PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK

A. Data Umum
Nama : Ny.S
Umur : 60 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Suku bangsa :Indonesia
Pendidikan terakhir :SD
Status perkawinan :Janda ( Cerai Mati )
Keluarga yang dapat dihubungi : Anak
Telp : 085-XXX-XXX
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)
Sudah Lama Sekali Tahun 1992,Karena Keserempet motor,dijalan raya mijen
Riwayat penyakit dahulu :Hipertensi,vertigo
Riwayat penggunaan obat-obatan : ya masih
Riwayat Lansia   
1) Saudara kandung

Nama Alamat Keterangan

1. Ny.S Kudus,Purwosari Tidak Tinggal
Serumah
2. Ny.M Kudus,Purwosari Tinggal Serumah
3. Tn.A (Alm) Kudus,Purwosari Sudah Meninggal
2). Riwayat kematian dalam lansia ( 1 tahun terakhir )
a)   Nama  : Tn. A
b)   Usia    : 55 Tahun
c)   Penyebab    : Tbc

B. Pengkajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan : 150 cm Berat badan : 55 Kg
0
 Temperatur : 38,5 C Nadi :90x/menit (kuat/lemah;teratur/tidak)
 Tekanan darah : 120/80mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : ……..
 Kualitas :  normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya  tidak, jelaskan : ……………………………………………...
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna :  normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya! ……………..
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 1
  Turgor :  normal,  menurun
 Lecet :  tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………….
 Bengkak :  tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………
 Bercak :  tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………...
 Gusi :  normal,  putih,  lecet,  lainnya,…………………………….…
 Gigi :  normal,  lainnya. sebutkan ! Giginya Copot 4
 Abdomen :
 I : Tidak ada bekas jahitan, tidak ada ruam, maupun edema
 A : adanya bising usus 5 x/menit
 P : timpani
 P : tidak ada benjolan, dan tidak ada nyeri tekan pada perut kuadran
1, 2,3, dan 4

 peristaltik usus :  ada,  tidak ada

4. Persarafan sensori:
 Pupil :  sama,  tidak sama. sebutkan ! …………………………………….
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri :  ya,  tidak,
 Kanan :  ya,  tidak
 Mata :  jelas,  berair  kabur,  lainnya. sebutkan ! -+2,5
 Penglihatan :  normal,  kacamata,  lensa kontak, 
terganggu kanan/kiri,  buta kanan/kiri  kabur kanan/kiri,  lainnya.
Sebutkan ! -+2,5
 Pendengaran :  berdenging  berkurang  kabur,  lainnya.
sebutkan ! Masih Normal
 Pendengaran :  normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli
kanan/kiri,  alat bantu pendengaran,  tinitus
5. Muskuloskeletal
 Range of Motion :  penuh,  tidak. sebutkan ! .…………………………….
 Keseimbangan :  stabil,  tidak stabil. sebutkan ! ………………………….
 Menggenggam
 Kanan : :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
 Kekuatan otot kaki :
 Kanan : :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
6. Gastrointestinal
  Mual,  Muntah  nyeri ulu hati  Makan minum banyak  lainnya
sebutkan ! .…………………………….
7. Seksual
 Genetalia :  terganggu,  tidak terganggu. sebutkan ! .
…………………………….
8. Eliminasi
 BAK :  BAK banyak,  sering BAK dimalam hari.  BAK tidak terkontrol
 lainnya. sebutkan ! 2x tiap malam, 1x pagi,siang,sore

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 2

  BAB :  BAB banyak,  BAB tidak terkontrol  lainnya.
sebutkan ! Bab 3x / seminggu

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 3

C. Aktifitas dan Latihan
Kemampuan perawatan diri :
Skor : 0 = mandiri, 1 = dibantu sebagian, 2 = perlu bantuan orang lain, 3 = perlu
bantuan orang lain dan alat, 4 = tergantung/ tidak mampu
Aktifitas 0 1 2 3 4
Mandi √
Berpakaian √
Mobilisasi di tempat tidur √
Pindah √
Ambulasi √
Naik tangga √
Belanja √
Memasak √
Merapikan rumah √

D. Kognitif dan Perseptual

 Status mental :
 Tingkat kesadaran : Composmentis
 Afasia : Tidak Terjadi Afasia
 Dimensia :  ya,  tidak
 Orientasi :  normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara :  normal,  gagap,  afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia dan Bahasa Jawa
 Kemampuan membaca :  bisa,  tidak
 Kemampuan interaksi :  sesuai,  tidak. Sebutkan ! ………………………...
 Vertigo :  ya,  tidak

