Pengaruh Rencana Perawatan Berdasarkan Roy

Model Adaptasi pada Insiden dan

Tingkat keparahan Delirium di Unit Perawatan Intensif

Pasien: Uji Coba Terkontrol Acak

Hero Hamzehpour, Sina Valiee, Mohammad Azad Majedi, Daem Roshani, Jamal Seidi

ABSTRAK

Pendahuluan: Delirium adalah gangguan otak transien akut yang adalah umum pada pasien yang

dirawat di rumah sakit dalam perawatan intensif satuan. Perawat memainkan peran kunci dalam

pencegahan, deteksi dini dan juga dalam perawatannya. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah

untuk mengevaluasi efek perawatan rencana berdasarkan model Roy Adaptasi pada kejadian dan

keparahan delirium pada pasien perawatan intensif. Bahan dan Metode: Kontrol acak triple-blind

ini percobaan dilakukan pada 100 pasien rawat inap secara intensif unit perawatan di rumah sakit

Besat, Sanandaj, Iran pada 2016. Dua unit perawatan intensif rumah sakit dipilih sebagai

intervensi dan unit kontrol. Perawat yang termasuk dalam kelompok intervensi dilatih sesuai

dengan model adaptasi Roy. Igauan diukur dengan Skala Kebingungan NEECHAM dua kali

Sehari selama tujuh hari untuk setiap pasien. Data dianalisis menggunakan statistik deskriptif

dan uji parametrik. Hasil: Ada perbedaan yang signifikan antara intervensi dan kelompok kontrol

dalam hal rata-rata delirium pada keempat hari (17.40) pada kelompok kontrol vs. 20.58 pada

kelompok intervensi dengan (p <0,028) dan malam keempat dengan nilai 16,78 pada kelompok

kontrol vs. 21,35 pada kelompok intervensi dengan (p <0,001). Mean dari delirium pada

kelompok kontrol kurang dari kelompok intervensi di waktu yang berbeda. Perbedaan ini pada

awalnya tidak signifikan tetapi dari hari keempat perbedaan dalam mean antara kelompok
ditemukan signifikan secara statistik. Kesimpulan: Rencana perawatan berdasarkan model

adaptasi Roy mengurangi kejadian dan tingkat keparahan delirium pada pasien dirawat di ICU.

Menggunakan model ini untuk memodifikasi yang tidak kompatibel perilaku pada pasien ICU

dianjurkan.

PENGANTAR

Delirium adalah gangguan otak akut dan sementara dengan gangguan cacat kesadaran, perhatian

dan konsentrasi di semua bidang berpikir, suasana hati, persepsi, bahasa, ucapan, tidur,

psikomotor dan domain kognitif [1,2]. Insiden delirium dalam Intensif Care Unit (ICU) adalah

16-80% secara global [3]. Rata-rata prevalensi delirium di unit perawatan intensif di Iran pada

2013 telah dilaporkan 44,5% [4]. Delirium dikaitkan dengan komplikasi termasuk peningkatan

lama tinggal di rumah sakit dan ICU, meningkatkan angka kematian dari 22% hingga 72%, efek

negatif pada kelangsungan hidup enam bulan dan penyapihan dari ventilator, pneumonia

nosokomial, dan bahaya jatuh, Inkontinensia urin, gangguan kulit, cacat permanen dan

kekurangan peningkatan status kognitif [5]. Beberapa faktor dapat menyebabkan delirium pada

pasien rawat inap di ICU [6], oleh karena itu intervensi yang memodifikasi faktor-faktor ini

efektif pada delirium [7]. Obat pengobatan secara luas digunakan dalam kasus-kasus delirium

yang diketahui [8]; tapi efektivitas dan dampaknya pada hasil pengobatan berbeda [9]. Obat-

obatan ini (obat penenang, narkotika ...) bahkan dapat memperburuk status psikologis pasien dan

membuat durasi delirium lebih lama [10,11]. Sebaliknya, intervensi non-medis seperti, musik

