KARTU KELUARGA

No.3203072701200002
Nama Kepala Keluarga : FIRMAN Desa/Kelurahan : SUKAMANTRI
Alamat : KP. CIDIAT Kecamatan : KARANGTENGAH
RT/RW : 005/004 Kabupaten/Kota : CIANJUR
Kode Pos : 43281 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 FIRMAN 3201260112860001 LAKI-LAKI CIANJUR 01-12-1986 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

2 TETI SUMIATI 3203074101980054 PEREMPUAN CIANJUR 01-01-1998 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 15-02-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - MANSUR UKIN
2 KAWIN TERCATAT 15-02-2020 ISTRI WNI - - SAPEI ADE MAEMUNAH
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 11-09-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KAB. CIANJUR

FIRMAN Drs. MUNAJAT, M.AP

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196412051992031003
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN