Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/5950241

Kanker Rongga Mulut

Artikel di Topik dalam Pencitraan Resonansi Magnetik · September 2007

DOI: 10.1097 / RMR.0b013e3181572caa · Sumber: PubMed

KUTIPAN BACA

11 15.622

1 penulis:

Claudia Francoise-Eve Kirsch

Northwell Health

92 PUBLIKASI 700 KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait berikut:

Korelasi radiologis-patologis Kista Koloid dengan tinjauan pengalaman Institut Patologi Angkatan Bersenjata dan literatur dunia Lihat proyek

Lesi fibroinflamasi tumor pada leher dengan invasi progresif ke meninges, dasar tengkorak, orbit, dan otak. Lihat proyek

Semua konten setelah halaman ini diunggah oleh Claudia Francoise-Eve Kirsch pada 01 Februari 2018.

Pengguna telah meminta peningkatan dari file yang diunduh.

 HAI RIGINAL SEBUAH RTICLE

Kanker Rongga Mulut

Claudia Kirsch, MD

sekunder akibat faktor risiko dari mengunyah buah pinang. 2 Faktor risiko penyebab
Abstrak: Rongga mulut terletak di anterioly dan unik dalam berbagai jaringan yang
lainnya termasuk alkohol dan tembakau (yang memiliki efek sinergis), paparan sinar
terdapat di area ini. Meskipun skrining kanker mulut dapat dilakukan pada pemeriksaan
matahari, dan virus papiloma manusia. Penelitian saat ini mengimplikasikan virus
klinis, pencitraan memainkan peran penting dalam penentuan stadium dan penentuan
papiloma manusia di hampir 14% kasus. 3,4 Penelitian lain dalam kelompok keluarga
margin dalam untuk resectability tumor atau perencanaan radiasi. Artikel ini membahas
kanker mengungkapkan kemungkinan komponen genetik dalam perkembangan
tentang anatomi yang relevan pada magnetic resonance imaging (MRI), termasuk bibir
kanker mulut pada pasien yang lebih muda. 5 Kanker bisa muncul di jaringan rongga
dan gingiva, lantai mulut, dan lidah oral. Ini diikuti dengan diskusi tentang teknik MRI
mulut manapun; Namun, kebanyakan kanker mulut adalah karsinoma sel skuamosa
standar, klasifikasi American Joint Committee on Cancer (AJCC), dan temuan MRI yang
(SCCA) yang terdiri dari 90% dari semua lesi ganas mulut. 6,7 Karsinoma tambahan
relevan dengan diskusi dan contoh pencitraan dari tempat-tempat utama karsinoma,
termasuk tumor kelenjar ludah seperti karsinoma kistik adenoid atau
termasuk lantai mulut, lidah mulut, mukosa bukal, tulang alveolus atas, keras. mukoepidermoid yang terdiri dari sekitar 3% tumor, limfoma, melanoma, dan
langit-langit, dan trigonum retromolar. Ringkasan singkat teknik pencitraan yang lebih sarkoma atau tumor tulang yang jarang terjadi. 8 Y 12
baru untuk evaluasi kanker mulut juga disajikan.

Meskipun skrining kanker mulut dapat dilakukan pada pemeriksaan

Kata kunci: kanker rongga mulut, MRI ( Pencitraan Reson klinis, pencitraan memainkan peran penting dalam penentuan stadium dan
penentuan batas dalam untuk resectability tumor atau perencanaan radiasi,
Magn Atas 2007; 18: 269 Y 280) status mandibula dan gigi, kelenjar getah bening regional, dan penilaian tumor
primer sekunder. 13 Y 16

T rongga mulut
dan leher sertaadalah bagian
unik dalam palingjaringan
berbagai anterioryang
dari dilokalisasi
kepala
wilayah kecil seperti itu. Rongga mulut posterior dipisahkan dari orofaring
oleh garis imajiner yang ditarik melintasi papila circumvallata, pilar tonsil
anterior, dan persimpangan langit-langit keras dan lunak (Gbr. 1). Secara
klinis, perbedaan ini memiliki relevansi karena karsinoma di rongga mulut
dan orofaring bervariasi baik presentasi maupun prognosisnya. Batas yang
tersisa dari rongga mulut termasuk bibir di anterior; pipi secara lateral;
palatum durum, ridge alveolar superior, dan gigi superior; dan punggung
alveolar inferior, gigi, dan otot mylohyoid di bagian inferior. Di dalam margin
ini terdapat bibir, termasuk batas vermillion, dua pertiga anterior lidah oral,
lantai mulut (FOM), mukosa bukal, gingiva atas dan bawah, palatum durum,
dan trigonum retromolar. Lebih khusus lagi, tumor dapat muncul dari salah
satu jaringan di dalam rongga mulut, termasuk lapisan mukosa gingiva,
lingual, dan bukal; tulang; gigi; otot; saraf; pembuluh darah; dan kelenjar
ludah.
Tumor rongga mulut diklasifikasikan berdasarkan tempat asal dan
pengetahuan tentang anatomi yang mendasari. Kesadaran akan lokasi dan
perilaku tumor sangat penting untuk analisis radiografi yang memadai karena
pilihan penyebaran dan pengobatannya bervariasi. Pada artikel ini, anatomi
normal yang relevan pada magnetic resonance imaging (MRI) disajikan pada
Gambar 1 Y 8 dan dalam diskusi tentang bibir dan gingiva, FOM, dan lidah oral.
Ini diikuti dengan diskusi tentang teknik MRI standar, klasifikasi American Joint
Committee on Cancer (AJCC), dan temuan MRI yang relevan dengan diskusi
dan contoh pencitraan karsinoma di situs utama, termasuk FOM, lidah oral,
mukosa bukal, tulang alveolus bagian atas, keras. langit-langit, dan trigonum
retromolar. Ringkasan singkat dari teknik pencitraan yang lebih baru disajikan
karena diskusi lengkap tentang modalitas ini berada di luar cakupan artikel ini.

ANATOMI MRI NORMAL Rongga Loral Bibir dan Gingiva

Karsinoma rongga mulut adalah penyebab kanker keenam di dunia. 1 Meskipun
menyumbang hanya 0,6% untuk
Bibir luar ditutupi oleh epitel skuamosa berlapis, sedangkan
5,0% dari semua kanker di masyarakat Barat seperti Amerika Serikat, Eropa,
permukaan bagian dalam ditutupi oleh mukosa skuamosa berlapis
dan Australia, sangat lazim di India, mewakili hampir 45% dari semua kanker,
non-keratin (Gbr. 1) Y 8). Ruang yang memisahkan mulut dan pipi di atasnya
kemungkinan besar
disebut ruang depan, dilapisi oleh mukosa bukal yang timbul dari gigi dan
gusi. Saluran dari kelenjar parotis dan lendir di bibir dan cek mengalir ke
ruang depan. Selubung mukosa dari permukaan lingual (medial) dan bukal
Dari Neuroradiologi dan Radiologi Kepala dan Leher, David Geffen (lateral) yang menutupi mandibula alveolar dan rahang atas disebut gingiva.
Fakultas Kedokteran di UCLA, Los Angeles, CA. Titik persimpangan antara gingiva dan mukosa bukal adalah sulkus
Cetak Ulang: Claudia Kirsch, MD, Neuroradiologi dan Radiologi Kepala dan Leher,
gingivobukal dan merupakan tempat potensial dimana SCCA rongga mulut
Sekolah Kedokteran David Geffen di UCLA, 10833 Le Conte Ave, BL-428, CHS, Los Angeles,
dapat timbul. Mukosa yang menutupi
CA 90095-1721 (e-mail: CKirsch @ mednet. Ucla.edu).

