Rakadua, 12 Oktober 2011

Kepada yth.
Nomor : 01/KMR/X/2011 Kepala Dinas Kehutanan
Lampiran : 4 (Empat Lembar) Kabupaten Bobana
Perihal : Permohonan pengangkutan Kayu Rakyat
(KR) dengan Menggunakan SKAU di
Rumbia

Berdasarkan peraturan menteri kehutanan Nomor : P. 51/ Menhut –II/ 2006 jo.Nomor:P.62/
Menhut-II/2006 jo Nomor: P.33/ Menhut-II/ 2007 tentang penggunaan surat keterangan Asal
Usul Kayu (SKAU) untuk pengangktam hasil hutan kayu yang berasal dari hutan hak dan surat
keterangan Kepala Desa Rakadua, Maka dengan ini kami mengajukan kepada bapak kiranya
dapat diberikan blangko dokumen SKAU sebanyak 2 (dua) set untuk pengankutan kayu rakyat
dimaksud.
Adapun daftar kayu tersebut adalah:
Panjang Tebal Lebar Jumlah Volume
No Jenis kayu (M) (Cm) (Cm) batang (M3) Ket

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Durian 5 12 25 31 4.65 Pemilik Kayu
2 Durian 4 10 20 42 3,36 KAMRIL, SP
3 Jambu 4 10 20 41 3,28
4 Jambu 5 12 25 32 4,80
5 Jabon 4 10 20 42 3,36
Jumlah 188 19,45

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan :

1. Poto Copi KTP
2. Surat keterangan Kepala Desa Rakadua
3. Berita acara pemeriksaan dari Kepala UPTD Kehutanan poleang barat

Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatiannya diucapkan terimah kasih

Pemohon

KAMRIL, SP

DINAS KEHUTANAN
UPTD POLEANG BARAT
Alamat : Desa Toari Kec. Poleang Barat Kab. Bombana
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN
Nomor: / BAP/UPTD-WPB/2011

Pada hari ini, Rabu tanggal dua belas bulan Oktober tahun duaribi sebelas kami yang bertanda tangan
dibawah ini:
Nama :Lallo
Jabatan :Kepala UPTD Kehutanan poleang Barat

Telah melakukan pemeriksaan kayu olahan atas nama :

Nama :Kamril, SP
Umur :32 Tahun
Alamat :Desa lameo-meong Kec. Poleang Barat Kab. Bombana:

Adapun hasil pemeriksaan kayu tersebut adalah sebagai berikut:

Ukuran Keterangan
No Jenis Kayu Panjang Tebal Lebar Jumlah Volume
(M) (CM) (Cm) batang (M3)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Durian 5 12 25 31 4,65
2 Durian 4 10 20 42 3,36
3 Jambu 4 10 20 41 3,38
4 Jambu 5 12 25 32 4,8
5 Jabon 4 10 20 42 3,36
Jumlah 188 19,45

Demikian Berita acara pemeriksaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Toari, 12 Oktober 2011

Kepala UPTD

Lallo, SP
Nip.198001202008011007
Saksi –saksi
1. Kamril,SP
2. Surmin