Spiritual Deep Breathing Exercise - Nyeri&Cemas PDF

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
|Halaman judul
TESIS
PENGARUH KOMBINASI TERAPI SPIRITUAL DEEP BREATHING

EXERSICETERHADAP NYERI DAN KECEMASAN PADA PASIEN
POST OPERASI ORTHOPEDI FRAKTUR NONPATOLOGIS
Nama: Miranti Florencia Iswari

NIM: 131414153036
PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016
TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

Sampul Depan
TESIS

EXERSICE TERHADAP NYERI DAN KECEMASAN PADA PASIEN

NIM: 131414153036

SURABAYA
2016

Sampul Dalam

TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)

Dalam Program Studi Magister Keperawatan
Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
Oleh:
NIM: 131414153036

SURABAYA
2016

HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS
Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar
Nama : Miranti Florencia Iswari

NIM : 131414153036
Tanda Tangan :
Tanggal :

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBINGTESIS

MIRANTI FLORENCIA ISWARI

131414153036
TESIS INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGALAgustus 2016
Oleh:
Pembimbing Utama
Dr.Ah. Yusuf, S.Kp.,MKes

NIP. 196701012000031002
Pembimbing Serta
Sriyono, S.Kep.Ns.M.Kep.Sp.KMB
NIP. 197011202006041001
Mengetahui,
Ketua Program Studi Magister Keperawatan
Dr. Tintin Sukartini, S.Kp., M. Kes

NIP. 197212172000032001

LEMBAR PENGESAHAN TESIS
Tesis ini diajukan oleh:

NIM : 131414153036
Program Studi : Magister Keperawatan
Judul : Pengaruh Kombinasi Terapi Spiritual Deep Breathing Execise
terhadap Nyeri dan Kecemasan Pasien Post Operasi Orthopedi
Fraktur Nonpatologis
Tesis ini telah diuji dan dinilai

Oleh panitia penguji pada
Program Studi Magister Keperawatan Universitas Airlangga
Pada Tanggal 28 Juli 2016
Panitia Penguji,
1. Ketua : Dr. Ah. Yusuf, S.Kp.,M.Kes (……………….)
2. Penguji I : Sriyono, S.Kep.,Ns.,M.Kep,.Sp.KMB (……………….)
3. Penguji II : Teddy Heri Wardhana dr.Sp.OT (K) (……………….)
4. Penguji III : Dr. Tintin Sukartini, S.Kp.,M.Kes (.………………)
5. Penguji IV : Yulis Setiya Dewi, S.Kep., M.Ng (……………….)
Mengetahui
Ketua Program Studi Magister Keperawatan
Dr. Tintin Sukartini, S.Kp.,M.Kes

NIP. 197212172000032001

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas
segala berkat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul
“Pengaruh Kombinasi Terapi Spiritual Deep Breathing Exercise terhadap Nyeri
dan Kecemasan Pasien Post Operasi Orthopedi Fraktur Nonpatologis”. Tesisini
disusun sebagai persyaratan memperoleh gelar magister keperawatan (M.Kep)
dalam Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas
Airlangga.
Penyusunan ini tidak lepas dari bantuan dan pengarahan dari berbagai
pihak.Untuk itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih
kepada yan terhormat:
1. Prof. Dr. Nursalam, M.Nurs., (Hons) sebagai Dekan Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga
2. Dr. Tintin Sukartini, S.Kp.,M.Kes selaku Ketua Program Studi Magister
Keperawatan, sekaligus sebagai penguji tesis yang telah memberikan
bimbingan dan masukan dalam menyempurnakan proposal ini
3. Dr. Ah. Yusuf, S.Kp.,M.Kes selaku pembimbing utama dalam tesis ini yang
banyak memberikan arahan dan bimbingannya dalam menyelesaikan proposal
ini.
4. Bapak Sriyono, S.Kep,Ners.,M.Kep.,Sp.KMB selaku pembimbing serta dalam
tesis ini, yang telah memberikan arahan dan bimbingannya dalam
menyempurnakan proposal penelitian ini
5. Bapak Teddy Heri Wardhana dr. Sp.OT (K) selaku penguji tesis yang telah
memberikan koreksi dan masukan dalam menyempurnakan tesis ini
6. Ibu Yulis Setiya Dewi, S.Kep., M.Ng selaku penguji tesis yang telah
memberikan koreksi dan masukan dalam menyempurnakan tesis ini
7. Ibu Ninuk Dian Kurniawati, S.Kep.,Ns.,MANP selaku pembimbing akademik
yang telah banyak memberikan bimbingan dan motivasi untuk belajar dan
terus belajar
8. Dr. Pangestu Widodo, MARS selaku direktur Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang

9. Ns. Lismawati,S.Kep selaku kepala ruangan rawat inap bedah Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang yang terbuka dalam memberikan data tentang
pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis dan selalu bersedia
membantu dalam penyelesaian tesis ini
10. Semua responden yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini
11. Kedua orang tua, suami dan anak-anakku tercinta yang selalu memberikan
dukungan, doa dan semangat dalam menyelesaikan tesis ini
12. Teman-teman magister keperawatan angkatan 7 atas dukungan, doa dan
bantuan kalian dalam menyelesaikan tesis ini
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam tesis ini. Untuk itu
penulis sangat mengharapkan masukan dan saran yang membangun dari segenap
pembaca. Akhir kata semoga tesis ini dapat dilanjutkan untuk disetujui dilakukan
penelitian.
Surabaya, Agustus 2016
Penulis

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Airlangga, saya yang bertanda tangan

dibawah ini:
NIM : 131414153036
Program Studi : Magister Keperawatan
Departemen : Keperawatan
Fakultas : Keperawatan
Jenis Karya : Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Airlangga Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non- exclusive Royalty-
Free Right) atas Karya ilmiah saya yang berjudul:
“Pengaruh Kombinasi Terapi Spiritual Deep Breathing Exercise terhadap
Nyeri dan Kecemasan Pasien Post Operasi Orthopedi Fraktur
Nonpatologis”.
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti
Noneksklusif ini Universitas Airlangga berhak menyimpan, mengalihmedia/
formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat dan
mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya
sebagai penulis/ pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Surabaya
Pada tanggal : 4 Agustus 2016
Yang menyatakan,
(Miranti Florencia Iswari)

RINGKASAN

Oleh: Miranti Florencia Iswari
Nyeri pada pasien post operasi orthopedi memiliki karakteristik akut

dengan level severe yang disebabkan karena derajat kerusakan yang menciderai
mulai dari superfisial, jaringan lunak, boned exposed, pembuluh darah dan syaraf.
Permintaan analgetik untuk mengurangi nyeri yang meningkat pada pasien post
operasi orthopedi tersebut sejalan dengan tingginya resiko efek samping obat
seperti pruritus, mual dan muntah, pusing, mulut kering, perasaan lemah,
gangguan penglihatan, palpitasi, sedasi, confused, agitasi, retensi urine hingga
konstipasi. Hal ini akan menyebabkan waktu pemulihan yang memanjang,
terhambatnya ambulasi dini, penurunan fungsi sistem dan terhambatnya discharge
planning. Penelitian pendahuluan yang dilakukan di Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang kepada 3 orang pasien pada hari pertama pasca
operasi orthopedi menunjukkan 1 orang pasien mengeluh nyeri dengan skala 7
dan skor cemas 28, 2 orang pasien mengeluh nyeri dengan skala 6 dan skor cemas
masing-masing 27 dan 25. Tujuan dari penelitian ini adalah menjelaskan pengaruh
kombinasi terapi spiritual deep breathing exerciseterhadap nyeri dan kecemasan
pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis.
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah quasiexperiment
dengan rancangan penelitian pre-post test control group design. Penelitian ini
dilakukan untuk membandingkan efektivitas intervensi yang diberikan pada
kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol pada saat sebelum dan setelah
pemberian intervensi. Dalam pelaksanaan penelitian, kelompok perlakuan diberi
terapi standar di ruangan (ketorolak 30 mg) dan intervensi spiritual deep
breathing exercise, sedangkan kelompok kontrol hanya diberi terapi standar di
ruangan tanpa intervensi. Kedua kelompok dilakukan pengukuran terhadap
variabel nyeri dan tingkat kecemasan, pada saat sebelum dan setelah intervensi.

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien post operasi orthopedi fraktur
nonpatologis yang dirawat di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang (RSMP)
dengan kriteria inklusi : pasien yang akan menjalani operasi orthopedi fraktur non
patologis tanpa operasi penyerta lainnya, beragama Islam, berusia 15 - 60 tahun,
pasien dengan waktu 24 jam pasca operasinya berada pada pukul 08.00-11.00
WIB, pasien dalam kondisi sadar penuh saat dilakukan pengkajian maupun
intervensi, pasien memiliki kemampuan baca tulis, pasien tidak mengalami
gangguan pendengaran, pasien bersedia menjadi responden dengan
menandatangani lembar persetujuan penelitian (informed consent). Variabel
dalam penelitian ini adalah terapi spiritual deep breathing exercise, nyeri dan
kecemasan, dengan variabel perancu usia, jenis kelamin dan riwayat pembedahan.
Data dianalisis menggunakan uji Wilcoxon dan uji Mann-Whitney karena sebaran
data yang tidak normal.
Hasil penelitian menunjukkan: 1) ada pengaruh kombinasi terapi spiritual
deep breathing exercise terhadap nyeri pada pasien post operasi orthopedi fraktur
nonpatologis, 2) ada pengaruh kombinasi terapi spiritual deep breathing exercise
terhadap kecemasan pada pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis.

SUMMARY
THE EFFECT OF SPIRITUALDEEP BREATHING EXERCISETHERAPY

TOWARD PAIN AND ANXIETYAMONG NON PATHOLOGIC
FRACTURE ORTHOPEDICS POST-OPERATION PATIENTS
By: Miranti Florencia Iswari
Pain felt by orthopedic post operation patients has acute characteristic with
its severe level due to damage degree which harm superficial, soft tissue, boned
exposed, blood vessel and nerve system. Analgesic request to reduce the
increasing pain among orthopedic post-operation patients is in line with high risk
of side effect such as pruritus, nauseous and vomiting, headache, dry mouth, limp,
vision disorder, palpitation, sedation, confused, agitation, urine retention and also
constipation. These would lengthen the recovery time, hampered early
ambulation, decreasing system function and hampered discharge planning.
Preliminary study conducted in Muhammadiyah Hospital in Palembang toward 3
patients on first day of orthopedic post operation reported that 1 patient complain
scale 7 of pain and score 28 of anxiety while the remaining 2 complain scale 6 of
pain and score 27 and 25 of anxiety. Objective of this study was to explain
combination effect of spiritual therapy deep breathing exercise toward pain and
anxiety of non pathologic fracture orthopedics post operation patients.
Study design used in this paper was quasi experiment with pre-post test
control group design. This study was conducted to compare intervention
effectiveness given toward treatment group and control group before and after the
intervention. In this study, treatment group has standard therapy(ketorolak 30 mg)
andintervention of spiritual deep breathing exercise, while control group would
only receive standard therapy in their room without additional intervention. Both
group was measured for its pain and anxiety level, before and after intervention
was given.
Population of this study were non pathologic fracture orthopedic post-
operation patients in Muhammadiyah Hospital of Palembang (RSMP) with
inclusion criterion: patient whose about to receive non pathologic fracture
orthopedic operation without other additional operation, Moslem, about 15-60
years old, patient with its 24 hours post operation would be during 08.00-11.00

WIB, patient was fully conscious during reviewing or intervention, patient is

literate, patient has no hearing disorder, patient was willing to become respondent
by signing informed consent form. Variables in this study are spiritual therapy
deep breathing exercise, pain and anxiety level, with confounding variables in
age, sex and operation record. Data was analyzed using Wilcoxon and Mann-
Whitney due to abnormal data distribution.
Result of this study revealed that 1) there was combination effect of
spiritual therapy deep breathing exercise toward pain felt by non pathologic
fracture orthopedic post-operation patients, 2) there was combination effect of
spiritual therapy deep breathing exercise toward anxiety of non pathologic
fracture orthopedic post-operation patients.

ABSTRAK

Oleh: Miranti Florencia Iswari
Nyeri akut pada tingkat severe dan kecemasan yang tidak teratasi post operasi
orthopedi fraktur nonpatologis menyebabkan tingginya permintaan analgetik pada
pasien, yang menyebabkan tingginya resiko efek samping obat seperti pruritus,
mual dan muntah, pusing, mulut kering, perasaan lemah, gangguan penglihatan
dan sebagainya. Hal tersebut akan menyebabkan waktu pemulihan yang
memanjang, terhambatnya ambulasi dini dan discharge planning. Tujuan dari
penelitian ini adalah menjelaskan pengaruh kombinasi terapi spiritual deep
breathing exercise terhadap nyeri dan kecemasan pasien post operasi orthopedi
fraktur nonpatologis.Desain penelitian ini adalah quasiexperiment dengan
rancangan penelitian pre-post test control group design. Populasi dalam penelitian
ini adalah pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologisdengan jumlah
sampel 28 responden. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive
sampling. Variabel dalam penelitian ini adalah terapi spiritual deep breathing
exercise terhadap nyeri dan kecemasan. Instrumen yang dipergunakan adalah
kuesioner. Hasil penelitian dianalisis menggunakan uji Wilcoxon dan uji Mann-
Whitney.Hasil penelitian menunjukkan bahwa: 1) ada pengaruh kombinasi terapi
spiritual deep breathing exercise terhadap nyeri pada pasien post operasi
orthopedi fraktur nonpatologis,2) ada pengaruh kombinasi terapi spiritual deep
breathing exercise terhadap kecemasan pada pasien post operasi orthopedi fraktur
nonpatologis. Terapi spiritual deep breathing exerciseterbuktiefektif dalam
menurunkan tingkat nyeri dan kecemasan pasien post operasi orthopedi, sehingga
dapat direkomendasikan sebagai salah satu pilihan terapi komplementer dalam
manajemen nyeri post operasi yang murah, mudah dan aman. Rekomendasi: 1)
Rumah sakit dapat memfasilitasi setiap ruangan rawat inap dengan indikasi pasien
nyeri akut dengan audio untuk memperdengarkan Murrotal QS Ar-Rahman yang
disertai pedoman tatacara melakukan spiritual deep breathing exercise, 2) Dapat
dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah responden yang lebih banyak dan
waktu penelitian serta frekuensi intervensi yang lebih lama.
Kata Kunci: Spiritual, Deep breathing exercise, Nyeri, Kecemasan

ABSTRACT
THE EFFECT OF SPIRITUAL DEEPBREATHING EXERCISETHERAPY

TOWARD PAIN AND ANXIETYAMONG NON PATHOLOGIC
FRACTURE ORTHOPEDICS POST-OPERATION PATIENTS
By: Miranti Florencia Iswari
Severe pain and unmanageable anxiety in non pathologic fracture orthopedic post
operation has caused high demand of analgesic among patients which also causing
high risk of side effect such as pruritus, nauseous and vomiting, headache, dry
mouth, limp, vision disorder and others. These would lengthen the recovery time,
hampering early ambulation and discharge planning. Objective of this study was
to explain combination effect of spiritual deep breathing exercisetherapytoward
pain and anxiety felt by non pathologic fracture orthopedic post operation
patients.Study design was quasi experiment with pre-post test control group
design. Population of this study was 28 non pathologic orthopedic post operation
patients as respondents. Sample collection technique was using purposive
sampling. Variable in this study was spiritualdeep breathing exercisetherapy
toward pain and anxiety. Instrument used was questionnaire. Study result was
analyzed using Wilcoxon and Mann Whitney test.Result showed that 1) there was
combination effect of spiritualdeep breathing exercisetherapytoward pain among
non pathologic fracture orthopedic post operation patients, 2) there was
combination effect of spiritualdeep breathing exercisetherapytoward anxiety
among non pathologic fracture orthopedic post operation patients. Spiritualdeep
breathing exercise therapywas proven effective to decrease the pain and anxiety
among orthopedic post operation patients, thus it is recommended as one of
complementary therapy option in post-operation pain management which is
inexpensive, easy and safe. Recommendation: 1) Hospital could facilitate every
in-patient room with indication acute pain by audio to broadcast Murrotal QS Ar-
Rahman with manual on how to conduct spiritual deep breathing exercise, 2)
Subsequent study might be done with larger respondent and longer study duration
and longer intervention frequency.
Keywords: Spiritual, deep breathing exercise, pain, anxiety

DAFTAR ISI
Halaman judul ........................................................................................................ i

Sampul Depan ....................................................................................................... ii
Sampul Dalam ...................................................................................................... iii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS ................................................. iv
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBINGTESIS ........................................... v
LEMBAR PENGESAHAN TESIS ..................................................................... vi
KATA PENGANTAR ......................................................................................... vii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI......................... ix
RINGKASAN ........................................................................................................ x
SUMMARY ......................................................................................................... xii
ABSTRAK .......................................................................................................... xiv
ABSTRACT ......................................................................................................... xv
DAFTAR ISI ....................................................................................................... xvi
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xix
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xx
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xxi
BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang..................................................................................1
1.2 Identifikasi Masalah .........................................................................5
1.3 Rumusan Masalah ............................................................................5
1.4 Tujuan Penelitian ..............................................................................5
1.4.1 Tujuan umum ..........................................................................5
1.4.2 Tujuan khusus .........................................................................6
1.5 Manfaat .............................................................................................6
1.5.1 Manfaat teoritis .......................................................................6
1.5.2 Manfaat praktis .......................................................................6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 7
2.1 Konsep Nyeri ....................................................................................7
2.1.1 Pengertian nyeri ......................................................................7
2.1.2 Mekanisme nyeri .....................................................................8
2.1.3 Gate control theory ...............................................................12
2.1.4 Nyeri post operasi fraktur nonpatologis ................................14
2.1.5 Faktor yang mempengaruhi nyeri post operasi fraktur
nonpatologis ..........................................................................16
2.1.6 Respon nyeri .........................................................................21
2.1.7 Intensitas nyeri dan pengukurannya ......................................24
2.2 Konsep Cemas ................................................................................27
2.2.1 Pengertian kecemasan ...........................................................27
2.2.2 Proses terjadinya kecemasan .................................................27
2.2.3 Kecemasan pada post operasi orthopedi ...............................29
2.2.4 Klasifikasi kecemasan ...........................................................30
2.2.5 Alat Ukur kecemasan ............................................................31
2.3 Kombinasi Terapi Spiritual Deep Breathing Exercise ...................33
2.3.1 Deep Breathing Exercise (DBE) ...........................................33
2.3.2 Tujuan DBE ..........................................................................34

2.3.3 Metode untuk DBE ...............................................................34

2.3.4 Konsep spiritualitas ...............................................................35
2.3.5 Spiritual dan persepsi ............................................................35
2.3.6 Spiritual dan neurohormonal .................................................41
2.4 Konsep Bedah Fraktur Nonpatologis .............................................42
2.4.1 Asuhan keperawatan pada pasien post operasi
orthopedi nonpatologis ..........................................................46
2.5 Theoritical Mapping .......................................................................53
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN .. 56
3.1 Kerangka Konseptual Penelitian ....................................................56
3.2 Hipotesis Penelitian ........................................................................58
BAB 4 METODE PENELITIAN ..................................................................... 59
4.1 Desain Penelitian ............................................................................59
4.2 Populasi. Sampel, dan Sampling ....................................................60
4.2.1 Populasi .................................................................................60
4.2.2 Sampel ...................................................................................60
4.2.3 Sampling ...............................................................................61
4.3 Kerangka Operasional ....................................................................63
4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ................................64
4.4.1 Variabel independen .............................................................64
4.4.2 Variabel dependen.................................................................64
4.4.3 Definisi operasional ..............................................................65
4.5 Alat dan Bahan Penelitian ..............................................................68
4.6 Instrumen Penelitian .......................................................................68
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian ..........................................................69
4.8 Prosedur Pengumpulan Data ..........................................................70
4.8.1 Prosedur administrasi ............................................................70
4.8.2 Prosedur pelaksanaan ............................................................70
4.9 Pengolahan dan Analisis Data ........................................................74
4.9.1 Pengecekan data ....................................................................74
4.9.2 Pemberian kode data .............................................................74
4.9.3 Pemrosesan data ....................................................................74
4.9.4 Pembersihan data ..................................................................74
4.9.5 Keluaran hasil data ................................................................75
4.9.6 Analisis data ..........................................................................75
4.10 Etik Penelitian ................................................................................77
4.10.1 Informed consent...............................................................77
BAB 5 HASIL DAN ANALISIS PENELITIAN............................................. 79
5.1 Gambaran umum lokasi penelitian .................................................79
5.2 Karakteristik data responden ..........................................................80
5.3 Gambaran perkembangan tingkat nyeri pada pasien post
operasi orthopedi fraktur nonpatologis ...........................................82
5.4 Gambaran perkembangan tingkat kecemasan pada pasien
post operasi orthopedi fraktur nonpatologis ...................................83
5.5 Pengaruh sebelum dan sesudah dilakukan terapi spiritual
deep breathing exercise terhadap nyeri pada pasien post
operasi orthopedi fraktur nonpatologis pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol ....................................................84

5.6
Pengaruh sebelum dan sesudah dilakukan terapi spiritual
deep breathing exercise terhadap kecemasan pada pasien
post operasi orthopedi fraktur nonpatologis pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol ....................................................85
BAB 6 PEMBAHASAN .................................................................................... 86
6.1 Terapi spiritual deep breathing exercise terhadap nyeri ................87
6.2 Terapi spiritual deep breathing exercise terhadap
kecemasan.......................................................................................96
6.3 Keterbatasan penelitian ..................................................................99
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 101
7.1 Kesimpulan ...................................................................................101
7.2 Saran .............................................................................................101

DAFTAR TABEL
Tabel 4.1 Rancangan penelitian Quasi-experiment ......................................... 59

Tabel 4.2 Definisi operasional ......................................................................... 65
Tabel 4.3 Hasil uji kesetaraan .......................................................................... 76
Tabel 4.4 Analisis bivariat perbedaan nyeri dan kecemasan pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol .....................................77
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Pasien Post Operasi
Orthopedi Fraktur Nonpatologis di RS Muhammadiyah
Palembang .........................................................................................81
Tabel 5.2 Tingkat nyeri pasien post operasi orthopedi fraktur
nonpatologis sebelum dan sesudah dilakukan intervensi
spiritual deep breathing exercise pada kelompok
intervensi ...........................................................................................84
Tabel 5.3 Perbedaan rerata selisih tingkat nyeri responden setelah
prosedur antara kelompok kontrol dan kelompok
intervensi ...........................................................................................85
Tabel 5.4 Tingkat kecemasan pasien post operasi orthopedi fraktur
nonpatologis sebelum dan sesudah dilakukan intervensi
spiritual deep breathing exercise pada kelompok
intervensi ...........................................................................................85
Tabel 5.5 Perbedaan rerata selisih tingkat kecemasan responden
setelah prosedur antara kelompok kontrol dan kelompok
intervensi ...........................................................................................86

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Gate Control Theory Mechanism ............................................. 14

Gambar 2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri Post Operasi
Orthopedi ...................................................................................17
Gambar 2.3 Visual Analog Scale, VAS ........................................................ 24
Gambar 2.4 Skala Deskriptif ........................................................................ 25
Gambar 2.5 Face Pain Rating Scale ............................................................ 25
Gambar 2.6 Numerical Reting Scale, NRS................................................... 26
Gambar 3.0.1 Kerangka Konseptual ................................................................ 56
Gambar 4.1 Kerangka operasional ............................................................... 63
Gambar 5.1 Distribusi rerata tingkat nyeri pasien post operasi
orthopedi fraktur nonpatologis di RS Muhammadiyah
Palembang pada Bulan Mei-Juni ...............................................82
Gambar 5.2 Distribusi rerata tingkat kecemasan pasien post opperasi
orthopedi fraktur nonpatologis di RS Muhammadiyah
Palembang pada Bulan Mei-Juni ...............................................83

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Penjelasan Penelitian...................................................... 111

Lampiran 2 Lembar Persetujuan Responden .................................................. 113
Lampiran 3 Instrumen Karakteristik Responden ............................................ 114
Lampiran 4 Numeric Rating Scale (NRS) ...................................................... 115
Lampiran 5 Lembar Observasi Luka .............................................................. 116
Lampiran 6 Kuesioner Kecemasan ................................................................. 117
Lampiran 7 Theoritical Mapping .................................................................... 120
Lampiran 8 SAK KombinasiTerapi Spiritual Deep Breathing Exercise ........ 123
Lampiran 9 Prosedur Kombinasi Terapi Spiritual Deep Bretahing Exercise . 126
Lampiran 10 Booklet QS Surat Ar-Rahman dan terjemahan ........................... 127
Lampiran 11 Uji Normalitas ............................................................................. 138
Lampiran 12 Uji Kesetaraan ............................................................................. 139
Lampiran 13 Data frekuensi variabel nyeri dan cemas ..................................... 142
Lampiran 14 Uji Bivariat .................................................................................. 146

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Nyeri akut masih ditemukan pada pasien post operasi fraktur nonpatologis
yang telah mendapatkan analgetik ketorolak. Hasil wawancara dengan kepala
ruangan Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang menyatakan bahwa beberapa
dari pasien meminta untuk kembali diberikan analgetik setelah 2 jam pemberian
pertama. Menurut Chelly et.al (2003) hal ini disebabkan semua pembedahan di
unit orthopedi akan mengakibatkan intensitas dan durasi nyeri akut yang berbeda
dari unit sistem lain karena derajat kerusakan yang menciderai mulai dari
superfisial, jaringan lunak, bone exposed, pembuluh darah hingga saraf.
Permintaan analgetik untuk mengurangi nyeri yang meningkat pada pasien
tersebut sejalan dengan tingginya resiko efek samping obat seperti pruritus, mual
dan muntah, pusing, mulut kering, perasaan lemah, gangguan penglihatan,
palpitasi, sedasi, confused, agitasi, retensi urine hingga konstipasi (Katzung,
2007).
Beberapa penelitian yang telah dilakukan sebagai upaya penatalaksanaan
non farmakologis terhadap nyeri pasien post operasi orthopedi antara lain dengan
Deep Breathing Exercise/DBE (Nurdin, Killing, & Rottie, 2003), terapi musik
(Engwall & Duppils, 2009; McCarville, 1998; Novita, 2012), kombinasi terapi
seperti DBE dan guided imagery (Lim, Yobas, & Chen, 2014; Elizabeth et.al,
2013), hypnosis dan DBE (Lim, Yobas, & Chen, 2014), serta teknik relaksasi dan
back massage (Buyukyilmaz & Asti, 2013). Namun efektifitas berbagai terapi

tersebut dalam menurunkan nyeri belum signifikan karena menggunakan metode,
parameter, prosedur pelaksanaan yang masih bervariasi sehingga belum bisa
diterapkan secara universal . Sejauh ini nyeri akut yang masih ditemukan pada
pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis setelah pemberian analgetik
ketorolak belum dapat diselesaikan.
Fraktur nonpatologis merupakan kejadian kasus orthopedi lebih dari 60%
dan menempati lebih dari 50% tempat tidur di berbagai rumah sakit (Helmi, 2012;
Rasjad, 1998). Nyeri pada pasien post operasi orthopedi menimbulkan efek nyeri
yang lebih lama pada masa pemulihan (Chelly et.al, 2003). Penelitian
pendahuluan yang dilakukan di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang kepada
3 orang pasien pada hari pertama pasca operasi orthopedi menunjukkan 1 orang
pasien mengeluh nyeri dengan skala 7 dan skor cemas 28, 2 orang pasien
mengeluh nyeri dengan skala 6 dan skor cemas masing-masing 27 dan 25. Data
ini didukung oleh beberapa penelitian antara lain 25-50% pasien post operasi
orthopedi melaporkan nyeri pada sklala severe(Huang et.al, 2001). Nyeri akut
terjadi pada 39-97% pasien post operasi orthopedi (Buyukyilmaz, Sendir, &
Acaroglu, 2011). Dari 60 pasien, sebagian besar mengeluh nyeri ketika
diwawancarai pada hari kedua setelah operasi orthopedi (Bergh et.al, 2005).
Ketika tidak diobati atau dengan manajemen yang tidak tepat, nyeri dapat
menyebabkan penurunan metabolisme berbagai jaringan tubuh, peningkatan
koagulasi darah, retensi cairan, lelah, ansietas, penurunan status gizi, gangguan
tidur serta terhambatnya discharge planning sehingga akan memperpanjang waktu
rawat di rumah sakit serta berpengaruh terhadap effective cost management dan
kepuasan pasien (Good et.al, 1999; McCarville, 1998). Sebanyak 12% pasien post

operasi orthopedi mengalami prolonged ambulation yang sebagian besar
melibatkan nyeri dan cemas (Chelly et.al, 2003). Hal ini menuntut perawat
berfikir kritis untuk mengembangkan intervensi dengan mengintegrasikan prinsip
mind-body-spirit dan modalitas yang memerlukan pembuktian evidence based
practice dalam memberikan keamanan dan kenyamanan pada pasien (Widyatuti,
2008).
Hasil beberapa penelitian sebelumnya tentang penggunaan intervensi non
farmakologis pada nyeri post operasi orthopedi belum dapat digeneralisasikan.
Good (1992) menjelaskan bahwa kombinasi dari dua atau lebih terapi yang telah
dibuktikan secara empiris akan lebih efektif dibandingkan dengan single
treatment. Namun kombinasi terapi pada beberapa penelitian tersebut memiliki
efektivitas yang bervariasi. DBE dan guided imagery, belum dapat menunjukkan
hasil yang signifikan terutama terhadap nyeri pasien post operasi orthopedi
(Elizabeth et.al, 2013), musik sebagai teknik distraksi untuk menurunkan
kecemasan yang digunakan masih bervariasi, tidak terfokus pada satu pilihan
musik sehingga tidak bisa diterapkan pada semua sampel (Lim, Yobas, & Chen,
2014). Sedangkan kombinasi DBE dengan hypnosis maupun back massage, hanya
bisa dilakukan oleh terapis/perawat yang terlatih dan efektivitas secara khusus
pada pasien post operasi orthopedi belum banyak diteliti (Lim, Yobas, & Chen,
2014; Buyukyilmaz & Asti, 2013). Pada penelitian diatas DBE paling banyak
dikombinasikan dengan beberapa jenis terapi yang lain karena merupakan
intervensi yang mudah, murah dan aman untuk dilakukan pada pasien post operasi
orthopedi. Kombinasinya dengan intervensi spiritual diyakini dapat menurunkan
nyeri dan cemas secara lebih optimal karena keyakinan spiritual individu terhadap

agamanya lebih bersifat universal dan mampu membuat persepsi menjadi positif.
Zulkurnaini et.al (2012) membuktikan bahwa ayat Alquran dapat meningkatkan
signal Alpha band yang menimbulkan keadaan yang lebih menenangkan (more
relaxing).
Dalam terapi spiritual deep breathing exercise, sebelum dan selama
dilakukan DBE akan diperdengarkan Murrotal Ar-Rahman yang berirama indah
dan mempunyai tempo 79,8 bpm. Persepsi auditori dari surah Ar-Rahman bekerja
di pusat auditori di lobus frontal, yang selanjutnya mengirimkan sinyal ke talamus
dan prefrontal cortex (PFC) sehingga akan mempengaruhi persepsi pasien
menjadi positif. Kemudian mempengaruhi amigdala yang akan diteruskan ke
hipotalamus untuk menghasilkan Corticotropin Releasing Factor (CRF).
Selanjutnya CRF merangsang hipofise untuk mengsekresikan endorfin sebagai
neurotransmitter yang mempengaruhi suasana hati menjadi rileks(Black &
Hawks, 2009). Selain itu saat tubuh melakukan DBE dengan benar dan teratur
maka akan menurunkan konsumsi oksigen, frekuensi pernafasan, frekuensi
jantung serta ketegangan otot dan menyebabkan tubuh berada pada konsentrasi
tinggi sehingga akan mengaktivasi gelombang alfa pada otak yang merangsang
pengeluaran endorfin. Dalam teori gate controltingkat endorfin yang tinggi akan
menghambat pelepasan substansi P oleh neuron delta-A dan C yang
mempersepsikan nyeri sehingga masukan yang dominan berasal dari serabut beta-
A yang akan menutup mekanisme pertahanan (pintu gerbang), sehingga pesan
yang disampaikan di korteks adalah stimulasi modulasi dan bukan nyeri(Potter &
Perry, 2006).

