YAYASAN BINA SEJAHTERA

Jl. Ledeng Sindangsari No. 5 Telp. (0251) 378619 Bogor 16112

Jl. Ahmad Yani Blk. 64 Telp. (0251) 311153 Bogor 16161
Jl. Radar Baru No. 8 Telp. (0251) 623120 Bogor 16610

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN BEKERJA

TAHUN PELAJARAN 2010/2011

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………
Agama : …………………………………………………………………………
Jabatan : …………………………………………………………………………
Alamat Rumah : …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

Dengan ini saya,

MENYATAKAN

1. Sanggup untuk melaksanakan peraturan-peraturan dan tata tertib yang telah ditetapkan di Yayasan Bina
Sejahtera.
2. Sanggup dan bersedia mentaati dan mematuhi peraturan-peraturan yang berlaku di sekolah (SMP/SMA/SMK
1/SMK 2 Bina Sejahtera Kota Bogor) demi kepentingan anak didik pada khususnya dan pada masyarakat
pada umumnya dengan segala konsekuensinya.
3. Sanggup dan bersedia hadir di sekolah sesuai dengan jadwal jam mengajar.
4. Sanggup dan bersedia tidak mengajar di tempat lain apabila ada jadwal/jam mengajar di SMP,SMA,SMK 1,
SMK 2 Bina Sejahtera Kota Bogor yang bersamaan waktunya.
5. Sanggup dan bersedia diperpanjang lagi untuk pengabdian berikutnya, apabila pada tahun sebelumnya
masa jabatan telah habis ( SK Yayasan Bina Sejahtera tentang pengangkatan tenaga pengajar/pendidik).
6. Sanggup dan bersedia untuk tidak menuntut hak/meminta uang pesangon apabila tidak dipakai / dipanggil
lagi.
7. Sanggup dan bersedia mendidik/mengajar apabila ada perubahan jadwal pelajaran sewaktu-waktu
8. Sanggup dan bersedia menjadi guru piket, apabila tidak ada mata pelajaran yang diajarkan.
9. Sanggup dan bersedia menjaga etika dan moral serta nama baik YAYASAN BINA SEJAHTERA pada
khususnya dan Pendidikan Indonesia pada umumnya.
10. Sanggup dan bersedia membuat dan melaksanakan Kegiatan Belajar Mengajar dan berhubungan (berkaitan)
dengan itu termasuk : Satuan/Rencana Pembelajaran dan Analisis soal, membuat kisi-kisi soal dan kunci
jawaban, Evaluasi daftar nilai, Absensi kehadiran siswa-siswi dalam setiap mengajar dan menunjukkan
kepada Kepala Sekolah.
11. Sanggup dan bersedia tidak akan mengadakan pemungutan uang dari siswa-siswi tanpa seizin
pimpinan sekolah.
12. Sanggup dan bersedia untuk ditempatkan antara di SMP, SMA, SMK 1, SMK 2 sesuai dengan mata pelajaran
di YAYASAN BINA SEJAHTERA.
13. Sanggup memberikan suri tauladan yang terpuji dan bersedia mendidik siswa menjadi anak yang berakhlak
mulia.
14. Sanggup dan bersedia menerima :

* Honorer di Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Bina Sejahtera 1 Kota Bogor :

1. Per jam : ……………………………………………………………..
2. Transport : ……………………………………………………………..
3. Wali Kelas : ……………………………………………………………..
4. Uang Rapat : ……………………………………………………………..
15. Sanggup tidak melakukan unjuk rasa (Demontrasi) dan segala sesuatu masalah diselesaikan dengan ciri
khas Pancasila (Musyawarah dan Mufakat berdasarkan kekeluargaan)

Demikian surat pernyataan kesanggupan bekerja ini saya tanda tangani, dengan penuh rasa tanggung
jawab dan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun untuk
dilaksanakan dan ditaati.

Dan apabila di kemudian hari saya tidak mematuhinya, maka saya bersedia menerima sanksinya,
diberhentikan dengan hormat atau diberhentikan dengan tidak hormat.

Bogor, ……………………….
Yang membuat pernyataan

____________________
 YAYASAN BINA SEJAHTERA
SMP BINA SEJAHTERA KOTA BOGOR TERAKREDITASI “A”
Jl. Ledeng Sindangsari No. 5 Bogor 16112 Telp. 0251-8378619
Jl. Jendral A. Yani Blk. 64 Bogor 16161 Telp. 0251 - 83111153
Jl. Radar Baru No. 8 Darmaga Bogor Telp. 0251-8623120

BIODATA GURU
Peserta Workshop Program Better Teaching and Learning (BTL)

1. Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………….

2. Tempat dan Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………….
3. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………….
4. Kawin/Belum Kawin : ………………………………………………………………………………….
5. Agama : ………………………………………………………………………………….
6. Pendidikan : ………………………………………………………………………………….
7. Perguruan Tinggi : ………………………………………………………………………………….
8. Fakultas Jurusan : ………………………………………………………………………………….
9. Tahun Lulus : ………………………………………………………………………………….
10. Mulai Mengajar di sekolah ini (TMT) : ………………………………………………………………………………….
11. Mengajar Bidang studi : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
12. Jabatan/Pekerjaan lain sebagai : ………………………………………………………………………………….
13. Kantor/Instansi/Sekolah/Universitas : ………………………………………………………………………………….
14. Alamat Rumah/Tempat tinggal : ………………………………………………………………………………….
15. No. Telepon/ Hp : ………………………………………………………………………………….
16. Alamat waktu libur : ………………………………………………………………………………….

Bogor, …………………………….

( ………………………………… )
 YAYASAN BINA SEJAHTERA
SMA BINA SEJAHTERA KOTA BOGOR TERAKREDITASI “B”
Jl. Ledeng Sindangsari No. 5 Telp. (0251) 378619 Bogor 16112
Jl. Radar Baru No. 8 Telp. (0251) 623120 Bogor 16610

SURAT PERNYATAAN
TAHUN PELAJARAN 2010 / 2011

Nama : ……………………………………………………………………..
NIP : ……………………………………………………………………..
Jabatan : ……………………………………………………………………..
Tugas Mengajar : ……………………………………………………………………..
Pendidikan Terakhir : ……………………………………………………………………..
Fakultas/Jurusan : ……………………………………………………………………..

Dengan ini menyatakan kesanggupan untuk melaksanakan tugas kegiatan Proses Belajar Mengajar/
Bimbingan di SMA Bina Sejahtera Kota Bogor Tahun Pelajaran 2010/2011 sebagai :

a. Tenaga Pengajar pada hari ( Lingkari sesuai kesanggupan )

1. Senin, Jam ke : 1 2 3 4 5 6 7 8
2. Selasa, Jam ke : 1 2 3 4 5 6 7 8
3. Rabu, Jam ke : 1 2 3 4 5 6 7 8
4. Kamis, Jam ke : 1 2 3 4 5 6 7
5. Jum’at, Jam ke : 1 2 3 4 5 6
6. Sabtu, Jam ke : 1 2 3 4 5 6 7

b. Guru piket, yang tidak bersamaan dengan Jadwal Mengajar pada hari :

1. …………………………………………..
2. …………………………………………..

c. Wali kelas ……………………? Ya / Tidak (Pilih salah satu)

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bogor, …………………………………….
Yang membuat pernyataan

( ……………………………….. )