Hak Cipta * 2007 oleh Lippincott Williams & Wilkins

Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007 269

Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Kirsch Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007

daerah posterior dari molar mandibula terakhir disebut sebagai trigonum

retromolar. Bibir dipersarafi oleh divisi motorik CN VII. Drainase limfatik
didominasi oleh kelenjar getah bening submental dan submandibular.

FOM
FOM setara dengan otot mylohyoid yang membentuk selempang
berbentuk U pada rongga mulut, paling baik divisualisasikan pada bidang
koronal (Gbr. 2). Myle adalah arti kata Yunani B sebuah gilingan [karena otot ini
memungkinkan kita untuk menggiling makanan kita dan membagi rongga
mulut menjadi ruang sublingual di atas dan ruang submandibular di bawah. 17 Otot
berasal dari punggung mylohyoid sepanjang mandibula bagian dalam,
memanjang ke anterior dari simfisis mandibula ventral ke akar molar posterior. 18
Serat mylohyoid medial posterior menyisipkan pada tulang hyoid, dan margin
lateral posterior memiliki tepi bebas. Kelenjar submandibular membungkus
dirinya sendiri di sekitar tepi bebas dari mylohyoid posterior dan ruang yang
terbentuk antara otot mylohyoid dan otot hyoglossus di sekitarnya (Gbr. 4, 5).
Otot mylohyoid dipersarafi oleh cabang motor mylohyoid dari saraf trigeminal
(CN V3). 17

GAMBAR 2. Coronal T1 MRI anatomi rongga mulut normal. AB menunjukkan perut

Lidah Lisan anterior otot digastrik; Bu, otot buccinator; GG, otot genioglossus; GH, otot geniohyoid;
Lidah mulut bergerak terdiri dari septum fibrosis lingual yang Hg, otot hyoglossus; HP, langit-langit keras; LS, septum lingual; Ma, rahang atas; Md,
memanjang dari membran hyoglossus dan bagian tengah tulang hyoid mandibula; Ms, otot masseter; Otot mylohyoid saya; P dengan aksen platysma; Slm,
(Gambar 2). Y 7). Lidahnya otot longitudinal superior; SM, ruang submandibular; T, otot temporalis; Txm, otot
transversal.

terdiri dari serat otot intrinsik dan ekstrinsik. Sebagian besar lidah terdiri dari
4 otot intrinsik interdigitasi, termasuk otot longitudinal superior dan inferior,
transversal, dan oblique (Gbr. 2 Y 7). Otot ekstrinsik berasal dari perlekatan
tulang di luar lidah dan serat distal mereka saling berhubungan ke dalam otot
intrinsik. Otot lidah ekstrinsik meliputi otot genioglossus, styloglossus,
hyoglossus, dan palatoglossus. Baik otot lidah intrinsik dan ekstrinsik
menerima persarafan motorik dari saraf hipoglosus (CNXII) yang terletak di
antara otot milohyoid dan hyoglossus. Selain itu, palatoglossus menerima
persarafan dari pleksus faring. Akson sensorik dari dua pertiga anterior lidah
bertemu dan membentuk saraf lingual, cabang dari saraf trigeminal (CN V).
Saraf chorda timpani adalah divisi dari saraf wajah (CN VII) dan meluas
melalui fisura petrotimpani dan bergabung dengan saraf lingual dari CN V
setelah keluar melalui foramen ovale. 2 bundel saraf ini berjalan di sepanjang
batas lateral rongga mulut. Serat parasimpatis dari sinaps CN VII di ganglion
submandibular, digantung oleh saraf lingual yang berdekatan dengan saraf
hipoglosus. 19

GAMBAR 1. Sagital T1 MRI dari anatomi rongga mulut normal. Garis merah muda
putus-putus menguraikan margin superior. Ini termasuk bibir anterior, palatum durum
superior, garis sepanjang papilla sirkumvalata yang meliputi lidah oral di posterior, dan
otot mylohyoid di inferior. GG menunjukkan otot genioglossus; GH, otot geniohyoid;
Hp, langit-langit keras; Md, mandibula; P dengan aksen platysma.
Genioglossus adalah otot ekstrinsik terbesar. Ini adalah otot berpasangan
dengan serat yang dipisahkan oleh septum lemak lingual garis tengah.
Genioglossus berasal dari tendon pendek yang muncul dari tuberkulum genial di
sepanjang rahang dalam.
Otot styloglossus berasal dari proses styloid lateral anterior dan
ligamentum stylomandibular. Itu

270 * 2007 Lippincott Williams & Wilkins

Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007 Kanker Rongga Mulut

PROTOKOL MRI STANDAR

Pencitraan resonansi magnetik sering melengkapi pencitraan tomografi
terkomputasi dari rongga mulut; namun, ia menawarkan beberapa keunggulan
berbeda dalam kemampuannya untuk membedakan anatomi jaringan lunak dan
dalam kemampuan multispasial. Protokol untuk MRI karsinoma rongga mulut
bervariasi berdasarkan preferensi institusi dan ahli radiologi. Idealnya,
bagaimanapun, pencitraan rongga mulut harus dilakukan dengan kumparan leher
khusus di bidang aksial dan koronal dengan ketebalan bagian 4 mm atau kurang. 22
Gambar sagital dan koronal berguna untuk penentuan volume (Gbr. 15). Bidang
pandang optimal adalah 16 sampai 18 cm pada urutan T1-weighted di bidang
aksial dan 18 sampai 20 cm pada urutan T2, bidang pandang yang lebih besar
memungkinkan untuk meningkatkan rasio signal-to-noise. 23 Gambar T1-weighted
prakontras dan pasca-kontras setelah pemberian intravena gadolinium harus
dilakukan di bidang yang sama, memungkinkan untuk diferensiasi cairan lemak
dan protein. T1 non-kontras berguna untuk menggambarkan anatomi dan apakah
bidang lemak dan otot di sekitarnya telah dilenyapkan. Temuan ini membantu
untuk menentukan keterlibatan tumor (Gambar 10 Y 13). Gambar T1 pasca-kontras
dengan saturasi lemak juga memungkinkan untuk evaluasi penyebaran tumor
perineural. Namun, penekanan lemak dapat menyebabkan artefak dengan
hilangnya sinyal dan distorsi gambar. 24,25 Urutan jenuh lemak Postgadolinium T1
sangat berguna untuk menggambarkan peningkatan tumor dari tinggi secara
intrinsik Y intensitas sinyal lemak. 26 Di rongga mulut

GAMBAR 3. Anatomi normal rongga mulut T1 aksial. GH menunjukkan otot geniohyoid; H,

tulang hyoid; LN, kelenjar getah bening; Md, mandibula; Otot mylohyoid saya; P dengan
aksen platysma; Sg, kelenjar submandibular.