lembut [12], kunjungan keluarga [13] terapi pijat [14], pengurangan kebisingan, penggunaan

cahaya lembut di malam hari, kontak mata, sentuhan berulang [15] adalah efektif mencegah

delirium. Karena perawat berada dalam hubungan jangka panjang dengan pasien maka mereka

peran dalam pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan delirium sebagai perilaku yang tidak
kompatibel sangat penting [4,16]. Berdasarkan Roy pasien model adaptasi dapat mencapai

fisiologis [17] dan kompatibilitas psikologis (persepsi diri, permainan peran, kemandirian dan

ketergantungan) [18] Model adaptasi Roy adalah model yang banyak digunakan dalam

identifikasi landasan konseptual keperawatan. Pengembangan model dimulai pada akhir 1960-an

[19]. Roy mendefinisikan keperawatan sebagai sesuatu yang ilmiah dan profesi humanistik dan

menekankan pentingnya pengetahuan khusus mereka dalam memberikan kontribusi kebutuhan

kesehatan dan kesejahteraan masyarakat [20]. Delirium adalah salah satu yang paling umum

komplikasi di ICU [21,22]. Karena itu, evaluasi dan diagnosis delirium pada pasien ICU oleh

perawat menggunakan Roy Diperlukan model adaptasi. Dengan tujuan sebagai berikut, hadir

Penelitian dilakukan untuk mengevaluasi pengaruh rencana perawatan berdasarkan Roy

model adaptasi pada kejadian dan tingkat keparahan delirium di ICU pasien.

MATERIAL DAN METODE

Uji coba terkontrol acak triple-blind dilakukan pada 100 orang pasien rawat inap di ICU di

rumah sakit Besat (pemerintah, rujukan, rumah sakit Universitas Ilmu Kedokteran Kurdistan)

Sanandaj, Iran dari bulan Maret hingga September 2016. Untuk tiga hal yang menyilaukan dari

penelitian ini, the Peneliti kedua yang mengukur Delirium, ahli statistik dan pasien sendiri tidak

memiliki informasi mengenai jenis intervensi dalam kelompok. Dua unit perawatan intensif

rumah sakit adalah dipilih menggunakan metode acak sederhana. Alokasi sampel untuk grup

dan intervensi dilakukan oleh peneliti pertama yang tidak buta terhadap penelitian. Sehubungan

dengan pertimbangan etis, persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian itu diperoleh

dari subyek atau keluarga mereka. Ini Penelitian telah disetujui oleh Komite Etika Kurdistan

Universitas Ilmu Kedokteran (IR.MUK.REC.1394 / 326). Kriteria inklusi termasuk; usia di atas

18 tahun, GCS> 7 dan tidak menderita penyakit mental. Kriteria eksklusi termasuk kematian
pasien selama penelitian, pemindahan pasien dalam 24 jam masuk ke bangsal rumah sakit lain,

suntikan obat penenang dan keengganan terus berpartisipasi dalam penelitian ini. Berdasarkan

penelitian sebelumnya [17,18], dengan interval kepercayaan 95% dan probabilitas kehilangan

10% ukuran sampel 50 dihitung di setiap kelompok. Pada kelompok kontrol (ICU), perawatan

rutin dilakukan oleh perawat untuk pasien. Perawatan rutin terdiri dari melakukan perintah

dokter, penilaian harian kesadaran, evaluasi sistematis pasien, status hemodinamik. Dalam

kelompok intervensi, sebelum intervensi perawat dilatih untuk dua jam dalam empat sesi sesuai

dengan model adaptasi Roy. Itu Model adaptasi Roy digambarkan dengan pendidikan tatap muka

dan pelatihan pamflet oleh seorang perawat, spesialis di ICU. Termasuk pelatihan metode

identifikasi dan klasifikasi utama dan yang mendasarinya rangsangan yang efektif pada perilaku

fisiologis dan juga mendeteksi fitur dan gejala delirium sebagai maladaptif perilaku pasien.

