Populasi orang dewasa yang lebih tua di Amerika Serikat adalah tumbuh secara

dramatis. Peningkatan penyakit yang membatasi hidup pada populasi ini menciptakan
kebutuhan yang mendesak perawat dengan pengetahuan dan keterampilan ahli dalam
perawatan orang dewasa yang lebih tua di akhir kehidupan. Perawat memiliki kualifikasi unik
untuk menyediakan komprehensif, efektif, penuh kasih sayang, dan perawatan hemat biaya
untuk orang di akhir kehidupan karena fokus holistik mereka. Hospice and Paliative Nurses
Association (HPNA) (2011d) telah mengeluarkan pernyataan posisi menyatakan bahwa
asuhan keperawatan profesional sangat penting untuk mencapai tujuan asuhan di akhir
kehidupan dan bahwa dukungan penelitian dan pendidikan hospice dan perawatan paliatif
diperlukan untuk memastikan pengiriman perawatan tersebut.
Di antara anggota tim kesehatan, perawat menghabiskan waktu paling banyak dan
memiliki kontak yang paling sering dan terus menerus dengan pasien dan keluarga pada akhir
hidup (American Nurses Association [ANA], 2010; HPNA,2011d). Orang dewasa yang lebih
tua dan keluarga mereka mencari perawat mereka untuk mendidik, mendukung, dan
membimbing mereka sepanjang ajal proses. Posisi intim ini memungkinkan perawat untuk
mengadvokasi peningkatan kualitas hidup bagi orang dengan penyakit serius. Menurut
HPNA (2011d), “saat dihadapkan dengan penyakit serius, orang beralih ke perawat
profesional untuk pendidikan, dukungan, dan bimbingan ”(p. 1). Pemahaman yang
diinformasikan tentang nilai-nilai, keinginan, dan tujuan pasien memungkinkan perawat
untuk memenuhi kebutuhan fisik, emosional, psikososial, dan spiritual pasien.

Kematian adalah bagian alami dari kehidupan seperti halnya kelahiran. Meski lahir

dipeluk dengan sukacita dan perayaan, kematian sering ditolak dan sering diperpanjang demi

hidup. Perawat memiliki peluang unik dan kewajiban untuk membantu pasien dan keluarga

mereka melalui proses kematian. Perawat mahasiswa belajarlah untuk melakukan ini dengan

menghadapi perasaan mereka sendiri tentang kematian dan mencari bimbingan dan

bimbingan ketika menghadapi kematian selama pengalaman klinis. Perawat siswa belajar

bagaimana caranya mengakui dan menerima kematian sebagai bagian dari kehidupan dan

menyadari itu perawat, juga, berduka atas kehilangan pasien. Memandang kematian sebagai

proses alami — bukan kegagalan medis — sangat penting.

Perawat yang membantu pasien meninggal dengan nyaman dan bersama

martabat memberikan manfaat sebagai berikut dari asuhan keperawatan yang baik:

■ Perhatian pada kontrol nyeri dan gejala

■ Meringankan penderitaan
■ Perawatan terkoordinasi lintas pengaturan dengan komunikasi berkualitas tinggi antara

penyedia layanan kesehatan

■ Persiapan pasien dan keluarga untuk kematian

■ Klarifikasi dan komunikasi tujuan perawatan

dan nilai-nilai

■ Dukungan dan pendidikan selama proses pengambilan keputusan, termasuk manfaat dan

beban perawatan

Untuk mencapai tujuan ini, perawat harus berpendidikan,memiliki dukungan yang

tepat dalam pengaturan klinis, dan mengembangkan kemitraan kolaboratif yang erat dengan

hospice dan penyedia layanan perawatan paliatif.

Perawat harus yakin dengan keterampilan klinis mereka saat

merawat yang sekarat, dan sadar akan etika, spiritual, dan

masalah hukum yang mungkin mereka hadapi saat memberikan akhir hidup

peduli. Banyak yang merasa bahwa langkah pertama dalam proses ini adalah menghadapi

ketakutan pribadi mereka sendiri tentang kematian dan kematian.