1.2 Identifikasi Masalah
Menimbulkan nyeri
akut pada level Diberikan
severe dan Kombinasi
Tindakan kecemasan pada Menyebabkan waktu Terapi
pembedahan periode adaptasi pemulihan yang Spiritual
fraktur non terhadap proses memanjang, Deep
patologis pasca operasi terhambatnya Breathing
orthopedi: ambulasi dini, Exercise
• 30 % - 97% penurunan fungsi
sistem, terhambatnya
Dipengaruhi oleh: pasien mengalami
discharge planning: Penurunan
• Usia nyeri akut pada
periode post • 12% pasien post skala nyeri
• Jenis kelamin operasi orthopedi dan
operasi orthopedi
• Riwayat termasuk reduksi
• Nyeri akut pada penurunan
pembedahan/nyeri mengalami tingkat
pasien post
sebelumnya prolonged kecemasan
operasi orthopedi
• Riwayat ambulation yang
memiliki
pengobatan sebagian besar
hubungan yang
sebelumnya melibatkan nyeri
signifikan dengan
• Analgesic yang dan cemas
kecemasan
digunakan
1.3 Rumusan Masalah
1. Adakah pengaruh kombinasi terapi spiritual deep breathing exerciseterhadap
nyeripasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis?
2. Adakah pengaruh kombinasiterapi spiritual deep breathing exercise terhadap
kecemasan pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis?
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Menjelaskan pengaruh kombinasi terapi spiritual deep breathing
exerciseterhadap nyeri dan kecemasan pasien post operasi orthopedi fraktur
nonpatologis

1.4.2 Tujuan Khusus
1. Menganalisispengaruh kombinasiterapi spiritual deep breathing
exerciseterhadap nyeri pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis
2. Menganalisis pengaruh kombinasiterapi spiritual deep breathing
exerciseterhadap kecemasan pasien post operasi orthopedi fraktur
nonpatologis
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis
Memberikan sumbangan referensi keilmuan dalam bidang keperawatan
medikal bedah, terutama dalam mekanisme penerapan kombinsi terapi pada gate
control theory untuk menurunkan nyeri dan kecemasan pasien post operasi
orthopedi
1.5.2 Manfaat Praktis
1. Memberikan alternatif model penatalaksanaan intervensi keperawatan pada
manajemen nyeri dan cemas.
2. Meningkatkan outcome dan kualitas hidup pasien post operasi orthopedi.
3. Sebagai sumber informasi untuk meningkatkan mekanisme koping yang
positif dalam menghadapi post operasi orthopedi.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Nyeri
2.1.1 Pengertian Nyeri
Nyeri didefenisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang
dan eksistensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya Tamsuri (2007).
International Association for Study of Pain (IASP, 1994) menjelaskan bahwa
nyeri adalah sensori subjektif dan emosional yang tidakmenyenangkan yang
didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial atau
menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan. Bunner dan Suddarth (2002) juga
menyebutkan bahwa nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
Kozier dan Erb menjelaskan bahwa nyeri adalah sensasi ketidaknyamanan
yang dimanifestasikan sebagai penderitaan yang diakibatkan oleh persepsi jiwa
yang nyata, ancaman dan fantasi luka (Tamsuri, 2007). Sementara Long (1996)
mengungkapkan bahwa nyeri adalah perasaan yang tidak nyaman yang bersifat
benar-benar subjektif dan hanya orang yang menderitanya yang dapat
menceritakan dan mengevaluasi. Nyeri juga dapat diartikan sebagai bentuk
pengalaman yang dapat dipelajari oleh pengaruh dari situasi hidup masing-masing
orang.
Harsono (2009) membahas bahwa nyeri pasca bedah adalah gabungan dari
beberapa pengalaman sensori, emosional, dan mental yang tidak

menyenangkan akibat trauma bedah dan dihubungkan dengan respon otonom,
metabolisme endokrin, fisiologis, dan perilaku.
2.1.2 Mekanisme Nyeri
Nyeri adalah sensasi yang penting bagi tubuh. Sensasi penglihatan,
pendengaran, bau, rasa, sentuhan dan nyeri merupakan hasil stimulasi reseptor
sensorik. Provokasi jalur-jalur sensorik nyeri menghasilkan ketidaknyamanan,
distress dan penderitaan ( (Potter & Perry, 2006; Black & Hawks, 2009; Kozier
et.al, 2010).
Reseptor nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk menerima
rangsang nyeri. Organ tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri adalah ujung
syaraf bebas dalam kulit yang berespon hanya terhadap stimulus kuat yang secara
potensial merusak. Reseptor nyeri disebut nosireseptor, secara anatomis reseptor
nyeri ada yang bermielin dan ada yang tidak bermielin dari syaraf perifer
(Smeltzer & Bare, 2002; Rospond, 2008).
Strong et.al (2002) membagi nosireseptor berdasarkan letaknya yaitu
nosireseptor dapat dikelompokkan dalam beberapa bagian tubuh yaitu pada kulit
(cutaneus), somatik dalam (deep somatic) dan pada daerah viseral. Karena
letaknya yang berbeda-beda inilah, nyeri yang timbul juga memiliki sensasi yang
berbeda. Nosireseptor kutaneus berasal dari kulit dan sub kutan, nyeri yang
berasal dari daerah ini biasanya mudah untuk dialokasi dan didefinisikan.
Reseptor jaringan kulit terbagi dalam dua komponen yaitu :
1) Reseptor A delta, merupakan serabut komponen cepat (kecepatan tranmisi 6-
30 m/det) yang memungkinkan timbulnya nyeri tajam yang akan cepat hilang
apabila penyebab nyeri dihilangkan.

2) Serabut C, merupakan serabut komponen lambat (kecepatan tranmisi
0,5m/det) yang terdapat pada daerah yang lebih dalam, nyeri biasanya bersifat
tumpul dan sulit dilokalisasi.
Persepsi yang diakibatkan oleh rangsangan yang potensial dapat
menyebabkan kerusakan jaringan disebut nosiseptor, yang merupakan tahap awal
proses timbulnya nyeri. Nosiseptor menyusun axon perifer tingkat pertama.
Reseptor ini umumnya dijumpai pada bagian superfisial/permukaan kulit, kapsul
sendi, periosteum tulang dan di sekitar dinding pembuluh darah (Smeltzer & Bare,
2002; Black & Hawks, 2009).
Saat nosiseptor distimulasi, axon perifer tingkat pertama meneruskan data
sensori ke badan sel pada ganglion akar dorsal. Sensasi lalu diteruskan ke bagian
abu-abu (gray matter) korda spinalis dorsal. Neuron tingkat kedua memiliki badan
sel pada tanduk dorsal, dan neuron ini mengarah ke atas korda spinalis (jalur
asending) melalui satu atau dua jalur yaitu, traktus spinotalamikus (meliputi spinal
dan talamus) atau traktus spinoretikuler (Potter & Perry, 2006; Black & Hawks,
2009; Guyton & Hall, 2008).
Sensasi nyeri yang berasal dari reseptor kecil akan terlokalisasi pada
perifer dan berjalan pada jalur traktus spinotalamikus. Nyeri yang dihasilkan
memiliki persepsi afek yang jelas (durasi, intensitas, lokasi, sifat). Daerah
penerimaan yang luas pada perifer juga akan memproyeksikan sensasi ke korteks,
dan sensasi ini menghasilkan persepsi aspek afektif dan emosi (Strong et.al, 2002;
Black & Hawks, 2009). Neuron tingkat kedua yang mengarah ke atas melalui
traktus spinoretikuler berjalan menuju batang otak. Neuron ini menjelaskan
adanya aspek emosi pada sensasi nyeri (Black & Hawks, 2009).

Serabut syaraf ke arah bawah (jalur desending) dari korteks, talamus atau
batang otak dapat menghambat penerusan impuls yang bergerak melalui jalur
asending. Serabut syaraf berhenti pada kolumna abu-abu dorsal korda spinalis.
Neurotransmitter (misalnya epinefrin, norepinefrin, serotonin dan berbagai opioid
endogen) terlibat dalam modulasi sensasi nyeri. Jalur nyeri desending
bertanggungjawab untuk menghambat transmisi nyeri di korda spinalis (Jenkins,
Kemnitz, & Tortota, 2004; Black & Hawks, 2009).
McCaffery dan Beebe (1993) mendeskripsikan 3 fase pengalaman nyeri:
1) Fase antisipasi (terjadi sebelum nyeri diterima)
Fase ini mungkin merupakan fase yg paling penting, karena fase ini bisa
mempengaruhi dua fase lain. Pada fase ini memungkinkan seseorang belajar
tentang nyeri dan upaya untuk menghilangkan nyeri tersebut. Peran perawat
dalam fase ini sangat penting, terutama dalam memberikan informasi pada klien.
2) Fase sensasi (terjadi saat nyeri terasa)
Fase ini terjadi ketika klien merasakan nyeri. Karena nyeri itu bersifat
subjektif, maka tiap orang dalam menyikapi nyeri juga berbeda-beda. Toleransi
terhadap nyeri juga akan berbeda antara satu orang dengan orang lain. Orang yang
mempunyai tingkat toleransi tinggi terhadap nyeri tidak akan mengeluh nyeri
dengan stimulus kecil, sebaliknya orang yang toleransi terhadap nyerinya rendah
akan mudah merasa nyeri dengan stimulus nyeri kecil. Klien dengan tingkat
toleransi tinggi terhadap nyeri mampu menahan nyeri tanpa bantuan, sebaliknya
orang yang toleransi terhadap nyerinya rendah sudah mencari upaya mencegah
nyeri, sebelum nyeri datang.

3) Fase akibat (terjadi ketika nyeri berkurang atau berhenti)
Fase ini terjadi saat nyeri sudah berkurang atau hilang. Pada fase ini klien
masih membutuhkan kontrol dari perawat, karena nyeri bersifat krisis, sehingga
dimungkinkan klien mengalami gejala sisa pasca nyeri. Apabila klien mengalami
episode nyeri berulang, maka respon akibat (aftermath) dapat menjadi masalah
kesehatan yang berat. Perawat berperan dalam membantu memperoleh kontrol diri
untuk meminimalkan rasa takut akan kemungkinan nyeri berulang (Black &
Hawks, 2009).
Nyeri berdasarkan mekanismenya melibatkan persepsi dan respon
terhadap nyeri tersebut. Mekanisme timbulnya nyeri melibatkan empat proses,
yaitu: tranduksi/transduction, transmisi/transmission, modulasi/modulation, dan
persepsi/perception(McGuire & Sheildler, 1993; Turk & Flor, 1999). Keempat
proses tersebut akan dijelaskan sebagai berikut:
1) Transduksi/Transduction
Transduksi adalah adalah proses dari stimulasi nyeri dikonfersi kebentuk
yang dapat diakses oleh otak (Turk & Flor,1999). Proses transduksi dimulai ketika
nociceptor yaitu reseptor yang berfungsi untuk menerima rangsang nyeri
teraktivasi. Aktivasi reseptor ini (nociceptors) merupakan sebagai bentuk respon
terhadap stimulus yang datang seperti kerusakan jaringan.
2) Transmisi/Transmission
Transmisi adalah serangkaian kejadian-kejadian neural yang membawa
impuls listrik melalui sistem saraf ke area otak. Proses transmisi melibatkan saraf
aferen yang terbentuk dari serat saraf berdiameter kecil ke sedang serta yang
berdiameter besar (Davis, 2003). Saraf aferen akan ber-axon pada dorsal horn di

spinalis. Selanjutnya transmisi ini dilanjutkan melalui sistem contralateral
spinalthalamic melalui ventral lateral dari thalamus menuju cortex serebral.
3) Modulasi/Modulation
Proses modulasi mengacu kepada aktivitas neural dalam upaya mengontrol
jalur transmisi nociceptor tersebut (Turk & Flor, 1999). Proses modulasi
melibatkan system neural yang komplek. Ketika impuls nyeri sampai di pusat
saraf, transmisi impuls nyeri ini akan dikontrol oleh sistem saraf pusat dan
mentransmisikan impuls nyeri ini kebagian lain dari sistem saraf seperti bagian
cortex. Selanjutnya impuls nyeri ini akan ditransmisikan melalui saraf desenden
ke tulang belakang untuk memodulasi efektor.
4) Persepsi/Perception
Persepsi adalah proses yang subjective (Turk & Flor, 1999). Proses
persepsi ini tidak hanya berkaitan dengan proses fisiologis atau proses anatomis
saja (McGuire & Sheildler, 1993), akan tetapi juga meliputi cognition
(pengenalan) dan memory (mengingat) (Davis, 2003). Oleh karena itu, faktor
psikologis, emosional, dan berhavioral (perilaku) juga muncul sebagai respon
dalam mempersepsikan pengalaman nyeri tersebut. Proses persepsi ini jugalah
yang menjadikan nyeri tersebut suatu fenomena yang melibatkan
multidimensional.
2.1.3 Gate Control Theory
Terdapat berbagai teori yang berusaha menggambarkan bagaimana
norireseptor dapat menghasilkan rangsang nyeri, namun teori gerbang kendali
(Gate Control Theory) yang dikembangkan oleh Melzack dan Wall (1974)
dianggap paling relevan (Hus, 2007; Black & Hawks, 2009). Teori gate

controlmenyatakan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau dihambat oleh
mekanisme pertahanan di sepanjang sistem syaraf pusat. Teori ini menyimpulkan
bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan impuls
dihambat saat pertahanan tertutup. Upaya menutup pertahanan tersebut
merupakan dasar teori menghilangkan nyeri (Strong et.al, 2002;Smeltz & Bare,
2002).
Pesan yang dihasilkan akan menstimulasi mekanoreseptor, apabila masukan
yang dominan berasal dari serabut delta A dan serabut C, maka akan membuka
pertahanan tersebut dan klien mempersepsikan sensasi nyeri. Neuron delta A dan
C melepaskan substansi P untuk mentransmisi impuls melalui mekanisme
pertahanan. Selain itu, terdapat mekanoreseptor, neuron beta-A yang lebih tebal
dan cepat, yang melepaskan neorutransmitter penghambat. Apabila masukan yang
dominan berasal dari serabut beta-A, maka akan menutup mekanisme pertahanan
(Potter & Perry, 2006). Bahkan jika impuls nyeri dihantarkan ke otak, terdapat
pusat korteks yang lebih tinggi di otak yang memodifikasi nyeri.
Alur syaraf desenden melepaskan opiat endogen, seperti endorfin dan
dinorfin, suatu pembunuh nyeri alami yang berasal dari tubuh. Endorfin sebagai
agonis sistem penghambat nyeri tubuh sendiri telah diidentifikasi sebagai
polipeptida dan oligopeptida. Sementara dinorfin dengan 17 atau 18 asam amino,
pentapeptida metionin enkefalin (met-enkefalin dan leu-enkefalin) serta 5 asam
amino ujung dari dinorfin (leu-enkefalin). Endorfin dan dinorfin bekerja pada
reseptor yang sama, disebut reseptor opiat, sehingga menunjukkan kerja
farmakodinamika yang sama seperti opiat (Katzung, 2007).

Neuromedulator ini menutup mekanisme pertahanan dengan menghambat
pelepasan substansi P. Teknik relaksasi (misalnya : DBE, aromatherapy) atau
teknik distraksi (misalnya : masase, hipnotis, musik, Murrotal dan guided
imagery), konseling dan pemberian plasebo merupakan upaya untuk melepaskan
endorfin sehingga pesan yang sampai di korteks adalah stimulasi modulasi dan
bukan nyeri (Potter & Perry; Black & Hawks, 2009).
Mekanisme Gate Control Theory dideskripsikan pada gambar 2.1 berikut
ini:
Gambar 2.1Gate Control Theory Mechanism

(Sumber : www.slideshare.net.com)
2.1.4 Nyeri Post Operasi Fraktur Non Patologis
Penatalaksanaan nyeri sebagai bagian dari asuhan perawat atas respon
pasien akan berbeda antar pasien. Persepsi yang salah mengenai penanganan nyeri
harus selalu diberi analgesik tidak berlaku pada keperawatan (Chung, Ritchie, &
Su, 1997). Hal ini justru menimbulkan suatu concern terhadap respon pasien

akibat efek samping dari analgetik itu nantinya. Pada dasarnya nyeri dapat diatasi
dan atau dikurangi, dengan melihat jenis dan tingkatan respon masing-masing
individu (Potter & Perry, 2006).
Nyeri pada post operasi orthopedi fraktur nonpatologis telah dilaporkan
sebagai nyeri akut pada level severe(Australian Acute Musculosceletal Pain
Gudelines Group, 2004). Level severe pada nyeri post operasi orthopedi fraktur
non patologis berbeda dengan level severe pada nyeri post operasi orthopedi
fraktur patologis seperti contohnya fraktur karena infeksi karsinoma, karena nyeri
severe pada post operasi orthopedi fraktur non patologis bersifat akut dan pada
fraktur patologis bersifat kronis (Maher, Salmond, & Pellino, 2002). Pembedahan
orthopedi yang telah didahului oleh trauma sebelumnya akan memprovokasi
perubahan persepsi di CNS yang akan berpengaruh pada outcome post operasi
(Pasero & McCaffery, 2007).
Pembedahan merupakan suatu keadaan dimana cedera jaringan tubuh
sengaja dibuat (Salter, 1999). Rowlingson (2009) mengemukakan bahwa proses
fisik seperti insisi, pemotongan jaringan, pengambilan jaringan, pemasangan
implant akan menstimulasi ujung syaraf bebas dan nosiseptor. Mediator kimia
akan dilepas selama proses pembedahan berlangsung. Metabolisme laktat akibat
iskemia jaringan selama pembedahan juga berpengaruh terhadap pengeluaran
mediator kimia (Maher, Salmond, & Pellino, 2002; Engwall & Duppils, 2009).
Tetapi respon stress pembedahan ini justru mencapai puncaknya pada periode post
operasi (Dunn, 2004).
Sasaran dari kebanyakan pembedahan orthopedi pada fraktur non
patologis adalah memperbaiki fungsi dengan mengembalikan fungsi dengan

mengembalikan gerakan dan stabilitas, mengurangi nyeri dan komplikasi
(Smeltzer & Bare, 2002; Black & Hawks, 2009). Sebagian besar pasien
mempercayai bahwa nyeri yang akan mereka alami saat post operasi
menimbulkan ketakutan tersendiri yang nantinya akan menentukan perilaku
mereka sebagai bagian dari mekanisme koping (Rowlingson, 2009). Analgesik
bukanlah protokol utama untuk menghilangkan nyeri pada post operasi (Dunn,
2004). Pemberian terapi yang memanipulasi simpatis dan parasimpatis setelah
pembedahan hanya akan menghambat proses recovery jaringan (Rowlingson,
2009).
Respon stres pembedahan ini mengalami puncaknya saat post operasi yang
efek utamanya pada jantung, koagulasi darah dan sistem imunitas (Rowlingson,
2009). Seluruh pembedahan di unit orthopedi akan mengakibatkan intensitas dan
durasi nyeri akut yang berbeda dari unit sistem lain. Hal ini disebabkan derajat
kerusakan yang menciderai mulai dari superfisial, jaringan lunak, boned exposed,
pembuluha darah dan syaraf (Chelly et.al, 2003; Antall & Kresevic, 2004).
Derajat nyeri pasien pada periode post operasi memiliki korelasi yang kuat
terhadap lama hari rawat, waktu pemulihan, biaya yang dikeluarkan pasien dan
kepuasan pasien (Finnerty, 2005; Nilssons, 2008).
2.1.5 Faktor yang Mempengaruhi Nyeri Post Operasi Fraktur Non
Patologis
Smeltzer dan Bare (2002) menyatakan bahwa faktor-faktor yang
mempengaruhi nyeri secara umum adalah usia, jenis kelamin, kebudayaan, makna
nyeri, perhatian, kecemasan, pengalaman masa lalu, pola koping dan dukungan

sosial. Sementara pada nyeri post operasi orthopedi, faktor yang mempengaruhi
yaitu pada gambar 2.2 sebagai berikut :
Usia
Riwayat
Konsumsi
nyeri
analgetik
Nyeri post sebelumnya
operasi
orthopedi
Riwayat
Jenis
pengobatan
kelamin
sebelumnya
Gambar 2.2Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri Post Operasi Orthopedi

(Sumber: Gil, 1990 dalam Potter & Perry, 2006)
1) Usia
Smeltzer dan Bare (2002) menjelaskan bahwa usia sangat berpengaruh
terhadap nyeri, Berger (1990) mengklasifikasikan umur berdasarkan kelompok
usia remaja (13-16 tahun), dewasa awal (17-40 tahun), usia setengah baya atau
dewasa madya (41-60 tahun) dan usia lanjut (> 60 tahun). Rasa nyeri yang
dirasakan antara usia anak-anak dan usia dewasa serta lansia memiliki perbedaan
(Lewis, 2011). Anak kecil akan sulit mengungkapkan rasa sakit yang dialami
dibanding usia muda dan dewasa. Usia dewasa secara verbal lebih mudah
mengungkapkan rasa ketidaknyamanan, dan lansia cenderung lebih samar dalam
mengungkapkan nyeri oleh karena lansia mengeluh sakit lebih dari satu bagian
tubuh (Ignatavicius & Workman, 2006). Pasca bedah memberikan rasa sakit dan

bagi lansia dapat menganggu aktifitas atau mobilisasi di tempat tidur, mudah
mengalami gangguan emosi. Lansia juga mengalami penurunan saraf neocortical
sehingga lambat dalam berespon (Pakkenberg, et al., 2003 dalam Efendi &
Makhfudli, 2009). Ketrampilan perawat melakukan pengkajian nyeri secara
cermat terhadap lansia sangat dibutuhkan (Lewis, 2011).
2) Jenis Kelamin
Dijelaskan oleh Smeltzer dan Bare (2002), bahwa laki-laki dan perempuan
tidak berbeda secara signifikan dalam merespon nyeri. Studi yang dilakukan oleh
Keogh dan Hardenfelt (2002) justru menyatakan bahwa wanita lebih fokus
perhatiannya terhadap nyeri sehingga sensasi nyeri terasa lebih tinggi pada wanita
(Adam, 2006). Hal ini sesuai dengan yang dinyatakan oleh Smeltzer dan Bare
(2002), bahwa klien yang memfokuskan perhatiannya pada nyeri dapat
mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan
nyeri yang meningkat, sedangkan upaya relaksasi dihubungkan dengan respon
nyeri yang menurun. Singh, Gabriel dan Lewallen (2008), juga menyatakan
bahwa pada wanita dengan usia yang lebih muda dan menjalani prosedur
pembedahan cenderung mengalami intensitas nyeri pada tingkat severe.
3) Riwayat Pengobatan Sebelumnya
Menurut Chelly et.al (2003), riwayat pengobatan pasien sebelum operasi
akan berpengaruh terhadap persepsi nyeri klien pada periode post operasi.
Pemberian obat-obatan seperti anti hipertensi atau terapi untuk pasien diabetes
mellitus berpengaruh pada koagulasi darah di waktu post operasi. Karena itu,
pengkajian terapi premedikasi pre operasi yang diterima pasien harus sangat
intensif (Black & Hawks, 2009).

Chung, Ritchie dan Su (1997) mengatakan pengobatan atau terapi yang
didapat pasien sebelum operasi seperti pada lansia, menunjukkan bahwa terdapat
penurunan fungsi yang kompleks dari organ-organ vital (misalnya penyakit
hipertensi, Diabetes Melitus, Congestive Heart Failure, arthritis, dll). Hal ini tentu
saja akan berpengaruh terhadap waktu pulih pada periode post operasi. Misalnya
pada pasien arthritis yang mendapatkan terapi aspirin atau jenis analgesik sejenis
harus dihentikan minimal 7-10 hari sebelum operasi berlangsung. Obat-obatan ini
mempengaruhi fungsi platelet (Katzung, 2007). Trombosit sangat rentan terhadap
pengobatan ini, karena selain mampu mengadakan regenerasi enzim, juga
menghambat siklooksigenase trombosit manusia selama masa hidup trombosit itu
(8-11 hari) (Katzung, 2007). Gangguan pada faktor-faktor pembekuan akan
mengakibatkan lamanya proses penyembuhan dan bahkan menyebabkan
perdarahan post operasi (Chung, Ritchie, & Su, 1997; Katzung, 2007).
4) Riwayat Pembedahan/Nyeri Sebelumnya
Dijelaskan sebagai pengalaman seseorang yang pernah berhasil mengatasi
nyeri pembedahan dimasa lampau dan saat ini nyeri yang sama timbul, maka ia
akan lebih mudah mengatasi nyerinya (Smeltzer dan Bare, 2002; Dunn, 2004).
Pellino et.al (2003)menyatakan bahwa pasien pembedahan orthopedi yang
sebelumnya mengalami trauma akut dan dioperasi melaporkan bahwa mereka
lebih beradaptasi dan merasa lebih siap menghadapinya. Hal ini dirasakan lebih
mudah karena mereka membandingkan dengan nyeri saat terjadi trauma yang
kejadiannya tiba-tiba (Aisudione & Shadrac, 2010 dalam Novita, 2012).
Tetapi nyeri pada pasien yang sebelumnya telah mengalami nyeri kronis
akibat penyakit degeneratif seperti rematoid arthritis atau osteoarthritis, akan

mempersepsikan nyeri lebih kuat dan menyakitkan karena reaksi tubuh pada nyeri
ini adalah untuk respon nyeri akut (Antall & Kresevic, 2004; Pellino, et.al, 2005;
Gillespie & Bamford, 2009). Pengalaman nyeri operasi sebelumnya terkadang
bisa meningkatkan stress pada post operasi, karena pasien bertanya-tanya tentang
keefektifan prosedur terhadap perbaikan sakitnya dibandingkan dengan
pembedahan yang pernah dialami pasien (Adams, 2005). Mudah tidaknya
seseorang mengatasi nyeri tergantung pengalaman di masa lalu dalam mengatasi
nyeri ( Potter & Perry, 2006).
5) Konsumsi Analgetik
Sesaat setelah pembedahan orthopedi, nyeri yang dirasakan pasien post
pembedahan orthopedi dilaporkan oleh pasien seperti terbakar, pasien merasa
itulah saat yang sangat menderita dan kesakitan (Joelsson, Olsson, & Jakobsson,
2010). Pada hari berikutnya setelah operasi, banyak pasien yang mengeluhkan
takut menggerakkan ekstrimitas yang dioperasi karena nyeri. Pada pemeriksaan
dengan Visual Analogue Scale, pasien melaporkan masih berada pada level 7-8
dan pada beberapa pasien masih dilaporkan pada level 10 (Joelsson, Olsson &
Jakobson, 2010). Latihan untuk memulai mobilisasi juga belum bisa dilakukan
karena pasien merasa nyeri dan takut. Konsumsi obat penghilang rasa sakit mulai
sering diminta oleh pasien (Engwall & Duppils, 2009).
Permintaan penggunaan analgetik adalah jalan keluar pasien untuk
pembedahan merupakan protokol yang seharusnya (Good et.al, 2005; Nilssons,
2008). Permintaan obat penghilang rasa sakit juga termasuk dalam mekanisme
koping seseorang terhadap nyeri (Chelly et.al, 2003). Smeltzer dan Bare (2002)
menjelaskan bahwa pola koping adaptif akan mempermudah seseorang mengatasi

nyeri dan sebaliknya pola koping yang maladaptive akan menyulitkan seseorang
mengatasi nyerri. Efek sementara dari pemberian penghilang nyeri akan
mengakibatkan banyak efek samping yang harus dipahami oleh pemberi layanan
manajemen nyeri seperti sedasi, confuse, agitasi, peningkatan produksi asam-asam
saluran cerna, yang justru menghambat proses penyembuhan luka, ambulasi
sampai dengan prolong length of stay yang sangat berpengaruh terhadap effective
cost management dari pasien (Neal, 2002; Australian Acute Musculosceletal Pain
Guidelines Group, 2003; Peterson & Bredow, 2004; Nilssons, 2008).
Ketidakmampuan klien dalam mengontrol nyeri padda pembedahan orthopedi
akan berpengaruh sangat besar pada kulaitas hidup pasien (McCaffrey, 1999
dalam Antall & Kresevic, 2004).
2.1.6 Respon Nyeri
Beberapa respon yang dimanifestasikan oleh tubuh dengan adanya
stimulasi nyeri adalah sebagai berikut:
1) Respon Psikologis
Respon psikologis sangat berkaitan dengan pemahaman klien terhadap
nyeri yang terjadi atau arti nyeri bagi klien. Arti nyeri bagi setiap individu
berbeda-beda antara lain: Bahaya atau merusak, komplikasi seperti infeksi,
penyakit yang berulang, penyakit baru, penyakit yang fatal, peningkatan
ketidakmampuan dan kehilangan mobilitas (Smeltzer & Bare, 2002).
2) Respon Fisiologis
(Prasetyo, 2010)menyatakan bahwa pada saat impuls nyeri naik ke
medulla spinalis menuju ke batang otak dan thalamus, sistem saraf otonom

menjadi terstimulasi sebagai bagian dari respon stres. Stimulasi tersebut
menghasilkan respon fisiologis tubuh sebagai berikut:

(1) Respon Simpatis
a) Dilatasi saluran bronchial dan peningkatan respirasi rate
b) Peningkatan heart rate
c) Vasokonstriksi perifer (pucat, peningkatan tekanan darah)
d) Peningkatan glukosa darah
e) Dilatasi pupil
f) Penurunan motilitas gaster intestinal
(2) Respon Parasimpatis
a) Muka pucat
b) Otot mengeras
c) Penurunan denyut jantung dan tekanan darah
d) Nafas cepat dan iregular
e) Nausea dan Vomitus
f) Kelelahan dan keletihan
(3) Respon Tingkah Laku
Menurut Rospond (2008), secara umum respon pasien terhadap nyeri
terbagi ataas respon perilaku dan respon yang dimanifestasikan oleh otot dan
kelenjar otonom. Perilaku nyeri diantaranya:
1) Keluhan verbal mengenai rasa nyeri
2) Menggunakan obat
3) Berusaha mencari terapi/pengobatan
4) Ketidaksempurnaan atau perubahan fungsi fisik atau sosial : menarik diri,
menolak makan atau bermain, tidak tenang, agitasi, waktu untuk memberi
perhatian berkurang, bingung, iritabilitas, pusing, berkeringat, lelah

5) Ekspresi wajah : Kaku/grimace, kening berkerut, mata atau mulut terkunci
rapat atau terbuka lebar, ekspresi aneh lainnya, meringis
6) Gerakan badan : tegak kaku, bergoyang-goyang, menarik/ menekuk kaki ke
arah perut, gerakan kepala/jari bertambah, perubahan postur tubuh, lemas,
tidak melakukan gerakan yang biasa dilakukan
7) Vokal/suara : menangis, mengerang, berteriak, terisak-isak, mengomel
2.1.7 Intensitas Nyeri dan Pengukurannya
1) Skala Analog Visual (Visual Analog Scale, VAS)
Visual Analog Scale (VAS) merupakan suatu garis horizontal sepanjang
10 cm yang digunakan skala untuk menilai intensitas nyeri dan mewakili alat
pendeskripsi verbal pada setiap ujungnya (Potter dan Perry, 2006). Skala linier ini
menggambarkan secara visual gradasi tingkat nyeri yang mungkin dialami oleh
pasien. Rentang nyeri diwakii sebagai garis sepanjang 10 cm, dengan atau tanpa
tanda pada setiap sentimeternya. Tanda pada kedua ujung garis ini dapat berupa
angka atau pernyataan deskriptif. Ujung yang satu mewakili tidak ada nyeri,
sedangkan ujung yang lainnya mewakili rasa nyeri yang terparah yang mungkin
terjadi. VAS juga bisa diadaptasi menjadi skala hilangnya/redanya nyeri. Namun
pada nyeri post operasi VAS tidak banyak bermanfaat karena pada VAS
diperlukan koordinasi visual dan motorik serta kemampuan konsentrasi (Rospond,
2008).
Gambar 2.3Visual Analog Scale, VAS


2) Skala Deskriptif
Menurut Potter danPerry (2006), skala pendeskripsi verbal (Verbal
Deskriptor Skale, VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima
kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama disepanjang garis.
Gambar 2.4Skala Deskriptif

3) Skala wajah (Face Pain Rating Scale)
Menurut Prasetyo (2010), Face Pain Rating Scaleyaitu terdiri dari 6 wajah
kartun mulai dari wajah yang tersenyum untuk “tidak ada nyeri” hingga wajah
yang menangis untuk “nyeri berat”.
Gambar 2.5Face Pain Rating Scale

4) Skala Penilaian Numerik (Numerical Reting Scale, NRS)
Skala ini menggunakan angka 0 sampai dengan 10 untuk menggambarkan
tingkat nyeri (Black & Hawks, 2009). Dua ujung ekstrim juga digunakan dalam
skala ini sama seperti pada VAS. NRS lebih bermanfaat pada periode post operasi
(Nilssons, 2008; Rospond, 2008), karena selain angka 0 – 10, penilaian
berdasarkan kategori nyeri juga dilakukan pada penilaian ini.

