JOURNAL READING

“THE IMPORTANCE OF SOCIAL COGNITION IN IMPROVING

FUNCTIONAL OUTCOMES IN SCHIZOPHRENIA”

Pembimbing:
dr. Citra Fitri Agustina, Sp. KJ

Disusun Oleh:
Mivanda Mahayana 1102016123

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

JULI
2020/2021
 PENTINGNYA KOGNISI SOSIAL DALAM MENINGKATKAN HASIL
FUNGSIONAL PADA SKIZOFRENIA

ABSTRAK
Tujuan pengobatan untuk skizofrenia sekarang adalah "pemulihan," bukan hanya
pengelolaan gejala psikotik. Pemulihan adalah konsep multidimensi yang melibatkan
aspek klinis, psikologis, dan sosial yang secara luas mencakup aktivitas pekerjaan,
pendidikan dan sosial, dan pencapaian hubungan antarpribadi yang bermakna dan
kehidupan mandiri. Pemulihan sosial meliputi keterlibatan dalam kegiatan sosial dan
kejuruan, pembentukan hubungan sosial yang penuh, dan mendapatkan akses ke
lingkungan hidup yang baik. Kognisi sosial berkaitan dengan proses emosional dan
kognitif yang diperlukan untuk mengasimilasi pola kognitif dan perilaku orang lain.
Kognisi sosial telah digambarkan sebagai "kemampuan untuk membangun
representasi hubungan antara diri sendiri dan orang lain, dan menggunakan
representasi itu secara fleksibel untuk memandu perilaku sosial", dan didefinisikan
sebagai "operasi mental yang mendasari interaksi sosial, termasuk mempersepsikan,
menafsirkan, dan menghasilkan respons terhadap niat, disposisi, dan perilaku orang
lain”. Kognisi sosial telah diusulkan untuk memediasi hubungan antara neurokognisi
dan fungsi sosial dalam skizofrenia dan, dengan demikian, merupakan pendorong
utama pemulihan.

DOMAIN INTI KOGNISI SOSIAL PADA SKIZOFRENIA

Kognisi sosial adalah konstruksi multidimensi yang terdiri dari beberapa
domain. Sebuah pertemuan yang disponsori oleh National Institute of Mental Health
pada tahun 2006 awalnya mendefinisikan lima domain kognisi sosial: pengolahan
emosi, ToM, bias atribusi, persepsi sosial, dan pengetahuan sosial.

PEMROSESAN EMOSI
Pemrosesan emosi (juga dikenal sebagai persepsi emosi, pengenalan emosi,
pengenalan pengaruh, atau persepsi pengaruh) mengacu pada persepsi dan
penggunaan informasi emosional. Ini mencakup tiga subdomain: persepsi/pengenalan
emosi (yaitu, identifikasi dan pengenalan emosi pada orang lain dari ekspresi wajah
dan/atau sinyal non-wajah, seperti suara [prosodi]), memahami emosi, dan mengelola
emosi.

2
 Pemrosesan emosi menunjukkan hubungan yang konsisten dengan fungsi
masyarakat, yang mencakup berbagai kegiatan dan perilaku yang berkaitan dengan
fungsi sosial / pekerjaan dan kehidupan mandiri. Misalnya, dalam sebuah penelitian
yang meneliti peran persepsi emosi (dinilai dengan menggunakan Tes Identifikasi
Emosi Wajah [FEIT]), neurokognisi, gejala kejiwaan, dan persepsi visual umum
sebagai prediktor perilaku pencampuran sosial pada pasien rawat inap dengan
skizofrenia, persepsi emosi, dan bahasa. Kemampuan ditemukan berkorelasi dengan
perilaku pencampuran sosial adaptif, sebagaimana dinilai oleh penilai terlatih
menggunakan Skala Perilaku Sosial.
Sebuah studi yang dilakukan pada individu dengan risiko psikosis yang sangat
tinggi, pasien episode pertama dengan skizofrenia, dan kontrol yang sehat
menemukan bahwa ada penurunan yang signifikan pada pengenalan efek wajah
(FAR) dan pengenalan emosi vokal (dinilai menggunakan tes label efek wajah dan uji
tes pengenalan prosodi yang efektif, masing-masing) pada kedua kelompok pasien
dibandingkan dengan kontrol yang sehat, yang tetap signifikan terlepas dari jenis
kelamin, usia, atau latar belakang pendidikan. Hasil ini menunjukkan bahwa deficit
dalam pengenalan emosi dapat mendahului ekspresi penuh penyakit psikotik pada
skizofrenia.
FAR adalah salah satu bidang kognisi sosial yang paling banyak diteliti
dalam skizofrenia. pelatihan kognitif dan pelatihan FAR terbukti secara signifikan
meningkatkan FAR dan fungsi sosial pada pasien rawat jalan pria yang stabil secara
klinis dengan skizofrenia.

