Lampiran 1

JADWAL PROPOSAL
HUBUNGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI HUBUNGAN
DI RUANG VK DI RSUD DR. SOEGIRI LAMONGAN TAHUN 2020

Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei

NO. KEGIATAN 2019 2019 2020 2020 2020 2020 2020 2020
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1. Identifikasi Masalah
2. Penyusunan Proposal
3. Ujian Proposal
4. Revisi
5. Pengurusan Ijin Penelitian
6. Pengumpulan Data
7. Pengolahan dan Analisis Data
8. Penyusunan Laporan
9. Uji Sidang Skripsi
10. Perbaikan Skripsi
11. Penggandaan Skripsi

Lamongan, 12 Februari 2020

MEITA KRISMON ADIARTI

NIM 16.02.01.2150
Lampiran 4
LEMBAR OBSERVASI
LEMBAR OBSERVASI PENELITIAN HUBUNGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU DENGAN KEJADIAN
KETUBAN PECAH DINI DI RUANG VK DI RSUD Dr. SOEGIRI LAMONGAN

Tanggal :
Ruangan :

 Kriteria yang diteliti

Ketuban
No Nama Usia Alamat Pekerjaan Pendidikan Kadar Hb Kategori Kategori
Pecah Dini
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.

Kesimpulan :
1. Anemia (anemia ringan, anemia sedang, dan anemia berat) jika kadar Hb ≤9 gr/dL
2. Tidak Anemia jika kadar Hb ≥10 gr/dL
3. Ketuban Pecah Dini (PROM, PPROM, SROM)
Lampiran 5

TABULASI
HUBUNGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI DI RUANG VK
DI RSUD Dr. SOEGIRI LAMONGAN
Data Umum Data Khusus

No. Kadar Hb Ibu Ketuban Pecah Dini

Usia
Responden Pendidikan Pekerjaan Kode Kode
Ibu
Anemia Anemia Anemia Tidak
PROM PPROM SPROM
Ringan Sedang Berat Anemia
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
 73
74
75
76
77
78
79
KETERANGAN :
80
USIA
81 IBU PENDIDIKAN PEKERJAAN
1 82
20 - 26 Tahun 1 SD 1 IRT
2 27 - 33 Tahun 2 SMP 2 Swasta
3 34 – 40 Tahun 3 SMA 3 PNS
4 Perguruan Tinggi
KADAR HB
1 Anemia Ringan : Hb 9-10 gr/dL
2 Anemia Sedang : Hb 7-8 gr/dL
3. Anemia Berat : Hb ≤7 gr/dL
4. Tidak Anemia : Hb ≥ 11 gr/dL

KETUBAN PECAH DINI

1. Premature rupture of membrans (PROM) jika selaput ketuban pecah pada usia kehamilan ≥37 minggu dan tidak diikuti
tanda-tanda persalinan
2. Preterm premature rupture of membrans (PPROM) jika selaput ketuban pecah pada usia kehamilan ≤ 37 minggu dan tidak
diikuti tanda-tanda persalinan
3. Spontaneous rupture of membrans (SPROM) jika selaput ketuban pecah pada usia kehamilan ≤37 minggu dan diikuti
tanda-tanda persalinan