Skala 0 dideskripsikan sebagai tidak ada nyeri, skala 1-3 dideskripsikan sebagai
nyeri ringan yaitu ada rasa nyeri (mulai terasa tapi masih dapat ditahan). Lalu
skala 4-6 dideskripsikan sebagai nyeri sedang yaitu ada rasa nyeri, terasa
mengganggu dengan usaha yang cukup kuat untuk menahannya. Skala 7-10
dideskripsikan sebagai nyeri berat yaitu ada nyeri, terasa sangat
mengganggu/tidak tertahankan sehingga harus meringis, menjerit atau berteriak
(MacCeffery & Beebe, 1993).
Sama seperti VAS, NRS juga sangat mudah digunakan dan merupakan
skala ukur yang sudah valid (Brunelli, et al., 2010). Penggunaan NRS
direkomendasikan untuk penilaian skala nyeri post operasi ppada pasien berusia di
atas 9 tahun (McCaffrey & Bebbe, 1993). NRS dikembangkan dari VAS dapat
digunakan dan sangat efektif untuk pasien-pasien pembedahan, post anastesiawal
dan sekarang digunakan secara rutin untuk pasien-pasien yang mengalami nyeri di
unit post operasi (Rospond, 2008; Black & Hawks, 2009; Brunelli, et.al,2010).
Pada penelitian ini menggunakan NRS sebagai skala pengukuran untuk menilai
nyeri pasien post operasi orthopedi fraktur non patologis. Reliabilitas NRS telah
dilakukan ujinya oleh Brunelli, et.al. (2010), dengan membandingkan instrumen
NRS, VAS, dan VRS untuk mengkaji nyeri pada 60 pasien. Hasil uji Cohen’s
Kappa untuk instrumen NRS adalah 0,86 (sangat baik). Instrumen pengukuran
NRS adalah seperti gambar 2.5 dibawah ini :
Gambar 2.6Numerical Reting Scale, NRS


2.2 Konsep Cemas
2.2.1 Pengertian Kecemasan
Ansietas (kecemasan) adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak
didukung oleh situasi. Tidak ada objek yang dapat diidentifikasi sebagai stimulus
ansietas (Videbeck, 2008 dalam Novita, 2012). Kecemasan merupakan suatu
keadaan yang ditandai oleh rasa khawatir disertai dengan gejala somatik yang
menandakan suatu kegiatan yang berlebihan. Kecemasan merupakan gejala yang
umum tetapi non spesifik yang sering merupakan suatu fungsi emosi (Kaplan,
Sadock, & Grebb, 1998). Kecemasan sangat berkaitan dengan perasaan tidak pasti
dan tidak berdaya. Keadaan emosi ini tidak memiliki objek yang spesifik. Kondisi
dialami secara subjektif dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal.
Ansietas berbeda dengan rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual
terhadap sesuatu yang berbahaya. Ansietas adalah respon emosional terhadap
penilaian tersebut. Kapasitas untuk menjadi cemas diperlukan untuk bertahan
hidup, tetapi tingkat ansietas yang parah tidak sejalan dengan kehidupan (Stuart &
Sundeen, 1995).
2.2.2 Proses Terjadinya Kecemasan
1) Faktor Predisposisi
Stuart dan Laraia (2001) mengemukakan bahwa penyebab kecemasan
dapat dipahami melalui beberapa teori yaitu :
(1) Teori Psikoanalitik.
Menurut Freud, kecemasan adalah konflik emosional yang terjadi antara dua
elemen kepribadian id dan superego. Id mewakili dorongan insting dan impuls
primitif seseorang, sedangkan superego mencerminkan hati nurani seseorang dan

dikendalikan oleh norma-norma budaya seseorang. Ego berfungsi menengahi
tuntutan dari dua elemen yang bertentangan dan fungsi kecemasan adalah
mengingatkan ego bahwa ada bahaya.
(2) Teori Tingkah Laku (Pribadi)
Teori ini berkaitan dengan pendapat bahwa kecemasan adalah hasil frustasi,
dimana segala sesuatu yang menghalangi terhadap kemampuan seseorang untuk
mencapai tujuan yang diinginkan dapat menimbulkan kecemasan. Faktor
presipitasi yang aktual mungkin adalah sejumlah stressor internal dan eksternal,
tetapi faktor-faktor tersebut bekerja menghambat usaha seseorang untuk
memperoleh kepuasan dan kenyamanan. Selain itu kecemasan juga sebagai suatu
dorongan untuk belajar berdasarkan keinginan dari dalam untuk menghindari
kepedihan.
(3) Teori Keluarga
Menunjukkan bahwa gangguan kecemasan merupakan hal yang biasa
ditemui dalam suatu keluarga dan juga terkait dengan tugas perkembangan
individu dalam keluarga.
(4) Teori Biologis
Menunjukkan bahwa otak mengandung reseptor khusus untuk
benzodiazepine. Reseptor ini mungkin membantu mengatur kecemasan.
Penghambat asam aminobutirik-gamma neroregulator (GABA) juga mungkin
memainkan peran utama dalam mekanisme biologis berhubungan dengan
kecemasan, sebagaimana halnya dengan endorfin. Selain itu, telah dibuktikan
bahwa kesehatan umum seseorang mempunyai akibat nyata sebagai predisposisi

terhadap kecemasan. Kecemasan mungkin disertai dengan gangguan fisik dan
selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk mengatasi stresor.
2) Faktor Presipitasi
Menurut Stuart dan Sundeen (1998), faktor presipitasi dibagi menjadi 2
meliputi:
1) Ancaman terhadap integritas biologi seperti penyakit, trauma fisik, dan
menurunnya kemampuan fisiologis untuk melakukan aktifitas sehari-hari
2) Ancaman terhadap konsep diri dan harga diri seperti proses kehilangan, dan
perubahan peran, perubahan lingkungan dan status ekonomi.
2.2.3 Kecemasan pada Post operasi Orthopedi
Hubunganantara nyeri dan ansietas bersifar kompleks. Ansietas seringkali
meningkatkan persepsi nyeri, tetapi tetap nyeri juga menimbulkan perasaan
ansietas. Wilkinson (2005) mengatakan hampir seluruh perasaan tentang
pembedahan berkaitan dengan kecemasan. Vaughn, Wichowski dan Bosworth
(2007) mengatakan kecemasan preoperasi merupakan komponen umum
pengalaman dari operasi dan bertambahnya tingkat kecemasan pasien akan
mengganggu pelaksanaan operasi sehingga akan meningkatkan nyeri pasca bedah.
Gill (1990) dalam Potter dan Perry (2006) menjelaskan bahwa pola bangkitan
otonom adalah sama dalam nyeri dan ansietas. Paice (1991) dalam Potter dan
Perry (2006) melaporkan secara signifikan bahwa stimulus nyeri mengaktifkan
bagian sistem limbik yang diyakini mengendalikan emosi seseorang, khususnya
kecemasan. Sistem limbik dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni
memperburuk atau menghilangkan nyeri.

2.2.4 Klasifikasi Kecemasan
Ada empat tingkat kecemasan, yaitu ringan, sedang, berat dan panik
(Stuart & Sundeen, 1998).
1) Kecemasan Ringan
Kecemasan ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan
sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan
persepsi atas keadaan yang dialaminya. Manifestasi yang muncul pada tingkat ini
adalah kelelahan, iritabel, lapang persepsi meningkat, kesadaran tinggi, mampu
untuk belajar, motivasi meningkat dan tingkah laku sesuai situasi.
2) Kecemasan Sedang
Memungkinkan seseorang untuk memusatkan pada masalah yang penting
dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami perhatian yang
selektif, namun dapat melakukan sesuatu yang terarah. Manifestasi yang terjadi
pada tingkat ini yaitu kelelahan meningkat, kecepatan denyut jantung dan
pernapasan meningkat, ketegangan otot meningkat, bicara cepat dengan volume
tinggi, lahan persepsi menyempit, mampu untuk belajar namun tidak optimal,
kemampuan konsentrasi menurun, perhatian selektif dan terfokus pada
rangsangan yang tidak menambah ansietas, mudah tersinggung, tidak sabar,
mudah lupa, marah dan menangis.
3) Kecemasan Berat
Sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Seseorang dengan
kecemasan berat cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan
spesifik, serta tidak dapat berpikir tentang hal lain. Orang tersebut memerlukan
banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada suatu area yang lain.

Manifestasi yang muncul pada tingkat ini adalah mengeluh pusing, sakit kepala,
nausea, tidak dapat tidur (insomnia), sering kencing, diare, palpitasi, lahan
persepsi menyempit, tidak mau belajar secara efektif, berfokus pada dirinya
sendiri dan keinginan untuk menghilangkan kecemasan tinggi, perasaan tidak
berdaya, bingung, disorientasi.
4) Panik
Panik berhubungan dengan terperangah, ketakutan dan teror karena
mengalami kehilangan kendali. Orang yang sedang panik tidak mampu
melakukan sesuatu walaupun dengan pengarahan. Tanda dan gejala yang terjadi
pada keadaan ini adalah susah bernapas, dilatasi pupil, palpitasi, pucat,
diaphoresis, pembicaraan inkoheren, tidak dapat berespon terhadap perintah yang
sederhana, berteriak, menjerit, mengalami halusinasi dan delusi.
2.2.5 Alat Ukur Kecemasan
Menurut Maulana (2009), kecemasan dapat diukur dengan alat ukur
kecemasan yang disebut HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale). Skala HARS
merupakan pengukuran kecemasan yang didasarkan pada munculnya simptom
pada individu yang mengalami kecemasan. Menurut skala HARS terdapat 14
simptomyang nampak pada individu yang mengalami kecemasan. Setiap item
yang diobservasi diberi 5 tingkatan skor antara 0 sampai dengan 4. Skala HARS
pertama kali digunakan pada tahun 1959 yang diperkenalkan oleh Max Hamilton.
Skala Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) dalam penilaian kecemasan terdiri
dari 14 item, meliputi:
1) Perasaan Cemas firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah tersinggung
2) Merasa tegang, gelisah, gemetar, mudah terganggu dan lesu

3) Ketakutan : takut terhadap gelap, terhadap orang asing, bila tinggal sendiri dan
takut pada binatang besar
4) Gangguan tidur sukar memulai tidur, terbangun pada malam hari, tidur tidak
pulas dan mimpi buruk
5) Gangguan kecerdasan : penurunan daya ingat, mudah lupa dan sulit konsentrasi
6) Perasaan depresi : hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada hoby,
sedih, perasaan tidak menyenangkan sepanjang hari
7) Gejala somatik : nyeri pada otot-otot dan kaku, gertakan gigi, suara tidak stabil
dan kedutan otot
8) Gejala sensorik : perasaan ditusuk-tusuk, penglihatan kabur, muka merah dan
pucat serta merasa lemah
9) Gejala kardiovaskuler : takikardi, nyeri di dada, denyut nadi mengeras dan
detak jantung hilang sekejap
10) Gejala pernapasan : rasa tertekan di dada, perasaan tercekik, sering menarik
napas panjang dan merasa napas pendek
11) Gejala gastrointestinal: sulit menelan, obstipasi, berat badan menurun, mual
dan muntah, nyeri lambung sebelum dan sesudah makan, perasaan panas di
perut.
12) Gejala urogenital : sering keneing, tidak dapat menahan keneing, aminorea,
ereksi lemah atau impotensi
13) Gejala vegetatif : mulut kering, mudah berkeringat, muka merah, bulu roma
berdiri, pusing atau sakit kepala
14) Perilaku sewaktu wawancara : gelisah, jari-jari gemetar, mengkerutkan dahi
atau kening, muka tegang, tonus otot meningkat dan napas pendek dan cepat.

Cara Penilaian kecemasan adalah dengan memberikan nilai dengan
kategori:
0 = tidak ada gejala sama sekali
1 = Ringan / Satu dari gejala yang ada
2 = Sedang / separuh dari gejala yang ada
3 = berat / lebih dari ½ gejala yang ada
4 = sangat berat / semua gejala ada
Penentuan derajat kecemasan dengan cara menjumlah nilai skor dan item
1-14 dengan hasil:
(1) Skor< 14 = tidak ada kecemasan
(2) Skor 14 - 20 = kecemasan ringan
(3) Skor 21 – 27 = kecemasan sedang
(4) Skor 28 – 41 = kecemasan berat
(5) Skor 42 – 56 = panik.
Perlu diketahui bahwa alat ukur HRS-A ini bukan dimaksudkan untuk
menegakkan diagnosa gangguan cemas. Diagnosa gangguan cemas ditegakkan
dari pemeriksaan klinis oleh dokter (psikiater), sedangkan untuk mengukur derajat
berat ringannya gangguan cemas itu digunakan alat ukur HRS-A (Hawari, 2008).
2.3 Kombinasi Terapi Spiritual Deep Breathing Exercise
Merupakan terapi yang memadukan intervensi DBE dan mendengarkan
Murrotal Surah Ar-Rahman mampu menurunkan nyeri dan kecemasan
2.3.1 Deep Breathing Exercise (DBE)
Merupakan metode efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada klien yang
mengalami nyeri kronis. Relaksasi sempurna dapat mengurangi ketegangan otot,

rasa jenuh dan kecemasan sehingga mencegah menghebatnya stimulus nyeri
(D'silva & Muninarayanappa, 2014)
2.3.2 Tujuan DBE
Tujuan teknik relaksasi napas dalam adalah untuk meningkatkan ventilasi
paru, oksigenasi darah, memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasi paru,
meningkatkan efesiensi batuk, mengurangi stress baik stress fisik maupun
emosional yaitu menurunkan intensitas nyeri dan menurunkan kecemasan
(Smeltzer & Bare, 2002).
2.3.3 Metode untuk DBE
Metode DBE menurut Priharjo (2004) adalah sebagai berikut :
1) Ciptakan lingkungan yang tenang
2) Usahakan tetap rileks dan tenang
3) Menarik nafas dalam dari hidung dan mengisi paru-paru dengan udara melalui
hitungan 1,2,3.
4) Perlahan-lahan udara dihembuskan melalui mulut sambil merasakan
ekstrimitas atas dan bawah rileks
5) Anjurkan bernafas dengan irama normal 3 kali
6) Menarik nafas lagi melalui hidung dan menghembuskan melalui mulut secara
perlahan-lahan
7) Membiarkan telapak tangan dan kaki rileks
8) Usahakan agar tetap konsentrasi atau mata sambil terpejam
9) Pada saat konsentrasi pusatkan pada daerah yang nyeri
10) Anjurkan untuk mengulangi prosedur hingga nyeri terasa berkurang
11) Ulangi sampai 15 kali, dengan selingi istirahat singkat setiap 5 kali.

12) Bila nyeri menjadi hebat, seseorang dapat bernafas secara dangkal dan cepat.
2.3.4 Konsep Spiritualitas
Aspek keperawatan yang paling alami adalah spiritualitas (Makhija, 2002;
Dover & Bacon, 2001). Keperawatan untuk mind, body and spirit dari pasien dan
menuju ke arah Holistic Care(Dossey, 2005). Perawat memberikan asuhan bagi
pasien secara simultan dengan melibatkan spiritualitas dalam memaknai hidup,
yang mungkin dapat lebih mengefektifkan peningkatan kualitas perawatan pasien
(Tuck, 2001).
Keperawatan spiritualitas mencakup meningkatkan integritas personal,
hubungan interpersonal, dan pencarian makna hidup (Govier, 2000)
2.3.5 Spiritual dan Persepsi
Fryback (2009) menemukan bahwa spiritualitas adalah komponen yang
sangat penting untuk seseorang merasa sehat dan sejahtera. Spiritualitas adalah
menemukan makna dan tujuan hidup, transedental di luar tubuh fisik kita dan atau
pengalaman yang berhubungan dengan diri, orang lain, alam, seni dan/atau
kekuatan yang lebih besar dari kita(Dossey, 2005). Ekspresi spiritual seseorang
dapat dilihat dari perilaku ibadah seseorang sesuai dengan kadar keimanan dan
kepercayaan kepada Tuhan temasuk salah satunya mendengarkan Murrotal.
Al-Quran merupakan firman Allah SWT yang diturunkan kepada Nabi
Muhammad SAW. Al-Quran diartikan sebagai bacaan, Al-Quran merupakan
petunjuk bagi orang yang beriman. Barang siapa yang membaca Al-Quran akan
dibalas oleh Allah sebagai suatu kebaikan (Elzaky, 2011; Qadri, 2003). Al-Quran
merupakan kitabnya orang Islam dan Al-Quran semata-semata bukan hanya kitab
fikih yang membahas ibadah saja tetapi merupakan kitab yang membahas secara

komprehensif baik bidang kesehatan atau kedokteran maupun bidang ilmu-ilmu
lain (Sadhan, 2009).
Dengan mendengarkan Murrotal Al-Quran, jiwa seseorang akan
mempunyai spiritual yang tinggi, merasakan kedamaian, ketenangan,
ketentraman, motivasi menjadi kuat, auto-sugesti dan memiliki rasa optimis pada
suatu intervensi. Menurut ‘Izzat dan ‘Arif (2011) manusia tidak menyadari bahwa
Allah menciptakan penyakit juga menciptakan obatnya. Pemberian terapi
mendengarkan MurrotalAl-Quran yang diturunkan Allah dapat memberikan
kesembuhan terhadap penyakit jasmani dan rohani.
1) Pengaruh Mendengarkan AyatAl-Quran sebagai penyembuh
Metode penyembuhan dengan Al-Quranmelalui dua cara yaitu membaca
atau mendengarkan dan mengamalkan ajaran-ajarannya (Asman, 2008; Qadri,
2003). Kedua metode tersebut dapat mengurangi dan menyembuhkan berbagai
penyakit, memberikan pahala yang besar bagi orang yang mengamalkannya ('Izzat
& 'Arif, 2011).
Al-Quransebagai penyembuh juga telah dilakukan dan dibuktikan
O’Riordon (2002) dalam Wahyudi (2012) bahwa orang membaca Al-Quran atau
mendengarkan akan memberikan perubahan arus listrik di otot, perubahan
sirkulasi darah, perubahan detak jantung dan perubahan kadar darah pada kulit.
Alkahel (2011) menyebutkan membaca atau mendengarkan Al-Quran akan
memberikan efek relaksasi, sehingga pembuluh darah nadi dan denyut jantung
mengalami penurunan. Terapi bacaan Al-Quran ketika diperdengarkan pada orang
atau pasien akan membawa gelombang suara dan mendorong otak untuk
memproduksi zat kimia yang disebut neuropeptide. Molekul ini akan

mempengaruhi reseptor-reseptor didalam tubuh sehingga hasilnya tubuh merasa
nyaman (Wahyudi, 2012). Elzaky (2011) menjelaskan dari ilmu kedokteran dan
fisiologi, suara/bacaan ayat-ayat Al-Quran akan berpengaruh sangat besar
terhadap kesehatan tubuh. Penelitian ini didukung oleh FMIPA UNPAD tahun
2006-2009 bahwa mendengarkan Al-Quranakan memiliki serangkaian manfaat
bagi kesehatan antara lain meredakan stress, meningkatkan relaksasi,
meningkatkan sistem kekebalan tubuh bagi orang yang membaca atau
mendengarkan, sehingga terapi Al-Quranmemberikan efek menakjubkan
(Wahyudi, 2012). Efek terapi bacaan Al-Quran sebagai obat penyakit jasmani dan
rohani. Beberapa pengaruh Al-Quran sebagai penyembuh dapat dijelaskan sebagai
berikut :
(1) Pengaruh mendengarkan ayat Al-Quran terhadap kecemasan
Beberapa penelitian yang menjelaskan manfaat terapi Al-Quran terhadap
pasien diantaranya penelitian Nurliana (2011) didapatkan bahwa
perangsangan ayat-ayat suci Al-Quran bagi ibu yang dilakukan kuretase dapat
menurunkan kecemasan. Penelitian Qadri (2003) menyatakan bahwa setelah
dibacakan Al-Quran kepada beberapa pasien di rumah sakit, 97% pasien
merasa tenang dan memperoleh penyembuhan penyakit dengan cepat. Riset
ini dikuatkan oleh hasil penelitian kedokteran Amerika Utara (Elzaky, 2011)
yang menyimpulkan 97% responden setelah diperdengarkan bacaan Al-Quran
pasien menjadi lebih tenang dan gelombang otak mereka dari percepatan
gerak (12-13 db per detik) menjadi lebih lambat (8-18 db per detik) sehingga
pasien merasa lebih nyaman. Hasil penelitian Nurhayati (1997) dalam Elzaky
(2011) didapatkan bahwa bayi berusia 48 jam diperdengarkan bacaan

AlQuran melalui tape recorder menunjukkan respon senyum dan lebih
tenang.
(2) Pengaruh mendengarkan ayatAl-Quran terhadap sel-sel tubuh
Manusia diciptakan Allah SWT dari unsur tanah dan terbentuk dari sel-sel.
Setiap sel bekerja sesuai dengan peran dan fungsinya, sehingga tubuh
memiliki keseimbangan yang baik. Kerusakan salah satu sel tubuh akan
menyebabkan ketidakseimbangan bagi individu atau menimbulkan sakit
(Alkahel, 2011).Elzaky (2011) menyatakan bahwa sel tubuh pada manusia
sangat dipengaruhi oleh berbagai hal antara lain; gelombang cahaya,
gelombang radio, dan gelombang suara. Bagian sel tubuh yang sakit,
kemudian diperdengarkan bacaan Al-Quran, akan mempengaruhi gelombang
dalam tubuh dengan cara merespon suara dengan getaran-getaran sinyalnya
dikirimkan ke sistem saraf pusat (Alkahel, 2011).
Hal ini diperkuat oleh penelitian Emoto dari Jepang bahwa 70% bagian tubuh
manusia adalah air dan medan elektromagnetis dan perubahannya
dipengaruhi oleh suara. Suara atau bacaan Al-Quranberpengaruh besar
terhadap partikel-partikel air didalam tubuh sehingga menjadi lebih baik dan
meningkatkan kesembuhan. Pembedahan abdomen menyebabkan terjadi
perubahan sel tubuh akibat prosedur pembedahan. Terapi bacaan Al-
Qurandiharapkan akan memberikan pergerakan sel-sel menuju kearah
perbaikan, mengurangi nyeri dan akhirnya akan mempercepat proses
penyembuhan bagi pasien(Graf et.al, 2007).

(3) Pengaruh mendengarkan ayat Al-Quranterhadap Kulit
Pengaruh bacaan Al-Quranterhadap kulit dipengaruhi gelombang suara yang
masuk, kulit berfungsi sebagai organ sensoris dan mengekskresi
kelenjarkeringat (Black & Hawks, 2009). Suara bacaan Al-Quranyang
diperdengarkan pasien pasca bedah orthopedi mengirimkan gelombang pada
kulit dan akan mengalami perbaikan sel-sel kulit kearah kesembuhan atau
perbaikan. Secara skema, efek penyembuhan terapi mendengar murrotal
AlQuranmelalui gelombang suara yang berdampak pada terapi ('Izzat & 'Arif,
2011).
2) Qur’an Surah Ar-Rahman
Surah Ar-Rahman adalah surah ke-55 dalam Al-Quran. Surah ini
tergolong surat makkiyah, terdiri atas 78 ayat. Dinamakan Ar-Rahmaan yang
berarti Yang Maha Pemurah berasal dari kata Ar-Rahman yang terdapat pada ayat
pertama surah ini. Ar-Rahman adalah salah satu dari nama-nama Allah. Sebagian
besar dari surah ini menerangkan kepemurahan Allah. kepada hamba-hamba-Nya,
yaitu dengan memberikan nikmat-nikmat yang tidak terhingga baik di dunia
maupun di akhirat nanti.
Surah Ar-Rahman dikenal juga dengan nama ‘Arûs Al-Quran, yang secara
harfiah Pengantin Al-Quran. Imam Al-Baihaqqi meriwayatkan bahwa Nabi saw.
Bersabda: “Segala sesuatu memiliki pengantinnya dan pengantin Al-Quran adalah
surah Ar-Rahman, penemaan itu karena indahnya surat ini dan karena di
dalamnya terulang 31 kali kalimat Fa-biayyi alaa'i Rabbi kuma tukadzdzi ban
(Maka nikmat Tuhanmu yang manakah yang kamu dustakan?) yang terletak di

akhir setiap ayat yang menjelaskan nikmat Allah yang diberikan kepada
manusia(Shihab, 2002).
Surah ini dimulai dengan ayat yang merupakan suatu bukti, tanda, dan
manifestasi. Yang pertama adalah Tuhan Yang Maha Pengasih, yang mengajarkan
pengetahuan tentang diri-Nya melalui Al-Quran(al-Mizan). Manifestasi pertama -
Allah adalah cahaya-Nya, cahaya pengetahuan. Orang-orang kafir ingin
memadamkan cahaya Allah dan perintah-Nya, tetapi Allah tidak mengizinkannya
karena "Allah adalah cahaya langit dan bumi." Surah ini berakhir dengan kalimat
"Mahaberkah" (tabaraka). Mahaberkah adalah salah satu nama Allah. Jika
manusia menyeru nama Allah, maka Allah akan menghampiri
kediamannya(Ahwazi, 2005).
Keutamaan Surah Ar-Rahman, menurutShaduq (2008) :
(1) Rasulullah saw bersabda: “Barangsiapa yang membaca surat Ar-Rahman,
Allah akan menyayangi kelemahannya dan meridhai nikmat yang
dikaruniakan padanya.”
(2) Imam Ja’far Ash-shadiq (sa) berkata: “Barangsiapa yang membaca surat Ar-
Rahman, dan ketika membaca kalimat ‘Fabiayyi âlâi Rabbikumâ
tukadzdzibân’, ia mengucapkan: Lâ bisyay-in min âlâika Rabbî akdzibu
(tidak ada satu pun nikmat-Mu, duhai Tuhanku, yang aku dustakan), jika saat
membacanya itu pada malam hari kemudian ia mati, maka matinya seperti
matinya orang yang syahid; jika membacanya di siang hari kemudian mati,
maka matinya seperti matinya orang yang syahid”.
(3) Imam Ja’far Ash-Shadiq (sa) berkata: “Jangan tinggalkan membaca surat Ar-
Rahman, bangunlah malam bersamanya, surat ini tidak menentramkan hati

orang-orang munafik, kamu akan menjumpai Tuhannya bersamanya pada hari
kiamat, wujudnya seperti wujud manusia yang paling indah, dan baunya
paling harum. Pada hari kiamat tidak ada seorangpun yang berdiri di hadapan
Allah yang lebih dekat dengan-Nya daripadanya. Pada saat itu Allah
berfirman padanya: Siapakah orang yang sering bangun malam bersamamu
saat di dunia dan tekun membacamu. Ia menjawab: Ya Rabbi, fulan bin fulan,
lalu wajah mereka menjadi putih, dan ia berkata kepada mereka: Berilah
syafaat orang-orang yang mencintai kalian, kemudian mereka memberi
syafaat sampai yang terakhir dan tidak ada seorang pun yang tertinggal dari
orang-orang yang berhak menerima syafaat mereka. Lalu ia berkata kepada
mereka: Masuklah kalian ke surga, dan tinggallah di dalamnya sebagaimana
yang kalian inginkan(Shaduq, 2008).
2.3.6 Spiritual dan Neurohormonal
Keterkaitan perilaku dengan ketahanan tubuh imunologik dalam konteks
PNI diperantarai oleh neurotransmitter; neurohormonal, hormon dan sitokin.
Salah satu jalur yang mudah dibahas adalah jalur ACTH-kortisol-imunitas. Proses
pengelolaan stres mengakibatkan pasien sedang berada pada kondisi adaptasi,
menyeimbangkan diri antara stimulus-respon yang diatur dalam sistem limbik.
Bagian utama sistem limbik adalah hipothalamus yang berperan dalam mengatur
perilaku; dorongan dan fungsi vegetatif. Ada rangsangan pada hipothalamus
menimbulkan sekresi neurohormonal melalui HPA axis. Sedangkan pengaruh
emosi sendiri diperoleh melalui amigdala, stimulasi pada amigdala menimbulkan
efek yaitu sekresi kortikotropik dan muncul rasa senang (Guyton & Hall, 2008).

Amigdala menghidupkan hipothalamus agar mensekresikan CRF, CRF
akan mengaktifkan hipothalamus anterior (AP) untuk mensekresi (enkephalin dan
endorfin). Selain itu sekresi ACTH pada AP menurun yang akan mengontrol
korteks adrenal untuk mengendalikan sekresi kortisol. Kadar ACTH dan kortisol
yang menurun akan menyebabkan respon imun meningkat (Muhalla, 2011).
Normalitas kortisol menstimulasi respon ketahanan tubuh imunologik, baik
spesifik non-spesifik: seluler maupun humoral yaitu kortisol normal akan
menstimulasi limfosit (T, B) yang dapat memproduksi antobodi. Gangguan
adaptasi pada stressor tercermin pada sekresi kortisol dalam serum darah yang
menurun pada malam hari. Apabila sekresi hormon kortisol tetap tinggi, maka
produksi respon imunologik akan menurun sehingga bisa menyebabkan mudah
terserang penyakit dan gangguan kesehatan pada tubuh seseorang. Sedangkan
sekresi kortisol menurun, mengindikasikan terjadi produksi respon imunologik
yang meningkat pada tubuh seseorang(Long, 1996).
2.4 Konsep Bedah Fraktur Nonpatologis
Pasien yang mengalami disfungsi muskuloskeletal umumnya harus
menjalani pembedahan untuk mengkoreksi masalahnya (Maher,Salmen & Pellino,
2002; Smeltzer & Bare, 2002). Sasaran kebanyakan pembedahan adalah
memperbaiki fungsi dan mengembalikan fungsi dan peran pasien sebelumnya
(Salmond & Pellino, 2002). Salah satu indikasi dilakukannya pembedahan
orthopedi adalah pasien yang mengalami fraktur atau patah tulang. Pengertian
fraktur menurut Smeltzer dan Bare (2002) adalah terputusnya kontinuitas tulang
dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. Fraktur terjadi jika tulang dikenai stres
yang lebih besar daripada yang mampu diabsorpsi olehnya. Meskipun tulang

patah, jaringan lunak disekitarnya juga akan terpengaruh mengakibatkan edema
jaringan lunak, perdarahan ke otot dan sendi, dislokasi sendi, ruptur tendon,
kerusakan syaraf dan pembuluh darah (Novita, 2012).
Klasifikasi fraktur secara etiologis menurut Rasjad (2012) yaitu :
1) Fraktur patologis, merupakan fraktur yang terjadi karena kelemahan tulang
sebelumnya akibat kelainan patologis di dalam tulang
2) Fraktur non patologis, yang terdiri dari fraktur trauma yaitu fraktur yang
terjadi karena trauma yang tiba-tiba dan fraktur stres yaitu fraktur yang terjadi
karena adanya trauma yang terus-menerus pada suatu tempat tertentu.
Prosedur pembedahan yang sering dilakukan pada fraktur non patologis
meliputi reduksi terbuka dengan fiksasi interna (ORIF : Open Reduction Internal
Fixation) atau dengan fiksasi eksterna untuk pasien dengan fraktur yang tidak
stabil (Apley & Solomon. 1995; Maher, Salmen & Pellino, 2002). Pada kondisi
garis patah stabil fiksasi bisa dengan gips saja (Apley & Solomon, 1995).
Artroplasti atau pergantian sendi dilakukan jika kerusakan sampai sendi, juga
fasiotomi, debridement, sampai tindakan amputasi adalah merupakan pilihna
penanganan fraktur yang memiliki masalah trauma sangat massif (Maher,
Salmond & Pellino, 2002).
Prinsip penatalaksanaan pasien fraktur menurut Apley dan Solomon
(1995) dikenal sebagai 4R yaitu :
1) Rekognisi : Suatu cara mengenali, mendiagnosis dan menilai fraktur
2) Reduksi : Suatu cara merestorasi fragmen fraktur sehingga didapati posisi
yang bisa diterima. Pada fraktur intra-artikuler diperlukan reduksi anatomis
dan sedapat mungkin mengembalikan fungsi normal, dan mencegah

komplikasi seperti kekakuan, deformitas, serta perubahan pada sendi seperti
osteoarthritis di kemudian hari
3) Retensi : Suatu cara meimmobilisasi bagian yang fraktur dan dilakukan
setelah fraktur direduksi. Fragmen tulang harus dipertahankan dalam posisi
sejajar
4) Rehabilitasi : Suatu program mengembalikan aktivitas fungsional pasien
secara keseluruhan dengan semaksimal mungkin.
Terapi-terapi pembedahan ortopedi menurut Smeltzer dan Bare (2002)
biasanya meliputi yang berikut :
1) Reduksi tertutup, dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang yang
patah ke posisinya sehingga ujung fraktur saling berhubungan (bisa dengan
gips atau traksi). Tindakan reduksi tertutup lainnya adalah graft tulang atau
cangkok tulang, artroplasti, penggantian sendi baik sebagian maupun total,
dan eksisi fibrokartilago sendi yang rusak (menisektomi), fasiotomi, transfer
tendon dan amputasi (Apley & Solomon, 1995; Helmi, 2012).
2) Reduksi terbuka adalah melakukan reduksi dan setelah membuat kesejajaran
tulang yang patah setelah terlebih dahulu dilakukan diseksi dan pemajanan
tulang yang patah. Reduksi terbuka bisa dengan fiksasi ekternal atau fiksasi
internal. Selain alat-alat metal, tulang yang mati ataupun hidup dapat pula
digunakan berupa bone graft baik utograft/alograft, untuk mengisi defek
tulang atau pada fraktur yang nonunion. Operasi dilakukan dengan cara
membuka daerah fraktur dan fragmen direduksi secara akurat dengan
penglihatan langsung. Saat ini teknik operasi pada tulang dikembangkan oleh
grup ASIF (metode AO) yang dilakukan di Swiss dengan menggunakan

peralatan yang secara biomedik telah diteliti. Prinsip operasi AO berupa
reduksi akurat, reduksi rigid dan mobilisasi dini yang akan memberikan hasil
fungsional yang maksimal.
Fiksasi eksternal (FE) atau Open Reduction and External Fixation (OREF)
adalah dipasangnya alat yang dapat memberikan dukungan stabil untuk
fraktur komunitif dan atau dengan kerusakan jaringan lunak yang hancur
yang masih dapat ditangani. Alat fiksasi eksterna dengan menggunakan
kanselosa screw dengan metilmatakrilt (akrilik gigi) atau fiksasi eksterna
dengan jenis-jenis lain misalnya menurut AO atau inovasi sendiri dengan
mempergunakan screw Schanz.(Helmi, 2012; Rasjad, 2012).
Beberapa indikasi dilakukannya OREF menurut Rasjad (2012) antara lain :
(1) Fraktur terbuka grade II dan grade III
(2) Fraktur terbuka disertai hilangnya jaringan atau tulang yang hebat
(3) Fraktur dengan infeksi atau infeksi pseudoartrosis
(4) Fraktur yang miskin jaringan ikat
(5) Terkadang pada fraktur tungkai bawah penderita diabetes melitus
Fiksasi internal atau Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) dengan
melakukan reduksi terbuka dan membuat kesejajaran tulang yang patah.
Fiksasi interna adalah stabilisasi tulang yang fraktur dengan menggunakan
alat-alat stress sharing atau stress shielding screwt, plate, Kirschner Wire (K-
Wire), pin, nail atau pemasangan yang merupakan kombinasi dua atau lebih
dari alat-alat tersebut (Novita, 2012).