Serat meluas di antara arteri karotis interna dan eksterna dan otot konstriktor
superior dan inferior sepanjang lidah oral lateral dan terbagi menjadi 2 set
serat. Serat longitudinal otot masuk di sepanjang sisi lidah lebih dekat ke
margin punggung anterior ke otot hyoglossus. Serat styloglossus posterior
bersilangan dengan otot hyoglossus yang berasal dari kornua tulang hyoid
memanjang ke arah superior, masuk ke tepi lidah lateral dan interdigitasi
posterior dengan otot styloglossus. Otot palatoglossus muncul dari
langit-langit lunak dan masuk ke lidah lateral, dengan serat distal masuk ke
dalam otot styloglossus. Otot palatoglossus dan mukosa sekitarnya
membentuk pilar tonsil anterior atau lengkung palatoglosus.

Langit-langit Keras
Langit-langit keras terdiri dari proses palatine dari rahang atas dan
pelat horizontal tulang palatine. Langit-langit keras dibatasi secara anterior dan
lateral oleh proses alveolar dan gingiva. Di dalam langit-langit keras tepat di
belakang gigi seri adalah foramen insisivus yang memungkinkan jalannya
saraf dan arteri nasopalatina. 17 Ini adalah saraf yang dibius oleh dokter gigi
selama perawatan gigi bagian atas. Pada palatum durum posterior tepat
medial ke molar tiga posterior adalah foramen palatina mayor yang merupakan
bukaan inferior dari kanal palatina mayor dari mana saraf palatina mayor
memanjang dan kemudian berjalan ke anterior sepanjang palatum durum.
Saraf ini merupakan sumber potensial penyebaran tumor perineural. 20,21
GAMBAR 4. Rongga mulut aksial T1 (anatomi normal) bergerak ke arah superior ke
atas. GG menunjukkan otot genioglossus; Md, mandibula; Otot mylohyoid saya; Sg,
kelenjar submandibular.

* 2007 Lippincott Williams & Wilkins 271

Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Kirsch Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007

pemindaian tomografi terkomputasi. 30,31 Teknik ini, bagaimanapun, terbatas pada

MRI karena peningkatan waktu dalam mendapatkan gambar dan efek artefak
gerak. Namun, perangkat kecil seperti kanula dapat ditempatkan di mulut untuk
memungkinkan penggambaran dan pemisahan permukaan yang berlawanan. 32

Tahapan AJCC
Pementasan AJCC T. 33 untuk karsinoma rongga mulut tercantum di bawah ini:

Tumor primer (T)

& TX: tumor primer tidak dapat dinilai
& T0: tidak ada bukti tumor primer
& Tis: karsinoma in situ
& T1: tumor berukuran 2 cm atau kurang dalam dimensi terbesar
& T2: tumor lebih besar dari 2 cm tetapi lebih kecil dari 4 cm (sekitar 1,5 inci)

& T3: tumor dengan dimensi paling besar lebih dari 4 cm

& T4: Tumor (bibir) menyerang struktur yang berdekatan (misalnya melalui
tulang kortikal, saraf alveolar inferior, FOM, kulit wajah)
(rongga mulut). Tumor menyerang struktur yang berdekatan (misalnya,
melalui tulang kortikal, ke dalam otot [ekstrinsik] lidah, sinus maksilaris, kulit.
Erosi superfisial saja dari soket tulang / gigi oleh primer gingiva tidak cukup
untuk diklasifikasikan sebagai T4).

Kelenjar getah bening regional (N)

& NX: kelenjar getah bening regional tidak dapat dinilai

& N0: tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional
GAMBAR 5. Rongga mulut aksial T1 (anatomi normal) bergerak ke atas.
Perhatikan bagaimana kelenjar submandibular mengelilingi margin bebas
mylohyoid posterior dan meluas ke celah antara otot hyoglossus. GG
menunjukkan otot genioglossus; Hg, otot hyoglossus; LS, septum lemak lingual;

Md, mandibula; Otot mylohyoid saya; Sls, ruang sublingual dan kelenjar; Sg,
kelenjar submandibular.

karsinoma, teknik ini mungkin terbukti paling berguna dalam menggambarkan

kedekatan tumor dan keterlibatan septum lingual dan bundel neurovaskular.
Tumor rongga mulut dapat berupa lesi hipervaskuler dengan peningkatan
maksimum 150% dalam 120 hingga 180 detik pertama setelah pemberian kontras
intravena. Oleh karena itu, beberapa peneliti menganjurkan penggunaan Gd
dinamis Y diethylenetriamine penta-acetic acid infus dan spin-echo gambar
T1-weighted dengan waktu pengulangan yang singkat. 14

Gradien dinamis Y echo MRI ditunjukkan untuk menggambarkan margin tumor dan
jauh lebih baik daripada pencitraan kontras spin-echo konvensional dalam sebuah
studi oleh Escott et al. 26 Namun, studi tambahan menemukan kurva intensitas waktu
variabel yang tidak dapat berkorelasi secara klinis atau histopatologis. 27,28

Penggunaan injeksi dinamis Gd Y diethylenetriamine pentaacetic untuk penilaian kelenjar

getah bening menunjukkan bahwa kelenjar getah bening yang terlibat tumor memiliki waktu yang
lebih lama untuk mencapai puncak, mengurangi peningkatan puncak dan kemiringan maksimum, dan
kemiringan washout yang lebih lambat dibandingkan dengan kelenjar getah bening yang tidak terlibat
tumor. 29

Teknik ini mungkin terbukti membantu dalam memberikan informasi tambahan dalam
penentuan stadium nodal.
GAMBAR 6. Rongga mulut aksial T1 (anatomi normal) lebih tinggi dari Gambar 5.
Beberapa penulis telah menganjurkan penggunaan B pipi bengkak Bot menunjukkan dasar lidah; GG, otot genioglossus; Hg, otot hyoglossus; Md,
[untuk menggambarkan karsinoma rongga mulut dalam ruang depan bukal mandibula; Ms, otot masseter; Otot mylohyoid saya; Sls, ruang sublingual.
sepanjang permukaan bukal atau gingiva

