RESUME

Nama klien : Tn. Tanggal : 02/ 01/ 2018

No. Reg : 318xxx Diagnosa medis : Hernia
Dx. Kep S O A P I E
Pre Operasi

Ansietas b.d Klien  Wajah klien Ansietas Tujuan: Setelah dilakukan tindakan 1. Menjelaskan prosedur S : Klien mengatakan meras
Tindakan mengatakan tampak keperawatan 30 menit, kecemasan yang mencakup apa yang cemas saat akan masuk ke
Operasi merasa tegang. dirasakan klien berkurang. akan dirasakan prosedur operasi yang akan
cemas akan  Klien selama tindakan dilaksanakan sedikit
dilakukan beberapa KH: Sesuai indikator NOC 2. Mendorong pasien berkurang.
tindakan kali NOC: Anxiety Level mengungkapkan
operasi menanyakan No. Indikator 1 2 3 4 5 perasaan yang dialami O:
karena tentang 3. Membantu pasien  Wajah klien masih tamp
1. Perasaan
belum berapa lama menggunakan teknik gelisah dan cemas.
gelisah
pernah prosedur relaksasi.  HR : 72x/mnt
2. Rasa cemas
melakukan operasinya. 4. Mengkaji tanda  RR : 12x/mnt
yang
operasi  HR : 67x/mnt kecemasan verbal dan NOC: Anxiety Level
disampaikan
sebelumnya.  RR : 18x/mnt non verbal pasien. Indikator S S S
secara lisan
Keterangan: A T H
Perasaan 4 5 4
gelisah
Rasa 4 5 4
cemas

A : Masalah ansietas belum

teratasi

P : Intervensi tetap dilanjutk

karena klien merasa cemas
 Gelisah Rasa cemas
1 Insomnia Disampaikan
dengan
menangis
2 Mengungkapkan Disampaikan
kalimat yang setiap 5 menit
aneh/tidak wajar
3 Menangis Disampaikan
selalu setiap 15
menit
4 Tidak tenang/ Disampaikan 1-
selalu bertanya 2 kata
5 Tidak gelisah Tidak ada

Intra Operasi

Risiko - Dilakukan Risiko Tujuan: Setelah dilakukan tindakan NIC: Bleeding S:-
Perdarahan tindakan Perdarahan keperawatan 2 jam perdarahan dapat Precaution
b.d Tindakan invasive diminimalkan 1. Monitor dengan ketat O:
Invasive perdarahan pada  Perdarahan tampak
KH : Sesuai indikator NOC pasien. berkurang.
NOC : Blood Loss Severity 2. Monitor tanda-tanda
No. Indikator 1 2 3 4 5 vital terutama tekanan NOC : Blood Loss Severit
darah. Indikator S S S
1. Kehilangan
3. Gunakan pemotong A T H
darah yang
elektrik. Kehilanga 3 5 5
terlihat
4. Monitor status cairan n darah
2 Perdarahan
termasuk intake dan yang
pasca bedah
output. terlihat
Perdaraha 5 5 5
Keterangan:
n pasca
bedah
 A : Masalah perdarahan
Kehilangan darah dan
perdarahan pasca bedah: teratasi sebagian
1: >50 cc
2: 50-25 cc P : Lanjutkan intervensi
3: 10-25 cc dengan tetap monitor ris
4: 5-10cc perdarahan klien.
5: <5 cc

Post Operasi
Konfusi akut
berhubunga Klien Klien tampak Konfusi Tujuan: Setelah dilakukan tindakan NIC : Post anesthesia S:
n dnegan mengeluh masih berada keperawatan 1 jam nyeri dapat berkurang care Klien pusingnya berkurang
akut
efek masih pusing dalam efek O:
1. Mengelola pemberian
anestesi anestesi KH: Sesuai indikator NOC oksigen - Ekstermitas bawah
Klien NOC: cognitive orientasi 2. Memonitor saturasi sudah dapat mulai
mengeluh Klien tampak No. Indikator 1 2 3 4 5 oksigen diangkat
bingung gelisah 1. Mengenali 3. Memonitor TTV - SpO2 100%
berada di tempat setiap 15 menit - Urin output 300 cc
mana 4. Memonitor urine Indikator S S S
2 Mengenali
output
kejadian A T H
5. Memonitor
sebelumnya Mengenali 3 5 4
kembalinya fungsi
sensorik & motorik tempat
Keterangan : Mengeali 4 5 4
1 = sangat terganggu kejadian
2 = banyak terganggu sebelumn
3 = cukup terganggu ya
4 =sedikit terganggu
5 = tidak terganggu A: Masalah konfusi akut
teratasi sebagian.

P: Lanjutkan intervensi untu

memonitoring konfusi aku