Pencegaha Infeksi 1.

14539

Definisi
Mengidentifikasi dan menurukan resiko terserang organism patogenik.

Tindakan
Observasi
- Monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik

Terapeutik
- Batasi jumlah pengunjung
- Berikan perawatan kulit pada area edema
- Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien
- Pertahankan teknik aseptic pada pasien beresiko tinggi

Edukasi
- Jelaskan tanda dan gejala infeksi
- Ajarkan cuci tangan dengan benar
- Ajarkan etika batuk
- Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
- Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan asuoan cairan kolaborasi
- Kolaborasi pemberian imunisasi , jika perlu

Perawatan Luka 1.14564

Definisi
Mengidentifikasi dan meningkatkan penyembuhan luka serta mencegah terjadinya komplikasi luka.

Tindakan
Observasi
- Monitor karakteristik luka (drainase,warna, ukuran, bau)
- Monitor tanda tanda infeksi

Terapeutik
- Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
- Cukur rambut di sekitar daerah luka, jika perlu
- Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan
- Bersihkan jaringan nekrotik
- Berikan salep yang sesuai ke kulit/lesi, jika perlu
- Pasang balutan sesuai jenis luka
 - Pertahan tehnik streril saat melakukan perawatan luka
- Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase
- Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau sesuai kondisi pasien
- Berkan diet dengan kalori 30-35 kkal/kgBB/hari dn protein 1,25- 1,5g /kgBB/hari
- Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis. Vitamin A, vitamin C, zink.Asam amino),
sesuai indikasi
- Berikan terapi TENS (stimulasi syaraf transkutaneous), jika perlu

Edukasi
- Jelaskan tandan dan gejala infeksi
- Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan protein
- Ajarkan prosedur perawatan luka secar mandiri

Kolaborasi
- Kolaborasi prosedur debridement (mis. Enzimatik, biologis, mekanis, autolitik), jika
perlu
- Kolaborasi pemberian antibiotic, jika perlu

Integritas Kulit dan Jaringan I.14125

Definisi
Keutuhan kulit (dermis dan/atau spidermis) atau jaringan (membrane mukosa, kornea, fasia,otot,
tendon, tulang, kartilego, kapsul sendi dan/atau ligament).

Ekspektasi meningkat

Kriteria Hasil
Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat
Menurun Meningkat
Elastisitas 1 2 3 4 5
Hidrasi 1 2 3 4 5
Perfusi 1 2 3 4 5
jaringan

Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun

meningkat menurun
Kerusakan 1 2 3 4 5
jaringan
Kerusakan 1 2 3 4 5
lapisan kulit
Nyeri 1 2 3 4 5
Pendarahan 1 2 3 4 5
Kemerahan 1 2 3 4 5
Hemotoma 1 2 3 4 5
Pigmentasi 1 2 3 4 5
abnormal
Jaringan perut 1 2 3 4 5
Nekrosis 1 2 3 4 5
Abrasi kornea 1 2 3 4 5
 Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik
memburuk membaik
Suhu kulit 1 2 3 4 5
Sensasi 1 2 3 4 5
Tekstur 1 2 3 4 5
Pertumbuhan 1 2 3 4 5
rambut