SURAT REKOMENDASI

A. Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : .............................................................................................
NIP/NRP : .............................................................................................
Pangkat/Gol : .............................................................................................
Jabatan : ..................................................................................
...........
Instansi : ..............................................................................................
.............................................................................................
.............................................................................................
Alamat Lembaga : ..............................................................................................
..............................................................................................
..............................................................................................
Telp. : ..............................................................................................
Fax. : ..............................................................................................
E-mail : ..............................................................................................

Memberi rekomendasi kepada

Nama : ……………………………………………………………
NIP/NRP : ……………………………………………………………
Pangkat/Gol : …………………………………………………………….
Jabatan :
…………………………………………………………….
Instansi : …………………………………………………………….
Status Kepegawaian : …………………………………………………………….
Alamat Lembaga : …………………………………………………………….
……………………………………………………………..
……………………………………………………………...
B. Isi rekomendasi:
1. Berapa lama saudara telah mengenal Pendaftar?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
2. Dalam kapasitas apa Saudara berinteraksi dengan Pendaftar?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

3. Berikan informasi tentang aktivitas dan prestasi Pendaftar yang perlu

diperhatikan?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
4. Berikan alasan Saudara merekomendasikan Pendaftar?
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

5. Berikan penilaian Saudara atas beberapa komponen penilaian berikut dengan

memberikan tanda silang pada pilihan Saudara (dibandingkan antara
Pendaftar dengan komunitas yang Saudara terlibat selama ini)?

Kurang Cukup Baik Sangat Baik

 Nasionalisme    
 Kepemimpinan    
Pengalaman menerapkan
 manajemen perubahan di dalam    
komunitas
Profesionalitas di bidang
    
pendidikan
  Partisipasi dalam komunitas    
 Kepercayaan diri    
 Kemampuan Komunikasi efektif    
Kemampuan mengembangkan
    
diri
Kemampuan mengembangkan
    
rekan sejawat
Kemampuan menggunakan
 teknologi pembelajaran online/    
daring
Kemampuan dalam
 melaksanakan pembelajaran    
dan pendampingan
 Kemampuan beradaptasi    
 Integritas    
Komitmen menyelesaikan
    
pekerjaan hingga tuntas

6. Apakah Pendaftar sehat secara jasmani dan rohani?

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenar benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

................................, ...........................

(..........................................................)