06/11/2020

STRATEGI PENGEMBANGAN MUTU

PElAYANAN DI RSUD PASAR MINGGU
DALAM BIDANG TEHNOLOGI INFORMASI

SRI MAYASARI PUSPA, A.Md.PK. SE

• PENDAHULUAN
• PEMBAHASAN
• KESIMPULAN

SUB BAB

1
 06/11/2020

• Wabah baru yang menyebar di penghujung tahun 2019

dikenal dengan nama penyakitnya yaitu Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19) yang merupakan penyakit
infeksi yang disebabkan oleh jenis baru coronavirus yaitu
Severe Acute Respiratory Syndrom Coronavirus-2
(SARS-CoV-2). Transmisi virus ini begitu cepat dan
menyebabkan kematian diberbagai negara termasuk
Indonesia.

PENDAHULUAN

• Selain penanganan secara medis dan penyuluhan oleh

pemerintah, tentu saja pemberi pelayanan kesehatan juga harus
mengklaim biaya perawatan yg sudah dilakukan kepada
pasien. Untuk itu dari dana yg disiapkan oleh pemerintah baik
yg bersumber dari DSP BNPB ( Rp. 975.000.000.000 ) dan
DIPA KEMKES ( Rp. 21.063.000.000.000 ) data sampai
dengan Tgl 17 Oktober 2020, baru diserap kurang lebih 7
Triliun dari 12 Triliun yg diajukan ke pihak BPJSK, untuk itu
dirasa perlu oleh semua Pelayanan Kesehatan untuk
melakukan pengajuan Klaim yang cepat dan tepat, agar biaya
operasional Rumah Sakit tidak terganggu

PENDAHULUAN

2
 06/11/2020

JKN RSUD PASAR MINGGU

ALUR PENAGIHAN
JKN

Admin Penagihan BPJS

Verifikator Grouper
Keuangan BPJS Kesehatan

Menginput data pada

Menerima Menerjemahkan variabel yang ada Membuat file txt
berkas klaim bahasa diagnosis pada software INA- dari hasil input
CBGs antara lain : No.
pasien JKN dan prosedur
RM, Nama Lengkap, grouping per-
beserta berkas medis yang Jenis Kelamin, Tgl. tanggal, per-
penunjang
tertulis oleh Lahir, No. SEP, No. Memverifikasi
dokter ke dalam Peserta, Jenis
jenis perawatan,
medis lainnya Perawatan, Kelas per-kelas berkas yang
kode numerik dan
dan mengecek alfanumerik Perawatan, Tgl. perawatan, per- sudah dikrim
Masuk, Tgl. Keluar,
satu persatu dengan melihat Cara Pulang, DPJP, input tgl. oleh Rumah
kelengkapan pada Daftar Berat Lahir (khusus Grouping lalu Sakit.
Tabulasi sesuai bayi, Tarif RS, Kode
jumlah berkas ICD-10, Kode ICD-9-
men-download
dengan kaidah untuk dikirimkan
CM, serta melakukan
dan isinya ICD-10 dan ICD- proses Grouper dan ke verifikator
yang akan 9-CM Finalisasi hasil
BPJS.
grouping.
diverifikasi.

3
 06/11/2020

PENETAPAN RUMAH SAKIT

RUJUKAN

INGUB DKI JAKARTA

PENETAPAN RS KHUSUS
COVID-19

4
 06/11/2020

ALUR BERKAS COVID

Sembuh Kasir IGD/Poli Ncov
(Clossing billing,
Pasien
Scanning Identitas
Pulang
Meninggal pasien dan surat Admin Keuangan
Coder/Verifikator
IGD persetujuan) (Verifikasi
Internal melakukan
atau Kelengkapan berkas.
koding dan menyiapkan
Menyiapkan hasil lab,
Poli N-Cov resume medis dalam
Kasir Ranap (closing radiologi, resep obat
Sembuh bentuk .pdf
billing, scanning dalam bentuk .pdf
Pasien
Ranap identitas pasien,
Meninggal Surat persetujuan,
form pengan ranap)