272 * 2007 Lippincott Williams & Wilkins

Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007
GAMBAR 7. Rongga mulut aksial T1 (anatomi normal) lebih tinggi dari Gambar 6.
Bot menunjukkan dasar lidah; Lt, tonsil lingual; Md, mandibula; Ms, otot masseter;
PG, kelenjar parotis.
& N1: metastasis pada satu kelenjar getah bening ipsilateral 3 cm atau kurang
dalam dimensi terbesar
& N2: Metastasis lebih dari satu kelenjar getah bening ipsilateral
ANGKA 8. T1MRI aksial (anatomi normal) lebih tinggi dari Gambar 7. Bu menunjukkan
otot buccinator; Md, mandibula; Ms, masseter; Pf, lemak parapharyngeal; PG, kelenjar
parotis; SD, saluran Stenson (saluran parotis); Z dengan otot zygomaticus.
* 2007 Lippincott Williams & Wilkins
Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Kanker Rongga Mulut
GAMBAR 9. Sagittal T1 MRI seorang wanita 41 tahun dengan SCCA dari FOM yang
berdiferensiasi sedang. Panah putih yang menunjuk ke aneurisma ujung basilar
11-mm adalah pengingat untuk selalu melihat keseluruhan gambar! Penemuan dicatat,
dan pasien memiliki aneurisma melingkar sebelum reseksi bedah tumor.
3 tetapi tidak lebih dari 6 cm dalam dimensi terbesar atau di beberapa kelenjar
getah bening ipsilateral, tidak lebih dari 6 cm dalam dimensi terbesar, atau di
kelenjar getah bening bilateral atau kontralateral, tidak lebih dari 6 cm dalam
dimensi terbesar.
- N2b: metastasis di beberapa kelenjar getah bening ipsilateral, dimensi
terbesar tidak lebih dari 6 cm
- N2c: metastasis pada kelenjar getah bening bilateral atau kontralateral,
dengan dimensi tidak lebih dari 6 cm
- N3: metastasis pada kelenjar getah bening lebih dari 6 cm dengan dimensi terbesar
Dalam evaluasi klinis, ukuran sebenarnya dari massa nodal harus
diukur, dan kelonggaran harus dibuat untuk intervensi jaringan lunak.
Kebanyakan massa yang berdiameter lebih dari 3 cm bukanlah nodus tunggal
tetapi merupakan nodus atau tumor yang berhubungan di jaringan lunak leher.
Ada 3 tahap node klinis positif: N1, N2, dan N3. Penggunaan subgrup a, b,
dan c tidak diperlukan tapi direkomendasikan. Node garis tengah dianggap
node homolateral.
Metastasis jauh (M)
& MX: adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai
& M0: tidak ada metastasis jauh
& M1: metastasis jauh
Karsinoma Rongga Mulut V. Temuan Pencitraan
Kritis MRI
Pada kanker rongga mulut, tempat asal merupakan faktor kunci dalam
kecenderungan tumor untuk menyebar ke arah tertentu dan struktur kritis yang
berdekatan terpengaruh.
Meskipun banyak yang telah ditulis mengenai efek multifaktorial yang
menentukan prognosis pada kanker rongga mulut, ada 5 temuan utama pada
pencitraan yang memainkan peran prognostik utama dan harus dinilai pada
semua studi MRI, yaitu, ukuran dan ketebalan tumor, invasi perineural ,
tulang
273
Kirsch Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007

hampir dua kali lipat temuan penyakit metastasis hanya pada 36% pasien dengan
karsinoma rongga mulut tanpa invasi perineural. 36 Tingkat pengendalian lokal juga
turun dari 78% pada pasien tanpa invasi perineural menjadi 38% jika ada. 37 Dengan
demikian, invasi perineural sangat terkait dengan penurunan kelangsungan hidup
dan peningkatan kekambuhan lokal yang membutuhkan tindakan agresif

pengobatan. 20,25,38,39
Invasi sumsum tulang adalah temuan pada grafik AJCC yang
meningkatkan karsinoma bibir menjadi T4. Pada pasien dengan tumor DNA
nondiploid, invasi tulang terjadi pada 68% pasien, sedangkan pada pasien
dengan tumor diploid, invasi tulang hanya terjadi pada 22%. 2 Perhatian harus
diberikan dalam mengevaluasi mandibula atau rahang atas untuk invasi tulang
pada MRI. Hasil positif palsu dapat terjadi dengan hilangnya sumsum lemak
normal dan margin kortikal karena artefak pergeseran kimiawi yang timbul dari
lemak sumsum tulang yang mengaburkan margin kortikal atau dari peradangan di
sekitar tumor di kanal alveolar inferior (Gambar 10). Y 12). 40

Ada atau tidak adanya limfadenopati sering dianggap sebagai salah

satu faktor prognostik terpenting. 34,41

Teknik pencitraan kontras dinamis yang baru dapat meningkatkan kemampuan

diagnosis MRI dalam mendefinisikan limfadenopati pada kanker mulut. 29

GAMBAR 10. Koronal T1 MRI pasien yang sama pada Gambar 9, dengan kanker FOM
kanan dibandingkan dengan anatomi koronal normal pada Gambar 2. Panah putih
panjang membatasi hilangnya bidang lemak, dan panah putih pendek menunjukkan
invasi sumsum tulang dengan hilangnya sinyal sumsum lemak normal intensitas
dengan mandibula kanan. Tumornya submukosa, melibatkan

FOM kanan di sepanjang lidah ponsel dan melibatkan mandibula kanan.

invasi sumsum, dan keterlibatan kelenjar getah bening dengan penyebaran

ekstrakapsular. 34

Beberapa penelitian menunjukkan peningkatan ukuran tumor dikaitkan dengan

penurunan kelangsungan hidup secara keseluruhan, dengan demikian, faktor T penting
pada grafik AJCC. Faktor T mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dan
tingkat lympandenopathy serviks positif. Dalam studi yang dilakukan oleh Tytor dan
Olofsson, 2

efek komparatif dari ukuran T dengan tingkat kelangsungan hidup dan tingkat
limfadenopati metastasis untuk SCCA rongga mulut tercantum di bawah ini:

T1 - tumor 2 cm atau lebih kecil 91% tingkat kelangsungan hidup 14% tingkat positif
kelenjar getah bening

T2 - tumor 9 2 cm G 4 m T3 - 63% tingkat kelangsungan hidup 37% tingkat + ve ln 57%

tumor 9 4 cm 60% tingkat kelangsungan hidup tingkat + ve ln

Pada lidah oral, ketebalan tumor merupakan faktor prognostik penting untuk
kekambuhan lokal, metastasis nodal, dan morbiditas dan mortalitas pasien secara
keseluruhan. Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan pengukuran ketebalan
tumor yang memadai dan seringkali membantu dalam membantu dokter / pasien
dalam perencanaan pengobatan. 35 GAMBAR 11. MRI T1 aksial dari pasien yang sama dengan tumor FOM kanan. Panah
putih menunjuk ke karsinoma FOM kanan dengan invasi ke mandibula kanan.
Tumornya submukosa, melibatkan FOM kanan, lidah ponsel kanan, dan melibatkan
Faktor prognostik penting tambahan adalah invasi tumor pada mandibula kanan. Dibandingkan dengan anatomi aksial normal (Gbr.4 Y 6), dan catat
selubung perineural atau epineurium. Dalam sebuah studi oleh Brown et al, 36 mereka
hilangnya bidang lemak dan jaringan lunak normal.
mencatat penyakit metastasis regional pada 71% pasien dengan invasi
perineural. Nomor ini

274 * 2007 Lippincott Williams & Wilkins

Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007 Kanker Rongga Mulut

Temuan Karsinoma Rongga Mulut Berdasarkan Situs

Karsinoma Bibir
Karsinoma bibir biasanya timbul dari batas vermillion dan dapat
menyebar ke kulit yang berdekatan atau otot di bawah mulut seperti
orbicularis oris. 18 Lesi awal yang kecil seringkali lebih mudah dideteksi
dengan pemeriksaan klinis. Peran pencitraan mulai berperan ketika lesi
mungkin lebih lanjut dan margin tidak dapat ditentukan. 23,42 Tujuan pencitraan
adalah untuk menentukan luasnya lesi sepenuhnya, termasuk kemungkinan
penyebaran perineural dan integritas tulang yang berdekatan. Meskipun
computed tomography (CT) mungkin lebih baik untuk perubahan halus tulang
erosif, MRI lebih baik untuk menilai keterlibatan sumsum tulang. 43 Perawatan
harus diambil dalam MRI karena mungkin melebih-lebihkan luasnya invasi
tumor dengan temuan positif palsu akibat perdarahan dan perubahan
inflamasi. 40,44 Y 46 Jika tumor telah menyerang tulang, karsinoma bibir diubah
menjadi T4, yang merupakan kontraindikasi untuk pembedahan.