Setelah mengidentifikasi perilaku maladaptif, pelatihan mengevaluasi dan mengidentifikasi

stimulan utama delirium dilatih untuk perawat seperti air dan elektrolit gangguan, faktor

mengganggu tidur dan istirahat, hipoksia, sensorik rangsangan seperti cahaya dan suara. Perawat

berusaha untuk bertobat perilaku maladaptif (delirium) ke perilaku adaptif dalam tujuh dimensi

fisiologis dengan menambah, mengurangi, atau menyesuaikan setiap pemicu. Dimensi ini terdiri

dari cairan dan elektrolit keseimbangan, nutrisi, tidur, aktivitas dan mobilitas, ekskresi, oksigen

dan kondisi sirkulasi dan regulasi endokrin. Perawatan rutin dilakukan seperti pada kelompok

kontrol dan, jika perlu, medis prosedur seperti yang diarahkan oleh intervensi dokter dan

keperawatan pada dasar kebutuhan pasien tanpa menggunakan model keperawatan. Insiden dan

tingkat keparahan delirium baik pada intervensi maupun kelompok kontrol diukur selama tujuh

hari, dua kali sehari di pagi hari (6-9 pagi) dan sore hari (6-9 malam). Data termasuk data

demografis dan klinis dikumpulkan menggunakan kuesioner dan delirium diukur dengan Skala
Kebingungan NEECHAM [Tabel / Gambar-1]. Skala NEECHAM dikembangkan untuk

mengukur insiden dan tingkat keparahan delirium. Ia memiliki sensitivitas 87% dan spesifisitas

95% [23]. Dalam suatu penelitian yang bertujuan untuk menentukan efisiensi dan efektivitas

NEECHAM untuk skrining klinis delirium keandalannya dinilai sebagai 0,96 alpha Cronbach

koefisien dan koefisien Pearson 0,99 [24]. NEECHAM untuk penilaian delirium pada pasien

yang menjalani operasi jantung terbuka telah digunakan di Iran [25]. Skor untuk menentukan

kejadian ditetapkan pada 25. Skor yang kurang dari 25 dianggap sebagai kehadiran delirium

ANALISIS STATISTIK

Data dianalisis dengan perangkat lunak SPSS versi 21. Meringkas dan mengklasifikasikan data

dilakukan dengan menggunakan statistik deskriptif. Analisis data dan pengujian hipotesis

dilakukan dengan menggunakan statistik tes untuk membandingkan variabel antara dua

Intervensi dan kelompok kontrol termasuk; Chi-squared dilakukan untuk gender, status

perkawinan, ventilasi, penyebab rawat inap, yang mendasarinya penyakit dan kejadian delirium;

T-test independen untuk tingkat keparahan delirium, usia; Tes Mann-Whitney untuk Glasgow

Coma Skala (GCS). Tingkat signifikansi dianggap pada p <0,05.

HASIL

Dari 130 pasien yang dirawat di rumah sakit di dua ICU, 30 pasien dikeluarkan dari penelitian

karena dua pasien memiliki penyakit mental dan 28 memiliki GCS <7. Akhirnya, total 100

pasien terdaftar dan masuk intervensi dan kelompok kontrol, masing-masing 50 pasien

dialokasikan [Tabel / Gambar-2] Usia rata-rata pada kelompok kontrol adalah 46,6 ± 21,67 (19-

94) tahun dan pada kelompok intervensi adalah 48,9 ± 23,48 (18-95) tahun. Tidak ada perbedaan

yang signifikan antara kedua kelompok secara statistik dalam hal usia, jenis kelamin, status
perkawinan, penyakit yang mendasarinya, tingkat kesadaran atau GCS (selama hari pertama dan

kedua penelitian) dan sedang di bawah ventilasi [Tabel / Gambar-3]. Berdasarkan uji Chi-square,

kejadian delirium dari ketujuh hari (p <0,008) dan malam ketujuh (p <0,05) dalam intervensi dan

kelompok kontrol signifikan, tetapi dari pertama sampai keenam kali pengukuran, perbedaannya