ToM
ToM (juga disebut sebagai mentalisasi, empati kognitif, atau atribusi kondisi
mental) didefinisikan sebagai "kemampuan untuk mewakili kondisi mental orang lain,
termasuk inferensi niat, disposisi, dan / atau keyakinan". ToM kognitif berkaitan
dengan kapasitas untuk menafsirkan keyakinan dan menafsirkan perasaan orang lain.
Langkah-langkah untuk ToM termasuk Membaca Pikiran di Mata, Tes Kesadaran
Sosial, (TASIT), dan Tugas Mengisyaratkan.
Individu dengan psikosis episode pertama dan skizofrenia kronis telah terbukti
memiliki gangguan kemampuan ToM, dibandingkan dengan kontrol yang sehat.
Selain itu, gejala skizofrenia telah terbukti memprediksi kemampuan ToM yang lebih
buruk, dan gangguan kemampuan ToM telah terbukti memprediksi fungsi sosial dan

3
global yang lebih buruk. ToM dan penalaran kondisi mental ditemukan sebagai
prediktor terkuat dari gejala psikotik: penalaran kondisi mental paling baik dalam
memprediksi gejala positif, komponen efektif ToM yang terbaik dalam memprediksi
gejala negatif, dan ToM kognitif paling baik dalam memprediksi gejala psikotik
umum. ToM terbukti menjadi mediator yang menghubungkan neurokognisi dengan
kesadaran penyakit. Sebaliknya, tidak ada hubungan yang diamati antara ToM dan
wawasan kognitif. Temuan ini menunjukkan bahwa intervensi kognisi sosial yang
menargetkan keterampilan ToM, seperti pengambilan perspektif, berpotensi dapat
meningkatkan kesadaran penyakit dan hasil fungsional dalam skizofrenia.

INTERVENSI PENARGETAN KOGNISI SOSIAL PADA SKIZOFRENIA

PROGRAM PELATIHAN KOGNISI SOSIAL
Program pelatihan kognisi sosial bertujuan untuk memperbaiki gangguan
kognitif sosial spesifik yang terkait dengan skizofrenia yang terkait dengan fungsi
sosial dan siap dipindah tangankan ke situasi dunia nyata. Program-program semacam
itu juga ditemukan secara tidak langsung menghasilkan perbaikan dalam gejala klinis
(positif dan negatif), prospek kejuruan, dan kualitas hidup.

Pelatihan Kognisi dan Interaksi Sosial (SCIT)

SCIT adalah 20 minggu, manual, intervensi kelompok yang menargetkan
persepsi emosi, ToM, dan bias atribusi. Ini terdiri dari tiga fase: pelatihan emosi,
mencari tahu situasi, dan integrasi. Kelompok SCIT menunjukkan peningkatan FAR
yang signifikan dibandingkan dengan kelompok yang menerima pengobatan seperti
biasa. Pasien yang telah menerima SCIT yang dibantu keluarga menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup, kognisi sosial, dan fungsi sosial.

