STRATEGI PELAKSANAAN (SP)

TINDAKAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN PERSEPSI

SENSORI HALUSINASI

A.    Proses Keperawatan

1. Kondisi Klien.
Data subjektif :
·   Klien mengatakan mendengar suara laki-laki yang mengejeknya.
·   Klien mengatakan suara itu datang ketika sendiri di kamar.
Data objektif :
·   Klien tampak tertawa sendiri.
·   Klien tampak mengarahkan telinganya ke suatu tempat.
2. Diagnosa Keperawatan.
Gangguan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran
3. Tujuan Tindakan Keperawatan.
Pasien mampu :
a.  Membina hubungan saling percaya.
b.  Mengenal halusinasi dan mampu mengontrol halusinasi dengan menghardik.
c.  Mengontrol halusinasi dengan enam benar minum obat.
d.  Mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap.
e.   Mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas sehari-hari.
4.   Tindakan Keperawatan.
a.   Membina hubungan saling percaya.
b.   Membantu pasien menyadari gangguan sensori persepsi halusinasi.
c.   Melatih pasien cara mengontrol halusinasi.
 STATEGI PELAKSANAAN (SP) 1 : PENGKAJIAN DAN MENGENAL
HALUSINASI.
B.     Strategi Komunikasi.
1. Fase Orientasi.
a.   Salam terapeutik
Assalamualaikum..!!! selamat pagi bu… perkenalkan nama saya ayu. Saya
mahasiswa praktek dari Fakultas Keperawatan STIKES BHAKTI HUSADA
MULIA MADIUN yang akan dinas di ruangan flamboyan ini selama 2 minggu. Hari
ini saya dinas pagi dari jam 07:00 pagi sampai jam 14:00 siang. Saya akan merawat
mbak selama di rumah sakit ini. Nama mbak siapa? Senangnya mbak di panggil
apa ?
b.   Evaluasi/validasi
Bagaimana keadaan wahyu hari ini ?
c.   Kontrak :
Topik
Baiklah wahyu, bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang suara yang
mengganggu wahyu dan cara mengontrol suara-suara tersebut, Apakah bersedia?
Waktu
Berapa lama Wahyu mau berbincang-bincang? Bagaimana kalau 20 menit?
Tempat
Wahyu mau berbincang-bincang dimana?
Bagaimana kalau di ruang tamu?
Baiklah W.
2.   Fase Kerja .
Apakah Wahyu mendengar suara tanpa ada wujudnya?
Saya percaya wahyu mendengar suara tersebut, tetapi saya sendiri tidak mendengar
suara itu.
Apakah wahyu mendengarnya trus menerus atau sewaktu-waktu?
Kapan yang paling sering wahyu mendengar suara itu?
Berapa kali dalam sehari Wahyu mendengarnya?
Pada keadaan apa suara itu terdengar? Apakah pada waktu sendiri?
Apa yang Wahyu rasakan ketika mendengar suara itu?
Bagaimana perasaan Wahyu ketika mendengar suara tersebut?
Kemudian apa yang Wahyu lakukan?
 Apakah dengan cara tersebut suara-suara itu hilang?
Apa yang W alami itu namanya Halusinasi. Ada empat cara untuk mengontrol
halusinasi yaitu menghardik, minum obat, bercakap-cakap, dan melakukan aktifitas.
Bagaimana kalau kita latih cara yang pertama dahulu, yaitu dengan menghardik,
apakah W bersedia?
Bagaimana kalau kita mulai ya.. baiklah saya akan mempraktekan dahulu baru W
mempraktekkan kembali apa yang telah saya lakukan. Begini W jika suara itu
muncul katakan dengan keras “ pergi..pergi saya tidak mau dengar.. kamu suara
palsu” sambil menutup kedua telinga W. seperti ini ya W. coba sekarang W ulangi
lagi seperti yang saya lakukan tadi.
Bagus sekali W, coba sekali lagi W.
Wah bagus sekali W.
3.   Terminasi.
Evaluasi subjektif dan objektif
Bagaimana perasaan W setelah kita kita bercakap-cakap?
Jadi suara-suara itu menyuruh W untuk mengejek, terus menerus terjadi dan
terutama kalau sendiri dan W merasa kesal. Seperti yang telah kita perlajari bila
suara-suara itu muncul W bisa mengatakan “ pergi-pergi saya tidak mau dengar
kamu suara palsu”
RTL
W lakukan itu sampai suara itu tidak terdengar lagi, lakukan itu selama 3 kali
sehari yaitu jam 09:00, 14:00 dan jam 20:00 cara mengisi buku kegiatan harian
adalah sesuai dengan jadwal kegiatan harian yang telah kita buat tadi ya W?
Jika W melakukanya secara mandiri maka W menuliskan M, jika W melakukannya
dibantu atau diingatkan oleh keluarga atau teman maka W buat W, Jika W tidak
melakukanya maka W tulis T. apakah W mengerti?
Kontrak yang akan datang :
Topik :
Baik lah W bagaimana kalau besok kita berbincang-bincang tentang cara yang kedua
yaitu dengan minum obat untuk mencegah suara-suara itu muncul, apakah W
bersedia?
Waktu :
W mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 11:00 ?
  Tempat :
W maunya dimana kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di ruang tamu?
Baiklah W besok saya akan kesini jam 11:00 sampai jumpa besok W. saya permisi
Assalamualaikum WR,WB.
 STRATEGI PELAKSANAAN
Suatu pagi di Rumah Sakit Jiwa Lawang, Perawat sedang melakukan SP 1 pada
pasien dengan diagnosa halusinasi pendengaran. Pasien tersebut bernama Nn.
wahyu yang berusia 25th. Pasien mengatakan mendengar suara laki-laki yang
mengejeknya. Dan klien mengatakan suara itu datang ketika sendiri di
kamar.   Klien tampak tertawa sendiri. Klien tampak mengarahkan telinganya ke
suatu tempat.