Dengan mengatasi ketakutan mereka sendiri, perawat lebih mampu membantu

pasien dan keluarga ketika mereka dihadapkan dengan kematian yang akan datang. Perawat

kemudian mungkin lebih objektif dalam mengenali dan menghormati nilai-nilai pasien dan

keluarga dan pilihan yang memandu keputusan mereka di akhir kehidupan.

Menghadapi kefanaan sendiri dapat membantu memperjelas keyakinan dan nilai-

nilai. Saat kematian semakin dekat, makna harapan bergeser dari berjuang untuk kesembuhan

untuk mencapai peredaan rasa sakit dan penderitaan. Tidak ada cara "benar" atau "benar"

untuk mati, dan setiap orang akan menghadapi kematian dengan caranya yang unik dan

individual. Untuk bersiap bekerja dengan orang yang sekarat, perawat siswa dapat ingin
mempertimbangkan pertanyaan dalam Tabel 11-1. Tujuan latihan ini adalah untuk

meningkatkan kesadaran perawat mereka Perasaan sendiri tentang kematian dan kematian

sehingga mereka lebih baik siap untuk menghibur dan merawat orang lain.

Dengan berdamai dengan perasaan mereka sendiri di sekitarnya

kematian, perawat dapat lebih memenuhi emosional, spiritual, sosial,

dan kebutuhan fisik pasien mereka. Seringkali, itu adalah pengasuh

yang membentuk ikatan dengan pasien yang sekarat dan hadir

saat nafas terakhir diambil. Perawat memberikan kehadiran

sebagai cara mengekspresikan perhatian penuh kasih. Lewat sini,

perawat memasuki realitas orang lain dan menggunakan semua keterampilan mereka

perawatan penuh kasih sayang. Ini adalah hak istimewa yang rendah hati dan indah. Itu juga

merupakan perayaan kehidupan yang dijalani (Gambar 11-1 ▶▶▶).

Pernahkah saya melihat mayat? Identifikasi dan atasi perasaan yang berkaitan

dengan tubuh orang mati. Apa pandangan saya tentang kematian? Mengenali perasaan bahwa

kematian menunjukkan kegagalan model medis. Pernahkah saya mengalami kematian

seorang teman dekat atau relatif? Dengan merenungkan kematian orang yang dicintai,

berbagai emosi muncul termasuk perasaan sedih dan mungkin kelegaan atau sukacita untuk

kehidupan yang dijalani dengan baik. Bagaimana saya ingin diingat oleh keluarga dan saya

teman? Cara kita berharap untuk diingat sering menambah tujuan dan makna hidup kita. Saya

pikir saya akan menjadi berapa umur ketika saya mati? Kematian di usia tua sering dianggap

sebagai akhir alami dari kehidupan yang panjang dan produktif. Bagaimana saya pikir saya

akan mati? Rasa takut akan kematian sering disertai dengan rasa takut akan rasa sakit,

penderitaan, dan isolasi dari keluarga dan teman. Ketakutan ini mungkin lebih besar dari pada

rasa takut kematian itu sendiri.

 Banyak orang tua tumbuh dengan kematian sebagai bagian nyata dan tak terhindarkan

dari kehidupan. Beberapa mungkin telah merawat orang tua mereka atau

kakek nenek untuk waktu yang lama dan ingat

memegang wakes atau pemakaman di ruang tamu rumah

dimana kematian terjadi. Selama pertengahan 1900-an, kemajuan teknologi menentukan

bahwa orang sakit harus pergi ke rumah sakit

di mana mereka dapat dengan aman menerima perawatan teknologi tinggi. Operasi,

antibiotik, dan teknik pengujian lanjutan menjadi fokus perawatan kesehatan, bergeser dari

ketentuan peduli untuk mengejar kesembuhan. Tabel 11-2 menggambarkan beberapa

tren demografis dan sosial yang berubah di sekitarnya

kematian pada tahun 1900 dan 2010.

Banyak orang dewasa yang lebih tua sekarang hidup hingga usia lanjut

penyakit kronis, dan sebagian besar kematian dalam populasi ini adalah

akibat penyakit kronis. 10 penyebab utama kematian

di Amerika Serikat pada tahun 2009 adalah penyakit jantung, kanker,

penyakit pernapasan bawah kronis, penyakit serebrovaskular,

kecelakaan (cedera yang tidak disengaja), penyakit Alzheimer, diabetes mellitus, influenza

dan pneumonia, penyakit ginjal,dan bunuh diri (Kochanek, Xu, Murphy et al., 2011).

