RESUME ASUHAN KEPERAWATAN “CIDERA KEPALA”

Tugas ini disusun sebagai salah satu bentuk penugasan dalam Praktik Klinik Keperawatan 1

di Ruang kelas III.B RS A

Dosen Pembimbing : Sulistyo Andarmoyo, S.Kep.,Ns.,M.Kes

Oleh :

IMAM YUDI SANTOSO

18613230

PRODI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Oleh : Imam Yudi Santoso

Judul : Askep “Cidera Kepala”

Telah disetujui dalam rangka mengikuti Praktik Klinik Keperawatan (PKK) 1. Mahasiswa
DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo pada tanggal
Oktober 2010 di RS A

Mengetahui,

Pembimbing Institusi

Sulistyo Andarmoyo, S.Kep.,Ns.,M.Kes

 FORMAT PENGKAJIAN PNEUMONIA

NamaMahasiswa : Imam Yudi Santoso

NIM : 18613230
Tgl. Pengkajian : 5 Oktober 2020

I. IDENTITAS KLIEN
Nama / inisial : Sdr. A
Umur : 619tahun
No. register : Kelas III B
Agama : Islam
Alamat : Kota P
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Tanggal MRS : 5 Oktober 2020
Diagnosa Medis : Cedara Kepala

II. KELUHAN UTAMA

Saat MRS : Pasien tidak sadarkan diri, terjadi pendarahan di hidung dan
telinga.

Saat Pengkajian : Kesadaran menurun ( koma ) GCS menurun1-1-1, TD

110/70 mmHg, Nadi 90x/menit, suhu 37ºC, RR 22x/menit.

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien Sdr.A datang ke IGD RS B pada tanggal 5 Oktober 2020 jam 11.00 WIB di
antar oleh kepolisian dengan kondisi tidak sadarkan diri, klien baru saja terjadi KLL
(Kecelakaan Lalu Lintas), terjadi perdarahan di hidung dan telinga klien. Saat
pengkajian kesadaran menurun (koma) GCS menurun 1-1-1, TD 110/70 mmHg,
Nadi 90x/menit, suhu 37ºC, RR 22x/menit.

IV. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

 Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit ini sebelumnya.

V. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum Klien
Kesadaran : menurun ( koma )
GCS : menurun 1,1,1
TTV :
- TD : 110/70 mmHg
- N: 90 x/menit
- RR: 22 x/menit
- Suhu: 39 C.

VI. ANALISA DATA

Nama : Sdr A
Umur : 19 Tahun

Tanggal Kelompok Data Masalah Penyebab

5 Oktober 2020 DS : - Gangguan mobilitas Gangguan
DO : fisik Neuromuskular
- Terjadi pendarahan di
hidung dan telinga
- Kesadaran : menurun (
koma )
- GCS : menurun 1,1,1
- Hasil TTV :
1. TD : 110/70 mmHg
2. N : 90 x/menit
3. RR : 22 x/menit
4. Suhu : 39 C

5 Oktober 2020 DS : - Resiko Trauma Penurunan

DO: Kesadaran
 - Terjadi pendarahan di
hidung dan telinga
- Kesadaran : menurun (
koma )
- GCS : menurun 1,1,1
- Hasil TTV :
1. TD : 110/70 mmHg
2. N : 90 x/menit
3. RR : 22 x/menit
4. Suhu : 39 C

VII. DAFTAR MASALAH

1. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan Neuromuskular

2. Resiko Trauma berhubungan dengan penurunan kesadaran
 VIII. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Sdr. A