Perawat : Assalamualaikum..!!! selamat pagi bu… perkenalkan nama saya ayu. Saya
mahasiswa praktek dari Fakultas Keperawatan STIKES BHAKTI
HUSADA MULIA MADIUN yang akan dinas di ruangan flamboyan ini
selama 2 minggu. Hari ini saya dinas pagi dari jam 07:00 pagi sampai jam
14:00 siang. Saya akan merawat mbak selama di rumah sakit ini. Nama
mbak siapa? Senangnya mbak di panggil apa ?
Pasien “W”: Nama saya wahyuning saya senang dipanggil wahyu
Perawat : Bagaimana keadaan wahyu hari ini ?
Pasien “W”: Keadaanku baik, tapi terkadang aku mendengar suara-suara yang
menggangguku
Perawat : Baiklah wahyu, bagaimana kalau kita berbincang-bincang tentang suara
yang mengganggu wahyu dan cara mengontrol suara-suara tersebut,
Apakah bersedia?
Pasien “W” : Iya baiklah saya bersedia
Perawat : Berapa lama Wahyu mau berbincang-bincang? Bagaimana kalau 20
menit?
Pasien”W” : Iya 20 menit saja
Perawat : Wahyu mau berbincang-bincang dimana?
Pasien “W”: Terserah
Perawat : Bagaimana kalau di ruang tamu?
Pasien W : Iya di ruang tamu saja
Perawat : Baiklah W.
Perawat : Apakah Wahyu mendengar suara tanpa ada wujudnya?
Pasien “W”: Iya saya mendengar suara seorang laki-laki yang terus mengejek saya
Perawat : Saya percaya wahyu mendengar suara tersebut, tetapi saya sendiri tidak
mendengar suara itu.
Pasien “W”: Tapi saya sering mendengar suara itu sus
Perawat : Apakah wahyu mendengarnya trus menerus atau sewaktu-waktu?
Pasien “W”: Saya mendengarnya sewaktu-waktu
Perawat : Kapan yang paling sering wahyu mendengar suara itu?
Pasien “W”: Paling sering mendengarnya pada saat saya sedang sendirian
Perawat : Berapa kali dalam sehari Wahyu mendengarnya?
Pasien “W” : Sering, sampai-sampai aku tidak bisa menghitungnya
Perawat : Pada keadaan apa suara itu terdengar? Apakah pada waktu sendiri?
Pasien “W” : Iya saya mendengar suara itu pada saat sendiri
Perawat : Apa yang Wahyu rasakan ketika mendengar suara itu?
Pasien”w” : Saya diam
Perawat : Bagaimana perasaan Wahyu ketika mendengar suara tersebut?
Pasien “W” : Saya merasa terganggu
Perawat : Kemudian apa yang Wahyu lakukan?
Pasien “W” : Biasanya saya mengarahkan telinga saya ke suara tersebut
Perawat : Apakah dengan cara tersebut suara-suara itu hilang?
Pasien “W” : Tidak, suara itu tetap saja tidak mau hilang
Perawat : Apa yang W alami itu namanya Halusinasi. Ada empat cara untuk
mengontrol halusinasi yaitu menghardik, minum obat, bercakap-cakap, dan
melakukan aktifitas.
Pasien “W” : Apa benar seperti itu ?
Perawat : Bagaimana kalau kita latih cara yang pertama dahulu, yaitu dengan
