Nomor : Gebang, 30 Januari 2020

Lampiran : - Kepada Yth :

Perihal : Permohonan Permintaan Barang Cetakan
Di –
Tempat

Dengan hormat;

Bersama ini kami sampaikan Permintaan Barang Cetakan Kebutuhan UPT Puskesmas
Dengan ini dimohonkan kiranya Bapak berikan kepada kami barang Cetakan berupa:

No Nama Barang Volume

1 Karcis rawat jalan/ loket 4 blok
2 Surat keterangan sehat 3 blok
3 Surat keterangan sakit 3 blok
4 Luka ringan 1 blok
5 Luka sedang 1 blok
6 Golongan darah 1 blok
7 Ekstraksi gigi susu 1 blok
8 Ekstrasksi gigi dewasa 1 blok
9 Kehamilan ( ANC ) 1 blok
10 Persalinan normal 1 blok
11 Surat keterangan lahir 1 blok
12 Surat keterangan visum 1 blok
13 SK imunisasi TT catin 1 blok
14 Dalam wil kerja pusk 1-10 km 1 blok
15 Dalam wil kerja pusk 10-20 km 1 blok

Demikian surat ini kami buat , atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.