Karsinoma FOM
Kebanyakan SCCA muncul di dekat FOM garis tengah anterior (Gambar 9 Y 11). GAMBAR 13. Seorang wanita 49 tahun dengan SCCA lidah mulut kiri. Temuan sulit
Karsinoma dasar mulut memiliki kecenderungan untuk menyebar ke lateral dengan untuk dipahami pada MRI T1 aksial ini, dengan panah putih menunjuk pada
keterlibatan mandibula yang berdekatan atau secara submukosa melibatkan lingual hilangnya otot dan lemak yang tampak simetris secara normal, dibandingkan dengan

ipsilateral atau kontralateral anatomi normal (Gbr. 7). Temuan jauh lebih baik dilihat pada gambar pasca-kontras
berikut.

bundel neurovaskular. 23,38 Evaluasi radiografi pra operasi sangat penting

dalam menentukan ada atau tidaknya kelenjar getah bening. 47,48 Selain itu,
penilaian apakah tumor telah menyerang melalui septum lingual garis tengah
atau melibatkan ikatan neurovaskular kontralateral merupakan faktor penentu
antara hemiglosektomi atau glosektomi total, dengan banyak institusi
menghindari glosektomi total akibat morbiditas yang terkait dengan prosedur
ini. Faktor penting tambahan yang dapat meningkatkan kanker FOM ke
stadium 4 termasuk keterlibatan tulang, ekstensi ke dasar lidah, dan di luar
tepi posterior otot mylohyoid ke leher. 33 Temuan tambahan termasuk dilatasi
sekunder saluran saliva akibat obstruksi tumor. Jalur drainase kelenjar getah
bening yang perlu dinilai meliputi tingkat I dan II, kelenjar getah bening
submental, submandibular, dan jugularis interna. 34

Alveolus Atas dan Bawah dan Gingiva serta Mukosa Bukal

GAMBAR 12. Aksial T1 MRI pria 74 tahun, dengan panah putih menunjuk ke SCCA Meskipun tumor gingiva terhitung kurang dari 10% dari karsinoma
invasif mukosa bukal kanan dengan invasi ke rahang atas. Pasien menjalani reseksi rongga mulut, kedekatan tumor ini dengan margin tulang kortikal
komposit dengan diseksi leher radikal modifikasi kanan dan cangkok kulit dengan mengkhawatirkan potensi ekstensi tulang intramedulla dan perineural (Gbr.
ketebalan terpisah dari paha kanan. Pasca operasi, penyakitnya digambarkan sebagai
12). 18,49 Karsinoma bukal paling sering berasal dari tepi lateral. Rute
stadium IVa
penyebaran yang paling umum termasuk ekstensi submukosa lateral
sepanjang otot bucccinator menuju raphe ptyergomandibular dan keterlibatan
(T2 N2 M0) SCCA. Temuan patologis menunjukkan lesi 2,2 cm dengan invasi ke otot
tulang berikutnya. 18
rangka tanpa invasi perineural atau limfovaskular, dan batasnya jelas. Dibandingkan
dengan anatomi aksial normal (Gbr. 8).

* 2007 Lippincott Williams & Wilkins 275

Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Kirsch
GAMBAR 14. Pasien yang sama seperti pada Gambar 13, seorang wanita 49 tahun
dengan SCCA lidah oral kiri. Kontras aksial T1 postgadolinium. Tumor meningkat
dengan fokus lateral kecil dari non-peningkatan yang konsisten dengan daerah
biopsi yang diperoleh sebelum MRI. Pasien menjalani hemiglosektomi kiri tanpa
komplikasi, diseksi leher, dan rekonstruksi menggunakan transfer jaringan bebas
dari lengan kiri.
Lidah Lisan
Lidah oral melekat pada FOM dan bergerak, membuat evaluasi lebih
mudah dalam bidang sagital dan koronal dan lebih sulit pada gambar aksial
(Gbr. 13) Y 15). Magnetik
GAMBAR 15. Pasien yang sama seperti pada Gambar 13 dan 14, MRI koronal T1
postgadolinium. Panah putih kecil yang menunjuk ke karsinoma lidah mulut kiri.
Dibandingkan dengan gambar koronal 2. Catat distorsi dan hilangnya otot normal dan
bidang lemak dan peningkatan massa. Sayangnya, tumor mengungkapkan 2 dari 28
kelenjar getah bening positif untuk karsinoma metastatik dan invasi perineural dari
tumor primer yang dipotong.
276
Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007
pencitraan resonansi menunjukkan anatomi otot intrinsik dan ekstrinsik yang
diuraikan pada Gambar 1 Y 8 dan lemak interdigitasi. Otot styloglossus
meluas dari styloid melalui lemak parapharyngeal dan dapat diidentifikasi
saat meluas ke lidah posterior dan kemudian terjalin ke dalam otot
hyoglossus. Jaringan yang berdekatan di sekitar styloglossus adalah
kemungkinan jalur penyebaran tumor dari FOM dan lidah ke dasar
tengkorak. Selain itu, ekstensi tumor inferior memungkinkan akses tumor ke
otot mylohyoid dan geniohyoid. Kebanyakan SCCA lidah oral muncul dari
permukaan bawah lateral lidah. Faktor penting yang dinilai pada pencitraan
adalah stadium T dan ketebalan tumor. 35
Langit-langit keras
Karsinoma palatum durum perlu dinilai untuk mengetahui tingkat
invasi tulang dan potensi penyebaran perineural. Tumor kistik adenoid di
daerah ini memiliki kecenderungan untuk tumor perineural menyebar di
sepanjang saraf palatine mayor dan minor ke fossa pterigopalatina. 20,23 Tumor
perineural menyebar ke fossa pterigopalatina memungkinkan untuk beberapa
rute penyebaran tumor, termasuk sepanjang CN V2 ke foramen rotundum
atau anterior ke dalam foramen infraorbital. Tumor juga bisa menyebar di
sepanjang saraf vidian di kanal vidian. Saraf vidian adalah kombinasi dari
saraf petrosal superfisial mayor (GSPN) dan saraf petrosal dalam.
GAMBAR 16. Coronal T1 MRI pada wanita 48 tahun dengan riwayat 2 tahun massa palatal
kanan yang perlahan membesar. Tanda panah putih pendek menunjuk ke massa di
langit-langit keras kanan dengan hilangnya intensitas sinyal sumsum lemak palatal normal.
Biopsi mengungkapkan varian kistik dari karsinoma mukoepidermoid tingkat rendah.
* 2007 Lippincott Williams & Wilkins
Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007 Kanker Rongga Mulut

GAMBAR 17. Coronal T1 postgadolinium dengan saturasi lemak (pasien yang sama seperti
pada Gambar 16). Tanda panah putih menunjuk pada massa di langit-langit keras kanan
yang pada biopsi terbukti sebagai karsinoma mukoepidermoid derajat rendah.
GAMBAR 18. Aksial T1 postgadolinium MRI pada pria 64 tahun dengan T2 sampai T3
N1 M0 trigonum retromolar kanan SCCA. Massa peningkat memiliki episentrum di
trigonum retromolar kanan dan menyerang mandibula kanan dan menjorok ke dalam
ruang bukal kanan dan ruang pengunyah anterior kanan.