E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin lainnya. Sebutkan ! ……..
 Kondisi lantai :  licin,  lembab,  kering  lainnya. Sebutkan! …………
 Tangga rumah :
  Tidak ada
  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan :  cukup,  kurang
 Tempat tidur :  aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman
 Alat dapur :  berserakan,  tertata rapi
 WC :
  Tidak ada
  Ada :  aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin, tidak
ada pegangan)

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 4

  Kebersihan lingkungan :  bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak
bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)

F. PSIKOLOGIS
a. Apakah lansia mengenal masalah-masalah utamanya iya Mengenal
b. Bagaimana sikapnya lansia terhadap proses penuaan Menerima dan
menjalaninya
c. Apakah dirinya dibutuhkan atau tidak dibutuhkan keluarga dan masyarakat
d. Apakah lansia optimis dalam memandang suatu kehidupan Optimis Selalu
e. Bagaimana  lansia mengatasi stress yang dialami memecahkan masalah dengan
berdiskusi dengan anak anak
f. Apakah lansia mudah dalam menyesuaikan diri ya mampu menyesuaikan diri
g. Apakah lansia sering mengalami kegagalan Tidak
h. Apakah harapan lansia pada saat ini dan akan datang Rizkinya Makin
Berlimpah dan sehat selalu bahagia bersama anak-anak di dunia dan di
akhirat
i. Daya ingat : Masih Ingat dengan Memori yang lama dan memori baru
1) Jangka pendek
2) Jangka panjang
j. pikir belum dismensia masih mampu mengingat dengan baik-baik
k. Alam perasaan bahagia dan mampu mengambil keputusan
l. Orientasi Normal tidak bingung

G. SOSIAL EKONOMI
a. Dari mana sumber keuangan lanjut usia dari diri sendiri ( Lansia )
b. Apa saja kesibukan lanju usia dalam menisci waktu luang Berjualan
c. Dengan siapa dia tinggal Anak
d. Kegiatan organisasi apa yang diikutu lanjut usia Pkk dan Pengajian
e. Bagaimana pandangan lanjut usia terhadap lingkungannya Nyaman dan Bersih
f. Berapa sering lanjut usia berhubungan dengan orang lain diluar rumah sering
setiap hari
g. Siapa saja yang mengunjungi anak dan cucu
h. Seberapa besar ketergantungannya 10 %
i. Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginannya dengan fasilitas yang ada. Ya
memasak hobi saya dan selalu saya Jual

H. PENGKAJIAN STATUS MENTAL

Short Portable Mental Status Questioner (SPSMQ)
No. Pertanyaan
1. Tanggal berapa hari ini? 24
2. Hari apa sekarang? Selasa
3. Apa nama tempat ini? Rumah
4. Dimana alamat anda? Janggalan
5. Berapa umur anda?65 Tahun
6. Kapan anda lahir? 12 Maret 1954

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 5

7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Joko
widodo
8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya? Joko
widodo
9. Siapa nama ibu anda? Ny. S
10. Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara berurutan
Jumlah

Total Skor: Hasil: Fungsi Inteletual Utuh

1. Salah 0-3         : fungsi intelektual utuh

2. Salah 4-5         : kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8         : kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10       : kerusakan intelektual berat

I. PENGKAJIAN SPIRITUAL

 Apakah lansia secara teratur melakukan ibadah sesuai dengan keyakinan

agamanya Ya
 Apakah lansia secara teratur mengikuti atau terlibat aktif dalam kegiatan
keagamaan, misalnya pengajian dan penyantunan anak yatim atau fakir miskin
Ya
 Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah Berdiskusi dengan Anak-Anak

Apakah lansia terlihat sabar dan tawakal Ya

J. RIWAYAT PEKERJAAN

a. Status pekerjaan saat ini :  Pedagang

b.    Pekerjaan sebelumnya : Pedagang
c.    Sumber-sumber pendapatan : Uang dari Hasil Jualan
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biolongis ( Nanda edisi 11 hal
445, domain 12 Kenyamanan, kelas 1 kode 00132 )
INTERVENSI KEPERAWATAN