Umur : 19 tahun

1. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N Diagnose KriteriaHasil IntervensiKeperawatan
o Keperawatan
1.Gangguanmobil NOC : NIC :
itasfisikberhubu a. Joint Movement Exercise therapy : ambulation
ngandengangan :Active. a. Monitoring vital sign
gguan b. Mobility Level sebelum/sesudahlatihandanlihatre
neuromuscular. c. Self care : ADLs. sponpasiensaatlatihan.
d. Transfer b. Konsultasikandenganterapifisikte
performance ntangrencanaambulasisesuaidenga
KriteriaHasil : nkebutuhan.
a. Klienmeningkatdala c. Bantu
maktivitasfisik. klienuntukmenggunakantongkatsa
b. Mengertitujuandarip atberjalandancegahterhadapcedera
eningkatanmobilitas. .
c. Memverbalisasikanp d. Ajarkanpasienatautenagakesehata
erasaandalammenin n lain tentangteknikambulasi.
gkatkankekuatandan e. Kajikemampuanpasiendalammobi
kemampuanberpinda lisasi.
h. f. Latihpasiendalampemenuhankebu
d. Memperagakanpeng tuhan ADLs
gunaanalatbantuuntu secaramandirisesuaikemampuan.
kmobilisasi g. Dampingidan Bantu
(walker). pasiensaatmobilisasidanbantupenu
hikebutuhan ADLs pasien.
 h. Berikanalatbantujikaklienmemerl
ukan.
i. Ajarkanpasienbagaimanamerubah
posisidanberikanbantuanjikadiperl
ukan.
Rasional:
a. Mengetahuitingkatkemampuankli
endalammelakukanaktivitas.
b. Menurunkanrsikoterjadinyaiskemi
ajaringanakibatsirkulasidarah
yang jelekpadadaerah yang
tertekan.
c. Gerakanaktifmemberikanmassa,
tonus,
dankekuatanototsertamemperbaiki
fungsijantungdanpernafasan.
d. Ototvolunterakankehilangan tonus
dankekuatanyabilatidakdilatihuntu
kdigerakkan.
e. Telapak kaki dalamposisi 90
derajatdalammencegahfootdrop.
f. Deteksidiniadanyagangguansirkul
aidanhilangnyasensasiresikotinggi
kerusakanintegritasskulitkemungk
inankomplikasiimobilisasi.
g. Untukmemeliharafleksibelitassen
disesuikemampuan.
h. Mempertahankanposisitulangbela
kangtetap rata. i.
Dilakukanuntukmenegakanpostur
danmenguatkanotot-otot spinal
Resiko
2 trauma NOC : NIC :
berhubungande
. a. Knowledge : Environmental Management safety :
nganpenurunan Personal Safety a. Sediakanlingkungan yang
kesadaran b. Safety Behavior : amanuntukpasien.
Fall Prevention b. Identifikasikebutuhankeamananpasie
c. Safety Behavior : n,
Fall occurance sesuaidengankondisifisikdanfungsiko
d. Safety Behavior : gnitifpasiendanriwayatpenyakitterdah
Physical Injury ulupasien.
e. Tissue Integrity: c. Menghindarkanlingkungan yang
Skin and Mucous berbahaya
Membran (misalnyamemindahkanperabotan).
Kriteriahasil : d. Memasang side rail tempattidur.
a. Pasienterbebasdari e. Menyediakantempattidur yang
trauma fisik. nyamandanbersih.
b. Lingkunganrumaha f. Menempatkansaklarlampuditempatya
man. ng mudahdijangkaupasien.
c. Perilakupencegahanj g. Membatasipengunjung.
atuh. h. Memberikanpenerangan yang cukup.
d. Dapatmendeteksiresi i. Menganjurkankeluargauntukmenema
ko. nipasien.
e. Pengendalianresiko j. Mengontrollingkungandarikebisingan
:penggunaanalkohol, .
penggunaannarkoba, k. Memindahkanbarang-barang yang
pencahayaansinarma dapatmembahayakan.
tahari. l. Berikanpenjelasanpadapasiendankelu
f. Pengetahuankeaman argaataupengunjungadanyaperubahan
anterhadapanak. status
kesehatandanpenyebabpenyakit.
Rasional :
a. Meminimalkanrangsangnyeriakib
 atgesekanantarafragmentulangden
gnajaringanlunak di sekitarnya.
b. Menghindaritekananyang berlebih
yang menonjol.
c. Mencegahperubahanposisidengant
etapmempertahankankenyamanan
dankeamanan.
d. Bilafase edema telahlewat,
kemungkinanbebatmenjadi longer
dapatterjadi.
e. Antibiotikbersifatbakteriosida/bak
tiostatikauntukmembunuh/mengh
ambatperkembangankuman.
f. Menilaiperkembanganmasalahklie
n. Gangguaneliminasialvi
(konstipasi)
ygangberhubungandenganganggu
anpersarafanpadaususdanrektum,
imobilisasi, intake cairan yang
tidakadekuat.