tidak signifikan (p> 0,05). Itu kejadian delirium pada kelompok intervensi kurang dari kelompok

kontrol pada waktu yang berbeda [Tabel / Gambar-4]. Tingkat keparahan delirium dalam tujuh

hari berturut-turut diukur untuk dua kali. Berdasarkan Independent T-test tingkat keparahan rata-

rata delirium dari hari keempat (p = 0,02) dan malam keempat (p = 0,001) di keduanya

kelompok intervensi dan kontrol adalah signifikan, tetapi dari yang pertama sampai pengukuran

hari ketiga, perbedaannya tidak signifikan (p> 0,05). Tingkat keparahan delirium pada kelompok

intervensi kurang dari kelompok kontrol pada waktu yang berbeda [Tabel / Gambar-5].

DISKUSI

Penelitian ini dilakukan untuk menilai efek adaptasi Roy model perawatan berbasis oleh perawat

pada kejadian dan tingkat keparahan delirium. Berdasarkan hasil penelitian ini, rencana

Perawatan berdasarkan adaptasi Roy. Model berhasil mengurangi kejadian dan tingkat keparahan

delirium di pasien perawatan intensif dalam aspek fisiologis. Roy menekankan bahwa adaptasi

fisiologis adalah salah satu faktor yang berkurang komplikasi penyakit [17]. Tujuan keperawatan

adalah untuk mempromosikan adaptasi dalam empat mode adaptif sehingga berkontribusi

kesehatan, kualitas hidup, dan mati dengan bermartabat dengan menilai perilaku dan faktor-

faktor yang mempengaruhi kemampuan adaptif [19]. Keempatnya adaptif mode Model Adaptasi

Roy adalah kebutuhan fisiologis, konsep diri, fungsi peran, dan saling ketergantungan [19,22].

Hasil penelitian lain juga menunjukkan bahwa rencana perawatan berbasis pada model adaptasi

Roy meningkatkan adaptasi pasien. Borzou R et al., Menunjukkan efek model adaptasi Roy di
praktik keperawatan pada kualitas hidup pada pasien dengan diabetes tipe II [26]. Dalam sebuah

studi oleh Maghsoudi E et al., Pengaruh rencana perawatan aplikasi berdasarkan model adaptasi

Roy pada self-efficacy pada orang tua di panti jompo Urmia dievaluasi [27]. Di sebuah studi oleh

Alimohammadi N et al., model perawatan adaptasi Roy merencanakan peningkatan adaptasi

pada pasien dengan stroke secara fisiologis dimensi. Mereka merekomendasikan agar perawat

dapat menggunakan model ini untuk meningkatkan adaptasi pasien [17]. Hasil penelitian ini

konsisten dengan penelitian ini. Naeim Hassani S et al., Menyimpulkan bahwa menggunakan

program pendidikan berdasarkan model adaptasi Roy dapat efektif pada psikologis adaptasi dan

pengurangan perilaku maladaptif pada pasien dengan gagal jantung [18]. Apalagi hasil penelitian

dilakukan oleh Rogers C et al., tentang menyelidiki efek adaptasi Roy model peningkatan

aktivitas fisik lansia menunjukkan hal itu melakukan latihan teratur seperti yoga berdasarkan

adaptasi Roy. Model dapat menghasilkan perubahan positif dalam berbagai aspek lansia seperti

peningkatan kondisi fisiologis, konsep diri, kemandirian, dan self-efficacy [28], namun

penelitian ini mirip dengan penelitian ini, tetapi mereka mengevaluasi efek berdasarkan rencana

perawatan pada model adaptasi Roy untuk meningkatkan adaptasi psikologis pada pasien di

mana kami mengevaluasi efek rencana perawatan berdasarkan model adaptasi Roy untuk

meningkatkan adaptasi fisiologis di Indonesia pasien. Ini menunjukkan fleksibilitas model

adaptasi Roy yang mana dapat digunakan sesuai dengan kondisi dan lingkungan pasien

dan membenarkan penggunaannya dalam mengurangi delirium di ICU. Meskipun, tidak ada

penelitian yang ditemukan yang mempelajari efek Roy model adaptasi pada delirium pada pasien

dirawat di ICU, tetapi beberapa penelitian telah dilakukan mengenai penggunaan keperawatan

intervensi untuk mencegah atau mengurangi kejadian dan tingkat keparahan delirium