Beberapa indikasi dilakukannya ORIF menurut Rasjad (2012) antara lain :
(1) Fraktur intra-artikuler misalnya fraktur maleolus, kondilus, olekranon,
patela
(2) Reduksi tertutup yang mengalami kegagalan misalnya fraktur radius dan
ulna disertai malposisi yang hebat atau fraktur yang tidak stabil
(3) Bila terdapat interposisi jaringan diantara kedua fragmen
(4) Bila diperlukan fiksasi rigid misalnya pada fraktur leher femur
(5) Bila terjadi fraktur dislokasi yang tidak dapat direduksi secara baik
dengan reduksi tertutup misalnya fraktur Monteggia dan fraktur Bennett
(6) Fraktur terbuka
(7) Bila terdapat kontraindikasi pada imobilisasi eksterna sedangkan
diperlukan mobilisasi yang cepat, misalnya fraktur pada orang tua
(8) Eksisi fragmen yang kecil
(9) Fraktur multiple misalnya fraktur pada tungkai atasa dan bawah
(10) Untuk mempermudah perawatan penderita misalnya fraktur vertebra
tulang beakang yang disertai paraplegia
2.4.1 Asuhan Keperawatan pada Pasien Post Operasi Orthopedi Non
Patologis
Asuhan keperawatan pada pasien yang menjalani pembedahan orthopedi
adalah suatu layanan asuhan yang unik. Perawat memiliki peran yang sangat vital
atas ketidakberdayaan kline mangatasi masalahnya. Kegiatan perioperatif yang
dilakukan perawat berlangsung kontinu sejak pre operatif, intra operatif, post
operatif, hingga waktu pemulihan pasien (Maher, Salmond & Pullino, 2002).
Proses keperawatan pada pasien dimulai dari pengkajian riwayat pasien,

menetukan masalah, menetapkan diagnosa keperawatan, merencanakan intervensi,
serta melakukan implementasi dan evaluasi (Smeltzer & Bare, 2002; Maher,
Salmond & Pullino, 2002).
1. Pengkajian
Pada pasien dengan gangguan sistem muskuloskeletal yang menjalani
prosedur pembedahan menurut Smeltzer dan Bare (2002), proses pengkajian post
operasi adalah kesinambungan dari pengkajian pre operasi, melakukan
menyesuaikan terhadap status pasca pembedahan terbaru. Perawat mengkaji ulang
kebutuhan pasien berrkaitan dengan nyeri, perfusi jaringan, promosi kesehatan,
mobilitas dan konsep diri.
Trauma skeletal dan pembedahan yang dilakukan pada tulang dengan
melibatkan kerusakan jaringan integumen (Smeltzer & Bare, 2002; Chelly et.al,
2003). Perfusi jaringan harus dipantau ketat karena edema dan perdarahan ke
dalam jaringan dapat meperburuk peredaran darah dan mengakibatkan sindrom
kompartemen (Horlocker, 2006). Kerusakan jaringan yang aktual ataupun
potensial pasca pembedahan dapat menyebabkan munculnya nyeri post operasi,
untuk itu perlu juga dilakukan pengkajian terhadap kondisi luka pembedahan.
Pengkajian fungsi respirasi, gastrointestinal dan perkemihan memberikan data
untuk memperbaiki fungsi sistem tersebut.
Kozier (2005), menjelaskan bahwa pengkajian luka meliputi:
1) Lokasi
Lokasi atau posisi luka, dihubungkan denga posisi anatomis tubuh dan
mudah dikenali, di dokumentasikann sebagai referensi utama. Lokasi luka
mempengaruhi waktu penyembuhan luka dan jenis perawatan yang diberikan.

Lokasi lukadi area persendian cenderung bergerak dan tergesek, akan lebih lambat
sembuh karena regenerasi dan migrasi sel terkena trauma (siku, lutut, kaki). Area
yang rentan oleh tekanan atau gaya lipatan (shear force) akan lambat sembuh
(pinggul, bokong), sedangkan penyembuhan meningkat di area dengan
vaskularisasi baik.
2) Ukuran luka
Diukur panjang, lebar dan diameternya bila bentuk luka bulat dengan
sentimeter, gambarkan bentuk luka tersebut dengan lembar transparan yang telah
dicatat berpola kotak-kotak berukuran sentimeter.
3) Kedalaman luka
Dapatdiukur dengan kapas lidi steril yang sudah dilembabkan dengan
normal saline, masukkan dengan hati-hati ke dalam luka dengan posisi tegak lurus
(90o) hingga ke dasar luka. Beri tanda pada lidi sejajar dengan permukaan kulit
disekitar luka. Ukur dengan sentimeter.
4) Gowa atau terowongan
Dapat diketahui dengan melakukan palpasi jaringan disekeliling pinggir
luka, dimana akan teraba tenderness/perlukaan.
5) Warna dasar luka
Warna dasar luka berhubungan dengan penentuan terapi topikal dan jenis
balutan luka. Ada beberapa macam warna dasar luka yang membutuhkan
perlakuan spesifik terhadap masing-masing sesuai warna dasar tersebut.
(1) Nekrotik
Biasanya warna dasar hitam, tampak kering dan keras disebut keropeng

(2) Sloughy
Warna dasar luka ini tampak kekuningan, sangat eksudatif atau berair/basah.
Sloughy ini harus diangkat dari permukaan luka karena jaringan ini juga
sedang mengalami nekrotik, dengan demikian pada dasar luka akan tumbuh
jaringan granulasi untuk proses penyembuhan.
(3) Granulasi
Warna dasar luka adalah merah, merupakan pertumbuhan jaringan yang baik,
namun tidak dapat dibiarkan tanpa pembalut
(4) Epitelisasi
Warna dasar adalah pink, terkadang sebagian luka ini masih dalam proses
granulasi.
Anestesi umum, analgetik dan immobilitas dapat menyebakan kerusakan
fungsi berbagai sistem tersebut. Selain itu, perawata harus memperhatikan
mengenai pengkajian dan pemantauan pasien mengenai potensial masalah yang
berkaitan dengan pembedahan. Komplikasi pada paru berupa atelektasis dan
pneumonia serring terjasi dan mungkin berhubungan dengan penyakit paru
sebelumnya, anastesi, penurunan aktivitas yang bisa terjadi karena nyeri,
analgetik, usia lanjut. Pengkajian tanda vital, derajat kesadaran, cairan yang keluar
dari luka, bunyi nafas, bising usus, keseimbangan cairan, nyeri dan adanya cemas
adalah data-data yang harus didokumentasikan.
Menurut Black dan Hawks (2009) data yang perlu dikaji secara sistematis
adalah sebagai berikut :
a. Keluhan utama, data umum pasien, riwayat pemakaian obat, adanya alergi,
pembedahan sebelumnya dan pengetahuan pasien terhadap persiapan tindakan

pembedahan yang meliputi persiapan fisik dan mental serta prognosis tindakan
keperawatan selanjutnya dalam mobilisasi dini, latihan pergerakan pasca
pembedahan.
b. Riwayat penyakit sistematik seperti liver, kardiovaskuler, diabetes, paru-paru
dan masalah infeksi gigi, infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya.
c. Penampilan fisik umum, postur, gaya berjalan, kesimetrisan tubuh, deformitas,
keterbatasan sendi, adanya massa, warna kulit, ekimosis, jejas pada kulit, nyeri
tekan, krepitus, pemakaian alat fiksasi atau alat bantu.
d. Integritas fungsi meliputi keterbatasan mobilitas, keterbatasan fungsi
neuromuskuler. Perubahan sensori-persepsi, pengkajian neurovaskuler, fungsi
motorik dan difisit sensori sebelum induksi.
2. Diagnosa Keperawatan
Smeltzer dan Bare (2002) menetapkan diagnosa keperawatan utama pasien
setelah pembedahan orthopedi sesuai urutan prioritas adalah :
a. Nyeri berhubungan dengan prosedur pembedahan, pembengkakan dan
immobilisasi
b. Cemas berhubungan dengan nyeri, adanya luka post operasi dan alat fiksasi
c. Potensial terhadap perubahan perfusi jaringan perifer yang berhubungan
dengan pembengkakan, alat yang mengikat, gangguan peredaran darah
d. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan nyeri, pembengkakan,
prosedur pembedahan, adanya alat fiksasi
e. Perubahan citra diri, harga diri atau kinerja peran yang berhubungan dengan
dampak masalah muskuloskeletal

3. Intervensi
Tujuan utama pasien setelah pembedahan orthopedi dapat meliputi
pengurangan nyeri, perfusi jaringan yang adekuat, pemeliharaan kesehatan,
peningkatan mobilitas, perbaikan konsep diri, dan tidak adanya komplikasi
(Smeltzer & Bare, 2002). Intervensi perawatan sesuai dengan diagnosa yang telah
ditegakkan antara lain :
a. Meredakan nyeri
Setelah pembedahan orthopedi, nyeri mungkin sangat berat, edema,
hematoma dan spasme otot merupakan penyebab nyeri yang dirasakan.
Tingkat nyeri pasien dan respon terhadap upaya teraupetik haraus dipantau
ketat. Nyeri yang terus bertambah dan tidak dapat dikontrol perlu dilaporkan
ke dokter ahli untuk di evaluasi. Harus diupayakan segala usaha untuk
mengurangi nyeri da ketidaknyamanan. Bila pemberian analgetik per oral
atau intramuscular diberikan pada kondisi hanya jika diperlukan. Obat
diberikan berdasarkan pencegahan dalam interval yang ditentukan bila awitan
nyeri dapat diramalkan (Smeltzer & Bare, 2002).
Pendekatan farmakologi dan nonfarmakologi diperlukan untuk
penatalaksanaan nyeri (Potter & Perry, 2006). Peninggian ekstrimitas yang
dioperasi dan kompres dingin bisa dilakukan untuk membantu mengontrol
nyeri dan mngurangi edema (Smeltzer & Bare, 2002). Perawat akan
menyadari bahwa teknik perubahan posisi, relaksasi, distraksi guided
imagery, dan terapi modalitas lainnya diperlukan utuk membantu mengurangi
dan mengontrol nyeri pada pasien (Pulido et.al, 2010).

b. Memelihara perfusi jaringan adekuat
Rencana perawatan pre operasi terus dulanjutkan. Perawat harus memantau
status neurovaskuler bagian badan yang dioperasi dan melaporkan segera
kepada dokter bila ditemukan adanya gangguan perfusi jaringan. Pasien
diberi penyuluhan agar melakukan latihan mobilisasi dan latihan pergelangan
atau sendi (Black & Hawks, 2009). Perhatikan juga indikasi adanya pressure
ulcer, peningkatan nutrisi, pemenuhan kebersihan diri sebagai upaya juga
memperbaki perfusi.
c. Memperbaiki mobilitas fisik
Mobilisasi merupakan keluhan yang paling banyak menyertai nyeri, dan
keluhan takut untuk bergerak juga disertai keluhan nyeri pada pembedahan
orthopedi (Australia Acute Musculosceletal Pain Guidelines Group, 2004).
Hubungan teraupetik dapat membantu pasien berpartisipasi dalam aktivitas
yang dirancang untuk memperbaiki tingkat mobilisasi.
d. Peningkatan konsep diri
Perawat dan pasien menyusun rencana yang akan dicapai. Peningkatan
aktivitas perawatan diri dalam batas program teraupetik dan pengembalian
peran dapat membantu mengenali kembali kemampuannya dan meningkatkan
harga diri, identitas diri, dan kinerja peran. Penerimaan perubahan citra tubuh
dapat dibantu dengan dukungan yang diberikan oleh perawat, keluarga dan
orang lain (Smeltzer & Bare, 2002).

2.5 Theoritical Mapping
Penelitian yang berkaitan dengan teknik relaksasi (Deep Breathing
Exercise) pada pasien post operasi orthopedi telah beberapa kali dilakukan seperti
yang diringkas pada lampiran 7 (Theoritical Mapping).
Beberapa penelitian yang ditelaah memberikan gambaran bahwa
pelaksanaan Deep Breahing Exercise (DBE) sudah pernah dilakukan pada pasien
post operasi orthopedi dengan berbagai metode dan durasi serta dikaitkan dengan
beberapa parameter yang berbeda-beda. Penelitian yang dilakukan oleh Lim,
Yobas dan Chen (2014), menyatakan bahwa teknik relaksasi (Deep Breathing
Exercise) dapat menjadi alternatif dan strategi tambahan yang aman, murah dan
mudah untuk mengurangi nyeri dan ketegangan emosional postoperasi orthopedi
patologis serta meningkatkan self-efficacy pada pasien. Akan tetapi pada
penelitian ini tidak dapat terlihat seberapa besar pengaruh/efektifitas Deep
Breathing Exercise (DBE) terutama dalam menurunkan nyeri dan kecemasan
pasien post operasi orthopedi dikarenakan tidak adanya kontrol terhadap
penggunaan analgetik pada pasiennya sehingga belum diketahui jelas seberapa
besar penurunan tingkat nyeri dan kecemasan karena pengaruh Deep Breathing
Exercise (DBE) pada penelitian tersebut. Karakteristik sampel pada penelitian ini
juga merupakan pasien dengan post operasi orthopedi fraktur patologis (Total
Knee Replacement Surgery) yang memiliki ciri nyeri kronis.
Penelitian Nurdin, Killing dan Rottie (2013) juga menunjukkan hal yang
sama yaitu Deep Breathing Exercise (DBE) efektif dalam menurunkan nyeri pada
pasien post operasi orthopedi dengan skala nyeri berat, akan tetapi juga tidak
diketahui seberapa besar pengaruhnya dikarenakan tidak adanya kontrol terhadap

penggunaan analgetik pada pasien tersebut sehingga dibutuhkan penelitian lebih
lanjut dengan prosedur penggunaan analgetik yang lebih terkontrol. Karakteristik
sampel pada penelitian ini merupakan pasien post operasi orthopedi nonpatologis
yang memiliki ciri nyeri akut.
Sistematika review yang dilakukan oleh Elizabeth et.al (2013) pada 20
penelitian dengan database MEDLINE, CINAHL dan PsychINFO
menggambarkan bahwa terapi mind-body spirit yang dilakukan dengan metode
yang berbed (DBE, guided imagery, hypnosis dan kombinasinya) menunjukkan
hasil yang berbeda-beda pula terhadap psychosocial measures (cemas dan depresi)
pada pasien post operasi. Pada penelitian ini teknik kombinasi antara DBE dan
guided imagery paling besar berpengaruh terhadap penurunan cemas dan depresi
pada pasien post operasi orthopedi dibandingkan dengan teknik DBE saja ataupun
kombinasi DBE dengan hypnosis. Rekomendasi yang disarankan dari sistematika
review ini adalah dilakukan penelitian mengenai terapi mind-body spirit dengan
prosedur dan metode intervensi yang menyesuaikan dengan kebutuhan dan
karakteristik responden yang berbeda-beda.
Berdasarkan beberapa penelitian di atas, hal-hal yang perlu dilakukan
penyempurnaan yaitu prosedur pelaksanaan teknik DBE yang diberikan baik dari
segi metode pelaksanaan, waktu pemberian, dan pengontrolan terhadap analgetik
yang didapatkan hingga karakteristik pasien post operasi orthopedi masih belum
seragam sehingga belum memiliki sebuah pedoman yang pasti di dalam
pemberian terpai Deep Breathing Exercise. Disamping itu rata-rata hasil
penelitian masih belum seragam menunjukkan hasilnya terhadap variabel yang
diteliti terutama terhadap nyeri dan kecemasan. Walaupun banyak kombinasi

terapi yang sudah dilakukan untuk lebih mengoptimalkan DBE dalam
menurunkan nyeri dan kecemasan pasien post operasi orthopedi, belum ada
yang menghubungkan DBE dengan unsur spiritualitas dari pasien, padahal
spiritualitas adalah komponen yang bersifat universal, yang sangat penting
untuk seseorang merasa sehat dan sejahtera (Dossey, 2005). Spiritual
individu terhadap agamanya juga mampu membuat persepsi menjadi positif
dan dapat menimbulkan keadaan yang lebih menenangkan (more relaxing)
(Zulkurnaini et al, 2012), sehingga pelaksanaan DBE pun diharapakan akan
lebih optimal. Oleh sebab itu penelitian ini akan meneliti mengenai
pengaruh terapi spiritual deep breathing exercise terhadap nyeri dan
kecemasan pada pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis.

BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konseptual Penelitian
Spiritual Deep Breathing Exersice

Spiritual(Mendengarkan Murrotal Deep Breathing Exercise
surah Ar-Rahman) (DBE)
Organ Pendengaran Penurunan konsumsi O2, frekuensi pernafasan,

frekuensi jantung, dan ketegangan otot
Thalamus
Konsentrasi tubuh dan pikiran

Prefrontal Cortex (PFC)
Proses persepsi terhadap Murrotal Aktivasi gelombang alfa di otak

Surah Ar-Rahman
Persepsi Positif
Amigdal Endorfin
Hipothalamus
CRF
Menghambat pelepasan
substansi P
Kelenjar hipofisis Gate
Control
Inhibitor nyeri serabut Beta-A Theory
Endorfin
Pintu gerbang tertutup

Perasaan nyaman
(comfort)
Faktor Perancu :
Usia, Jenis Kelamin, Riwayat
Pembedahan Sebelumnya
Penurunan Sensasi Nyeri
Penurunan Kecemasan
Keterangan :
: diukur
: tidak diukur
Gambar 3.0.1Kerangka Konseptual

Penjelasan Kerangka Konseptual Penelitian
Spiritual deep breathing exercise merupakan kombinasi terapi yang
diyakini dapat menurunkan nyeri dan cemas pada pasien post operasi orthopedi
fraktur nonpatologis dengan lebih efektif. Sebelum dan selama melakukan DBE
akan diperdengarkan Murrotal Surah Ar-Rahman yang merupakan rekaman suara
Qur’an Surah Ar-Rahman yang berirama indah dan mempunyai tempo 79,8 bpm
(seiring dengan denyut jantung normal). Saat mendengarkan Murrotal,
gelombangnya akan ditransmisikan melalui ossicles di telinga tengah dan melalui
cairan cochlear berjalan menuju telinga dalam. Selanjutnya rambut silia sebagai
sensori reseptor akan mengubah frekuensi getaran menjadi getaran elektrik dan
langsung terhubung dengan ujung nervus pendengaran. Nervus auditori
menghantarkan sinyal ini ke korteks auditori di lobus temporal. Korteks auditori
primer menerima input dan mempersepsikan Murrotal Ar-Rahman tersebut
berdasarkan pengalaman pasien. Persepsi auditori dari surah Ar-Rahman bekerja
di pusat auditori di lobus frontal, yang selanjutnya mengirimkan sinyal ke talamus
dan prefrontal cortex (PFC) sehingga akan mempengaruhi persepsi pasien
menjadi positif. Persepsi yang positif akan mempengaruhi amigdala yang akan
diteruskan ke hipotalamus untuk menghasilkan Corticotropin Releasing Factor
(CRF). Selanjutnya CRF merangsang kelenjar pituitary (hipofise) untuk
mensekresikan endorfin sebagai neurotransmitter yang mempengaruhi suasana
hati menjadi rileks.
Selain itu saat tubuh melakukan DBE dengan benar dan teratur maka akan
menurunkan konsumsi oksigen, frekuensi pernafasan, frekuensi jantung serta
ketegangan otot. Hal ini akan menyebabkan tubuh berada pada konsentrasi tinggi

sehingga akan mengaktivasi gelombang alfa pada otak. Aktivasi alfa ini yang
kemudian akan merangsang pengeluaran endorfin.
Dalam teori gate control tingkat endorfin yang tinggi saat melakukan
terapi spiritual deep breathing exercise akan menghambat pelepasan substansi
yang dilepaskan oleh neuron delta-A dan C yang mempersepsikan nyeri sehingga
masukan yang dominan berasal dari serabut beta-A yang akan menutup
mekanisme pertahanan (pintu gerbang). Ketika pintu gerbang tertutup maka pesan
yang disampaikan di korteks adalah stimulasi modulasi dan bukan nyeri sehingga
nyeri dan kecemasan akan berkurang/hilang.
3.2 Hipotesis Penelitian
1. Spiritual Deep Breathing Exercise dapat menurunkan nyeri pada pasien post
operasi orthopedi fraktur nonpatologis
2. Spiritual Deep Breathing Exercisedapat menurunkan kecemasan pada pasien
post operasi orthopedi fraktur nonpatologis

BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain quasiexperiment dengan rancangan
penelitian pre-post test control group design. Desain ini digunakan untuk
membandingkan efektivitas intervensi yang diberikan pada kelompok perlakuan
dengan kelompok kontrol pada saat sebelum dan setelah pemberian intervensi.
Dalam pelaksanaan penelitian, kelompok perlakuan diberi terapi standar di
ruangan dan intervensi spiritual deep breathing exercise, sedangkan kelompok
kontrol hanya diberi terapi standar di ruangan tanpa intervensi. Kedua kelompok
dilakukan pengukuran terhadap variabel nyeri dan tingkat kecemasan, pada saat
sebelum dan setelah intervensi. Rancangan penelitian digambarkan sebagai
berikut:
Tabel 4.1Rancangan penelitian Quasi-experiment

Subjek Pre-test Perlakuan Post-test
K-A O I OI-A
K-B O - OI-B
Waktu 1 Waktu 2 Waktu 3
(Sumber: Nursalam, 2014)
Keterangan:
K-A : Subjek (pasien post operasi orthopedi fraktur non patologis) yang
diberi perlakuan
K-B : Subjek (pasien post operasi orthopedi fraktur non patologis) yang
dikontrol
- : Hanya diberi terapi standar ruangan
O : Observasinyeri dan kecemasansebelum intervensi spiritual deep
breathing exercise pada kelompok kontrol dan perlakuan
I : Intervensi spiritual deep breathing exercise
OI (A+B) : Observasi skalanyeri dan tingkat kecemasan sesudahintervensi
spiritual deep breathing exercise pada kelompok kontrol dan
perlakuan

4.2 Populasi. Sampel, dan Sampling
4.2.1 Populasi
Populasi menurut Ariawan (1998) adalah sekumpulan individu dimana
hasil suatu penelitian akan dilakukan generalisasi. Populasi dalam penelitian
kuantitatif didefinisikan sebagai wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau
subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh
peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2010).
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien post operasi orthopedi fraktur
nonpatologis yang dirawat di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang (RSMP).
4.2.2 Sampel
Sampel dalam penelitian ini diambil berdasarkan kriteria inklusi dan eklusi
sebagai berikut :
1) Kriteria Inklusi
(1) Pasien yang akan menjalani operasi orthopedi fraktur non patologis tanpa
operasi penyerta lainnya
(2) Beragama Islam
(3) Berusia 15 - 60 tahun
(4) Pasien dengan waktu 24 jam pasca operasinya berada pada pukul 08.00-
11.00 WIB
(5) Pasien dalam kondisi sadar penuh saat dilakukan pengkajian maupun
intervensi
(6) Pasien memiliki kemampuan baca tulis
(7) Pasien tidak mengalami gangguan pendengaran

(8) Pasien bersedia menjadi responden dengan menandatangani lembar
persetujuan penelitian (informed consent)
2) Kriteria Eklusi
(1) Pasien dengan operasi orthopedi emergency
(2) Pasien tidak kooperatif
3) Kriteria drop out
(1) Pasien mengalami komplikasi post operasi, seperti gangguan
hemodinamik, perdarahan atau nyeri hebat, sehingga harus segera
dikonsultasikan ke dokter ahli
(2) Responden tidak mendapatkan terapi analgetik ketorolak pada 24 jam
pasca operasinya
(3) Responden meninggal dunia
(4) Responden keluar dari Rumah Sakit
(5) Responden tidak kompeten dalam mengisi quesioner
4.2.3 Sampling
Teknik pengambilan sampel menggunakan Nonprobability samplingjenis
purposive sampling, yaitu teknik penetapan sampel dengan cara memilih sampel
diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti (tujuan/masalah dalam
penelitian), sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang
telah dikenal sebelumnya (Nursalam, 2014).
Perhitungan besar sampel pada penelitian ini menggunakan besar sampel
minimal berdasarkan hsil penelitian Chiang (2012) tentang efektifitas terapi musik
terhadap nyeri di taiwan, menggunakan rumus sebaagai berikut (Ariawan, 1998):

α 2
2�Z1− + Z1−β�
2𝜎 2
n1=n2=
(𝜇1 − 𝜇2)2
2(6,71)2 . (1,96 + 0,84)2

n1=n2=
(29,41 − 22,72)2
𝑛 = 12,7 ≈ 13
Keterangan:
n1=n2 = Besar sampel
σ = Standar deviasi dari penelitian sebelumnya (6,71) (Chiang, 2012)
Z 1-α/2 = Nilai Z pada kekuatan uji (power) 1-α/2, derajat kemaknaan pada uji 2
sisi (two tail) = 1,96
Z 1-β = Nilai Z pada kekuatan uji (power) 1-β = 0,84
µ1 = Rerata nyeri sebelum intervensi penelitian terkait sebelumnya (29,41)
(Chiang, 2012)
µ2 = Rerata nyeri setelah intervensi penelitian terkait sebelumnya (22,72)
(Chiang, 2012)
Penghitungan koreksi atau penambahan besar sampel berdasarkan prediksi
sampel drop out dari penelitian (Dharma, 2011):
𝑛
𝑛′ =
1−𝑓
13
𝑛′ = = 14,4 ≈ 14
1 − 0,10
Keterangan:
n’ = besar sampel setelah dikoreksi
n = besar sampel berdasarkan estimasi sebelumnya (13)
f = prediksi persentase sampel drop out (10%)

4.3 Kerangka Operasional
Kerangka kerja atau kerangka operasional adalah langkah-langkah dalam
aktivitas ilmiah, mulai dari penetapan populasi, sampel, dan seterusnya, yaitu
kegiatan sejak awal dilaksanakannya penelitian(Nursalam, 2013).
Populasi
Pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis di RS Muhammadiyah Palembang
Purposive Sampling
Sampel: Pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis yang dirawat di RS

Muhammadiyah Palembangyang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
Matching
Kelompok Perlakuan(n=14) mendapat terapi Kelompok Kontrol (n=14) hanya

standar ruangan dan intervensi spiritual deep mendapat terapi standar di ruangan
breathing exercise selama 2 hari
Pre-test
Mengkaji karakteristik responden, Mengukurskala nyeri dan tingkat kecemasan
Post-test
Mengukur skala nyeri dan tingkat kecemasan
Analisis Data: Deskriptif (mean dan standart deviasi (SD); Inferensial (uji
normalitas, uji kesetaraan→Uji Wilcoxon dan Uji Mann Whitney)
Penyajian Hasil penelitian
Kesimpulan
Gambar 4.1Kerangka operasional pengaruh terapi Spiritual Deep Breathing

Exercise terhadap nyeri dan kecemasan pasien post operasi
orthopedi fraktur nonpatologis

4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
4.4.1 Variabel Independen
Variabel independen dalam penelitian ini adalah spiritual deep breathing
exercise.
4.4.2 Variabel Dependen
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah skala nyeri dan tingkat
kecemasan pada pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis

4.4.3 Definisi Operasional
Tabel 4.2 Definisi operasional pengaruh terapi Spiritual Deep Breathing Exercise terhadap nyeri dan kecemasan pasien post operasi
Variabel Definisi Operasional Parameter Alat Ukur Skala Skor
Independen: Pemberian intervensi terapi Terlaksananya program pendampingan terapi spiritual deep SAK Nominal -
Terapi spiritual dengan cara mendengarkan breathing exerciseselama 130 menit (pertemuan 1 selama 30
deep breathing Murrotal Surah Ar-Rahman menit, pertemuan 2,3,4,5 masing-masing selama 25 menit,
exercise melalui earphone sambil meliputi :
melakukan relaksasi nafas Pembukaan: (5 menit x 5 pertemuan)
dalam (menarik nafas yang 1. Salam pembukaan
dalam dari hidung dengan 2. Tujuan kegiatan
hitungan 1,2,3 kemudian 3. Kontrak waktu
tahan selama 3-5 detik lalu Isi :
hembuskan melalui mulut • Pertemuan 1 (pre operasi, selama 15 menit)
secara perlahan)dan ulangi • Pertemuan 2, 3, 4, 5 (masing-masing 15 menit)
prosedur DBE tersebut Diskusi dan Evaluasi (pada pertemuan 1 selama 5 menit)
selama mendengarkan Penutup: (5 menit x 5 pertemuan)
Murrotal Surah Ar-Rahman
yang ada di dalam MP4
peneliti.
Dependen :
1. Nyeri Pengalaman sensori dan Perilaku nyeri menurut Rospond (2008): - Numeric Interval Dinyatakan
emosional yang tidak • Keluhan verbal mengenai nyeri Rating dalam rentang
menyenangkan akibat dari • Menggunakan obat Scale skala 0-10.
kerusakan jaringan yang • Berusaha mencari terapi/pengobatan (NRS) Semakin tinggi
aktual atau potensial • Ketidaksempurnaan atau perubahan fungsi fisik atau sosial: - Lembar nilai skala
tidak tenang, agitasi, bingung, iritabilitas, pusing, berkeringat, observasi menunjukkan
lelah luka nyeri yang
semakin berat

• Ekspresi wajah: kaku/grimace, kening berkerut, mata atau

mulut terkunci rapat atau terbuka lebar, meringis
• Vokal/suara: menangis, menjerit, berteriak, mengerang
2. Kecemasan Perasaan tidak nyaman/ Perasaan cemas (ansietas), Ketegangan, Ketakutan, Gangguan Kuesioner Ordinal Setiap gejala
Respon emosi yang tidur, Gangguan kecerdasan, Perasaan depresi (murung), Gejala dengan skala dinilai dalam
dirasakan pasien selama di somatik atau fisik (otot), Gejala somatik atau fisik (sensorik), HRS-A skala intensitas
Rumah Sakit setelah Gejala kardiovaskuler (jantung), Gejala respiratori (pernafasan), 0-4, kemudian
menjalani operasi orthopedi Gejala gastrointestinal (pencernaan), Gejala urogenital skor
fraktur nonpatologis (perkemihan dan kelamin), Gejala Autonom, dan Tingkah laku dijumlahkan.
(sikap) pada saat wawancara Total skor 0-
56.Semakin
tinggi skor
menunjukkan
kecemasan yang
semakin berat
Perancu
3. Usia Jumlah tahun yang telah Usia responden saat dilakukan pengukuran dalam satuan tahun Kuesioner Ordinal 1. 13-16 tahun
dilalui pasien sejak lahir 2. 17-40 tahun
sampai ulang tahun terakhir 3. 41-60 tahun
saat diobservasi
4. Jenis Kelamin Penggolongan responden Identitas responden dari segi anatomi biologi Kuesioner Nominal 1. Laki-laki
berdasarkan alat reproduksi 2. Perempuan

5. Riwayat Pernyataan atau pengakuan Pengalaman menjalani tindakan pembedahan sebelum Kuesioner Ordinal 0 = tidak
pembedahan dari responden bahwa pembedahan orthopedi saat ini pernah ada
sebelumnya responden pernah mengalami riwayat
pembedahan sebelum pembedahan
pembedahan orthopedi saat sebelumnya
ini. Pembedahan sebelumnya
bisa pembedahan orthopedi 1 = ada riwayat
juga atau pembedahan pembedahan
lainnya (non orthopedi) sebelumnya

4.5 Alat dan Bahan Penelitian
Alat yang digunakan dalam pemberian intervensi penelitian ini adalah
SAK Spiritual Deep BreathingEexercise, MP4, earphone yang telah dilapisi
bantalan disposable untuk masing-masing responden, Leaflet yang berisi Surah
Ar-Rahman beserta terjemahannya, Alat tulis, Stopwatch.
4.6 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini bervariasi sesuai dengan
variabel yang akan diteliti. Beberapa instrumen yang digunakan antara lain:
1) Nyeri
Pengukuran tingkat nyeri menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) yang
diberikan sebelum dan sesudah intervensi baik pada kelompok intervensi ataupun
kelompok kontrol. Pengukuran skala nyeri dengan NRS direkomendasikan untuk
nyeri akut pada dewasa, nyeri pembedahan pada dewasa, nyeri pada unit Dokter
Gigi dewasa (McCaffery & Pasero, 1999).
Skala pengukuran ini memungkinkan pasien untuk memilih nyeri dari
skala 0 samapi 10. Skala ini sangat baik untuk mengkaji intensitas nyeri sebelum
dan setelah intervensi teraupetik. Skala ini memberikan pasien kebebasan total
dalam mengidentifikasi beratnya nyeri yang dirasakan. Tingkat nyeri didapatkan
melalui laporan dari diri pasien dengan menyebutkan angka pada skala nyeri
NRS, dengan rentang skala nyeri 0 sampai 10 (Smeltzer & Bare, 2002; Potter &
Perry, 2006). Hasil pengukurannya adalah skor 0 termasuk kategori tidak ada
nyeri, skor 1-3 termasuk pada skala nyeri ringan, skor 4-6 termasuk skala nyeri
sedang dan skor 7-10 termasuk kategori nyeri berat.Selain NRS untuk mengkaji
skala nyeri, peneliti juga menggunakan lembar observasi pengkajian luka menurut

Kozier (2005) untuk menilai kerusakan jaringan yang terjadi terkait nyeri, item
pengkajian luka tersebut meliputi lokasi, ukuran luka, kedalaman luka dan adanya
edema disekitar luka/balutan.
2) Kecemasan
Untuk mengukur tingkat kecemasan menggunakan Kuesioner Hamilton
Anxiety Rating Scale (HARS).
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di ruang rawat inap Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang (RSMP). Lokasi penelitian ini dipilih karena RSMP merupakan rumah
sakit islam dan menjadi rujukan utama di wilayah Seberang Ulu II Palembang
terutama untuk kasus-kasus kecelakaan lalu lintas. Rumah Sakit ini juga memiliki
wawasan terbuka untuk menerima perubahan baru yang dapat meningkatkan
kualitas pelayanan keperawatan.
Selain itu belum ada riset tentang terapi spiritual deep breathing exercise
sebagai intervensi keperawatan pada pasien post operasi orthopedi. Penelitian
mengenai spiritual deep breathing exercise juga belum pernah dilakukan di
RSMP, sehingga diharapkan nantinya hasil dari penelitian ini dapat menambah
wawasan dan pengetahuan mengenai penggunaan terapi komplementer dalam
keperawatan terutama untuk manajemen nyeri pada pasien post operasi dengan
pendekatan kolaboratif multidisiplin.
Waktu pengumpulan data selama bulan Februari sampai dengan bulan
Juli2016.