Mengingat beban memajukan penyakit kronis, perawat

harus mempertimbangkan apa yang diinginkan oleh pasien dewasa yang lebih tua di

Akhir Hidup.

Saat disurvei, kebanyakan orang Amerika menyatakan preferensi

untuk mati di rumah mereka sendiri; Namun, sebagian besar mati dalam pengaturan

kelembagaan (Grunier et al., 2007). 20 tahun terakhir

telah melihat pergeseran tren menggantikan kematian; namun,

dengan meningkatnya jumlah orang meninggal di rumah mereka

dan pengaturan perawatan jangka panjang dan mengurangi jumlah orang yang meninggal di

rumah sakit. Pada 2007, 36% orang Amerika meninggal

di rumah sakit (turun dari 49% pada tahun 1989), 25% meninggal di fasilitas perawatan

jangka panjang, dan 25% meninggal di rumah (naik dari 17%

pada tahun 1989) (NCHS, 2011). Ras dan etnis mempengaruhi keputusan tentang perawatan

di akhir kehidupan dan tempat kematian di antara mereka populasi orang dewasa yang lebih

tua. Orang dewasa berkulit putih non-hispanik lebih mungkin meninggal di panti jompo,

sementara yang lebih tua orang dewasa dalam kelompok ras dan etnis lain lebih mungkin

untuk meninggal di rumah sakit (Grunier et al., 2007; NCHS, 2011).

Tidak hanya lebih sedikit orang meninggal di rumah sakit, lebih tua

orang dewasa menghabiskan lebih sedikit waktu di rumah sakit pada akhir

kehidupan. Sebuah laporan terbaru dari Proyek Atlas Dartmouth mengungkapkan bahwa rata-

rata jumlah hari yang dihabiskan orang dewasa yang lebih tua

di rumah sakit sebelum kematian, serta persentase

kematian yang terkait dengan perawatan intensif, telah menurun

dalam beberapa tahun terakhir (Goodman, Esty, Fisher et al., 2011). Itu

Laporan juga menunjukkan bahwa semakin banyak jumlah yang lebih tua

orang dewasa memilih perawatan rumah sakit di akhir kehidupan.

Data dari beberapa studi tengara menunjukkan tinggi

tingkat kesusahan dari gejala yang tidak berkurang pada pasien yang dirawat di rumah sakit

dan penghuni perawatan jangka panjang, penggunaan teknologi yang memberatkan di antara

orang-orang yang sakit parah,

pengasuh membebani keluarga, dan masalah dengan komunikasi antara pasien, keluarga, dan

perawat tentang
tujuan perawatan dan keputusan medis yang harus diikuti

(Kisah Terakhir, 2002; NCP, 2009; Investigator Utama DUKUNGAN, 1995). Ketika survei

nasional bertanya bagaimana tingkat layanan kesehatan saat ini dalam merawat orang yang

sekarat,

hanya 3% responden yang menjawab sangat baik, 8% merespons

sangat baik, 31% menjawab baik, 33% merespons dengan adil, dan

25% merespons dengan buruk (Kisah Terakhir, 2002). Sebagian besar profesional setuju

bahwa ada banyak ruang untuk perbaikan dalam pandangan

dari hasil ini

Ada banyak hambatan untuk penyediaan perawatan akhir kehidupan yang sangat

baik dan termasuk kegagalan penyedia layanan kesehatan

mengakui keterbatasan teknologi medis, kekurangan

komunikasi di antara para pembuat keputusan, ketidaksepakatan tentang tujuan perawatan,

dan kegagalan untuk mengimplementasikan tepat waktu

rencana perawatan lanjutan (Konsorsium Pendidikan Keperawatan Akhir Hidup [ELNEC],

2008). Selain itu, kendala spesifik penyedia layanan yang ada meliputi kurangnya

pemahaman tentang paliatif

peduli, keengganan untuk jujur tentang prognosis yang buruk,

ketidaknyamanan menceritakan berita buruk, dan kurangnya standar kelembagaan untuk

perawatan akhir hidup (Doyle & Woodruff, 2008)