Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

KECAMATAN POLEANG
KELURAHAN BOEPINANG
Jl. KH. Agussalim No. 21

SURAT KETERANGAN BELUM TERBIT PBB


Nomor: / / 2012

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Boepinang


menerangkan dengan sesungguhnya:

Nama : Sumarni
Tempat Tanggal lahir / Umur : Boepinang, 01 – 07 – 1979
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Jen.Sudirman,Kelurahan
Boepinang

Nama yang tersebut namanya diatas benar-benar warga Kelurahan


Boepinang dan sebagai pemilik tanah perumahan yang terletak di
Kelurahan Boepinang dengan ukuran sebagai berikut : panjang 18 M2,
Lebar 6 M2 akan tetapi PBB untuk tahun 2012 benar belum diterbitkan

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan untuk dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Boepinang , 11 Januari
2012
Lurah Boepinang

MARIANI
Nip.010206840

Anda mungkin juga menyukai