4.8 Prosedur Pengumpulan Data
Langkah-langkah pengumpulan data yang akan dilakukan adalah sebagai
berikut :
4.8.1 Prosedur Administrasi
1) Sebelum melakukan penelitian, peneliti terlebih dahulu mengajukan izin
kepada Direktur Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang (RSMP) melalui
surat pengantar dari Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.
2) Melakukan sosialisasi rencana penelitian pada dokter, kepala ruangan dan
perawat ruang rawat nap pasien post operasi orthopedi, yang bertugas di
ruangan tempat penelitian dilakukan
3) Peneliti melakukan persamaan persepsi dengan asisten peneliti dengan
memberikan penjelasan terkait penelitian dan prosedur penelitian
4.8.2 Prosedur Pelaksanaan
1) Melakukan identifikasi pasien pre operasi orthopedi yang sesuai kriteria inklusi
dan eksklusi di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang
2) Pada 24 jam pasca operasi, peneliti menjelaskan tujuan penelitian, manfaat
serta prosedur penelitianserta meminta pasien menandatangani lembar
informed consent bagi pasien yang bersedia menjadi responden penelitian.
3) Membagi responden kedalam kelompok perlakuan (I) dan kelompok kontrol
(II) sesuai dengan ruang rawat inap di RSMP karena kelompok perlakuan dan
kontrol akan dipilih pada ruangan yang berbeda untuk meminimalkan interaksi
antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang dapat menyebabkan
bias pada hasil penelitan.

4) Mendistribusikan sampel yang mengalami nyeri berat, sedang dan
ringankepada masing-masing kelompok dengan teknik matching dengan tujuan
agar responden lebih homogen antara kelompok kontrol dan kelompok
intervensi
5) Pengkajian nyeri dan kecemasan sebelum pelaksanaan penelitian pada kedua
kelompok dilakukan 2 jam setelah pemberian analgetik, karena terkait dengan
waktu paruh ketorolak yaitu 4-6 jam. Dalam satu hari dilakukan 2 sesi terapi
6) Ruangan tempat melakukan terapi antara keompok intervensi dengan
kelompok kontrol terpisah
7) Peneliti memodifikasi lingkungan penelitian dengan mencegah distraksi seperti
suara telepon, mencegah interupsi selama penelitian berlangsung dengan
berjaga di dekat responden saat melakukan spiritual deep breathing exercise.
8) Waktu pelaksanaan penelitian pada berikutnya akan dilakukan pada jam yang
sama dengan waktu dilakukannya sesi-sesi terapi di hari sebelumnya (hari
pertama penelitian)
9) Penelitian dilakukan sejak pada hari pertama post operasi (24 jam pasca
operasi) dilanjutkan dengan hari kedua post operasi.
4.8.2.1 Pada Kelompok Intervensi
1) Melakukan pengkajian karakteristik responden pada kelompok intervensi
2) Lingkungan disekitar responden dimanipulasi dengan menutup menggunakan
sampiran
3) Peneliti menerapkan SAK terapi Spiritual Deep Breathing Exercise pada
responden

4) Peneliti menjelaskan tentang cara pengisian kuesioner karakteristik responden
dan instrumen pengkajian nyeri NRS dan Instrumen pengkajian kecemasan
HRS-A (format sebelum diberikan terapi Spiritual Deep Breathing Exercise)
5) Karakteristik responden dikaji oleh peneliti
6) Responden diminta menunjukkan tingkat nyerinya pada skala nyeri 0-10 yang
ada pada instrumen pengkajian nyeri NRS untuk menilai skala nyeri pasien dan
mengisi kuesioner HRS-A untuk menilai tingkat kecemasan sebelum diberikan
terapi Spiritual Deep Breathing Exercise
7) Responden diberikan waktu 5 menit untuk menempatkan diri pada posisi yang
nyaman menurut responden
8) Responden mulai melakukan prosedur terapi Spiritual Deep Breathing
Exercise. Peneliti berada menjaga jarak dengan pasien untuk mencegah
distraksi tetapi masih dalam jangkauan pasien untuk terus dapat memonitor
keadaan pasien
9) Terapi berlangsung selama ± 15 menit
10) Setelah selesai melakukan terapi Spiritual Deep Breathing Exercise,
responden diminta untuk istirahat sejenak
11) Pengkajian nyeri dilakukan pada periode setelah 10 menit sejak tombol off
pada MP4 ditekan. Pengkajian dengan menggunakan NRS untuk skala nyeri
dan HRS-A untuk kecemasan sesudah intervensi
12) Intervensi dilakukan pada hari berikutnya pada waktu yang sama pada tiap
sesinya

4.8.2.2 Pada Kelompok Kontrol
1) Melakukan pengkajian karakteristik responden pada kelompok intervensi
2) Lingkungan disekitar responden dimanipulasi dengan menutup menggunakan
sampiran
3) Peneliti menjelaskan tentang cara pengisian kuesioner karakteristik responden
dan instrumen pengkajian nyeri NRS dan Instrumen pengkajian kecemasan
HRS-A (format sebelum diberikan terapi Spiritual Deep Breathing Exercise)
4) Karakteristik responden dikaji oleh peneliti
5) Responden diminta menunjukkan tingkat nyerinya pada skala nyeri 0-10 yang
ada pada instrumen pengkajian nyeri NRS untuk menilai skala nyeri pasien dan
mengisi kuesioner HRS-A untuk menilai tingkat kecemasan
6) Responden diberikan waktu 5 menit untuk menempatkan diri pada posisi yang
nyaman menurut responden
7) Responden hanya mendapatkan terapi standar ruangan (ketorolak)tanpa
tambahan terapi spiritual deep breathing exercise, berlangsung selama 25
menit (dihitung dengan menggunakan stopwatch)
8) Pengkajian dengan menggunakan NRS untuk skala nyeri dan HRS-A untuk
kecemasan sesudah intervensi
9) Sesi kedua intervensi berikutnya dilakukan pada 10jam setelah sesi pertama
10) Intervensi dilakukan pada hari berikutnya pada waktu yang sama pada tiap
sesinya.

4.9 Pengolahan dan Analisis Data
Peneliti melakukan beberapa tahap dalam pengolahan data yang meliputi
pengecekkan data (data editing), pemberian kode data (data coding), pemrosesan
data (data entering), pembersihan data (data cleaning), pengolahan data (data
output) dan analisis data (data analyzing).
4.9.1 Pengecekan data
Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan kelengkapan, kejelasan dan
kesesuaian data. Mulai dari karakteristik responden, penilaian pre test dan post
test yang telah dilakukan.
4.9.2 Pemberian kode data
Tahap ini merupakan suatu proses penyusunan secara sistematis data
mentah ke dalam bentuk yang mudah dibaca untuk pengolahan data. Peneliti
membuat kode untuk hasil penelitian yang didapat. Koding merupakan kegiatan
merubah data berbentuk huruf menjadi berbentuk bilangan atau angka.
4.9.3 Pemrosesan data
Pada tahap ini dilakukan pemindaian data yang telah diubah menjadi kode
kedalam mesin pengolah data. Pemrosesan data dilakukan dengan memasukkan
data ke paket program komputer yang sesuai dengan variabel masing-masing
secara teliti untuk meminimalkan kesalahan.
4.9.4 Pembersihan data
Peneliti memastikan bahwa seluruh data yang telah dimasukkan kedalam
mesin pengolah data sudah sesuai dengan sebenarnya. Proses akhir dari
pengolahan data adalah dengan melakukan pemeriksaan kembali data yang sudah
di entry data untuk melihat ada tidaknya kesalahan dalam entry data. Selanjutnya

melakukan tabulasi data yaitu mengelompokkan data ke tabel menurut
kategorinya sehingga data siap dilakukan analisis secara univariat maupun
bivariat
4.9.5 Keluaran hasil data
Keluaran hasil data merupakan hasil pengolahan data. Hasil pengolahan
data disajikan dalam bentuk angka.
4.9.6 Analisis data
Analisis data merupakan suatu proses lanjutan dari proses pengolahan data
untuk melihat bagaimana menginterprestasikan data. Analisis data menggunaakan
program komputer dengan langkah-langkah sebagai berikut:
4.9.6.1 Analisis Univariat
Analisis ini dilakukan untuk memperoleh gambaran karakteristik masing-
masing variabel yang diteliti. Peneliti melakukan analisis univariat dengan dua
tujuan, yaitu pertama, analisis deskriptif variabel penelitian, dilakukan untuk
menggambarkan setiap variabel yang diteliti secara terpisah dengan cara membuat
tabel frekuensi dari masing-masing variabel. Variabel yang dianalisis adalah
karakteristik responden, meliputi usia, jenis kelamin, dan pengalaman operasi
sebelumnya. Pada analisis univariat ini, data katagorik dijelaskan dengan
distribusi frekuensi dengan ukuran persentase atau proporsi. Sedangkan data
numerik dijelaskan dengan mean, median dan standar deviasi, serta nilai minimal
dan nilai maksimal pada confidence interval (CI) 95%.
4.9.6.2 Analisis Bivariat
Analisa bivariat bertujuan untuk mengetahui adakah pengaruh signifikan
antara dua variabel dan untuk mengetahui perbedaan mean antara dua kelompok

data. Untuk menentukan jenis uji yang digunakan, terlebih dahulu dilakukan uji
normalitas dan uji kesetaraan. Hasil uji normalitas yang didapatkan dengan
menggunakan Kolmogorov-Smirnov dan Shapiroo-Wilk didapatkan dari semua
variabel adalah berdistribusi tidak normal (p< 0,05). Selain itu untuk
menghomogenkan responden antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi
dengan tujuan untuk meminimalkan bias pada hasil penelitian, untuk variabel
perancu yaitu usia di masukkan dalam kriteria inklusi, sedangkan jenis kelamin,
riwayat pembedahan, tingkat nyeri pre-1 dan tingkat kecemasan pre-1 dilakukan
proses matching.
Uji kesetaraan dilakukan pada setiap data antara kelompok perlakuan dan
kelompok kontrol, juga terhadap faktor-faktor perancu yaitu usia, jenis kelamin
dan riwayat pembedahan. Hasil yang didapatkan dari semua variabel diatas
setara/homogen (p> 0,05).
Tabel 4.3 Hasil uji kesetaraan

Variabel P value Uji statistik
Usia 0,666 Mann-Whitney
Jenis kelamin 1,000 Fisher
Riwayat post operasi 0,710 Mann-Whitney
Nyeri pre-1 1,000 Mann-Whitney
Kecemasan pre-1 1,000 Mann-Whitney
Analisis bivariat dilakukan untuk membuktikan hipotesis yang telah
dirumuskan. Tujuan dari analisis adalah menganalisis perbedaan mean tingkat
nyeri dan cemas sebelum dan sesudah intervensi menggunakan uji Wilcoxon
dengan derajat kemaknaan 0,05. Sedangkan uji statistik yang digunakan untuk
melihat perbedaan mean tingkat nyeri antara kelompok intervensi dan kontrol

menggunakan uji Mann-Whitney (Nursalam, 2014). Secara rinci untuk analisis
bivariat digambarkan dalam tabel berikut:
Tabel 4.4 Analisis bivariat perbedaan nyeri dan kecemasan pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol
No Variabel Variabel Uji statistik

1 Tingkat nyeri Tingkat nyeri kelompok Uji Wilcoxon
kelompok Intervensi intervensi setelah
sebelum perlakuan perlakuan
2 Tingkat nyeri Tingkat nyeri kelompok Uji Wilcoxon
kelompok kontrol kontrol setelah perlakuan
sebelum perlakuan
3 Tingkat kecemasan Tingkat kecemasan Uji Wilcoxon
kelompok intervensi kelompok intervensi
sebelum perlakuan setelah perlakuan
4 Tingkat kecemasan Tingkat kecemasan Uji Wilcoxon
kelompok kontrol kelompok kontrol setelah
sebelum perlakuan perlakuan
5 Tingkat nyeri Tingkat nyeri kelompok Uji Mann-Whitney
kelompok intervensi kontrol setelah perlakuan
setelah perlakuan
6 Tingkat kecemasan Tingkat kecemasan Uji Mann-Whitney
kelompok intervensi kelompok kontrol setelah
setelah perlakuan perlakuan
4.10 Etik Penelitian
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dari Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga dengan nomor 103-KEPK pada tanggal 12
Mei 2016.
Dalam penelitian ini peneliti mempertahankan dan menjunjung tinggi etika
prinsip-prinsip etik yang meliputi: self determinant, privacy, anonymity,
confidentiality, protection from discomfort, dan justice (Polit & Beck, 2012).
4.10.1 Informed Consent
Hak-hak pasien sebagai responden harus sangat dilindungi dalam
penelitian. Responden berhak memutuskan dengan kesadaran penuh untuk

menjadi responden dalam penelitian. Informed consent adalah persetujuan yang
diberikan oleh subyek penelitian setelah mendapatkan informasi yang lengkap
tentang penelitian. Persetujuan telah diberikan ketika pasien telah menandatangani
lembar informed consent. Kriteria informed consent padapenelitian ini sesuai
dengan penjelasan yang dibuat Portney dan Watkins (2000), yaitu:
1. Subyek penelitian mengetahui sepenuhnya informasi tentang penelitian, efek
samping maupun keuntungan yang diperoleh subyek penelitian
2. Informasi yang diperoleh dari responden dirahasiakan dan anonimity subyek
juga dijaga ketat
3. Lembar informed consent menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
4. Persetujuan dibuat dengan sukarela dan tidak ada sanksi apapun jika subyek
menolak untuk berpatisipasi dalam penelitian
5. Mempertimbangkan kemampuan subyek untuk memberikan persetujuan
dengan penuh kesadaran
6. Subyek penelitian dapat mengundurkan diri dari penelitian, kapanpun dan
dengan alasan apapun

BAB 5
HASIL DAN ANALISIS PENELITIAN
Pada bab ini menguraikan tentang hasil penelitian tentang pengaruh
kombinasi terapi spiritual deep breathing exercise terhadap nyeri dan kecemasan
pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis di Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang. Berdasarkan data yang diperoleh pada tanggal 16
Mei 2016 sampai dengan tanggal 2 Juli 2016 didapatkan 28 responden dengan
jumlah sampel yang dianalisis sebanyak 14 orang untuk kelompok intervensi yaitu
kelompok responden yang mendapatkan terapi ketorolak (sesuai prosedur standar)
ditambah dengan terapi spiritual deep breathing exercisedan sebanyak 14 orang
untuk kelompok kontrol yaitu kelompok responden yang hanya mendapatkan
terapi sesuai prosedur standar.
Intervensi pada kelompok kontrol maupun intervensi dilakukan selama 30
menit sebanyak 2 sesi perharinya. Intervensi dilakukan selama 2 hari berturut-
turut dengan melakukanpretest dan postest kemudian dilakukan perbandingan
hasil dari pretest dan postesttersebut. Perbandingan hasil antara kelompok
intervensi dan kontrol juga dilakukan. Hasil penelitian dapat diuraikan sebagai
berikut:
5.1 Gambaran umum lokasi penelitian
RS Muhammadiyah Palembang diresmikan pada tanggal 10 Dzulhijjah
1417 H/18 April 1997. Memiliki motto “Melayani sebagai ibadah dan dakwah”
dan memliki visi “Terwujudnya rumah sakit bernuansa islam, profesional dan

modern di Sumatera Selatan. Lokasi RS Muhammadiyah Palembang terletak di
Jalan Jendral A.Yani 13 Ulu Palembang 30263.
Fasilitas pelayanan kesehatan yang disediakan oleh RS Muhammadiyah
Palembang meliputi, pelayanan medik spesialis dan sub spesialis, pelayanan poli
umum dan gigi, pelayanan gawat darurat/ UGD, pelayanan rehabilitasi medik,
pelayanan radioterapi dan paliatif, pelayanan farmasi, bedah sentral, pelayanan
penunjang medik, Medical check up, akupuntur, poli usia lanjut dan klinik
estetika. Kapasitas RS Muhammadiyah Palembang terdiri dari 215 tempat tidur,
dengan jumlah personil 538 orang yang terdiri dari 70 orang dokter, dokter
spesialis, dokter gigi; 318 orang tenaga medis dan 162 tenaga nonmedis. Fasilitas
pelayanan meliputi kelas VIP Khusus, VIP Utama, Kelas I, Kelas II dan Kelas III.
5.2 Karakteristik data responden
Hasil analisis karakterisitk responden pada penelitian ini menggambarkan
distribusi responden berdasarkan usia, jenis kelamin dan riwayat pembedahan
sebelumnya, baik pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol. Hasil
penelitian terhadap 28 responden didapat hasil sebagai berikut:

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Pasien Post Operasi Orthopedi

Fraktur Nonpatologis di RSMH Muhammadiyah Palembang
Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi

Variabel Total %
n % n %
Usia
Remaja 1 7,1 2 14,3 3 10,7
(13-16 tahun)
Dewasa Muda 8 57,1 5 35,8 13 46,4
(17-40 tahun)
Dewasa Madya 5 35,8 7 50,0 12 42,9
(41-60 Tahun)
Jenis Kelamin
Lelaki 11 78,6 11 78,6 22 78,6
Perempuan 3 21,4 3 21,4 6 21,4
Riwayat Pembedahan
Tidak Pernah 8 57,1 7 50.0 15 53,6
Pernah 6 42,9 7 50,0 13 46,4
Tabel 5.1 menunjukkan bahwa distribusi usia yang paling sedikit adalah
kelompok usia remaja sejumlah 1 orang (7,1%). Sedangkan yang paling banyak
adalah kelompok usia dewasa muda sejumlah8 orang (57,1%).
Pada tabel diatas terlihat bahwa jenis kelamin responden terbanyakadalah
laki-laki yaitu sejumlah 11 orang (78,6%) dan sebagian besar responden
penelitian tidak pernah mengalami riwayat pembedahan sebelumnya yaitu
sebanyak 8 orang (57,1%).

5.3 Gambaran perkembangan tingkat nyeri pada pasien post operasi
9
8,5
8
7,5
7
6,5
6
5,5
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
Pre-1 Post-1 Pre-2 Post-2 Pre-3 Post-3 Pre-4 Post-4
Kel Kontrol Kel Intervensi
Gambar 5.1 Distribusi rerata tingkat nyeri pasien post operasi orthopedi fraktur
nonpatologis di RS Muhammadiyah Palembang pada Bulan Mei-
Juni
Gambar 5.1 menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol penurunan
tingkat nyeri paling besar terjadi pada hari pertama (pre-post 2) dan pada hari
kedua (pre-post 4) yaitu sebesar 1,00, sedangkan pada kelompok intervensi
penurunan tingkat nyeri paling besar terjadi pada hari kedua (pre-post 3) sebesar
1,28.

5.4 Gambaran perkembangan tingkat kecemasan pada pasien post operasi
30
28
26
24
22
20
18
16
14
Pre-1 Post-1 Pre-2 Post-2 Pre-3 Post-3 Pre-4 Post-4
Kel Kontrol Kel Intervensi
Gambar 5.2 Distribusi rerata tingkat kecemasan pasien post operasi orthopedi
fraktur nonpatologis di RS Muhammadiyah Palembang pada Bulan
Mei-Juni
Gambar 5.2 menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol penurunan
tingkat kecemasan paling besar terjadi pada hari pertama (pre-post 2) yaitu
sebesar 2,00, sedangkan pada kelompok intervensi penurunan tingkat kecemasan
paling besar terjadi pada hari kedua (pre-post 3) sebesar 3,00.

5.5 Pengaruh sebelum dan sesudah dilakukan terapi spiritual deep
breathing exercise terhadap nyeri pada pasien post operasi orthopedi
fraktur nonpatologis pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Tabel 5.2 Tingkat nyeri pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis
sebelum dan sesudah dilakukan intervensi spiritual deep breathing
exercise pada kelompok intervensi pada hari pertama sampai hari
kedua
Waktu Kelompok Kontrol Kelompok Intevensi

pengukuran Mean Median SD p Mean Median SD p
Pre-1 7,71 8,00 0,469 0,008 7,64 8,00 0,497 <0,0001
Post-1 7,21 7,00 0,699 6,64 7,00 0,497
Pre-2 7,43 7,00 0,514 <0,0001 6,64 7,00 0,497 <0,001
Post-2 6,43 6,00 0,514 5,79 6,00 0,699
Pre-3 6,57 7,00 0,514 <0,001 5,71 6,00 0,611 <0,001
Post-3 5,79 6,00 0,579 4,50 4,00 0,650
Pre-4 6,43 6,00 0,514 <0,0001 4,57 4,50 0,646 <0,001
Post-4 5,43 5,00 0,514 3,79 4,00 0,579
Tabel 5.2 menunjukkan tingkat nyeri rata-rata responden kelompok
intervensi mengalami perubahan menjadi nyeri sedang (71,5%) dan nyeri ringan
(28,5%). Hasil uji Wilcoxonmenunjukkan pada pre-post 1 sampai pre-post 4
didapatkan semua nilai p<0,005 yang berarti ada pengaruh kombinasi terapi
spiritual deep breathing exercise terhadap nyeri sebelum dan sesudah intervensi.
Tabel di atas juga menunjukkan tingkat nyeri semua responden kelompok
kontrol mengalami perubahan menjadi nyeri sedang (100%). Hasil uji Wilcoxon
menunjukkan pada pre-post 1 didapatkan p=0,008 yang berarti tidak ada pengaruh
prosedur standar terhadap nyeri sebelum dan sesudah intervensi, sedangkan pada
pre-post 2-4 menunjukkan nilai p<0,005 yang berarti ada pengaruh prosedur
standar terhadap nyeri sebelum dan sesudah intervensi.

Tabel 5.3 Perbedaan rerata selisih tingkat nyeri responden setelah prosedur
antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi
Variabel N Mean Ranks Sum of Ranks Mann- p

Whitney U
Kelompok kontrol 14 7,79 109,00
4,000 <0,0001
Kelompok intervensi 14 21,21 297,00
*bermakana pada α = 0,05
Hasil uji statistik menggunakan Mann-Whitney, dengan data selisih antara
nilai pre-1 dengan post-4 pada tabel 5.3 didapat p<0,0001, yang berarti ada
perbedaan yang bermakna pada rerata tingkat nyeri responden setelah prosedur
antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol. Dengan demikian,
pemberian kombinasi terapi spiritual deep breathing exerciselebih efektif dalam
menurunkan tingkat nyeri pada pasien post operasi orthopedi nonpatologis di RS
Muhammadiyah Palembang.
5.6 Pengaruh sebelum dan sesudah dilakukan terapi spiritual deep
breathing exercise terhadap kecemasan pada pasien post operasi
orthopedi fraktur nonpatologis pada kelompok intervensi dan
kelompok kontrol
Tabel 5.4 Tingkat kecemasan pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis
sebelum dan sesudah dilakukan intervensi spiritual deep breathing
exercise pada kelompok intervensi
Waktu Kelompok Kontrol Kelompok Intevensi

pengukuran Mean Median SD p Mean Median SD p
Pre-1 28,21 28,00 2,887 0,903 28,36 28,50 2,205 <0,0001
Post-1 28,29 28,50 3,148 27,14 27,50 2,214
Pre-2 27,71 28,00 2,840 <0,001 26,36 27,00 2,205 <0,001
Post-2 25,71 25,50 2,758 24,86 25,50 2,656
Pre-3 25,14 25,00 2,445 0,005 25,00 26,00 2,882 <0,001
Post-3 24,21 24,00 2,007 22,00 23,00 3,328
Pre-4 23,93 23,00 2,093 <0,001 21,14 22,00 2,983 <0,001
Post-4 22,71 22,00 2,128 18,93 20,00 2,921

Tabel 5.4 menunjukkan tingkat kecemasan rata-rata responden kelompok
intervensi mengalami perubahan menjadi cemas ringan (71,5%) dan cemas sedang
(28,5%). Hasil uji Wilcoxon menunjukkan pada pre-post 1 sampai pre-post 4
didapatkan semua nilai p<0,005 yang berarti ada pengaruh kombinasi terapi
spiritual deep breathing exercise terhadap kecemasansebelum dan sesudah
intervensi. Tabel di atas juga menunjukkan tingkat kecemasan semua responden
kelompok kontrol mengalami perubahan menjadi cemas sedang (100%). Hasil uji
Wilcoxon menunjukkan pada pre-post 1 didapatkan p=0,903 dan pre-post 3
didapatkan p=0,005 yang berarti tidak ada pengaruh prosedur standar terhadap
kecemasan sebelum dan sesudah intervensi, sedangkan pada pre-post 2 dan 4
menunjukkan nilai p<0,005 yang berarti ada pengaruh prosedur standar terhadap
kecemasan sebelum dan sesudah intervensi.
Tabel 5.5 Perbedaan rerata selisih tingkat kecemasan responden setelah prosedur
antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi
Variabel N Mean Ranks Sum of Ranks Mann- p

Whitney U
Kelompok kontrol 14 9,43 132,00
27,000 <0,001
Kelompok intervensi 14 19,57 274,00
*bermakana pada α = 0,05
Sedangkan hasil uji statistik menggunakan Mann-Whitney pada tabel 5.5
didapat p<0,001, yang berarti ada perbedaan yang bermakna pada rerata tingkat
kecemasan responden setelah prosedur antara kelompok intervensi dengan
kelompok kontrol. Dengan demikian, pemberian kombinasi terapi spiritual deep
breathing exerciselebih efektif dalam menurunkan tingkat kecemasan pada pasien
post operasi orthopedi nonpatologis di RS Muhammadiyah Palembang.

BAB 6
PEMBAHASAN
6.1 Terapi spiritual deep breathing exercise terhadap nyeri
Tingkat nyeri klien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis sebelum
dilakukan intervensi terapi spiritual deep breathing exercise pada tabel 5.2
menunjukkan tidak ada perbedaan. Rerata tingkat nyeri kedua kelompok
menunjukkan nilai yang hampir sama, yakni 7,57 (kelompok kontrol) dan 7,14
(kelompok perlakuan). Responden kedua kelompok memiliki skor nyeri maksimal
8 (nyeri berat dengan kriteria ada nyeri, terasa sangat mengganggu dan tidak
tertahankan sehingga harus meringis/menjerit). Hal ini sesuai dengan teori bahwa
nyeri pada post operasi orthopedi fraktur nonpatologis telah dilaporkan sebagai
nyeri akut pada level severe. Seluruh pembedahan di unit orthopedi akan
mengakibatkan intensitas dan durasi nyeri akut yang berbeda dari unit sistem lain.
Hal ini disebabkan derajat kerusakan yang menciderai mulai dari superfisial,
jaringan lunak, boned exposed, pembuluh darah dan syaraf (Australian Acute
Musculosceletal Pain Gudelines Group, 2004; Chelly, Ben-Davis, williams &
Kentor, 2003; Antall & Kresevic, 2004).
Berdasarkan tabel 5.1 diketahui bahwa sebagian besar responden
penelitian berada pada rentang usia dewasa muda (57,1%). Fakta tersebut sesuai
dengan teori bahwa orang dewasa seringkali melaporkan nyeri hanya jika sudah
menjadi keadaan patologis dan mengalami kerusakan fungsi (Strong, Unruh, &
Wright, 2002).

Tabel 5.1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin
laki-laki. Hal ini sesuai dengan kenyataan bahwa prevalensi kejadian lalu lintas
dan kecelakaan kerja lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan pada
perempuan. Survey Kesehatan Nasional juga mencatat bahwa kasus fraktur
mengalami kenaikan pada laki-laki dan sedikit menurun pada perempuan (Novita,
2012). Namun jika dikaitkan dengan kejadian nyeri post operasi orthopedi dengan
karakteristik nyeri akut dan severe, maka hal tersebut tidak sesuai dengan teori
yang menyatakan bahwa wanita lebih fokus perhatiannya terhadap nyeri sehingga
sensasi nyeri terasa lebih tinggi pada wanita karena klien yang memfokuskan
perhatiannya pada nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri(Adam, 2006;
Smeltzer & Bare, 2002). Hal ini kemungkinan dikarenakan jumlah responden
yang digunakan dalam penelitian ini terbatas sehingga tidak sesuai dengan
populasi fraktur nonpatologis secara umum.
Hasil analisis responden berdasarkan riwayat pembedahan terdahulu
menunjukkan bahwa sebagian besar responden tidak pernah memiliki riwayat
pembedahan sehingga tingkat nyeri klien dalam kategori berat. Hal ini sesuai
dengan teori yang menyatakan bahwa pasien pembedahan orthopedi yang
sebelumnya mengalami trauma akut dan dioperasi melaporkan bahwa mereka
lebih beradaptasi dan merasa lebih siap menghadapinya. Hal ini dirasakan lebih
mudah karena mereka membandingkan dengan nyeri saat terjadi trauma yang
kejadiannya tiba-tiba (Pellino et.al, 2003). Adanya riwayat pembedahan terdahulu
dijelaskan sebagai pengalaman seseorang yang pernah berhasil mengatasi nyeri
pembedahan dimasa lampau dan saat ini nyeri yang sama timbul, maka akan lebih

mudah mengatasi nyerinya.Hal ini juga sesuai dengan teori yang menyatakan
bahwa apabila seseorang tidak pernah merasakan nyeri sebelumnya maka persepsi
pertama nyeri dapat mengganggu koping terhadap nyeri (Potter & Perry, 2006).
Sehingga nyeri post operasi yang dirasakan akan lebih lama dan berat. Dalam
penelitian ini, beberapa faktor tersebut terdistribusi secara homogen sehingga
diharapkan tidak mempengaruhi (menimbulkan bias) penelitian.
Berdasarkan tabel 5.4 diketahui bahwa penilaian tingkat nyeri pada
kelompokkontrol setelah diberi terapi posedur standar (ketorolak) menunjukkan
penurunan. Penurunan tingkat nyeri dari nyeri berat ke nyeri sedang. Hasil ini
sejalan dengan penelitian Nurhayati (2003) di RSUD Banjaran Kabupaten
Majalengka yang menyatakan ada perbedaan nyeri antara sebelum dan setelah
pemberian analgetik pada pasien post operasi apendiks (p=0,001). Ketorolak
merupakan jenis analgetik non narkotik yang kuat, yang bekerja di perifer dan
tidak ada efek opioid reseptor. Ketorolak juga efektif sebagai antiinflamasi dan
antipiretik. Efek ini memperlambat sintesa prostaglandin.
Ketorolak adalah obat NSAID yang umumnya diberikan pada pasien post
operasi orthopedi fraktur nonpatologis di RS Muhammadiyah Palembang.
Ketorolak sediaan ampul 30 mg dengan rute pemberian drip intravena merupakan
salah satu prosedur terapi standar yang diberikan pada pasien post operasi
orthopedi fraktur nonpatologis di RS Muhammadiyah Palembang. Dosis yang
diterima pada seluruh responden adalah sama yaitu 30 mg perdrip intravena untuk
ketorolak sediaan ampul, dengan pemberian per 8 jam setiap hari.
Kekhasan nyeri pada pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis
yang merupakan nyeri akut dimana kerusakan jaringan yang terjadi bukan hanya

akibat insisi operasi tetapi juga trauma pendahulu yang menjadi indikasi
dilakukannya operasi orthopedi fraktur nonpatologis (Chelly et.al, 2003). Peran
perawat dalam mengatasi nyeri, respon nyeri dan efek samping dari pemberian
terapi medikasi penghilang nyeri merupakan salah satu upaya dalam pemberian
layanan asuhan keperawatan yang komprehensif. Manajemen penatalaksanaan
nyeri adalah kerjasama seluruh tim pemberi layanan untuk kepentingan pasien
(Rospond, 2008; Rowlingson, 2009).
Tingkat nyeri responden pada kelompok kontrol yang diukur setelah 2 jam
pemberian terapi ketorolak 30 mg perdrip intravena menunjukkan penurunan
disebabkan karena rute pemberian ketorolak melalui per drip intravena
memberikan efek lebih cepat. Diketahui bahwa waktu plasma ketorolak memiliki
konsentrasi 54 menit setelah pemberian oral, 38 menit setelah pemberian
intramuskular dan 30 menit setelah pemberian intravena. Waktu paruh ketorolak
adalah 4-6 jam (Suryana, 2010). Sehingga pengukuran 2 jam setelah pemberian
ketorolak tersebut mempengaruhi penurunan nyeri pada pasien pada kelompok
kontrol. Akan tetapi penurunan tingkat nyeri yang terjadi pada kelompok kontrol
ini tidak signifikan, terlihat pada pengukuran tingkat nyeri hari pertama (pre-post
1) ada beberapa responden kelompok kontrol yang tidak mengalami penurunan
nyeri, yaitu responden K1, K2, K5, K6, K11, K12.
Pada responden K1, hal ini dapat disebabkan karena usianya yang masih
remaja dan berjenis kelamin perempuan. Hal ini sesuai dengan teori yang
menyatakan bahwa pada wanita dengan usia yang lebih muda dan menjalani
prosedur pembedahan cenderung mengalami intensitas nyeri pada tingkat severe
(Singh, Gabriel, & Lewallen, 2008). Sedangkan pada responden K2, K5, K6, K11