menghardik, apakah W bersedia?
Pasien W : Iya saya bersedia
Perawat : Bagaimana kalau kita mulai ya.. baiklah saya akan mempraktekan dahulu
baru W mempraktekkan kembali apa yang telah saya lakukan. Begini W
jika suara itu muncul katakan dengan keras “ pergi..pergi saya tidak mau
dengar.. kamu suara palsu” sambil menutup kedua telinga W. seperti ini ya
W. coba sekarang W ulangi lagi seperti yang saya lakukan tadi.
Pasien W : Baiklah saya akan mencobanya “pergi..pergi saya tidak mau dengar..
kamu suara palsu” sambil menutup kedua telinga”
Perawat : Bagus sekali W, coba sekali lagi W.
Pasien W : “Pergi..pergi saya tidak mau dengar.. kamu suara palsu” sambil menutup
kedua telinga”
Perawat : Wah bagus sekali W.
Perawat : Bagaimana perasaan W setelah kita kita bercakap-cakap?
Pasien W : Saya merasa lebih tenang karna sudah diajarkan cara-cara tadi.
Perawat : Jadi suara-suara itu menyuruh W untuk mengejek, terus menerus terjadi
dan terutama kalau sendiri dan W merasa kesal. Seperti yang telah kita
pelajari bila suara-suara itu muncul W bisa mengatakan “ pergi-pergi saya
tidak mau dengar kamu suara palsu”
Pasien W : Baiklah saya akan mempraktekkan apa yang sudah suster ajarkan
Perawat : W lakukan itu sampai suara itu tidak terdengar lagi, lakukan itu selama 3
kali sehari yaitu jam 90:00, 14:00 dan jam 20:00 cara mengisi buku
kegiatan harian adalah sesuai dengan jadwal kegiatan harian yang telah kita
buat tadi ya W?
Pasien W : Iya
Perawat : Jika W melakukanya secara mandiri maka W menuliskan M, jika W
melakukannya dibantu atau diingatkan oleh keluarga atau teman maka W
buat W, Jika W tidak melakukanya maka W tulis T. apakah W mengerti?
Pasien W : Iya saya mengerti
Perawat : Coba W ulangi ?
Pasien W : Jika saya melakukanya secara mandiri maka saya menuliskan M, jika saya
melakukannya dibantu atau diingatkan oleh keluarga atau teman maka saya
buat W, Jika saya tidak melakukanya maka saya tulis T
Perawat : Naah bagus W.
Perawat : Baik lah W bagaimana kalau besok kita berbincang-bincang tentang cara
yang kedua yaitu dengan minum obat untuk mencegah suara-suara itu
muncul, apakah W bersedia?
Pasien W : Iya saya bersedia
Perawat : W mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 11:00 ?
Pasien W : Iya jam 11 saja
Perawat : W maunya dimana kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di ruang
tamu?
Pasien W : Iya di ruang tamu saja
Perawat : Baiklah W besok saya akan kesini jam 11:00 sampai jumpa besok W. saya
permisi Assalamualaikum WR,WB.
Pasien W : Iyaa sus, waalaikumsalam WR, WB