Grouper menginput data

BPJS pada software INA-
CBGs dengan
Membayar ke RS Hasil Verifikasi BPJS mengupload data
Petugas Penagihan
RS menerima setelah menerima resume medis, form
menyiapkan
pembayaran 3 hari BAP hasil KEMENKES pengantar ranap, hasil
kelengkapan
klaim dari pembayaran lab, hasil radiologi, hasil
berkas untuk
KEMENKES klaim tagihan penunjang lainnya, resep
dikirimkan email
pelayanan obat, tagihan/billing,
SUDINKES
kartu identitas, surat
kematian (untuk kasus
meninggal)
SUDINKES JAKSEL

PROBLEMS
IN JKN

5
 06/11/2020

MEDICAL

ITS ALL CAN CAUSE PENDING CLAIM

THAT COULD MAKE BAD IMPACT FOR
HOSPITAL CASH FLOW

NON MEDICAL/
ADMINISTRATION

UPCODING, DOWN CODING OR

WRONG CODE

FALSE INPUT IDENTITY NUMBER, FALSE

INPUT CODING IN EKLAIM, ETC

INCOMPLETE ADMINISTRATION FILES SUCH AS

BIRTH CERTIFICATED, POLICE DESCRIPTION ETC

6
 06/11/2020

HOW DO WE SOLVE IT?

KASIR/ADMIN
KEUANGAN
Kasir tidak perlu
mencetak Billing, Billing
sudah tertera di SIMRS
dan BPJS System

7
 06/11/2020

VERIFIKATOR
Verifikator bisa melihat billing
di SIMRS dan tidak perlu
mencetak resume, Laporan
Konsul, dan Laporan Operasi

GROUPER

Grouping Berkas dikerjakan hanya dalam 1 aplikasi

dengan waktu yang singkat

8
06/11/2020

9
06/11/2020

10
 06/11/2020

EFFECT
???

TEAM PENGELOLAAN
BPJS
Admin Keuangan

ADMIN RANAP ADMIN RAJAL

(1 orang) (3 orang)

Admin TIDAK
± 100 berkas / hari ± 1500 berkas / hari
Kasir TIDAK MENCETAK
MENCETAK struk
billing pembayaran

± 14-15 roll
± 1-2 RIM/hari kertas/hari

11
 06/11/2020

TEAM PENGELOLAAN BPJS

Verifikator
internal

Verifikator Ranap Verifikator Rajal

(5 orang) (5 orang)

Verifikator TIDAK
MENCETAK
resume, laporan ± 2300
operasi, dan ± 375 berkas/hari berkas/hari
laporan konsul Verifikator
tidak perlu
transfer klaim

± 1-2 RIM/hari

TEAM PENGELOLAAN BPJS

Grouper

Grouper Ranap Grouper Rajal

(1 orang) (2 orang)

Grouper
mencetak ± 250 berkas/hari ± 3000 berkas/hari
hasil klaim 1
kertas/berka
s

250
kertas/hari

12
 06/11/2020

TEAM PENGELOLAAN BPJS

Penagihan BPJS

Rawat Inap Rawat jalan

± 2500-3000 ± 25000-30000
pasien/perbulan pasien/perbulan

20-40 hari setelah bulan pelayanan

MENURUNKAN ANGKA
2-7 HARI SETELAH BULAN PELAYANAN
KLAIM PENDING
MENJADI 5-10%/BULAN

KEBUTUHAN
UNIT
Terjadi EFISIENSI

13
 06/11/2020

• IT sangat berperan dalam kegiatan utama rumah sakit,

karena IT merupakan jantung rumah sakit dalam
pengelolaan seluruh kegiatan administrasi yang ada di
rumah sakit (Pengelolaan jasa pelayanan, pengelolaan sistem
JKN)
• Dengan IT, bisa menjadikan semua kegiatan lebih mudah (
semua panduan verifikasi yg digunakan oleh verifikator bpjs
dapat dicantumkan di sistem sehingga meminimalisasi
pending dan dispute
• Dengan IT, bisa lebih efisien untuk SDM dan ATK.

KESIMPULAN

Tugas: Prof . Dr. Suhendar Sulaeman, MS

14