dan K12 dapat disebabkan karena semua responden tersebut pernah mempunyai
riwayat pembedahan sebelumnya tanpa dapat mengatasi nyerinya.Fakta ini sesuai
dengan teori yang menyatakan apabila individu sejak lama sering mengalami
serangkaian episode nyeri tanpa pernah sembuh atau menderita nyeri yang berat
maka kecemasan dapat muncul. Sebaliknya apabila individu mengalami nyeri
dengan jenis yang sama berulang-ulang tetapi nyeri tersebut berhasil dihilangkan
maka akan lebih mudah bagi individu untuk menginterpretasikan sensasi nyeri.
Dampaknya klien akan siap untuk melakukan tindakan-tindakan untuk
menghilangkan nyeri (Potter & Perry, 2006).
Namun bisa dilihat juga pada hasil penelitian bahwa penurunan skor
tingkat nyeri juga terjadi pada kelompok intervensi. Rentang skor tingkat nyeri
sebelum terapi spiritual deep breathing exercise diberikan sebesar 7-8 (nyeri
berat), kemudian setelah diberikan terapi rentang skor tingkat nyeri menjadi 3-5
(nyeri ringan).Terapi spiritual deep breathing exerciseterbukti menurunkan
tingkat nyeri lebih besar dan lebih signifikan dibandingkan yang hanya diberikan
terapi standar (ketorolak) pada pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis
di RS Muhammadiyah Palembang, sehingga terapi ini bisa digunakan sebagai
terapi komplementer yang membantu proses penyembuhan luka dan pemulihan
kondisi umum pasien post operasi orthopedi.
Hal ini sesuai dengan penelitian Nurdin, Killing, & Rottie (2013) juga
menunjukkan hal yang sama yaitu Deep Breathing Exercise (DBE) efektif dalam
menurunkan nyeri pada pasien post operasi orthopedi dengan skala nyeri berat.
Tse, Chan dan Benzie (2005) yang melakukan penelitian pengaruh terapi relaksasi
pada pasien post operasi nasal di polytehnic University Hong Kong. Salah satu

indikator penelitian tersebut adalah konsumsi analgetik. Dimana kelompok
intervensi menunjukkan hasil yang sangat signifikan pengurangan komsumsi
analgetik dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hal ini membuktikan bahwa
penurunan tingkat nyeri pada kelompok intervensi yang mendapatkan terapi
relaksasi lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol yang hanya
mendapatkan terapi standar ketorolak 30 mg sediaan ampul perdrip intravena.
Nilson menyatakan bahwa waktu pelaksanaan terapi distraksi (musik, murrotal
dsb) bisa dimulai sesegera mungkin, yaitu bisa dimulai 2 jam post operasi.
Meskipun pasien masih di ruang pulih sadar, terapi bisa langsung diberikan
(Nilsson, 2008). Good et.al (1999) merekomendasikan intervensi terapi distraksi
(musik, murrotal dsb) diberikan pada hari pertama dan kedua post operasi. Hal ini
merupakan upaya untuk menstimulasi pengeluaran endorfin sesegera mungkin.
Penurunan nyeri yang lebih besar pada kelompok intervensi dibandingkan
dengan kelompok kontrol disebabkan karena peningkatan endorfin pada
kelompok intervensi. Terapi spiritual deep breathing exercisemenggabungkan
antara terapi spiritual (mendengarkan Murrotal QS Ar-Rahman) dengan deep
breathing exercise (teknik relaksasi nafas dalam). Mendengarkan Murrotal QS
Ar-Rahman mampu mengubah persepsi menjadi positif. Persepsiyang positif akan
mempengaruhi amigdala yang akan diteruskan ke hipotalamus untuk
menghasilkan Corticotropin Releasing Factor (CRF). Selanjutnya CRF
merangsang kelenjar pituitary (hipofise) untuk mensekresikan endorfin sebagai
neurotransmitter yang mempengaruhi suasana hati menjadi rileks. Efek relaksasi
yang didapatkan dari mendengarkan Murrotal QS Ar-Rahman diperkuat oleh deep
breathing exercise. Pada saat melakukan DBE dengan benar maka akan

menurunkan konsumsi oksigen, frekuensi pernafasan, frekuensi jantung serta
ketegangan otot. Hal ini akan menyebabkan tubuh berada pada konsentrasi tinggi
sehingga akan mengaktivasi gelombang alfa pada otak. Buyukyilmaz dan Asti
(2013) menyatakan bahwa Gelombang alfa tersebut dapat memacu pelepasan β-
endorfin dan serotonin yang memiliki peranan dalam sistem analgesia. β-endorfin
memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor opioid μ. Reseptor opioid berikatan
dengan protein G, yaitu protein yang terdapat pada permukaan sitoplasmik
membran plasma. Protein G diaktivasi oleh peningkatan cAMP (cyclic adenosine
monophosphate), ion Ca2+ (kalsium), atau fosfoinositid. Ikatan antara reseptor
opioid dengan protein G, khususnya protein Gi, menyebabkan penurunan enzim
adenilat siklase, yaitu enzim yang mengubah ATP (adenosine triphosphate)
menjadi cAMP, sehingga terjadi penurunan cAMP. Penurunan cAMP
menyebabkan berkurangnya permeabilitas membran terhadap ion-ion. Opioid
termasuk β-endorfin memiliki efek langsung terhadap neuron, yaitu : (1) menutup
gerbang Ca2+ pada ujung saraf presinaptik, sehingga influks Ca2+ berkurang,
dengan demikian mengurangi pelepasan transmiter nyeri seperti glutamat,
asetilkolin, norepinefrin, dan substansi P ; dan (2) menyebabkan hiperpolarisasi
pada neuron, sehingga menghambat neuron postsinaptik dengan membuka
gerbang ion K+ (kalium), menyebabkan influks K+. Reseptor μ, δ, dan κ
mengurangi pelepasan transmiter dari ujung presinaps, sedangkan reseptor μ juga
menyebabkan hiperpolarisasi pada ujung postsinaps. Sehingga efek yang bisa
muncul adalah nyeri berkurang.
Kombinasi terapi spiritual deep breathing exercisemampu memanipulasi
mekanisme nyeri pada proses modulasi dimana terjadi interaksi antara sistem

analgesic endogen dengan asupan nyeri yang masuk ke korpus posterior sehingga
asupan nyeri dapat ditekan. Terapi spiritual deep breathing exercise memodulasi
nyeri pada tingkat spinal dalam susunan aferen. Pada tingkat ini sasaran modulasi
pada substansi gelatinosa dengan tujuan memberikan inhibisi terhadap transmisi
impuls nyeri. Sesuai dengan gate control theory, terapi spiritual deep breathing
exercisemampu menstimulasi banyak endorfin yang menghambat pelepasan
substansi yang dilepaskan oleh neuron delta-A dan C yang mempersepsikan nyeri
sehingga masukan yang dominan berasal dari serabut beta-A yang akan menutup
mekanisme pertahanan (pintu gerbang). Sehingga pesan yang disampaikan di
korteks adalah stimulasi modulasi dan menyebabkan nyeri berkurang(Potter &
Perry, 2006).
Penurunan tingkat nyeri terjadi terus secara teratur sampai hari kedua
pelaksanaan intervensi (pre-post 4). Hal ini kemungkinan besar menunjukkan
bahwa hormon endorfin yang telah distimulasi sejak 24 jam post operasi
dilanjutkan hari kedua post operasi dengan 2 sesi setiap harinya masih tetap
memiliki efek mengurangi nyeri.Akan tetapi saat dirinci secara lebih teliti,
responden K8 dan K10 pada saat pre-post 2 tidak mengalami penurunan tingkat
nyeri, hal ini dapat disebabkan karena pada saat melakukan intervensi ketiga
(melakukan terapi spiritual deep breathing exercise) kedua responden tersebut
kurang khusyu’ (fokus) dalam menghayati makna dari Murrotal QS Ar-Rahman.
Penghayatan yang kurang ketika mendengarkan Murrotal QS Ar-Rahman
menyebabkan persepsi positif tidak terbentuk sehingga pengeluaran endorfin tidak
terstimulasi.

Perubahan persepsi yang belum terbentuk dapat disebabkan oleh beberapa
faktor. Walgito (2009) menyatakan, ada dua faktor yang mempengaruhi persepsi
yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal adalah faktor yang
berasal dari individu itu sendiri yang dapat mempengaruhi kecerdasan emosi.
Faktor internal ini bersumber dari dua hal, jasmani (kesehatan individu) dan
psikologis (pengalaman, perasaan, kemampuan berfikir dan motivasi). Faktor
eksternal berupa stimulus dan lingkungan. Agar dapat dipersepsi, stimulus harus
kuat dan melampaui ambang stimulus. Lingkungan atau situasi khusus yang
melatarbelakangi stimulus juga akan berpengaruh dalam persepsi. Persepsi positif
yang tidak terbentuk pada kedua responden tersebut dapat bersumber dari kedua
faktor tersebut melihat dari usia kedua responden yang masih remaja K8 (16
tahun) dan K10 (18 tahun) sehingga makna dari QS Ar-Rahman belum dapat
dihayati dengan baik. Selain itu faktor eksternal pun menurut peneliti turut
berpengaruh terutama pada responden K8 yang situasinya dirawat di ruang
perawatan kelas 3 dimana dalam satu kamar terdiri dari 6 atau lebih tempat tidur,
sehingga memperbesar peluang adanya distraksi dari lingkungan sekitar walaupun
telah dilakukan antisipasi dari peneliti dengan memasang sampiran.
Dengan hasil penelitian ini efek samping dari penggunaan analgetik juga
bisa dikurangi karena pasien bisa direkomendasikan untuk mengurangi dosis
konsumsi analgetik. Hal ini akan membantu dalam pengurangan costpasien dan
meningkatkan kepuasan pasien atas pelayanan keperawatan. Pemberian analgetik
merupakan prosedur standar pada post operasi orthopedi. Penggunaan analgetik
untuk mengatasi nyeri pasca pembedahan merupakan protokol yang seharusnya
(Good et.al, 2005; Nilsson, 2008). Efek sementara dari pemberian penghilang

nyeri akan mengakibatkan banyak efek samping seperti sedasi, confuse, agitasi,
peningkatan produksi asam-asam saluran cerna yang justru mengambat proses
penyembuhan luka, ambulasi sampai dengan prolonged length of stay yang sangat
berpengaruh terhadap effective cost management dari pasien.
6.2 Terapi spiritual deep breathing exercise terhadap kecemasan
Tingkat kecemasan klien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis
sebelum dilakukan intervensi terapi spiritual deep breathing exercise pada tabel
5.4 menunjukkan tidak ada perbedaan. Rerata tingkat nyeri kedua kelompok
menunjukkan nilai yang hampir sama, yakni 27,03 (kelompok kontrol) dan 27,35
(kelompok intervensi). Responden kelompok kontrol dan kelompok intervensi
sama-sama memiliki skor cemas yang tinggi pada parameter perasaan cemas
(firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah tersinggung) dan ketegangan
(merasa tegang, lesu, mudah terkejut, tidak dapat beristirahat dengan nyenyak,
mudah menangis, gemetar, gelisah).
Kedua kelompok tergolong kategori cemas berat, sama dengan tingkat
nyeri masing-masing kelompok yang juga tergolong kategori nyeri berat . Hal ini
sesuai dengan teori bahwa pola bangkitan otonom adalah sama dalam nyeri dan
cemas. Nyeri yang berat seringkali menimbulkan perasaan cemas berat (Potter &
Perry, 2006). Hal ini disebabkan karena hubungan antara nyeri dan cemas bersifat
kompleks. Cemas seringkali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat
menimbulkan suatu perasaan cemas. Stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem
limbik yang diyakini mengendalikan emosi seseorang, khususnya kecemasan.
Sistem limbik dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni memperburuk
atau menghilangkan nyeri. Sulit untuk memisahkan dua sensasi. Paice (1999)

melaporkan suatu bukti bahwa stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik
yang diyakini mengendalikan emosi seseorang, khususnya cemas (Lim, Yobas, &
Chen, 2014).
Berdasarkan tabel 5.4 diketahui bahwa penilaian tingkat nyeri pada
kelompok kontrol setelah diberi terapi posedur standar (ketorolak) menunjukkan
penurunan. Penurunan tingkat kecemasan dari cemas berat ke cemas sedang.
Akan tetapi penurunan kecemasan yang terjadi pada kelompok kontrol ini tidak
signifikan sama seperti penurunan nyerinya, terlihat pada pengukuran tingkat
kecemasan hari pertama (pre-post 1) ada beberapa responden kelompok kontrol
yang tidak mengalami penurunan kecemasan, yaitu responden K1, K4, K10, K11.
Hal ini juga dapat disebabkan karena semua responden tersebut pernah
mempunyai riwayat pembedahan sebelumnya tanpa dapat mengatasi nyerinya.
Fakta ini sesuai dengan teori yang menyatakan apabila individu sejak lama sering
mengalami serangkaian episode nyeri tanpa pernah sembuh atau menderita nyeri
yang berat maka kecemasan dapat muncul (Potter & Perry, 2006).
Namun bisa dilihat juga pada hasil penelitian bahwa penurunan skor
tingkat kecemasan juga terjadi pada kelompok intervensi. Penurunan tingkat
kecemasan dari cemas berat ke cemas ringan. Penurunan skor kecemasan tertinggi
baik pada kelompok kontrol maupun intervensi yaitu pada parameter perasaan
cemas (firasat buruk, takut akan pikiran sendiri, mudah tersinggung) dan
ketegangan (merasa tegang, lesu, mudah terkejut, tidak dapat beristirahat dengan
nyenyak, mudah menangis, gemetar, gelisah).
Terapi spiritual deep breathing exercise terbukti menurunkan kecemasan
lebih besar dan lebih signifikan dibandingkan yang hanya diberikan terapi standar

(ketorolak) pada pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis di RS
Muhammadiyah Palembang.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Elizabeth et.al (2013) dimana teknik kombinasi terapi DBE dan guided imagery
dapat menurunkan cemas dan depresi pada pasien post operasi. Terapi spiritual
deep breathing exercisemerupakan kombinasi terapi yang diyakini dapat
menurunkan nyeri dan cemas pada pasien post operasi orthopedi fraktur
nonpatologis dengan lebih efektif. Faktanya pada penelitan ini unsur spiritual
sangat efektif untuk menimbulkan persepsi positif yang menyebabkan keadaan
relaksasi pada pasien post operasi orthopedi. Hasil yang sama terlihat pada
penelitian penelitian Nurliana (2011) didapatkan bahwa perangsangan ayat-ayat
suci Al-Quran bagi ibu yang dilakukan kuretase dapat menurunkan kecemasan.
Penelitian Qadri (2003) menyatakan bahwa setelah dibacakan Al-Quran kepada
beberapa pasien di rumah sakit, 97% pasien merasa tenang dan memperoleh
penyembuhan penyakit dengan cepat. Riset ini dikuatkan oleh hasil penelitian
kedokteran Amerika Utara (Elzaky, 2011) yang menyimpulkan 97% responden
setelah diperdengarkan bacaan Al-Quran pasien menjadi lebih tenang dan
gelombang otak mereka dari percepatan gerak (12-13 db per detik) menjadi lebih
lambat (8-18 db per detik) sehingga pasien merasa lebih nyaman.
Hal ini dapat disebabkan oleh persepsi. Nyeri sangat dipengaruhi oleh
faktor subyektif, walaupun mekanismenya belum jelas. Nyeri dapat berlangsung
berjam-jam sampai berhari- hari.Fase ini dimulai pada saat dimana nosiseptor
telah mengirimkan sinyal pada formatio reticularis dan thalamus, sensasi nyeri
memasuki pusat kesadaran dan efek. Sinyal ini kemudian dilanjutkan ke area

limbik. Area ini mengandung sel sel yang bisa mengatur emosi. Area ini yang
akan memproses reaksi emosi terhadap suatu nyeri. Proses ini berlangsung sangat
cepat sehingga suatu stimulus nyeri dapat segera menghasilkan emosi berupa
cemas.Relaksasi dapat merangsang pusat rasa ganjaran sehingga timbul
ketenangan. Sebagai ejektor dari rasa rileks dan ketenangan yang timbul, midbrain
akan mengeluarkan gamma amino butyric acid (GABA), enkephalin, beta
endorphin. Zat tersebut dapat menimbulkan efek analgesia yang akan
mengeliminasi neurotransmitter rasa nyeri pada pusat persepsi dan interpretasi
sensorik somatik otak, sehingga nyeri pun akan berkurang/hilang. Nyeri yang
berkurang/hilang secara langsung akan kembali mengirim sinyal ke area limbik
yang menyebabkan emosi berupa cemas juga ikut menurun/hilang.
6.3 Keterbatasan penelitian
1. Peneliti tidak mampu mengontrol kelompok kontrol maupun kelompok
intervensi untuk tidak melakukan terapi komplementer lain, seperti
mendengarkan musik atau zikir yang terkadang dilakukan oleh keluarga
pasien maupun oleh pasien sendiri. Hal ini menurut peneliti bisa
menimbulkan bias pada hasil penelitian
2. Sebagian besar responden kelompok intervensi (4 orang) merupakan
pasien ruang rawat kelas satu, 8 orang dari ruang perawatan kelas dua,
dan 2 orang dari ruang perawatan kelas 3. Sedangkan pada kelompok
kontrol (12 orang) dari ruang perawatan kelas 3 dan 2 orang dari ruang
perawatan kelas 2. Fasilitas ruang perawatan yang mendukung
kenyamanan pasien pada kelompok intervensimenurut peneliti turut

berkonstribusi mempengaruhi skor tingkat nyeri responden kelompok
intervensi. Sehingga hal ini juga menjadi bias pada hasil penelitian.

BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan tentang pengaruh
kombinasi terapi spiritual deep breathing exerciseterhadap nyeri dan kecemasan
pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis di RS Muhammadiyah
Palembang sebagai berikut :
1. Terapi spiritual deep breathing exercise dapat menurunkan nyeri pada pasien
post operasi orthopedi fraktur nonpatologis. Penurunan nyeri pasien yang
mendapatkan terapi analgetik (ketorolak) ditambah dengan terapi spiritual deep
breathing exercise lebih besar dan signifikan dibandingkan dengan pasien yang
hanya mendapatkan terapi analgetik (ketorolak) saja.
2. Terapi spiritual deep breathing exercise dapat menurunkan kecemasan pada
pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis. Penurunan kecemasan
pasien yang mendapatkan terapi analgetik (ketorolak) ditambah dengan terapi
spiritual deep breathing exercise lebih besar dan signifikan dibandingkan
dengan pasien yang hanya mendapatkan terapi analgetik (ketorolak) saja.
7.2 Saran
1. Saran bagi praktik keperawatan
Terapi spiritual deep breathing exercise diharapkan dapat dijadikan sebagai
salah satu intervensi keperawatan dalam manajemen nyeri bukan hanya pada
pasien post operasi orthopedi dan dijadikan pertimbangan oleh pengambilan di
unit pelayanan untuk dapat menyediakan fasilitas berupa audio dan pedoman

tatacara melakukan DBE yang dibutuhkan untuk pelaksanaan terapi deep
breathing exercise di setiap ruangan rawat inap terutama ruangan dengan
indikasi pasien dengan nyeri dan cemas.
2. Saran bagi pendidikan keperawatan
Terapi spiritualdeep breathing exercise diharapkan dapat menambah
pengetahuan tentang terapi komplementer dalam penanganan respon nyeri
melalui gate control theory.
3. Saran bagi penelitian selanjutnya
Hendaknya hasil penelitian ini dapat direkomendasikan untuk penelitian lebih
lanjut tentang pengaruh terapi spiritualdeep breathing exercise pada pasien
post operasi orthopedi atau jenis pembedahan lainnya dengan jumlah
responden yang lebih banyak dan waktu terapi serta frekuensi yang lebih
panjang. Sehingga peneliti dapat melihat dampak dari terapi spiritualdeep
breathing exerciseterhadap lama rawat di rumah sakit. Pentingnya
mengembangkan berbagai improvisasi teori-teori keperawatan dan bisa
dilakukan penelitian dengan menggunakan sampel yang lebih besar dan
pedoman pengukuran tidak hanya tingkat nyeri saja tetapi juga disertai dengan
indikator-indikator lainnya sesuai dengan teori seperti tekanan darah,
respiratory rate, kualitas tidur, konsumsi analgesik, kadar kortisol maupun
kadar endorfin.
Selain itu penelitian selanjutnya diharapkan dapat melakukan penelitian pada
semua jenis ruang perawatan di Rumah Sakit, dari kelas VIP sampai ruang
rawat kelas 3, sehingga bias pada penelitian karena perbedaan kenyamanan
ruang perawatan dapat diminimalisasi.

DAFTAR PUSTAKA
Adam, J. (2006). Buku Ajar Penyakit Dalam (IV ed.). Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
Ahwazi, M. (2005). Kisah-kisah Keajaiban Al-Quran. (A. Emme, Penerj.)

Jakarta: Pustaka Zahra.
Alkahel, A. (2011). Al-Quran's the Healing. Jakarta: Tarbawi Press.
Antall, G., & Kresevic, D. (2004). The use of guided imagery to manage pain in
an elderly orthopaedic population. Orthopaedic Nursing, 23(5), 335-341.
Ariawan, L. (1998). Besar dan Metode Sampel pada Penelitian Kesehatan.

Depok: Jurusan Biostatistik dan Kependudukan, FKM-UI.
Asman, O. (2008). Qur'anic Healing for Spiritual Ailments, Between Tradition,

Religious Law and Contemporary Law. Medical Law Journal, 259-284.
Australian Acute Musculosceletal Pain Giudelines Group. (2003). Evidence

Based: Management of Acute Musculoskeletal Pain. Brisbane: Australian
Academic Press Pty.Ltd.
Bergh, I., Gunnarsson, M., Allwood, J., Oden, A., Sjostrom, B., & Steen, B.
(2005). Descriptions of pain in elderly patients following orthopaedic
surgery. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 19(2), 110-118.
Black, J., & Hawks, J. (2009). Medical-Sugical Nursing Clinical Management for
Positive Outcomes (8th ed.). St.Louis: Elsevier.
Brunelli, C., Zecca, E., Martini, C., Campa, T., Fagnoni, E., Bagnasco, M., et al.
(2010). Comparisson of numerical and verbal rating scale to measure pain
excerbations in patients with cronic cancer pain. BioMed Central, 42, 1-8.
Bunner, L., & Suddarth, D. (2002). Keperawatan Medikal Bedah (8 ed., Vol. I).
(H. Kuncara, A. Hartono, M. Ester, & Y. Asih, Penerj.) Jakarta: EGC.
Buyukyilmaz, F., & Asti, T. (2013). The effect of relaxation techniques and back
massage on pain and anxiety in Turkish total hip or knee arthroplasty
patients. Pain Management Nursing, 14(3), 143-154.
Buyukyilmaz, F., Sendir, M., & Acaroglu, R. (2011). Evaluation of Night-Time

Pain Characteristics and Quality of Sleep in Postoperative Turkish
Orthopedic Patients. Clinical Nursing Research, 20(3), 326-342.

Chelly, J., Ben-David, B., Williams, B., & Kentor, M. (2003). Anesthesia and
Post Operative Analgesia Outcomes Following Orthopaedic Surgery.
Orthopaedics, 26(8), 865-871.
Chiang, L. (2012). The effect of music and nature sounds on cancer pain and
anxiety in hospice cancer patients. Frances Payne Bolton School of
Nursing Case Western Reserve University.
Chung, G., Ritchie, E., & Su, J. (1997). Postoperative pain in ambulatory surgery.
Anasthesia and Analgesia, 85(4), 808-816.
Cool, A., & Ameen, J. (2006). Profiles of pain after day surgery: patients’
experiences of three different operation types. Journal of Advanced
Nursing, 53(2), 178-182.
Dahlan, M. (2013). Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam

Penelitian Kedokteran dan Kesehatan (3 ed.). Jakarta: Salemba Medika.
Dettori, J. (2010). The random allocation process: two things you need to know.
Evidence Based Spine-Care Journal, 1(3), 7-9.
Dharma, K. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan: Panduan Melaksanakan

dan Menerapkan Hasil Penelitian. Jakarta: CV. Trans Info Media.
Dorlan, W. (1998). Kamus Kedokteran Dorland (25 ed.). (D. Nuswantari,

Penyunt.) Jakarta: EGC.
Dossey. (2005). Holistic Nursing: A Handbook for Practice. Massachusetts: Jones

and Bartlett Publisher.
Dover, L., & Bacon, J. (2001). Spiritual Care Nursing Practice: A Close-up View.
Nursing forum, 36(3), 18-30.
Dunn, K. (2004). Music and The Reduction of Post-operative Pain. Nursing

Standard, 18(36), 33-39.
Efendi, F., & Makhfudli. (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas: Teori dan
Praktik dalam Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Eldar, e. (2003). Evaluation of the Quran on the patients before open heart
surgery. Journal of Medical Informatics and Technologies, 13, 255-258.
Elizabeth, A., Michelle, M., Simon, R., David, J., Michael, R., & Kaveh, M.
(2013). Systematic review of the efficacy of pre-surgical mind-body based
therapies on post-operative outcome measures. Complementary Therapies
in Medicine(21), 697-711.
Elzaky, J. (2011). Mukjizat Kesehatan Ibadah. Jakarta: Penerbit Zaman.

Engwall, M., & Duppils, G. (2009). Music as Nursing Intervention for

Postoperative Pain: A Systematic Review. Journal of PeriAnesthesia
Nursing, 24(6), 370-383.
Finnerty, R. (2001). Music Therapy as an Intervention for Pain Perception.

Anglia Ruskin University Cambridge, England: (Unpublished Thesis
Paper).
Gillespie, S., & Bamford, K. (2009). Mikrobiologi Medis dan Infeksi (3 ed.).
Jakarta: Erlangga.
Good, M. (1992). Comparison of the effects of relaxation and music on

postoperative pain. USA: Case Western Reserve University.
Good, M., Anderson, G., Ahn, S., & 7 Stanton-Hicks, M. (2005). Relaxation and
music reduce pain following intestinal surgery. Research In Nursing and
Health, 28, 240-251.
Good, M., Stanton-Hicks, M., Grass, J., Anderson, G., Choi, C., &
Schoolmeesters, L. &. (1999). Relief of Postoperative Pain with Jaw
Relaxation, Music and Their Combination. Pain, 81, 163-172.
Govier. (2000). Spiritual Care in Nursing: A systematic Approach. Dipetik

November 13, 2015, dari http://www.nursing-
standard.co.uk/archives/ns/vol-14-17/pdfs/res.pdf.
Graf, N., Marini, I., Baker, J., & Buck, T. (2007). Religious and Spiritual Beliefs
and Practices of Person with Chronic Pain. Rehabilitation Conselling
Journal, 21-33.
Guyton, A., & Hall, J. (2008). Fisiologi Kedokteran (11 ed.). (I. e. al, Penerj.)
Jakarta: EGC.
Harsono. (2009). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Intensitas Nyeri Pasca

Bedah Abdomen dalam Konteks Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit
Umum Daerah Ade Mohammad Djoen Sintang. Depok: Universitas
Indonesia.
Hawari, D. (2008). Manajemen Stres dan Depresi. Jakarta: FK Universitas

Indonesia.
Helmi, Z. (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba

Medika.
Huang, N., Cunningham, F., Laurito, C., & Chen, C. (2001). Can we do better
with postoperative pain management ? American Journal of Surgery,
182(5), 440-448.

Hus, A. (2007). The relationship between music therapy and post operative pain
management. Dipetik November 20, 2015, dari Music is an analgesic:
Health and Psychology:
http://healthpsych.psy.vanderbilt.edu/Web2007/MusicPain.htm
Ignatavicius, D., & Workman, L. (2006). Medical surgical nursing: Critical

thinking for collaborative care. St. Louis: Elsevier.
International Association for The Study of Pain (IASP). (1994). IASP pain
terminology. Dipetik November 13, 2015, dari http://www.Iasp-
pain.org/terms-p.html#pain
'Izzat, A., & 'Arif, M. (2011). Terapi Ayat Al-Quran untuk Kesembuhan:
Keajaiban Al-Quran Menyembuhkan Penyakit. Solo: Kalifa Publishing.
Jenkins, G., Kemnitz, C., & Tortota, G. (2004). Anatomy and Physiology: From
Science to Life. Vancouver: Applied Theraupetics.
Joelsson, M., Olsson, L., & Jakobsson, E. (2010). Patients' experience of pain and
pain relief following hip replacement surgery. Journal of Clinical Nursing,
19(19-20), 2832-2838.
Kaplan, H., Sadock, B., & Grebb, J. (1998). Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat.
Jakarta: Widya Medika.
Katzung, G. (2007). Basic and Clinical Pharmacology (10th ed.). New York: The
McGraw-Hill Companies Inc.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2010). Fundamentals of Nursing,
Concepts, Process, and Practice (8th ed.). California: Addison-Wesley.
Lewis, e. a. (2011). Life Satisfaction and Student Engagement in Adolescents.

Journal of Youth & Adolescence, 40, 249-262.
Lim, Y., Yobas, P., & Chen, H. (2014). Efficacy of Relaxation Intervention on
Pain, Self-efficacy, and Stress-related Variables in Patients Following
Total Knee Replacement Surgery. Pain Management Nursing, 15(4), 888-
896.
Long, B. C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Vol. II). (A. O. Karnaen, Penerj.)
Bandung: Yayasan Alumni Pendidikan Keperawatan.
Maher, A., Salmond, S., & Pellino, T. (2002). Orthopaedic Nursing (3rd ed.).
Philadelphia: W.B Saunders Company.
Makhija. (2002). Spiritual Nursing. Dipetik November 13, 2015, dari

http://proquest.umi.com

Maulana, H. (2009). Promosi Kesehatan. Jakarta: EGC.
McCaffery, M., & Beebe, A. (1993). Clinical Manual or Nursing Practice.

Baltimore: V.V Mosby Company.
McCarville, B. A. (1998). The Effect of Music Therapy On Pain Perception of

Selected Postoperative Orthopedic Patients Following Phisical Therapy.
Orthopedic Nursing, 289-297.
McGuire, D., & Sheildler, V. S.-5. (1993). Pain. (S. Groen, M. Fragge, Goodman,
& C. Yarbro, Penyunt.) Cancer nursing: Principles and practice, 449-556.
Medical Record Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. (2013). Data Rekam

Medis Orthopedi Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Unpublished
Data.
Neal, J. (2002). Medical Pharmacology at A Glance (4th ed.). London: Blackwell

Science Ltd.
Nilsson, U. (2008). The anxiety and pain reducing effects of music interventions:
A systematic review. AORN Journal, 87, 780-807.
Novita, D. (2012). Pengaruh Terapi Musik Terhadap Nyeri Post Operasi Open
Reduction and Internal Fixation (ORIF) di RSUD DR.H.Abdul Moeloek
Propinsi Lampung. FIK Universitas Indonesia. (Unpublished Thesis
Paper).
Nurdin, S., Killing, M., & Rottie, J. (2013, Agustus). Pengaruh Relaksasi terhadap
Intensitas Nyeri pada Pasien Post Operasi Fraktur di Ruang IRNA A BLU
RSUP PROF Dr. R.D Kandou Manado. ejournal keperawatan (e-Kp),
1(1).
Nurliana. (2011). Efektifitas Perangsangan Auditori Ayat-ayat Suci Al-Quran

terhadap Kecemasan Ibu yang Sedang Dilakukan Kuret di RSUD
Dr.Pringadi Medan. Unpublished Thesis.
Nursalam. (2003). Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu

Keperawatan: Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian . Jakarta:
Salemba Medika.
Nursalam. (2014). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba

Medika.
Pasero, C., & McCaffery, M. (2007). Orthopaedic Post Operative Pain

Management. Journal of Peri Anasthesia Nursing, 22(3), 160-174.

Pellino, T., Willens, J., Polomani, R., & Heye, M. (2003). The American Society
of Pain Management Nurses Role-Delineation Study (National
Association of Orthopaedic Nurses Respondent. Orthopaedic Nursing,
22(4), 289-297.
Phipps, W. J., Monahan, F. D., Sands, J. K., Marek, J. F., & Neighbors, M.
(2003). Medical surgical nursing: Health and illness perspectives (7th
Edition). St. Louis, MO: Elsevier/Mosby. (7th ed.). St. Louis, MO:
Elsevier/Mosby.
Polit, D., & Beck, C. (2012). Nursing Research: Generating and Assessing
Evidence for Nursing Practice (9th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams
and Wilkins.
Potter, P., & Perry, A. (2006). Fundamental of Nursing: Concepts, Process and
Practice (4 ed.). (K. e. Renata, Penerj.) Jakarta: EGC.
Prasetyo, S. (2010). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Graha

Ilmu.
Priharjo. (2004). Perawatan Nyeri. Jakarta: EGC.
Pullido, P., Hardwick, M., Munro, M., & May, L. &.-R. (2010, March/April).
Patient speak out : Development of evidence based model for managing
orthopaedic. Orthopaedic Nursing(29), 92-98.
Qadri, M. (2003). Quranic Therapy Heal Yourself . USA: Islamic Educational

Cultural Research Center of North America.
Rasjad, C. (1998). Pengantar Ilmu Bedah Orthopedi (5th ed.). Jakarta: Yarsif
Watampone.
Redwine, L. S., Tsuang, M., Rusiewicz, A., Pandzic, I., Cammarata, S., Rutledge,
T., et al. (2012). A Pilot Study Exploring The Effects of a 12-Week T'ai
Chi Intervention on Somatic Symtoms of Depression in Patients with
Heart Failure. Alternative and Complementary Medicine, 18(8), 744-748.
Reeves, C., Roux, G., & Lockhart, R. (2001). Keperawatan Medikal Bedah (1st
ed.). (J. Setyono, Penerj.) Jakarta: Salemba Medika.
Rospond, R. (2008). Penilaian Nyeri. (D. Lyrawati, Penyunt.) Dipetik November

13, 2015, dari Pemeriksaan-dan-penilaian-nyeri.pdf.
Rowlingson, J. (2009). Acute Pain Management Revisited. Anesthesiology, 88,

595-603.
Sadhan, A. (2009). Cara Pengobatan dengan Al-Quran. (A. Ziyad, Penerj.) Islam
House.