GSPN keluar dari genu pertama CN VII, keluar dari tulang temporal petrosa
melalui foramen petrosal mayor untuk memasuki fossa kranial tengah. 19 Saraf
kemudian lewat di bawah ganglion trigeminal untuk mencapai foramen
lacerum, yang bertindak seperti poros elevator, dengan GSPN memanjang
sepanjang margin lateral sampai tiba di kanal vidian di mana ia kemudian
bergabung dengan saraf petrosal dalam yang mengandung serat simpatis dari
pleksus. mengelilingi arteri karotis interna, menjadi saraf vidian. Semua saraf
ini berfungsi sebagai rute untuk potensi penyebaran tumor perineural ke dasar
tengkorak dan sinus kavernosus (Gambar 16, 17).

Retromolar Trigone
Tumor trigonum retromolar menyumbang 7% dari tumor yang
mempengaruhi rongga mulut. 14,50 Trigon retromolar terletak di belakang molar
posterior. Lokasi unik ini, yang merupakan titik persimpangan antara rongga
mulut, orofaring, dan nasofaring, memungkinkan penyebaran tumor yang
kompleks. 23 Otot multipel, termasuk buccinator, orbicularis oris, dan otot
konstriktor superior dimasukkan ke dalam trigonum retromolar, sehingga
memungkinkan jalur pertumbuhan tumor yang berbeda. Di bawah permukaan
mukosa trigonum retromolar adalah raphe pterigomandibular yang menempel
secara superior ke kait hamulus yang timbul dari lempeng pterigoid medial dan
secara inferior ke garis mylohyoid posterior rahang bawah. Raphe ini
memungkinkan akses tumor ke dasar tengkorak dan nasofaring. Pada MRI,
tumor ini dapat berupa stadium T dengan akurasi diagnostik sekitar 86%. 14
GAMBAR 19. Gema T2 spin cepat aksial dari pasien yang sama pada Gambar 18,
panah putih menunjuk ke tumor di trigonum retromolar kanan. Dasar tengkorak yang
divisualisasikan biasa-biasa saja.