[16,21,29,30]. Kalani Z et al., Mengevaluasi dampak dari intervensi multi-faktorial pada

kejadian delirium pada pasien dirawat di ICU di Shiraz, Iran. Mereka menunjukkan intervensi itu

tidak berpengaruh pada kejadian delirium, tetapi karena kognitif skor pada kelompok intervensi

meningkat secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Mereka menyimpulkan

bahwa lebih baik untuk mempertimbangkan intervensi ini sebagai metode non-farmakologis dan

aman di Pasien CCU untuk mencegah timbulnya delirium [31]. Dalam penelitian kami, peduli

rencana berdasarkan model adaptasi Roy mengurangi kejadian dan tingkat keparahan delirium

mempengaruhi. Dalam penelitian ini, tingkat keparahan delirium tertinggi pada berbeda hari di

pagi dan sore hari, adalah pada hari keempat di keduanya intervensi dan kelompok kontrol dan

seiring waktu kejadian delirium menurun pada kedua kelompok pada hari ketujuh. Kejadian

delirium pada shift malam kurang dari shift siang. Jannati Y et al., melaporkan kejadian delirium

tertinggi pada hari - hari awal rawat inap [25]. Dalam penelitian kami, insiden delirium tertinggi

pada hari keempat. Berkenaan dengan Pengukuran Delirium Alat berdasarkan NEECHAM,

semakin tinggi skor dan ke atas pergerakan grafik, menunjukkan penurunan delirium dan

peningkatan pasien. Perbedaan-perbedaan ini mencerminkan jenis penyakit, jenis perawatan,

jumlah sampel dan berbeda kondisi lingkungan. Poin penting dalam penelitian kami adalah

mengendalikan dan mengatur intervensi keperawatan yang berbeda bersama medis dan farmasi

intervensi dalam bentuk model perawatan, yang berhasil menurun kejadian dan tingkat

keparahan delirium di ICU.

BATASAN

Keterbatasan penelitian ini adalah ketidakmampuan untuk mengevaluasi pasien dalam semua

aspek model adaptasi Roy yang mencakup persepsi diri, permainan peran, kemandirian dan

ketergantungan secara terpisah.

KESIMPULAN

Rencana perawatan berdasarkan model adaptasi Roy mengurangi kejadian dan keparahan

delirium pada pasien yang dirawat di ICU. Mengingat bahwa serangkaian faktor yang terlibat

dalam terjadinya delirium, oleh karena itu untuk mengurangi kejadian dan tingkat keparahan

delirium. Diperlukan asuhan keperawatan yang terstruktur. Menggunakan model adaptasi Roy

untuk disarankan untuk memodifikasi perilaku yang tidak kompatibel pada pasien ICU.

UCAPAN TERIMA KASIH

Artikel ini diturunkan dari disertasi tingkat master pada keperawatan yang berjudul “Pengaruh

rencana perawatan berdasarkan adaptasi Roy model pada kejadian dan tingkat keparahan

delirium dalam perawatan intensif unit pasien ”oleh Hiero Hamzehpour yang telah disetujui oleh

Departemen Keperawatan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Kurdistan Universitas Ilmu

Kedokteran, Sanandaj, Iran. Para penulis akan melakukannya mengucapkan terima kasih kepada

Wakil Kanselir atas penelitian Universitas Kurdistan di Pakistan Ilmu Kedokteran untuk

Mendukung studi ini secara finansial. Kami juga akan melakukannya mengucapkan terima kasih

kepada Komite Penelitian Mahasiswa Universitas Kurdistan Ilmu Kedokteran dan staf ICU

rumah sakit Besat, Sanandaj, Iran membantu kami dalam penelitian ini.