Salter, R. (1999). Textbook of Disorder and Injures of The Musculosceletal

System (3rd ed.). Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
Shaduq, S. (2008). Tsawabul a'mal wa 'iqabul a'mal. Teheran: Maktabah Ash-

Shaduq.
Shihab, M. (2002). Tafsir Al Mishbah: pesan, kesan dan keserasian Al-Quran

(Vol. 13). Jakarta: Lentera Hati.
Singh, J., Gabriel, S., & Lewallen, D. (2008). The impact of gender, age and
preoperative pain on pain severity after Total Knee Arthrolasty. Clinical
Orthopaedics and Related Research, 466(11), 2717-2723.
Smeltzer, S., & Bare, B. (2002). Textbook of Medical-Surgical Nursing (10th ed.).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Strong, J., Unruh, A., & Wright, A. &. (2002). Pain: A Textbook For Therapist.
Edinburg: Churchill Livingstone.
Stuart, & Laraia. (2001). Principles and Practice of Psychiatric Nursing. USA:
Mosby Company.
Stuart, G., & Sundeen, S. (1995). Principles and Practice of Psychiatric Nursing.
St. Louis: Mosby Year Book.
Tamsuri, A. (2007). Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta: EGC.
Tuck, e. a. (2001). Comparative study of the spiritual perspectives and

interventions of mental health and parish nurses. Issue in Mental Health
Nursing, 22, 593-605.
Turk, D., & Flor, H. (1999). Chronic pain: A biobehavioral perspective. (R.
Gatchel, & D. Turk, Penyunt.) Psychosocial factors in pain, 18-34.
United States Acute Pain Management Guideline Panel. (1992). Acute Pain
Management: Operative or Medical Procedures and Trauma. Rockville,
Maryland: UnitedStates Department of Health and Human Services,
Public Health Service Agency for Health Care Policy and Research.
Wahyudi, A. (2011). Manfaat Mendengarkan Al-Quran bagi Kesehatan. Dipetik

November 15, 2015, dari http://www.manfaat-mendengarkan-al-
quran.com/html
Widyatuti. (2008, Maret). Terapi Komplementer dalam Keperawatan. Jurnal

Keperawatan Indonesia, 12(1), 53-57.

Zulkurnaini, N., Abdul Kadir, R., Murat, Z., & Isa, R. (2012). The Comparison
between Listening to Al-Quran and Listening to Classical Music on the
Brainwave Signal for the Alpha Band. Proceedings of the 2012 Third
International Conference on Intelligent Systems Modelling and Simulation
(hal. 181-186). Kinabalu: IEEE.

Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN
UNTUK RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NIM : 131414153036
Program studi : Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Airlangga
Saat ini sedang melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Terapi Spiritual
Deep Breathing Exercise terhadap Nyeri dan Kecemasan Pasien Post Operasi
Orthopedi Fraktur Nonpatologis”
Hal berikut ini merupakan informasi yang perlu saya sampaikan terkait dengan
keiukutsertaan Bapak/Ibu sebagai responden dalam penelitian ini :
1. Tujuan penelitian adalah untuk menurunkan nyeri dan kecemasan pada
pasien yang mengalami post operasi orthopedi karena fraktur
nonpatologis.
2. Manfaat Penelitian adalah mengembangkan ilmu keperawatan khususnya
pengelolaan pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis. Manfaat
untuk responden adalah terapi Spiritual Deep Breathing Exercise ini dapat
digunakan sebagai salah satu metode manajemen nyeri serta menurunkan
kecemasan setelah mengalami operasi orthopedi sehingga dapat
mengurangi ketergantungan pasien terhadap analgetik, meningkatkan
kualitas hidup serta mekanisme koping yang positif dalam menghadapi
post operasi.
3. Kombinasi Terapi Spiritual Deep Breathing Exercise akan diberikan pada
pasien yang mengalami post operasi orthopedi karena fraktur nonpatologis
di ruang rawat inap Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Peneliti
akan mengukur nyeri dan kecemasan pasien setelah mengalami post
operasi orthopedi dengan memberikan kuesioner kemudian peneliti akan
memfasilitasi pasien melakukan terapi Spiritual Deep Breathing Exercise
selama 15 menit kemudian kembali mengukur nyeri dan kecemasannya 10

menit setelah terapi Spiritual Deep Breathing Exercise diberikan dengan

kuesioner. Peneliti akan memfasilitasi pasien untuk melakukan terapi
Spiritual Deep Breathing Exercise selama 2 hari (hari pertama dan kedua).
4. Apabila dalam penelitian ini responden merasa tidak nyaman terhadap
intervensi terapi Spiritual Deep Breathing Exerciseyang diberikan maka
responden dapat mengundurkan diri dari partisipasi sebagai responden.
Apabila ada pertanyaan lebih lanjut dapat menghubungi saya:
Nama : Miranti FlorenciaIswari
No.Hp : 081273450610
Alamat : Perum GrandHill 8 Residence Blok D7 Palembang
5. Keikutsertaan responden pada penelitian ini merupakan sukarela tanpa
paksan dari pihak manapun.
6. Semua data yang dikumpulkan akan dirahasiakan dan tanpa nama. Data
hanya disajikan untuk pengembangan ilmu keperawatan.
Demikian penjelasan ini disampaikan. Saya berharap Bapak/Ibu bersedia
menjadi responden dalam penelitian ini. Atas kesediaannya saya ucapkan
terimakasih.
Surabaya,
……………….
Yang Menerima Penjelasan Peneliti
…………………………… Miranti Florencia Iswari
Saksi
……………………………

Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
No. Partisipan :……………….(diisi oleh peneliti)
Nama :……………….
Umur :……………….tahun
Alamat :………………………………
No. Tlp/Hp :………………………………
Setelah diberikan penjelasan tentang tujuan dan manfaat penelitian ini dan adanya
jaminan kerahasiaan, maka:
Saya bersedia
Saya tidak bersedia
Terlibat sebagai prtisipan dalam penelitian yang berjudul “Pengaruh Kombinasi

Terapi Spiritual Deep Breathing Exercise terhadap Nyeri dan Kecemasan Pasien
Post Operasi Orthopedi Fraktur Nonpatologis”.
Saya memahami bahwa penelitian ini tidak membahayakan dan
merugikan saya maupun keluarga saya. Persetujuan ini saya buat dengan sadar
dan tanpa paksaan dari siapapun. Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya
Palembang, ……………………
Peneliti Partisipan
………………………. …………………………..
Saksi
………………………

Lampiran 3
INSTRUMEN KARAKTERISTIK RESPONDEN
(Diisi oleh Peneliti)
Tanggal Penelitian : / / 2016
Kode Responden :
Jenis Kelamin : Lelaki / Perempuan
Umur Responden :......................... Tahun
1. Apakah pasien pernah mengalami pembedahan (jenis apa saja) sebelumnya?
a. Pernah b. Tidak pernah

Lampiran 4
NUMERIC RATING SCALE
Numeric Rating Scale (NRS)

Oleh : McCaffery & Beebe (1993)
Petunjuk Pengukuran Tingkat Nyeri Post Operasi Orthopedi Nonpatologis

Mohon Bapak/Ibu/Saudara/I melingkari angka di bawah ini sesuai dengan nyeri
yang dirasakan :
Tidak Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat

Nyeri
Keterangan :
0 = Tidak ada keluhan nyeri
1-3 = Ada rasa nyeri, mulai terasa, tapi masih dapat ditahan , tidak tenang,
agitasi, bingung, iritabilitas
4-6 = Ada rasa nyeri, terasa mengganggu, dan dengan melakukan usaha yang
cukup kuat untuk menahannya, berkeringat, kaku/grimace, kening
berkerut, mata/mulut terkunci rapat atau terbuka lebar, kelelahan
7-10 = Ada nyeri, terasa sangat mengganggu/tidak tertahankan, sehingga harus
meringis, menjerit, bahkan berteriak
TINGKAT NYERI =

Lampiran 5
LEMBAR OBSERVASI
Pengkajian Luka Menurut Kozier (2005)
Observasi Hari Ke : 1. 2. 3.
No Item
Pengakajian Luka Keterangan
1. Lokasi
2. Ukuran Luka
3. Kedalaman Luka
4. Edema disekitar
Luka/Balutan

Lampiran 6
KUESIONER KECEMASAN
TINGKAT KECEMASAN-HARS (HAMILTON ANXIETY RATING SCALE)
A. Penilaian : 1) Perasaan cemas

0 : Tidak ada (tidak ada gejala sama sekali) Firasat buruk
1 : Ringan (satu gejala dari pilihan yang ada) Takut akan pikiran sendiri
2 : Sedang (separuh dari gejala yang ada) Mudah tersinggung
3 : Berat (lebih dari separuh dari gejala yang ada) 2) Ketegangan
4 : Sangat berat (semua gejala ada) Merasa tegang
B. Penilaian Derajat Kecemasan Lesu
Skor < 14 (tidak ada kecemasan) Mudah terkejut
14 – 20 (kecemasan ringan) Tidak dapat istirahat dengan nyenyak
21 – 27 (kecemasan sedang) Mudah menangis
28 – 41 (kecemasan berat) Gemetar
Gelisah
C. Berilah tanda (√) jika terdapat gejala yang terjadi selama berada di 3) Ketakutan
Rumah Sakit pasca pembedahan orthopedi nonpatologis Pada gelap
Ditinggal sendiri
Pada orang asing
Pada binatang besar

Pada keramaian lalu lintas Kedutan otot

Pada kerumunan banyak orang Gigi gemeretak
4) Gangguan tidur Suara tidak stabil
Sukar memulai tidur 8) Gejala Sensorik
Terbangun malam hari Telinga berdengung
Tidak pulas Penglihatan kabur
Mimpi buruk Muka merah dan pucat
Mimpi yang menakutkan Merasa lemah
5) Gangguan kecerdasan Perasaan ditusuk-tusuk
Daya ingat buruk 9) Gejala Kardiovaskular
Sulit berkonsentrasi Denyut nadi cepat
Sering bingung Berdebar-debar
6) Perasaan Depresi Nyeri dada
Kehilangan minat Denyut nadi mengeras
Sedih Rasa lemah seperti mau pingsan
Bangun dini hari Detak jantung hilang sekejap
Berkurangnya kesukaan pada hobi 10) Gejala pernafasan
Perasaan berubah-ubah sepanjang hari Rasa tertekan di dada
7) Gejala somatik (otot-otot) Perasaan tercekik
Nyeri otot Merasa napas pendek/sesak
Kaku Sering menarik napas panjang

11) Gejala gastrointestinal Mudah berkeringat

Sulit menelan Pusing/sakit kepala
Mual muntah Bulu roma berdiri
Berat badan menurun 14) Apakah Bapak/ibu merasakan
Konstipasi/sulit buang air besar Gelisah
Perut melilit Tidak terang
Gangguan pencernaan Mengerutkan dahi muka tegang
Nyeri lambung sebelum/sesudah makan Tonus/ketegangan otot meningkat
Rasa panas di perut Napas pendek dan cepat
Perut terasa penuh/kembung Muka merah
12) Gejala Urogenitalia
Sering kencing Jumlah skor :...........................................
Tidak dapat menahan kencing Kesimpulan : Tidak ada kecemasan
Amenor/menstruasi yang tidak teratur Kecemasan ringan
13) Gejala vegetatif/otonom Kecemasan sedang
Mulut kering Kecemasan berat
Muka kering

Lampiran 7
Peneliti yang berkaitan dengan teknik relaksasi nafas dalam (Deep Breathing
Exercise), nyeri dan kecemasan pada pasien post operasi orthopedi telah
dilakukan seperti tercantum pada tabel berikut ini :
Judul karya Tujuan Metode Penelitian
No ilmiah & Desain Sampel dan Intervensi Hasil Kesimpulan
penulis teknik
sampling
1. Efficacy of Untuk Single 18 responden Semua responden Pain Level: Teknik
Relaxation menguji efek group, pre- dengan kriteria menerima Hasil statistik relaksasi
Intervention relaksasi posttest inklusi perawatan rutin di RMANOVA, dapat menjadi
on Pain, untuk quasi- • Pasien berusia ruangan ditambah Mauchly’s test alternatif dan
Self- menurunkan experimental 21-75 tahun dengan intervensi menunjukkan strategi
efficacy, and nyeri, stres design • Bisa relaksasi selama 3 penurunan nyeri tambahan
Stress- dan cemas berbahasa hari, 1 jam untuk yang signifikan yang aman,
related serta inggris atau tiap sesinya. pada murah dan
Variables in meningkatkan China Intervensi postintervention mudah untuk
Patients self-efficacy • Telah mencakup session (F=14.92; mengurangi
Following pada pasien menjalani komponen teori p<.001) nyeri dan
Total Knee dengan Total Total Knee dan praktek. ketegangan
Replacement Knee Replacement Komponen teori Self-Efficacy and emosional
Surgery Replacement surgery meliputi Anxiety: postoperasi
(Lim, surgery penyampaian Hasil statistik orthopedi
Yobas, & informasi umum dengan Paired t serta
Chen, 2014) tentang efek test menunjukkan meningkatkan
negatif dari score self-efficacy self-efficacy
ketegangan emosi signifikan lebih pasiennya.
dan nyeri fisik tinggi pada
pada postoperative postintervention Akan tetapi
recovery. session (mean pada
Sedangkan differences -4.22; penelitian ini
komponen praktek SD=4.47; t=-4.01; hampir semua
meliputi p=.001). responden
penggabungan 2 Sedangkan skor mendapatkan
teknik relaksasi anxiety signifikan pain
yaitu breathing lebih rendah pada medication
exercise dan postintervention postoperative
guided imagery. session (mean sehingga
Responden akan differences 6.67; tidak bisa
dipandu melalui SD=9.59; t=2.95; diketahui
audiotape untuk p=.009). seberapa
melakukan besar
instruksi relaksasi Pain medication pengaruh
selama 20 menit postoperativeyang teknik
dengan didapatkan relaksasi
background musik. responden: tersebut
Di akhir sesi, Selama 2-4 hari dalam
peneliti postoperasi menurunkan
memotivasi orthopedi, 7 nyeri dan
responden untuk responden ketegangan
menggabungkan mendapatkan emosional
teknik relaksasi di morphine (x=3.26 pada
dalam kegiatan mg; SD=6.24 postoperasi
sehari-hari dan mg); 9 responden orthopedi
mempraktekkannya mendapatkan
secara rutin paracetamol
(x=8.08 g;
SD=3.21 g); 8
responden
mendapatkan

tramadol
(x=215.00;
SD=168.66); 2
responden
mendapatkan oral
Panadeine
(x=1,000;
SD=307.79); dan
1 responden
mendapatkan
ibuprofen (800
mg) atau pethidine
injection (50 mg).
2. Pengaruh Untuk A single 20 pasien Intervensi yang Sesudah Pada
Teknik mengetahui group, pre- pasca operasi diberikan adalah dilakukan teknik penelitian ini
Relaksasi pengaruh and posttest fraktur teknik relaksasi nafas relaksasi, dapat terlihat
terhadap teknik quasi- dalam sebagai berikut: didapatkan dari 11 efektifitas
Intensitas relaksasi experimental Ciptakan lingkungan orang (55%) teknik
Nyeri Pada terhadap design yang tenang, jaga dengan intensitas relaksasi
Pasien Post intensitas privasi pasien, nyeri berat (skala nafas dalam
Operasi nyeri pada usahakan pasien 7-9) berkurang terhadap
Fraktur pasien post dalam keadaaan mejadi 10 orang penurunan
(Nurdin, operasi rileks, minta pasien denga intensitas intensitas
Killing, & fraktur memejamkan mata nyeri sedang dan nyeri pada
Rottie, dan usahakan agar 1 orang dengan pasien post
2013) konsentrasi, menarik intensitas tidak operasi
nafas dari hidung dan nyeri. Hal yang orthopedi.
menghembuskan sama juga terjadi Akan tetapi
secara perlahan dari pada 8 orang tidak ada
mulut (40%) dengan pembahasan
intensitas nyeri lebih lanjut
sedang berkurang tentang
menjadi intensitas analgetik
nyeri ringan. yang
Intensitas nyeri digunakan
ringan 1 orang oleh masing-
(5%) berkurang masing
menjadi tidak pasien
nyeri. sehingga
seberapa
Hasil uji statistik efektifnya
menggunakan uji teknik
paired sample t relaksasi
test menunjukkan nafas dalam
bahwa teknik tersebut
relaksasi secara dalam
signifikan dapat menurunkan
menurunkan nyeri nyeri post
pada pasien pasca operasi belum
operasi fraktur dapat diukur
(p=0,000)
3. Systematic Mengevaluasi Database: Intervensi yang dilakukan antara lain: Bukti

Review of efektifitas MEDLINE, Relaksasi nafas dalam, guided imagery dan hypnosis pengaruh
The Efficacy terapi mind- CINAHL • 8 artikel (40%) meneliti tentang pengaruh terapi relaksasi terapi mind
of Pre- body pada dan nafas pada pasien post operasi (1 diantaranya pada pasien body spirit
surgical outcome PsychINFO, post operasi orthopedi), dengan sebagian penelitian terhadap
Mind-Body measures didapatkan menunjukkan pengaruh relaksasi nafas dalam pada indikasi
Based (psychosocial 20 artikel psychological well-being measures, penggunaan analgetik pengukuran
Therapies measures) yang serta lama rawat di rumah sakit phsiological
on Post termasuk melibatkan • 8 artikel (40%) meneliti tentang pengaruh relaksasi nafas (pain,
operative cemas dan 1297 pasien dalam yang dikombinasikan dengan guided imagery kecemasan
Outcome depresi pada yang (musik) (1 diantaranya pada pasien post operasi dsb) pada
Measures pasien post terseleksi orthopedi), menunjukkan hasil yang kuat dalam perubahan pasien post

(Elizabeth, operasi RCT pada psychological well-being measures menurunkan operasi masih
Michelle, Kata kunci: dosis penggunaan analgetik terbatas
Simon, Mind-body • 4 artikel (20%) meneliti tentang pengaruh hypnosis yang dengan hasil
David, therapies, dikombinasi dengan relaksasi nafas dalam (2 diantaranya penelitian
Michael, & Post- pada pasien post operasi orthopedi), sebagian penelitian pengaruh
Kaveh, operative menunjukkan pengaruhnya pada psychological well-being yang kecil
2013) outcomes, measures. terhadap vital
Surgery sign dan
perubahan
pada
pengukuran
endokrin
yang belum
konsisten,
sehingga
diperlukan
penelitian
lebih lanjut

Lampiran 8
SATUAN ACARA KEGIATAN
Topik : Kombinasi Terapi Spiritual Deep Breathing Exercise terhadap

Nyeri dan Kecemasan Pasien Postoperasi Orthopedi
Nonpatologis
Sasaran : Pasien Postoperasi Orthopedi Nonpatologis di Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang
Tempat : Ruang Rawat Inap pasien bedah orthopedi Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang
Waktu : 130 menit (Sesi 1 selama 30 menit, sesi 2,3,4,5 masing-masing
selama 25 menit)
A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Menjelaskan kombinasi terapi Spiritual Deep Breathing Exercise pada
pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis yang mengalami nyeri
dan kecemasan.
2. Tujuan Khusus
Pada pertemuan 1 :
• Pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis dapat mengenal
kombinasi terapi Spiritual Deep Breathing Exercise
• Pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis dapat mengerti
manfaat kombinasiterapi Spiritual Deep Breathing Exercise
• Pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis dapat mengerti
keistimewaan dari Alquran Surah Ar-Rahman
• Pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis dapat mengerti dan
menerapkan prosedur kombinasi terapi Spiritual Deep Breathing
Exercise

Pada pertemuan 2, 3, 4, 5 :
• Pasien post operasi orthopedi fraktur nonpatologis dapatmenerapkan
prosedurkombinasi terapi Spiritual Deep Breathing Exercise
B. Materi
1. Ceramah
2. Tanya jawab
3. Demonstrasi
C. Alat dan bahan yang diperlukan
1. MP4 yang dihubungkan dengan earphone yang telah dilapisi bantalan
disposable
2. SOP kombinasi terapi Spiritual Deep Breathing Exercise
3. Leaflet yang berisi tentang Surah Ar-Rahman beserta terjemahannya
4. Sampiran untuk penyekat ruangan
5. Alat tulis
6. Kursi
D. Metode
1. Ceramah dan demonstrasi
2. Tanya jawab
E. Kegiatan
Kegiatan Metode Media waktu
Pembukaan : Ceramah - 20 menit
1. Salam pembukaan (5 menit x 5)
2. Tujuan kegiatan
3. Kontrak waktu
Isi :
• Pertemuan 1
1. Menjelaskan pengertian kombinasi terapi Ceramah -
Spiritual Deep Breathing Exercise
2. Menjelaskan manfaat kombinasi terapi Ceramah -
Spiritual Deep Breathing Exercise 15 menit
3. Menjelaskan keistimewaan Alquran Surah Ceramah Leaflet
Ar-Rahman
4. Menjelaskan prosedur kombinasi terapi Ceramah SOP
Spiritual Deep Breathing Exercise

• Pertemuan 2, 3, 4, 5
Mendemonstrasikan cara melakukan Demonstrasi - 60 menit
kombinasi terapi Spiritual Deep Breathing (15 menit x 4)
Exercise
Diskusi dan Evaluasi

Memberikan kesempatan pasien untuk bertanya Diskusi - 5 menit
Mengevaluasi pasien pada Pertemuan 1:
1. Menanyakan kembali mengenai
kombinasiterapi Spiritual Deep Breathing
Exercise
2. Menanyakan kembali mengenai manfaat
kombinasiterapi Spiritual Deep Breathing
Exercise
3. Menanyakan kembali mengenai
keistimewaan Alquran Surah Ar-Rahman
4. Menanyakan kembali mengenai prosedur
kombinasi terapi Spiritual Deep Breathing
Exercise
Penutup :
1. Evaluasi dan rencana tindak lanjut Ceramah - 20 menit
2. Melakukan kontrak waktu yang akan datang (5 menit x 5)
3. Salam penutup

Lampiran 9
PROSEDUR KOMBINASI TERAPI SPIRITUAL DEEP

BREATHING EXERCISE
1. Persiapan sebelum pelaksanaan :
a. Persiapan ruangan yang nyaman dan meminimalkan kebisingan dan
gangguan dengan memasang sampiran di sekeliling tempat tidur
b. Persiapan pasien dengan meminta pasien untuk berbaring dengan rileks
2. Langkah-langkah tindakan terapi Spiritual Deep Breathing Exercise:
1) Mencari posisi yang paling nyaman
2) Jika memungkinkan pasien meletakkan lengan disamping pasien dan kaki
jangan disilangkan
3) Mulai mendengarkan Murrotal Surah Ar-Rahman dengan earphone
dengan menekan tombol play pada MP4 peneliti
4) Selama mendengarkan Murrotal Surah Ar-Rahman tarik nafas dalam,
rasakan perut dan dada anda terangkat perlahan
5) Rileks, bernafas normal dengan perlahan-lahan
6) Kemudian dalam keadaan yakin hitung sampai 4, tarik nafas pada hitungan
1 dan 2, tahan 3-5 detik, keluarkan nafas pada hitungan 3 dan 4
7) Ulangi selama 3 kali, kemudian istirahat dengan bernafas dengan irama
normal kembali selama ±5 detik
8) Ulangi prosedur no.5, no.6 dan no.7 sampai selesai mendengarkan
Murrotal Surah Ar-Rahman
9) Setelah Murrotal Surah Ar-Rahman berhenti berputar, kemudian earphone
dilepaskan

Lampiran 10 sehingga akan mempengaruhi persepsi menjadi positif. Persepsi
yang positif akan mempengaruhi amigdala yang akan diteruskan

Terapi Spiritual deep breathing exercise merupakan
ke hipotalamus untuk menghasilkan Corticotropin Releasing
kombinasi terapi yang diyakini dapat menurunkan nyeri dan
Factor (CRF). Selanjutnya CRF merangsang kelenjar pituitary
cemas pada pasien post operasi orthopedi.
(hipofise) untuk mensekresikan endorfin sebagai
Terapi spiritual (mendengarkan Murrotal QS Ar-Rahman)
neurotransmitter yang mempengaruhi suasana hati menjadi
merupakan terapi yang bersifat universal sehingga mudah dan
rileks.
aman untuk diterapkan. Pasien post orthopedi dengan kriteria
Pada keadaan tubuh relaks, terapi spiritual akan dapat
nyeri akut dan severe serta dengan tingkat kecemasan berat dapat
menyebabkan penurunan nyeri dan tingkat kecemasan jika
di relaksasi dengan terapi spiritual. Hal ini disebabkan karena
dikombinasikan dengan teknik DBE. Hal ini disebabkan karena
stimulasi sensoris yang ditimbulkan dari mendengarkan murrotal
saat tubuh melakukan DBE dengan benar dan teratur maka akan
dengan tempo 79,8 bpm (seiring denyut jantung normal)
menurunkan konsumsi oksigen, frekuensi pernafasan, frekuensi
ditambah dengan makna spiritual dari QS Ar-Rahman yang
jantung serta ketegangan otot. Hal ini akan menyebabkan tubuh
bekerja di pusat auditori di lobus frontal, yang selanjutnya
berada pada konsentrasi tinggi sehingga akan mengaktivasi
mengirimkan sinyal ke talamus dan prefrontal cortex (PFC)

gelombang alfa pada otak. Aktivasi alfa ini yang kemudian akan surah ini. Ar-Rahman adalah salah satu dari nama-nama Allah.
merangsang pengeluaran endorfin.Dalam teori gate control Sebagian besar dari surah ini menerangkan kepemurahan Allah.
tingkat endorfin yang tinggi saat melakukan terapi spiritual deep kepada hamba-hamba-Nya, yaitu dengan memberikan nikmat-
breathing exercise akan menghambat pelepasan substansi yang nikmat yang tidak terhingga baik di dunia maupun di akhirat
dilepaskan oleh neuron delta-A dan C yang mempersepsikan nanti.
nyeri sehingga masukan yang dominan berasal dari serabut beta- Berikut adalah QS Ar-Rahman beserta terjemahannya:
A yang akan menutup mekanisme pertahanan (pintu gerbang).
Ketika pintu gerbang tertutup maka pesan yang disampaikan di
korteks adalah stimulasi modulasi dan bukan nyeri sehingga nyeri
dan kecemasan akan berkurang/hilang.
QS Ar-Rahman adalah surah ke-55 dalam Al-
Quran. Surah ini tergolong surat makkiyah, terdiri atas 78 ayat.
Dinamakan Ar-Rahmaan yang berarti Yang Maha Pemurah
berasal dari kata Ar-Rahman yang terdapat pada ayat pertama

Dengan nama Allah, Yang Maha Pemurah, lagi Maha Penyayang

Ar-rahman(u)
"(Rabb) Yang Maha Pemurah," – (QS.55:1) ‫ﺎء‬
َ ‫ﻤ‬َ ‫اﻟﺴ‬
‫ﺿ َﻊ َر َﻓ َﻌ َﻬﺎ َو ﱠ‬
َ ‫ان َو َو‬
َ ‫اﻟ ِْﻤﻴ َﺰ‬
Wassamaa-a rafa'ahaa wawadha'al miizaan(a)
َ ‫آن َﻋ ﱠﻠ‬
‫ﻢ‬ َ ‫اﻟ ُْﻘ ْﺮ‬ "Dan Allah telah meninggikan langit; dan Dia meletakkan
'Allamal quraan(a) neraca (keadilan)." – (QS.55:7)
"Yang telah mengajarkan Al-Qur'an." – (QS.55:2)
��َ‫ان ِﻓﻲ َﺗ ْﻄ َﻐ ْﻮا أ‬
ِ ‫اﻟ ِْﻤﻴ َﺰ‬
‫ﻖ‬
َ ‫ﺎن َﺧ َﻠ‬
َ ‫ﺴ‬َ ‫ا�� ْﻧ‬ Alaa tathghau fiil miizaan(i)
Khalaqa-insaan(a) "Supaya kamu jangan melampaui batas, tentang neraca itu." –
"Dia menciptakan manusia," – (QS.55:3) (QS.55:8)
َ ‫ﺎن َﻋ ﱠﻠ‬
‫ﻤ ُﻪ‬ َ ‫اﻟ َْﺒ َﻴ‬ ُ ‫ن َوأَ ِﻗ‬
‫ﻴﻤﻮا‬ َ ‫ﻂ اﻟ َْﻮ ْز‬
ِ ‫ﺴ‬
ْ ‫� ُ�وا َو�� ِﺑﺎ ْﻟ ِﻘ‬
ِ ‫ان ُﺗ ْﺨ‬
َ ‫اﻟ ِْﻤﻴ َﺰ‬
'Allamahul bayaan(a) Wa-aqiimuul wazna bil qisthi walaa tukhsiruul miizaan(a)
"Mengajarnya pandai berbicara." – (QS.55:4) "Dan tegakkanlah timbangan dengan adil, dan janganlah
kamu mengurangi neraca itu." – (QS.55:9)
‫ﺲ‬
ُ ‫ﱠﻤ‬
ْ ‫ﻤ ُﺮ اﻟﺸ‬
َ ‫ﺎن َوا ْﻟ َﻘ‬
ٍ ‫ﺴ َﺒ‬
ْ ‫ِﺑ ُﺤ‬
Asy-syamsu wal qamaru bihusbaanin ‫ض‬
َ ‫ا��ر‬
ْ ‫ﺿ َﻌ َﻬﺎ َو‬
َ ‫ﺎم َو‬
ِ ‫ِﻟ�� َﻧ‬
"Matahari dan bulan (beredar), menurut perhitungan." – Wal ardha wadha'ahaa lil-anaam(i)
(QS.55:5) "Dan Allah telah meratakan bumi untuk makhluk(-Nya)," –
(QS.55:10)
ُ ‫ﱠﺠ ُﺮ َواﻟ ﱠﻨ ْﺠ‬

‫ﻢ‬ َ ‫ان َواﻟﺸ‬
ِ ‫ﺴ ُﺠ َﺪ‬
ْ ‫َﻳ‬ ‫ﻴﻬﺎ‬ ُ ‫َات َواﻟ ﱠﻨ ْﺨ‬
َ ‫ﻞ َﻓﺎ ِﻛ َﻬﺔٌ ِﻓ‬ ُ ‫ﺎم ذ‬
ِ ‫ْﻤ‬
َ ‫ا�� ﻛ‬
Wannajmu wasy-syajaru yasjudaan(i) Fiihaa faakihatun wannakhlu dzaatul akmaam(i)
"Dan tumbuh-tumbuhan dan pohon-pohonan, kedua- "di bumi itu ada buah-buahan, dan pohon kurma yang
duanya tunduk kepada-Nya." – (QS.55:6) mempunyai kelopak mayang." – (QS.55:11)

‫ﺐ‬
‫ْﺤ ﱡ‬
َ ‫ﻒ ذُو َواﻟ‬
ِ ‫ﺼ‬
ْ ‫ْﻌ‬
َ ‫ﺎن اﻟ‬
ُ ‫َواﻟ ﱠﺮ ْﻳ َﺤ‬ ‫ب‬
‫� ِ� َﻗ ْﻴ ِﻦ َر ﱡ‬
ْ ‫ْﻤ‬
َ ‫ب اﻟ‬
‫ْﻤ ْﻐ ِﺮ َﺑ ْﻴ ِﻦ َو َر ﱡ‬
َ ‫اﻟ‬
Wal habbu dzuul 'ashfi warraihaan(u) Rabbul masyriqaini warabbul maghribain(i)
"Dan biji-bijian yang berkulit, dan bunga-bunga yang "Rabb yang memelihara kedua tempat terbit matahari,
harum baunya." – (QS.55:12) dan Rabb yang memelihara kedua tempat terbenamnya." –
(QS.55:17)
ّ َ‫ُﻤﺎ آ�� ِء َﻓ ِﺒﺄ‬
ِ‫ي‬ َ ‫ﺎن َر ِّﺑﻜ‬
ِ ‫ُﺗﻜَ ِﺬ َّﺑ‬
Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i) ّ َ‫ُﻤﺎ آ�� ِء َﻓ ِﺒﺄ‬
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
dustakan;" – (QS.55:13) "Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu
dustakan." – (QS.55:18)
‫ﻖ‬
َ ‫ﺎن َﺧ َﻠ‬
َ ‫ﺴ‬َ ‫ﺎل ِﻣ ْﻦ ا�� ْﻧ‬
ٍ ‫ْﺼ‬
َ ‫ﺻﻠ‬ ِ ‫ﻛَﺎ ْﻟ َﻔﺨﱠ‬
َ ‫ﺎر‬ ‫ﻣ َﺮ َج‬
َ ‫ﺎن اﻟْﺒَ ْﺤ َﺮ ْﻳ ِﻦ‬
ِ َ‫ﻳَ ْﻠ َﺘ ِﻘﻴ‬
Khalaqa-insaana min shalshaalin kal fakh-khaar(i) Marajal bahraini yaltaqiyaan(i)
"Dia menciptakan manusia dari tanah kering, seperti "Dia membiarkan dua lautan mengalir, yang keduanya
tembikar," – (QS.55:14) kemudian bertemu," – (QS.55:19)
‫ﻖ‬
َ ‫ﺎن َو َﺧ َﻠ‬
‫ْﺠ ﱠ‬
َ ‫ﺎر ٍج ِﻣ ْﻦ اﻟ‬
ِ ‫ﻣ‬َ ‫ﺎر ِﻣ ْﻦ‬
ٍ ‫َﻧ‬
Wakhalaqal jaanna min maarijin min naarin ‫ﻤﺎ‬
َ ‫ﺎن ال َﺑ ْﺮ َز ٌخ َﺑ ْﻴ َﻨ ُﻬ‬
ِ ‫َﻳ ْﺒ ِﻐ َﻴ‬
"Dia menciptakan jin dari nyala api." – (QS.55:15) Bainahumaa barzakhun laa yabghiyaan(i)
"antara keduanya ada batas, yang tidak dilampaui oleh
ِ ‫ُﺗﻜَ ِﺬ َّﺑ‬ masing-masing." – (QS.55:20)
Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu ّ َ‫ُﻤﺎ آ�� ِء َﻓ ِﺒﺄ‬
ِ ‫ﻜ ِﺬ َّﺑ‬
َ ‫ُﺗ‬
dustakan." – (QS.55:16) Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)