* 2007 Lippincott Williams & Wilkins 277

Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Kirsch
GAMBAR 20. Coronal T1 postgadolinium MRI pasien yang sama seperti pada Gambar
18 dan 19. Panah putih kecil menunjuk ke peningkatan massa di trigonum retromolar
kanan. Ada keterlibatan V3 / saraf mandibula di mana mandibula terinfilasi, tetapi tidak
ada penyebaran V3 proksimal yang dicatat.
Penyebaran tumor dinilai dengan mencari hilangnya bidang lemak normal di
wilayah ini. Keterlibatan tulang kortikal ke dalam ramus mandibula juga harus
diperhatikan dengan hati-hati dengan mengevaluasi hilangnya sumsum kortikal
lemak normal pada gambar T1weighted. Pencitraan resonansi magnetik untuk
evaluasi keterlibatan sumsum tulang di daerah ini seringkali sangat sensitif pada
100%; namun, spesifikasinya mungkin serendah 71% sampai 75% (Gambar 18 Y 20).
51
PERAN 18-FLUORO-
DEOXYGLUCOSE Y EMISI POSITRON
TOMOGRAFI / CT DAN PENCITRAAN BARU
MODALITAS
Meskipun pemeriksaan klinis sering kali menjadi langkah pertama untuk
evaluasi kanker rongga mulut, hal ini sering kali mengecilkan luasnya penyakit. 52 Oleh
karena itu, pencitraan memainkan peran penting dalam menentukan ukuran dan
kedalaman invasi tumor, ada atau tidaknya kelenjar getah bening, invasi tulang,
dan penyebaran perineural. Pencitraan resonansi magnetik menawarkan
pencitraan penampang yang luar biasa; namun, penambahan 18-fl
uorodeoxyglucose Y positron emission tomography (PET) CT adalah alat yang
berguna untuk menilai metastasis kelenjar getah bening dan distal dan untuk
kemungkinan tumor primer kedua. 53 Y 56
Meskipun beberapa penulis merasa bahwa MRI adalah modalitas pencitraan
penampang lintang pilihan dalam evaluasi pra operasi
278
Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007
SCCA, 7 FDG-PET mungkin terbukti menjadi teknik pelengkap dan berguna
dalam penemuan MRI samar-samar. 18-Fluorodeoxyglucose Y PET bukan
tanpa batasan karena serapan fisiologis dapat terjadi pada jaringan limfoid,
mukosa hidung, kelenjar ludah, aktivitas otot, dan pada jaringan yang diradiasi
dan pasca operasi. Jadi, penggunaan FDG-PET dalam evaluasi karsinoma
rongga mulut primer dan rekuren memerlukan pertimbangan yang cermat. 57 Dalam
sebuah studi oleh Daisne et al, 58 FDG-PET ditemukan lebih spesifik daripada
CT atau MRI; Namun, perkiraan volume tumor lebih besar dari volume
sebenarnya yang diperoleh dari spesimen bedah. Teknologi yang berkembang
lebih baru, termasuk FDG-PET-MRI, mungkin terbukti lebih berguna dan tepat
dalam evaluasi karsinoma rongga mulut. 59
Spektroskopi
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa rasio kolin (Cho) kreatin
(Cr) dapat digunakan sebagai penanda metabolik yang membedakan SCCA dari
otot normal. 23,38 Dalam beberapa penelitian kecil, rasio Cho-Cr tercatat jauh lebih
tinggi pada tumor jinak dibandingkan pada otot dan SCCA di kepala dan leher
ekstrakranial. 60 Sebuah studi tambahan oleh Bezabeh et al 61 menggunakan
spesimen ex vivo pada 36 pasien dengan SCCA rekuren pada kepala dan leher
menunjukkan peningkatan rasio Cho-Cr dan peningkatan sinyal baik dari asam
lipid maupun asam laktat. Meskipun hasil ini ex vivo, spektroskopi MRI mungkin
terbukti di masa depan menjadi alat yang berguna dalam menggambarkan tumor
rongga mulut.
Pencitraan dengan Pembobotan Difusi
Pencitraan dengan pembobotan difusi memungkinkan evaluasi laju
difusi air mikroskopis dalam jaringan. Teknik ini mungkin dapat digunakan
dalam evaluasi lesi kepala dan leher. Satu studi baru-baru ini mencatat bahwa
nilai koefisien difusi difusi (ADC) limfoma lebih rendah daripada nilai SCCA. 62 Sebuah
studi tambahan oleh Wang et al 63 mencatat bahwa nilai ADC dari lesi padat
jinak secara signifikan lebih tinggi daripada tumor ganas. Perbedaan ADC
mungkin mencerminkan fitur histopatologi, dan diharapkan lebih banyak
penelitian di bidang ini.
KESIMPULAN
Singkatnya, anatomi unik rongga mulut memungkinkan untuk diperiksa
secara klinis. Namun, pencitraan cross-sectional, terutama MRI, memainkan
peran penting dalam menggambarkan ukuran tumor, ketebalan tumor, invasi
perineural, invasi sumsum tulang, dan keterlibatan kelenjar getah bening
dengan penyebaran ekstrakapsular. Temuan ini merupakan indikator
prognostik penting untuk morbiditas dan mortalitas pasien. Computed
tomography dan FDG-PET-CT mungkin sering memainkan peran pelengkap
untuk evaluasi keterlibatan tulang kortikal dan dalam penilaian limfadenopati
dan penyakit metastasis.
REFERENSI
1. Landis SH, Murray T, Bolden S, dkk. Statistik kanker, 1999. CACancer
J Clin. 1999; 49: 8 Y 31.
2. Faktor Tytor M, Olofsson J. Prognostik dalam karsinoma rongga mulut. Acta
Sup Otolaryngol. 1992; 492: 75 Y 78.
3. Neville BW, Hari TA. Kanker mulut dan lesi prakanker. Kanker CA J
Clin. 2002; 52: 195 Y 215.
* 2007 Lippincott Williams & Wilkins
Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007
4. Sugerman PB, Shillitoe EJ. Virus papiloma manusia berisiko tinggi dan kanker mulut: bukti
untuk dan melawan hubungan sebab akibat. Dis.
1997; 3: 130 Y 147.
5. CD Llewellyn, Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Faktor risiko karsinoma sel skuamosa
rongga mulut pada orang muda V. tinjauan pustaka yang komprehensif. Oncol Lisan. 2001;
37: 401 Y 418.
6. Kanker rongga mulut Chong V.. Pencitraan Kanker. 2005; 5 Spec No A:
S49 Y S52.
7. Dammann F, Horger M, Mueller-Berg M, dkk. Diagnosis rasional karsinoma sel skuamosa
daerah kepala dan leher: evaluasi komparatif CT, MRI, dan 18FDG PET. AJR Am J
Roentgenol.
2005; 184: 1326 Y 1331.
8. Carl W, Sako K, Schaaf NG. Komplikasi gigi dalam pengobatan rhabdomyosarcoma rongga
mulut pada anak-anak. Bedah Mulut Lisan Med Lisan Pathol. 1974; 38: 367 Y 371.
9. Cabrera A, Delapava S, Pickren JW. Melanoma maligna primer rongga mulut; laporan kasus. Bedah 38. Mukherji SK, Minggu SM, Castillo M, dkk. Karsinoma sel skuamosa yang timbul di rongga mulut
Mulut Lisan Med Lisan Pathol. 1964; 18:77 Y 79.
10. Gialdini F, Frezza D, Alaggio R, dkk. [Liposarcoma rongga mulut: deskripsi kasus dan tinjauan
literatur]. Acta Otorhinolaryngol Ital. 1995; 15: 112 Y 116.
11. Martins MT, Witzel AL, Sugaya NN, dkk. Sarkoma sel dendritik rongga mulut. Oncol Lisan. 2004;
40: 341 Y 347.
12. Anil S. Plasmacytoma soliter pada rahang atas V. laporan kasus dan tinjauan
literatur. Gen Dent. 2007; 55: 39 Y 43.
13. Tutup LG, Merkel M, Burns DK, dkk. Computed tomography untuk menilai invasi mandibula
oleh karsinoma intraoral. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1986; 95: 383 Y 388.
14. Crecco M, Vidiri A, Vigili MG, dkk. [Estimasi resonansi magnetik dari parameter T dalam
penentuan stadium tumor rongga mulut dan lidah. Korelasi dengan data pasca operasi dan
pengalaman ekotomografi awal]. Radiol Med (Torino). 1994; 87: 452 Y 459.
15. Curran AJ, Toner M, Quinn A, dkk. Invasi mandibula didiagnosis oleh SPECT. Clin Otolaryngol
Allied Sci. 1996; 21: 542 Y 545.
16. Simon LL, Rubinstein D. Pencitraan kanker mulut. Clin Otolaryngol Utara
Saya. 2006; 39: 307 Y 317, vi.
17. Moore KL, Dalley AF. Anatomi Berorientasi Klinis. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
18. Perokok WR. Rongga mulut. Dalam: Som PM, Curtin HD, eds. Kepala dan
Pencitraan Leher. Edisi ke-4. St. Louis, MO: Mosby; 2003: 1377 Y 1464.
19. Wilson-Paulsen L, Akesson EJ, Stewart PA. Anatomi dan Saraf Cranial
Komentar Klinis. St. Louis, MO: Mosby; 1988.
20. Ginsberg LE, DeMonte F. Pencitraan tumor perineural yang menyebar dari karsinoma
palatal. AJNR Am J Neuroradiol. 1998; 19: 1417 Y 1422.
21. Ginsberg LE, Demonte F. Karsinoma kistik adenoid palatal yang muncul sebagai penyebaran
perineural ke sinus kavernosus. Skull Base Surg. 1998; 8:39 Y 43.
22. Mack MG, Vogl TJ. Pencitraan MR kepala dan leher. Eur Radiol.
1999; 9: 1247 Y 1251.
23. Mukherji SK, Pillsbury HR, Castillo M. Imaging sel skuamosa karsinoma saluran pencernaan
bagian atas: apa yang perlu diketahui dokter.
Radiologi. 1997; 205: 629 Y 646.
24. Curtin HD. Deteksi penyebaran perineural: penekanan lemak versus tanpa penekanan lemak. AJNR
Am J Neuroradiol. 2004; 25: 1 Y 3.
25. Caldemeyer KS, Wakil Presiden Mathews, Righi PD, dkk. Gambaran pencitraan dan signifikansi
klinis dari penyebaran perineural atau perluasan tumor kepala dan leher. Radiografi. 1998; 18: 97 Y 110;
kuis 147.
26. Escott EJ, Rao VM, Ko WD, dkk. Perbandingan urutan gema gradien yang ditingkatkan kontras
dinamis dan gema berputar di MR neoplasma kepala dan leher. AJNR Am J Neuroradiol. 1997;
18: 1411 Y 1419.
27. Guckel C, Schnabel K, Deimling M, dkk. Pencitraan gema gradien snapshot dinamis dari keganasan
kepala dan leher: ketergantungan waktu dan kualitas rasio kontras terhadap kebisingan. MAGMA. 1996;
4: 61 Y 69.
28. Takashima S, Noguchi Y, Okumura T, dkk. Pencitraan MR dinamis di kepala dan leher. Radiologi.
1993; 189: 813 Y 821.
29. Fischbein NJ, Noworolski SM, Henry RG, dkk. Penilaian adenopati serviks metastatik
menggunakan pencitraan MR yang ditingkatkan kontras dinamis.
AJNR Am J Neuroradiol. 2003; 24: 301 Y 311.
30. Weissman JL, Carrau RL. B Pipi bengkak [CT meningkatkan evaluasi dari
rongga mulut. AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22: 741 Y 744.
31. Fatterpekar GM, Delman BN, Shroff MM, dkk. Teknik distensi untuk meningkatkan evaluasi
computed tomographic dari lesi rongga mulut. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2003;
129: 229 Y 232.
* 2007 Lippincott Williams & Wilkins
Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.
Kanker Rongga Mulut
32. Henrot P, Blum A, Toussaint B, dkk. Manuver dinamis dalam pementasan lokal keganasan
kepala dan leher dengan teknik pencitraan terkini: prinsip dan aplikasi klinis. Radiografi. 2003;
23: 1201 Y 1213.
33. Greene FL, Halaman DL, Fleming ID, dkk, eds. Stadium Kanker AJCC
Manual. Edisi ke-6. New York, NY: Springer; 2002.
34. Jalisi S. Penatalaksanaan leher negatif klinis pada karsinoma sel skuamosa awal rongga
mulut. Clin Otolaryngol Utara Am. 2005; 38:37 Y 46.
35. Lam P, Au-Yeung KM, Cheng PW, dkk. MRI yang berhubungan dan ketebalan tumor histologis
dalam penilaian kanker lidah mulut. AJR Am J Roentgenol. 2004; 182: 803 Y 808.
36. Brown B, Barnes L, Mazariegos J, dkk. Faktor prognostik pada karsinoma lidah mobil dan
dasar mulut. Kanker. 1989; 64: 1195 Y 1202.
37. Lydiatt DD, Robbins KT, Byers RM, dkk. Pengobatan kanker lidah mulut stadium I dan II. Kepala
Leher. 1993; 15: 308 Y 312.
dan dasar lidah: dapatkah CT membantu memprediksi invasi perineural atau vaskular? Radiologi.
1996; 198: 157 Y 162.
39. Parker GD, Harnsberger HR. Masalah klinis-radiologis pada tumor perineural penyebaran
penyakit ganas pada kepala dan leher ekstrakranial.
Radiografi. 1991; 11: 383 Y 399.
40. Imaizumi A, Yoshino N, Yamada I, dkk. Jebakan potensial MRI untuk menilai invasi mandibula
karsinoma sel skuamosa di rongga mulut. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27: 114 Y 122.
41. Shah JP. Pola metastasis kelenjar getah bening serviks dari karsinoma skuamosa pada
saluran aerodigestif bagian atas. Am J Surg.
1990; 160: 405 Y 409.
42. Stambuk HE, Karimi S, Lee N, dkk. Rongga mulut dan tumor orofaring.
Radiol Clin Utara Am. 2007; 45: 1 Y 20.
43. Rumboldt Z, Hari TA, Michel M. Pencitraan kanker rongga mulut. Lisan
Oncol. 2006; 42: 854 Y 865.
44. Rumboldt Z, Gordon L, Bonsall R, dkk. Pencitraan pada kanker kepala dan leher.
Curr Treat Options Oncol. 2006; 7:23 Y 34.
45. van den Brekel MW, Runne RW, Smeele LE, dkk. Penilaian invasi tumor ke mandibula: nilai
teknik pencitraan yang berbeda.
Eur Radiol. 1998; 8: 1552 Y 1557.
46. Bolzoni A, Cappiello J, Piazza C, dkk. Akurasi diagnostik pencitraan resonansi magnetik
dalam penilaian keterlibatan mandibula dalam karsinoma sel skuamosa orofaringeal: studi
prospektif. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg. 2004; 130: 837 Y 843.
47. Castelijns JA, van den Brekel MW. Pencitraan limfadenopati di leher. Eur Radiol. 2002; 12: 727 Y
738.
48. Betka J. Metastasis jauh dari kanker bibir dan rongga mulut. ORL J
Spesifikasi Relat Otorhinolaryngol. 2001; 63: 217 Y 221.
49. Kimura Y, Sumi M, Sumi T, dkk. Perpanjangan dalam dari karsinoma yang timbul dari gingiva:
fitur pencitraan CT dan MR. AJNR Am J Neuroradiol.
2002; 23: 468 Y 472.
50. Laine FJ, Perokok WR. Rongga mulut: anatomi dan patologi. Semin
USG CT MR. 1995; 16: 527 Y 545.
51. Chung TS, Yousem DM, Seigerman HM, dkk. MR invasi mandibula pada pasien dengan
neoplasma ganas oral dan orofaringeal.
AJNR Am J Neuroradiol. 1994; 15: 1949 Y 1955.
52. Kapoor V, Fukui MB, McCook BM. Peran 18FFDG PET / CT dalam pengobatan kanker kepala
dan leher: evaluasi pasca terapi dan jebakan.
AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 589 Y 597.
53. Rohren EM, Turkington TG, Coleman RE. Aplikasi klinis PET dalam onkologi. Radiologi. 2004;
231: 305 Y 332.
54. Adams S, Baum RP, Stuckensen T, dkk. Perbandingan prospektif PET 18F-FDG dengan modalitas
pencitraan konvensional (CT, MRI, US) dalam penentuan stadium kelenjar getah bening kanker kepala
dan leher. Eur J Nucl Med. 1998; 25: 1255 Y 1260.
55. Os AA, Fischbein NJ, Caputo GR, dkk. Kanker kepala dan leher yang bermetastasis: peran dan kegunaan FDG
PET dalam menemukan tumor primer yang tersembunyi.
Radiologi. 1999; 210: 177 Y 181.
56. Yamamoto Y, Wong TZ, Turkington TG, dkk. Kanker kepala dan leher: protokol PET / CT
FDG khusus untuk deteksi V. bayangan dan studi klinis awal. Radiologi. 2007; 244: 263 Y 272.
57. Anzai Y, Minoshima S, Wolf GT, dkk. Kanker kepala dan leher: deteksi kekambuhan dengan
analisis komponen utama tiga dimensi pada PET FDG dinamis. Radiologi. 1999; 212: 285 Y 290.
58. Daisne JF, Duprez T, Weynand B, dkk. Volume tumor pada karsinoma sel skuamosa
faringolaringeal: perbandingan di CT, MR
279
Kirsch Pencitraan Magn Reson Teratas & Volume 18, Nomor 4, Agustus 2007