Pelatihan Kognisi Metakognisi dan Sosial (MSCT)

MSCT dirancang untuk "memperbaiki defisit dan memperbaiki bias dalam
kognisi sosial". Studi efikasi awal dilakukan pada pasien rawat jalan skizofrenia yang
stabil secara klinis dibandingkan dengan MSCT (diberikan dalam 18 sesi selama 10
minggu) dengan pengobatan seperti biasa. MSCT menghasilkan peningkatan yang
signifikan dalam ToM, persepsi sosial, pengenalan emosi, dan fungsi sosial. Selain
itu, MSCT secara signifikan mengurangi kecenderungan untuk melompat ke
kesimpulan.

4
Pelatihan Emosi dan Imitasi ToM (ETIT)
ETIT adalah pengobatan imitasi yang dirancang untuk meningkatkan kognisi
sosial dan fungsi sosial pada pasien dengan skizofrenia. Ini terdiri dari empat fase:
mengamati pandangan orang dalam foto, meniru ekspresi wajah, menyimpulkan
kondisi mental seseorang dalam situasi sosial, dan menghubungkan niat dengan
menonton tindakan orang-orang dalam serangkaian komik. Data awal dari penelitian
yang dilakukan pada pasien rawat jalan dengan skizofrenia menunjukkan bahwa
mereka yang menjalani ETIT meningkat pada ukuran kognitif sosial, termasuk
pengenalan emosi dan ToM, dan menunjukkan fungsi sosial yang lebih baik.

Intervensi ToM (ToMI)

ToMI menggunakan komik dan cerita palsu untuk melatih kognitif dan ToM
yang efektif. Sebuah studi yang dilakukan pada pasien rawat jalan dengan skizofrenia
menunjukkan peningkatan dalam ToM post-ToMI.

INTERVENSI FARMAKOLOGIS UNTUK KOGNISI SOSIAL

Oksitosin
OXT adalah neuropeptida yang berinteraksi dengan berbagai neuromodulator,
termasuk serotonin dan dopamin, dalam nucleus accumbens, dan amigdala. Dalam
studi cross-sectional yang dilakukan pada pasien dengan skizofrenia dan kontrol yang
sehat, ada korelasi yang signifikan antara kadar plasma OXT dan bias kognitif sosial.
Dalam studi percontohan double-blind 6-minggu, placebocontrolled, pasien yang
menerima OXT intranasal mengalami peningkatan dalam kelompok dalam
pengambilan perspektif dan kemampuan untuk mengenali rasa takut, dan juga
peningkatan gejala negative. Hal ini menunjukkan bahwa pengobatan OXT intranasal
dua kali sehari selama 14 hari meningkatkan ToM dan persepsi sosial pada pasien
dengan skizofrenia.

Antipsikotik
Sebuah studi 8-minggu, acak, multisenter, label terbuka meneliti efek
aripiprazole, dan risperidone pada kognisi sosial dan neurokognisi pada pasien dengan
skizofrenia. Kedua perawatan menghasilkan peningkatan dalam skor tes kognitif
sosial dan neurokognitif, dan waktu reaksi.

5
Raloxifene
Raloxifene adalah modulator reseptor estrogen selektif generasi pertama yang
bertindak sebagai agonis reseptor estrogen di otak (dan tulang), dan sebagai antagonis
dalam jaringan lain. Raloxifene telah terbukti memiliki dampak menguntungkan pada
perhatian / kecepatan pemrosesan dan memori pada pria dan wanita dengan
skizofrenia. Uji coba crossover 13 minggu, acak, ganda, terkontrol plasebo,
memeriksa efek pengobatan raloxifene tambahan (120 mg / hari) pada aktivitas saraf
yang tidak normal selama FAR yang marah pada skizofrenia. Adjunctive raloxifene
ditemukan secara signifikan meningkatkan aktivasi di hippocampus kanan dan frontal
inferior kiri gyrus, dibandingkan dengan plasebo, menunjukkan bahwa itu dapat
membalikkan aktivitas saraf abnormal selama FAR, dan menunjukkan peran
modifikasi potensial untuk estrogen dalam skizofrenia.

6
Lampiran