Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CILULUK
Jl. Raya Cijapati No.78 Kec.Cikancung
Kabupaten Bandung
Telp : (022) 7948277 Kode Pos 40396
PEMERIKSAAN FISIK
Tgl Masuk : Jam : NO RM :

Tgl Periksa : Jam :

KEADAAN UMUM TD = MmHg R= X/mnt

N = X/mnt S= C
PEMERIKSAAN FISIK (bila perlu gunakan lembar khusus CM (B/A) 6a-e)

PEMERIKSAAN PENDUKUNG (Laboratorium, Ultrasonografi, Rontgen, DLL)

DIAGNOSIS

RENCANA PENGELOLAAN DAN TERAPI

Anda mungkin juga menyukai