pencitraan, dan PET FDG dan validasi dengan spesimen bedah. Radiologi.
2004; 233: 93 Y 100.
59. Seeman MD. PET / MRI seluruh tubuh: masa depan dalam pencitraan onkologis.
Perawatan Kanker Technol. 2005; 4: 577 Y 582.
60. Maheshwari SR, Mukherji SK, Neelon B, dkk. Rasio kolin / kreatin pada lima neoplasma jinak:
perbandingan dengan karsinoma sel skuamosa dengan menggunakan spektroskopi MR in vitro. AJNR
Am J Neuroradiol. 2000; 21: 1930 Y 1935.
61. Bezabeh T, Odlum O, Nason R, dkk. Prediksi respon pengobatan di
kanker kepala dan leher dengan spektroskopi resonansi magnetik. AJNR Am J Neuroradiol. 2005;
26: 2108 Y 2113.
62. Maeda M, Kato H, Sakuma H, dkk. Kegunaan koefisien difusi yang tampak dalam pencitraan
pembobotan difusi pemindaian garis untuk membedakan antara karsinoma sel skuamosa dan
limfoma maligna pada kepala dan leher. AJNR Am J Neuroradiol. 2005; 26: 1186 Y 1192.
63. Wang J, Takashima S, Takayama F, dkk. Lesi kepala dan leher: karakterisasi dengan
pencitraan MR eko-planar berbobot difusi.
Radiologi. 2001; 220: 621 Y 630.

280 * 2007 Lippincott Williams & Wilkins

Viieew
V. wppuubblliicca.dll
attiiodin ssttaattss
Hak Cipta @ Lippincott Williams & Wilkins. Dilarang memperbanyak artikel ini tanpa izin.