"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu

dustakan." – (QS.55:21) ‫ﻚ َو ْﺟ ُﻪ َو ﻳَ ْﺒ َﻘﻰ‬
َ ‫��ل ذُو َر ِّﺑ‬
ِ ‫ْﺠ‬َ ‫ام اﻟ‬
ِ ‫َوا��ﻛ َْﺮ‬
Wayabqa wajhu rabbika dzuul jalali wal-ikraam(i)
َ ‫ﺎن اﻟ ﱡﻠ ْﺆ ُﻟ ُﺆ ِﻣ ْﻨ ُﻬ‬
‫ﻤﺎ َﻳ ْﺨ ُﺮ ُج‬ ُ ‫ْﻤ ْﺮ َﺟ‬
َ ‫َواﻟ‬ "Dan tetap kekal Wajah Rabb-mu, yang mempunyai
Yakhruju minhumaallu'lu'u wal marjaan(u) kebesaran dan kemuliaan." – (QS.55:27)
"Dari keduanya keluar mutiara dan marjan." – (QS.55:22)
ِ ‫ُﺗﻜَ ِﺬ َّﺑ‬ Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i) "Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu dustakan." – (QS.55:28)
‫ﺴﺄَﻟ ُُﻪ‬
ْ ‫ﻣ ْﻦ َﻳ‬
َ ‫ت ِﻓﻲ‬
ِ ‫ﺎوا‬
َ ‫ﻤ‬َ ‫اﻟﺴ‬
‫ﱠ‬ ‫ض‬ِ ‫ا��ر‬
ْ ‫ﻞ َو‬ ُ ‫ﺷ ْﺄ ٍن ِﻓﻲ‬
‫ﻫ َﻮ َﻳ ْﻮ ٍم ُﻛ ﱠ‬ َ
Yasaluhu man fiis-samaawaati wal ardhi kulla yaumin
‫ار َوﻟ َُﻪ‬
ِ ‫ْﺠ َﻮ‬
َ ‫ﺂت اﻟ‬
ُ ‫ﺸ‬َ ‫ْﻤ ْﻨ‬
ُ ‫��م اﻟ َْﺒ ْﺤ ِﺮ ِﻓﻲ اﻟ‬
ِ ‫َﺎ��ﻋ‬
ْ ‫ﻛ‬ huwa fii sya'nin
Walahul jawaaril munsyaaatu fiil bahri kal a'laam(i) "Semua yang ada di langit di bumi selalu minta (berdo'a)
"Dan kepunyaan-Nya-lah, bahtera-bahtera yang tinggi kepada-Nya. Setiap waktu Dia dalam kesibukan." – (QS.55:29)
layarnya di lautan, laksana gunung-gunung." – (QS.55:24)
ِ‫ي‬ َ ‫ﺎن ُﺗﻜَ ِّﺬ َر ِّﺑﻜ‬
ِ ‫َﺑ‬ Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
ُ‫ﺳ َﻨ ْﻔ ُﺮ غ‬
َ ‫ُﻢ‬ َ ِ ‫اﻟ ﱠﺜ َﻘ‬
ْ ‫��ن أ ﱡﻳ َﻬﺎ َﻟﻜ‬
‫ﻣ ْﻦ ﻛُﻞﱡ‬
َ ‫ﺎن َﻋﻠ َْﻴ َﻬﺎ‬
ٍ ‫َﻓ‬ Sanafrughu lakum ai-yuhaats-tsaqalaan(i)
Kullu man 'alaihaa faanin "Kami akan memperhatikan sepenuhnya kepadamu (amal
"Semua yang ada di bumi itu akan binasa." – (QS.55:26) perbuatanmu), hai manusia dan jin." – (QS.55:31)

"Kepada kamu, (jin dan manusia) dilepaskan nyala api dan

ِ ‫ُﺗﻜَ ِﺬ َّﺑ‬ cairan tembaga, maka kamu tidak dapat menyelamatkan diri
Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i) (darinya)." – (QS.55:35)
dustakan." – (QS.55:32) ّ َ‫ُﻤﺎ آ�� ِء َﻓ ِﺒﺄ‬
‫� َ� َﻳﺎ‬
َ ‫ﻣ ْﻌ‬
َ ‫ﺲ اﻟ ِْﺠ ِّﻦ‬ِ ‫ﻢ ِإ ِن َوا�� ْﻧ‬ ْ ‫ﺎر ِﻣ ْﻦ َﺗ ْﻨ ُﻔﺬُوا أَ ْن‬
ْ ‫اﺳ َﺘ َﻄ ْﻌ ُﺘ‬ ِ ‫ت أَ ْﻗ َﻄ‬
ِ ‫ﺎوا‬َ ‫ﻤ‬َ ‫اﻟﺴ‬
‫ﱠ‬ "Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu
‫ﺿ َﻔﺎ ْﻧ ُﻔﺬُوا‬
ِ ‫ا��ر‬ dustakan." – (QS.55:36)
ْ ‫ُون ال َو‬ َ ‫ﺎن ِإ�� َﺗ ْﻨ ُﻔﺬ‬
ٍ ‫ْﻄ‬َ ‫ﺴﻠ‬ ُ ‫ِﺑ‬
Yaa ma'syaral jinni wal-insi iniistatha'tum an tanfudzuu
min aqthaaris-samaawaati wal ardhi faanfudzuu laa tanfudzuuna ِ ‫ﺸ ﱠﻘ‬
‫ﺖ َﻓ ِﺈذَا‬ َ ‫ﺎء ا ْﻧ‬
ُ ‫ﻤ‬َ ‫اﻟﺴ‬
‫ﱠ‬ ‫ﺖ‬
ْ ‫د ًة َﻓﻜَﺎ َﻧ‬
َ ‫ﺎن َو ْر‬
ِ ‫ﻫ‬َ ‫ﻛَﺎﻟ ِّﺪ‬
ilaa bisulthaanin Fa-idzaaan-syaqqatis-samaa-u fakaanat wardatan
"Hai jama'ah jin dan manusia, jika kamu sanggup kaddihaan(i)
menembus (melintasi) penjuru langit dan bumi, maka lintasilah, "Maka apabila langit telah terbelah, dan menjadi merah
kamu tidak dapat menembusnya, kecuali dengan kekuatan mawar seperti (berkilapan) minyak." – (QS.55:37)
(tenaga)." – (QS.55:33)
َ ‫ُﺗ‬ Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
‫ﻣﺌِ ٍﺬ‬ ُ َ‫ﺴﺄ‬
َ ‫ل ال َﻓ َﻴ ْﻮ‬ ْ ‫ﺲ ذَ ْﻧ ِﺒ ِﻪ َﻋ ْﻦ ُﻳ‬
ٌ ‫ﺎن َو�� ِإ ْﻧ‬
‫َﺟ ﱞ‬
‫ﻞ‬
ُ ‫ﺳ‬
َ ‫ُﻤﺎ ُﻳ ْﺮ‬
َ ‫اظ َﻋﻠ َْﻴﻜ‬
ٌ ‫ﺷ َﻮ‬
ُ ‫ﺎس ٍر َﻧﺎ ِﻣ ْﻦ‬
ٌ ‫ان َﻓ�� َو ُﻧ َﺤ‬
ِ �َ �
ِ ‫َﺗ ْﻨ َﺘ‬ Fayauma-idzin laa yusalu 'an dzanbihi insun walaa
Yursalu 'alaikumaa syuwaazhun min naarin wanuhaasun jaannun
falaa tantashiraan(i) "Pada waktu itu, manusia dan jin tidak ditanya tentang
dosanya (karena pasti diketahui oleh Allah)." – (QS.55:39)

"Mereka berkeliling di antaranya, dan di antara air yang

ِ ‫ُﺗﻜَ ِﺬ َّﺑ‬ mendidih yang memuncak panasnya." – (QS.55:44)
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu ّ َ‫ُﻤﺎ آ�� ِء َﻓ ِﺒﺄ‬
dustakan." – (QS.55:40) Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
‫ف‬
ُ ‫ﻮن ُﻳ ْﻌ َﺮ‬
َ ‫ﻣ‬ُ ‫ْﻤ ْﺠ ِﺮ‬
ُ ‫ﻢ اﻟ‬
ْ ‫ﻫ‬
ُ ‫ﻴﻤﺎ‬
َ ‫ﺴ‬ ِ ‫ام ِﺑﺎﻟ ﱠﻨ َﻮ‬
ِ ‫ا�� َﻓ ُﻴ ْﺆ َﺧ ُﺬ ِﺑ‬ ِ ‫ا��ﻗ َﺪ‬
ْ ‫َو‬ dustakan." – (QS.55:45)
Yu'raful mujrimuuna bisiimaahum fayu'khadzu
binnawaashii wal aqdaam(i) ‫ﻤ ْﻦ‬
َ ‫ﺎف َو ِﻟ‬
َ ‫ﺎم َﺧ‬
َ ‫ﻣ َﻘ‬ ِ ‫َﺟ ﱠﻨ َﺘ‬
َ ‫ﺎن َر ِّﺑ ِﻪ‬
"Orang-orang yang berdosa dikenal dengan tanda- Waliman khaafa maqaama rabbihi jannataan(i)
tandanya, lalu dipegang ubun-ubun dan kaki mereka (untuk "Dan bagi orang yang takut saat menghadap Rabb-nya,
diseret ke neraka)." – (QS.55:41) ada dua surga." – (QS.55:46)

ِ ‫ُﺗﻜَ ِﺬ َّﺑ‬ ّ َ‫ُﻤﺎ آ�� ِء َﻓ ِﺒﺄ‬
Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i) Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu "Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu
dustakan." – (QS.55:42) dustakan." – (QS.55:47)
‫ﻫ ِﺬ ِه‬ ُ ‫ّب ا ﱠﻟﺘِﻲ َﺟ َﻬ ﱠﻨ‬

َ ‫ﻢ‬ ُ ‫ﻮن ِﺑ َﻬﺎ ُﻳﻜَ ِﺬ‬
َ ‫ﻣ‬ُ ‫ْﻤ ْﺠ ِﺮ‬
ُ ‫اﻟ‬ ٍ ‫أَ ْﻓ َﻨ‬
‫ﺎن ذ ََوا َﺗﺎ‬
Hadzihi jahannamullatii yukadz-dzibu bihaal Dzawaataa afnaanin
mujrimuun(a) "kedua surga itu mempunyai pohon-pohonan dan buah-
"Inilah neraka Jahanam yang didustakan oleh orang- buahan." – (QS.55:48)
orang berdosa." – (QS.55:43)
َ ‫ُﺗ‬
‫ﻮن‬
َ ‫ﻮﻓ‬
ُ ‫ﻦ َﺑ ْﻴ َﻨ َﻬﺎ َﻳ ُﻄ‬
َ ‫ﻴﻢ َو َﺑ ْﻴ‬
ٍ ‫آن َﺣ ِﻤ‬
ٍ Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
Yathuufuuna bainahaa wabaina hamiimin aanin

"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu "Mereka bertelekan di atas permadani yang sebelah dalamnya
dustakan." – (QS.55:49) dari sutera. Dan buah-buahan kedua surga itu dapat (dipetik) dari
dekat." – (QS.55:54)
‫ﻤﺎ‬
َ ‫ﻴﻬ‬
ِ ‫ﺎن ِﻓ‬
ِ ‫ﺎن َﻋ ْﻴ َﻨ‬
ِ ‫َﺗ ْﺠ ِﺮ َﻳ‬
Fiihimaa 'ainaani tajriyaan(i) ّ َ‫ُﻤﺎ آ�� ِء َﻓ ِﺒﺄ‬
"Di dalam kedua surga itu, ada dua buah mata air yang Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
mengalir." – (QS.55:50) "Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu

Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i) ‫ﻴﻬ ﱠﻦ‬
ِ ‫ات ِﻓ‬
ُ �َ �‫ﺎ‬
ِ ‫ف َﻗ‬
ِ ‫اﻟﻄ ْﺮ‬
‫َﻢ ﱠ‬ْ ‫ﺲ َﻳ ْﻄ ِﻤﺜ ُْﻬ ﱠﻦ ﻟ‬
ٌ ‫ﻢ ِإ ْﻧ‬
ْ ‫ﺎن َو�� َﻗ ْﺒﻠ َُﻬ‬
‫َﺟ ﱞ‬
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu Fiihinna qaashiraatuth-tharfi lam yathmitshunna insun
dustakan." – (QS.55:51) qablahum walaa jaannun
"Di dalam surga itu ada bidadari-bidadari yang sopan
‫ﻤﺎ‬ (dan) menundukkan pandangannya, tidak pernah disentuh oleh
َ ‫ﻴﻬ‬
ِ ‫ُﻞ ِﻣ ْﻦ ِﻓ‬
ّ ِ ‫ﺎن َﻓﺎ ِﻛ َﻬ ٍﺔ ﻛ‬
ِ ‫َز ْو َﺟ‬
Fiihimaa min kulli faakihatin zaujaan(i) manusia, sebelum mereka (penghuni-penghuni surga yang
"Di dalam kedua surga itu terdapat segala macam buah- menjadi suami mereka), dan tidak pula oleh jin." – (QS.55:56)
buahan yang berpasang-pasangan." – (QS.55:52)
ّ َ‫ﺎر ِّﺑ ُﻜ آ�� ِء َﻓ ِﺒﺄ‬
ِ‫ي‬ َ ‫ﻤ‬َ ‫ﺎن‬
‫ﻮت ﻛَﺄَ ﱠﻧ ُﻬ ﱠﻦ‬
ُ ‫ﺎﻗ‬
ُ ‫ﺎن اﻟ َْﻴ‬
ُ ‫ْﻤ ْﺮ َﺟ‬
َ ‫َواﻟ‬
Kaannahunnal yaaquutu wal marjaan(u)
َ ‫ﻣ ﱠﺘ ِﻜ ِﺌ‬
‫ﻴﻦ‬ ْ ‫ْﺠ ﱠﻨ َﺘ ْﻴ ِﻦ َو َﺟ َﻨﻰ ِإ‬ "Seakan-akan bidadari itu permata yakut dan marjan." –
ُ ‫ش َﻋﻠَﻰ‬ٍ ‫ق ِﻣ ْﻦ َﺑ َﻄﺎ ِﺋ ُﻨ َﻬﺎ ُﻓ ُﺮ‬
ٍ ‫ﺳ َﺘ ْﺒ َﺮ‬ َ ‫ان اﻟ‬
ٍ ‫د‬َ
Muttaki-iina 'ala furusyin bathaa-inuhaa min istabraqin wajanal (QS.55:58)
jannataini daanin


ِ ‫ُﺗﻜَ ِﺬ َّﺑ‬ ‫ﺎن‬
ِ ‫ﻣ َﺘ‬
‫ﻫﺎ ﱠ‬
َ ‫ﻣ ْﺪ‬
ُ
Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i) Mudhaammataan(i)
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu "kedua surga itu (kelihatan) hijau tua warnanya." –
dustakan." – (QS.55:59) (QS.55:64)

‫ﻞ‬
ْ ‫ﻫ‬
َ ‫اء‬
ُ ‫ﺎن َﺟ َﺰ‬
ِ ‫ﺴ‬َ ‫ا��ﺣ‬
ْ ��‫ﺎن ِإ‬
ُ ‫ﺴ‬َ ‫ا��ﺣ‬
ْ Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
Hal jazaa-u-ihsaani ilaa-ihsaan(u) "Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu
"Tidak ada balasan (atas) kebaikan, kecuali kebaikan dustakan." – (QS.55:65)
(pula)." – (QS.55:60)
‫ﻤﺎ‬
َ ‫ﻴﻬ‬
ِ ‫ﺎن ِﻓ‬
ِ ‫ﺎن َﻋ ْﻴ َﻨ‬
ِ ‫ﺎﺧ َﺘ‬
َ ‫ﻀ‬‫َﻧ ﱠ‬
ِ ‫ُﺗﻜَ ِﺬ َّﺑ‬ Fiihimaa 'ainaani nadh-dhaakhataan(i)
Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i) "Di dalam kedua surga itu ada dua mata air yang
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu memancar." – (QS.55:66)
َ ‫ُﺗ‬
‫ﻤﺎ َو ِﻣ ْﻦ‬ ِ ‫َﺟ ﱠﻨ َﺘ‬
َ ‫ﺎن ُدوﻧِ ِﻬ‬ Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
Wamin duunihimaa jannataan(i) "Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu
"Dan selain daripada surga itu, ada dua surga lagi." – dustakan." – (QS.55:67)
(QS.55:62)

ِ ‫ُﺗﻜَ ِﺬ َّﺑ‬ ‫ﻤﺎ‬
َ ‫ﻴﻬ‬
ِ ‫ﺎن َو َﻧ ْﺨ ٌﻞ َﻓﺎ ِﻛ َﻬﺔٌ ِﻓ‬
ٌ ‫ﻣ‬‫َو ُر ﱠ‬
Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i) Fiihimaa faakihatun wanakhlun warummaanun
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu "Di dalam keduanya ada (macam-macam) buah-buahan
dustakan," – (QS.55:63) dan kurma, serta delima." – (QS.55:68)


ِ ‫ُﺗﻜَ ِﺬ َّﺑ‬ ‫َﻢ‬
ْ ‫ْﻬ ﱠﻦ ﻟ‬
ُ ‫ﺲ َﻳ ْﻄ ِﻤﺜ‬
ٌ ‫ﻢ ِإ ْﻧ‬
ْ ‫ﺎن َو�� َﻗ ْﺒﻠ َُﻬ‬
‫َﺟ ﱞ‬
Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i) Lam yathmitshunna insun qablahum walaa jaannun
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu "Mereka (para bidadari) tidak pernah disentuh oleh
dustakan." – (QS.55:69) manusia , sebelum mereka (penghuni-penghuni surga yang
menjadi suami mereka), dan tidak pula oleh jin." – (QS.55:74)
‫ﻴﻬ ﱠﻦ‬
ِ ‫ات ِﻓ‬
ٌ ‫ﺎن َﺧ ْﻴ َﺮ‬
ٌ ‫ﺴ‬َ ‫ِﺣ‬
Fiihinna khairaatun hisaanun ّ َ‫ُﻤﺎ آ�� ِء َﻓ ِﺒﺄ‬
"Di dalam surga-surga itu ada bidadari-bidadari yang Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
baik-baik, lagi cantik-cantik." – (QS.55:70) "Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu
Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i) َ ‫ﻣ ﱠﺘ ِﻜ ِﺌ‬
‫ﻴﻦ‬ ُ ‫ف َﻋﻠَﻰ‬
ٍ ‫� ٍ� َر ْﻓ َﺮ‬
ْ ‫ي ٍ ُﺧ‬
ّ ‫ﺎن َو َﻋ ْﺒ َﻘ ِﺮ‬
ٍ ‫ﺴ‬َ ‫ِﺣ‬
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu Muttaki-iina 'ala rafrafin khudhrin wa'abqarii-yin hisaanin
dustakan." – (QS.55:71) "Mereka bertelekan pada bantal-bantal yang hijau dan
permadani yang indah." – (QS.55:76)
‫ﻮر‬
ٌ ‫ات ُﺣ‬
ٌ ‫ﻮر‬
َ ‫ﺼ‬ُ ‫ﻣ ْﻘ‬
َ ‫ﺎم ِﻓﻲ‬
ِ ‫اﻟ ِْﺨ َﻴ‬
Huurun maqshuuraatun fiil khiyaam(i) ّ َ‫ُﻤﺎ آ�� ِء َﻓ ِﺒﺄ‬
َ ‫ُﺗ‬
"(Bidadari-bidadari) yang jelita, putih bersih dipingit Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i)
dalam rumah." – (QS.55:72) "Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu
Fabiai-yi aalaa-i rabbikumaa tukadz-dzibaan(i) ‫ك‬
َ ‫ﺎر‬
َ ‫ﻢ َﺗ َﺒ‬
ُ ‫اﺳ‬
ْ ‫ﻚ‬َ ‫��ل ِذي َر ِّﺑ‬
ِ ‫ْﺠ‬َ ‫ام اﻟ‬
ِ ‫َوا��ﻛ َْﺮ‬
"Maka nikmat Rabb-kamu yang manakah, yang kamu Tabaarakaasmu rabbika dziil jalali wal-ikraam(i)
dustakan." – (QS.55:73) "Maha Agung nama Rabb-mu Yang Mempunyai
Kebesaran dan Karunia." – (QS.55:78)

Lampiran 11
UJI NORMALITAS
b
Tests of Normality
a
Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk
kelompok Statistic df Sig. Statistic df Sig.

nyeri pre 1 kontrol .443 14 .000 .576 14 .000
perlakuan .443 14 .000 .576 14 .000
perlakuan .369 14 .000 .639 14 .000
perlakuan .534 14 .000 .297 14 .000
nyeri post 4 kontrol .332 14 .000 .646 14 .000
perlakuan .389 14 .000 .688 14 .000
cemas pre 1 kontrol .443 14 .000 .576 14 .000
perlakuan .443 14 .000 .576 14 .000
cemas post 1 kontrol .407 14 .000 .616 14 .000
perlakuan .332 14 .000 .646 14 .000
cemas pre2 kontrol .369 14 .000 .639 14 .000
perlakuan .369 14 .000 .639 14 .000
cemas post kontrol .369 14 .000 .639 14 .000
perlakuan .417 14 .000 .652 14 .000
perlakuan .391 14 .000 .713 14 .001
cemas post 3 perlakuan .407 14 .000 .616 14 .000
perlakuan .407 14 .000 .616 14 .000
cemas post 4 kontrol .478 14 .000 .516 14 .000
perlakuan .510 14 .000 .428 14 .000
usia kontrol .323 14 .000 .769 14 .002
perlakuan .306 14 .001 .773 14 .002
jenis kelamin kontrol .478 14 .000 .516 14 .000
perlakuan .478 14 .000 .516 14 .000
riwayat pembedahan kontrol .369 14 .000 .639 14 .000
perlakuan .332 14 .000 .646 14 .000
selisih nyeri kontrol .478 14 .000 .516 14 .000
perlakuan .266 14 .008 .796 14 .005
selisih cemas kontrol .254 14 .015 .872 14 .045
*
perlakuan .138 14 .200 .953 14 .600
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
b. cemas post 3 is constant when kelompok = kontrol. It has been omitted.

Lampiran 12
UJI KESETARAAN
1. USIA
Mann-Whitney Test
Ranks
Kelompok N Mean Rank Sum of Ranks
umur responden Kontrol 14 13.89 194.50
Perlakuan 14 15.11 211.50
Total 28
b
Test Statistics
umur responden
Mann-Whitney U 89.500
Wilcoxon W 194.500
Z -.431
Asymp. Sig. (2-tailed) .666

a
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .701
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: kelompok
2. JENIS KELAMIN
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
jenis kelamin * kelompok 28 100.0% 0 .0% 28 100.0%

jenis kelamin * kelompok Crosstabulation
kelompok
kontrol perlakuan Total

jenis kelamin Laki-laki Count 11 11 22
Expected Count 11.0 11.0 22.0
Perempuan Count 3 3 6
Total Count 14 14 28
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square a
.000 1 1.000
b
Continuity Correction .000 1 1.000
Likelihood Ratio .000 1 1.000
Fisher's Exact Test 1.000 .676
Linear-by-Linear Association .000 1 1.000
b
N of Valid Cases 28
a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,00.
b. Computed only for a 2x2 table
3. RIWAYAT PEMBEDAHAN
Ranks
kelompok N Mean Rank Sum of Ranks

riwayat pembedahan kontrol 14 14.00 196.00
perlakuan 14 15.00 210.00
Total 28
b
Test Statistics
riwayat
pembedahan
Wilcoxon W 196.000
Z -.372
a

4. NYERI PRE-1
Ranks

nyeri pre 1 kontrol 14 14.50 203.00
perlakuan 14 14.50 203.00
Total 28
b
Test Statistics
nyeri pre 1
Wilcoxon W 203.000
Z .000
Asymp. Sig. (2-tailed) 1.000
a
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] 1.000
5. CEMAS PRE-1
Ranks

cemas pre 1 kontrol 14 14.50 203.00
perlakuan 14 14.50 203.00
Total 28
b
Test Statistics
cemas pre 1
Wilcoxon W 203.000
Z .000
Asymp. Sig. (2-tailed) 1.000
a
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] 1.000

Lampiran 13
DATA FREKUENSI VARIABEL NYERI DAN CEMAS
1. NYERI
Statistics
nyeri pre 1 nyeri post 1
kelompok kontrol kontrol
N Valid 14 14
Missing 0 0
Mean 7.71 7.21
Median 8.00 7.00
Std. Deviation .469 .699
Statistics
nyeri pre 2 nyeri post 2 nyeri pre 3 nyeri post 3 nyeri pre 4 nyeri post 4
kontrol kontrol kontrol kontrol kontrol kontrol
N Valid 14 14 14 14 14 14
Missing 0 0 0 0 0 0
Mean 7.43 6.43 6.57 5.79 6.43 5.43
Median 7.00 6.00 7.00 6.00 6.00 5.00
Std. Deviation .514 .514 .514 .579 .514 .514
Frequency Table

Statistics
nyeri pre 1 nyeri post 4
kelompok kontrol kontrol
N Valid 14 14
Missing 0 0
Mean 7.71 5.43
Median 8.00 5.00
Std. Deviation .469 .514
Minimum 7 5
Maximum 8 6
Frequency Table
nyeri pre 1 kelompok kontrol

Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid 7 4 28.6 28.6 28.6
8 10 71.4 71.4 100.0
Total 14 100.0 100.0
nyeri post 4 kontrol

Cumulative
Valid 5 8 57.1 57.1 57.1
6 6 42.9 42.9 100.0
Total 14 100.0 100.0

2. KECEMASAN
Statistics
cemas pre 1 kel cemas post 4 kel
intervensi intervensi
N Valid 14 14
Missing 0 0
Mean 28.36 18.93
Median 28.50 20.00
Std. Deviation 2.205 2.921
Minimum 24 14
Maximum 31 25
Frequency Table
cemas pre 1 kel intervensi
Cumulative
Valid 24 1 7.1 7.1 7.1
25 1 7.1 7.1 14.3
26 1 7.1 7.1 21.4
27 1 7.1 7.1 28.6
28 3 21.4 21.4 50.0
29 1 7.1 7.1 57.1
30 4 28.6 28.6 85.7
31 2 14.3 14.3 100.0
Total 14 100.0 100.0
cemas post 4 kel intervensi

Cumulative
Valid 14 2 14.3 14.3 14.3
17 2 14.3 14.3 28.6
18 2 14.3 14.3 42.9
20 6 42.9 42.9 85.7
22 1 7.1 7.1 92.9
25 1 7.1 7.1 100.0
Total 14 100.0 100.0

Statistics
cemas pre 1 cemas post 4
kontrol kontrol
N Valid 14 14
Missing 0 0
Mean 28.21 22.71
Median 28.00 22.00
Std. Deviation 2.887 2.128
Minimum 24 20
Maximum 35 26
Frequency Table
cemas pre 1 kontrol

Cumulative
Valid 24 1 7.1 7.1 7.1
25 2 14.3 14.3 21.4
26 1 7.1 7.1 28.6
28 5 35.7 35.7 64.3
29 2 14.3 14.3 78.6
30 1 7.1 7.1 85.7
32 1 7.1 7.1 92.9
35 1 7.1 7.1 100.0
Total 14 100.0 100.0
cemas post 4 kontrol

Cumulative
Valid 20 3 21.4 21.4 21.4
21 1 7.1 7.1 28.6
22 4 28.6 28.6 57.1
24 3 21.4 21.4 78.6
25 1 7.1 7.1 85.7
26 2 14.3 14.3 100.0
Total 14 100.0 100.0

Lampiran 14
UJI BIVARIAT
1. NYERI
Wilcoxon Signed Ranks Test

Ranks
Mea Sum of
N n Rank Ranks
nyeri post 4 - nyeri pre 1 Negative 14
a 7.50 105.00
kelompok intervensi Ranks
Positive b
0 .00 .00
Ranks
Ties c
0
Total 14
a. nyeri post 4 < nyeri pre 1 kelompok intervensi
b. nyeri post 4 > nyeri pre 1 kelompok intervensi
c. nyeri post 4 = nyeri pre 1 kelompok intervensi
b
Test Statistics
nyeri
post 4 - nyeri
pre 1 kelompok
intervensi
a
Z -3.491
Asymp. Sig. (2- .000

tailed)
]
a. Based on positive ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test

Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks

a
nyeri post 4 kontrol - nyeri Negative Ranks 14 7.50 105.00
pre 1 kelompok kontrol b
Positive Ranks 0 .00 .00
c
Ties 0
Total 14
a. nyeri post 4 kontrol < nyeri pre 1 kelompok kontrol
b. nyeri post 4 kontrol > nyeri pre 1 kelompok kontrol
c. nyeri post 4 kontrol = nyeri pre 1 kelompok kontrol

b
Test Statistics
nyeri
post 4 kontrol -
nyeri pre 1
kelompok kontrol
a
Z -3.448
Asymp. Sig. (2-
.001
tailed)
2. KECEMASAN
Ranks

a
cemas post 4 kel intervensi - Negative Ranks 14 7.50 105.00
cemas pre 1 kel intervensi b
c
Ties 0
Total 14
a. cemas post 4 kel intervensi < cemas pre 1 kel intervensi
b. cemas post 4 kel intervensi > cemas pre 1 kel intervensi
c. cemas post 4 kel intervensi = cemas pre 1 kel intervensi
b
Test Statistics
cemas post 4 kel

intervensi -
cemas pre 1 kel
intervensi
a
Z -3.302

Ranks

a
cemas post 4 kontrol - Negative Ranks 14 7.50 105.00
cemas pre 1 kontrol b
c
Ties 0
Total 14
a. cemas post 4 kontrol < cemas pre 1 kontrol
b. cemas post 4 kontrol > cemas pre 1 kontrol
c. cemas post 4 kontrol = cemas pre 1 kontrol
b
Test Statistics
cemas post 4
kontrol - cemas
pre 1 kontrol
a
Z -3.330

Mann-Whitney Test
Ranks
kel Mea Sum of
ompok N n Rank Ranks
selisih nyeri kontrol 14 7.79 109.00
intervensi 21.2
14 297.00
1
Total 28
b
Test Statistics
selisihnyeri_kontrol
Wilcoxon W 109.000
Z -4.591

a
Mann-Whitney Test
Ranks

selisih cemas kontrol 14 9.43 132.00
intervensi 19.5
14 274.00
7
Total 28
b
Test Statistics
selisih cemas
Wilcoxon W 132.000
Z -3.287
a




Spiritual Deep Breathing Exercise - Nyeri&Cemas PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Spiritual Deep Breathing Exercise - Nyeri&Cemas PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

PENGARUH KOMBINASI TERAPI SPIRITUAL DEEP BREATHING

Nama: Miranti Florencia Iswari

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

PENGARUH KOMBINASI TERAPI SPIRITUAL DEEP BREATHING

Nama: Miranti Florencia Iswari

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

PENGARUH KOMBINASI TERAPI SPIRITUAL DEEP BREATHING

Untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep)

PROGRAM STUDI MAGISTER KEPERAWATAN

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS

Tesis ini adalah hasil karya saya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk

telah saya nyatakan dengan benar

Nama : Miranti Florencia Iswari

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBINGTESIS

PENGARUH KOMBINASI TERAPI SPIRITUAL DEEP BREATHING

MIRANTI FLORENCIA ISWARI

TESIS INI TELAH DISETUJUI

Dr.Ah. Yusuf, S.Kp.,MKes

Dr. Tintin Sukartini, S.Kp., M. Kes

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

LEMBAR PENGESAHAN TESIS

Tesis ini diajukan oleh:

Tesis ini telah diuji dan dinilai

1. Ketua : Dr. Ah. Yusuf, S.Kp.,M.Kes (……………….)

2. Penguji I : Sriyono, S.Kep.,Ns.,M.Kep,.Sp.KMB (……………….)

3. Penguji II : Teddy Heri Wardhana dr.Sp.OT (K) (……………….)

4. Penguji III : Dr. Tintin Sukartini, S.Kp.,M.Kes (.………………)

5. Penguji IV : Yulis Setiya Dewi, S.Kep., M.Ng (……………….)

Dr. Tintin Sukartini, S.Kp.,M.Kes

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

Surabaya, Agustus 2016

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI

TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademik Universitas Airlangga, saya yang bertanda tangan

(Miranti Florencia Iswari)

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

PENGARUH KOMBINASI TERAPI SPIRITUAL DEEP BREATHING

Nyeri pada pasien post operasi orthopedi memiliki karakteristik akut

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

THE EFFECT OF SPIRITUALDEEP BREATHING EXERCISETHERAPY

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

WIB, patient was fully conscious during reviewing or intervention, patient is

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

PENGARUH KOMBINASI TERAPI SPIRITUAL DEEP BREATHING

Kata Kunci: Spiritual, Deep breathing exercise, Nyeri, Kecemasan

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

THE EFFECT OF SPIRITUAL DEEPBREATHING EXERCISETHERAPY

Keywords: Spiritual, deep breathing exercise, pain, anxiety

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

Halaman judul ........................................................................................................ i

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

2.3.3 Metode untuk DBE ...............................................................34

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI

TESIS PENGARUH KOMBINASI TERAPI ... MIRANTI FLORENCIA ISWARI