N Diagnos Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Kep Rasional

o e Kep
1. Nyeri Untuk (Noc (Nic Hal 198 “ 1. Untuk
Akut Lansia halaman 27 ) Manajemen mengetahui
b.d dapat Bisa Nyeri “ ) kondisi
Cedera mengontr Mengenali 1. Observasi lansia nyeri
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 6
 Biologi ol kapan terjadi adanya atau tidaknya
s nyerinya nyeri petunjuk non pada saat
-Dapat verbal itu .
Menggunakan mengenai
tindakan tidakkenyaman
pengurangan an terutama
nyeri tanpa pada mereka
Analgesik yang tidak
- dapat
Menggunakan berkomunikasi
Analgesik secara Verbal 2. Untuk
yang di 2. Ajarkan meringankan
rekomendasik Penggunaan rasa nyeri
an teknik non dan
farmakologi menyamanka
( seperti m lansia
relaksasi nafas saat nyeri
dalam , terapi terjadi
musik )
3. -Dukung 3. Agar lansia
Lansia Istirahat lebih optimal
/tidur yang nyaman saat
adekuat untuk nyeri
membantu berlangsung
menurunkan
nyeri
-Berikan
analgesik
penurun nyeri
misalkan :
keterolac/ 4. Agar
asam masalah
mefenamat nyeri pada
4. Kolaborasikan lansia dapat
dengan tim teratasi atau
kesehatan dan dibantu
anggota dengan tim
keluarga kesehatan
mengenai lain serta
terapi dipantau
farmakologi dengan
dan non keluarga
farmakologi
yang sering
digunakan dan
untuk
mendorong
pendekatan
preventif
terkait dengan
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 7
 manajemen
nyeri pada
lansia

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Diagnos Tanggal/Ja Implementasi Evaluasi Formatif Tanda

e Kep m Tangan
1. Nyeri Selasa 1. Mengobservasi 1. DS: Nuruidi
Akut b.d 24/12/2019 adanya petunjuk non Ny M : “ n
dengan verbal mengenai Mengatakan nyeri
agen 16.00 tidak kenyamanan kepala saya “
cedera DO: Lansia tampak
biologis menahan nyeri dan
mengerutkan lansia

16.05 2. Mengajarkan 2. Ds : Lansia

teknik relaksasi bersedia Nuruidi
nafas dalam diajarkan n
relaksasi
nafas dalam
DO: Lansia
tampak
menikmati saat
relaksasi nafas
dalam benar
benar merasakan
relaksaksi nafas
dalam

16.20 3. Ds : Lansia
3.-Mendukung menerima
lansia istirahat /tidur saran
dengan adekuat anjuran Nuruidi
untuk membantu untuk n
16.23 penurunan nyeri istirahat dan
-Menganjurkan tidur -+ 8
lansia meminum jam / sehari
obat analgesik dan
sebelum tidur sebelumnya
meminum
obat
analgesik
DO : lansia
tampak antusias
dalam
melaksanakan
saran dan paham
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 8
 yang harus
dikerjakan
sebelum tidur
( minum obat
16.25 analgesik )

4.Menginformasika 4. Ds :
Nuruidi
n anggota keluarga Keluarga n
mengenai strategi Lansia
non farmakologi Kooperatif
dengan manajemen ikut serta
nyeri pada lansia mendapatka
n informasi
dari perawat
tentang
strategi non
farmakologi
dengan
manajemen
nyeri “
relaksasi
nafas dalam
“ pada lansia
DO : Keluarga
tampak paham
setelah di
berikan
informasi
mengenai
strategi
Nyeri Rabu farmakologi dan
Akut b.d 25/12/2019 non
2. farmakologi dan
dengan 1. Mengobserva
agen 07.12 si adanya manajemn
cedera petunjuk non relaksasi nafas Nuruidi
dalam. n
biologis verbal
mengenai 1. DS:
tidak Ny M : “
kenyamanan Mengatakan nyeri
kepala saya sedikit
berkurang tidak
seperti kemarin“
07.15
DO: Lansia
tampak agak
rileks dapat
tersenyum Nuruidi
2.Mengajarkan n
teknik relaksasi muka tidak
tegang menahan
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 9
 nafas dalam nyeri
2. Ds : Lansia
bersedia
diajarkan
relaksasi
nafas dalam
DO: Lansia
tampak
menikmati saat
07.30 relaksasi nafas
dalam benar
benar
merasakan Nuruidi
3.-Mendukung relaksaksi nafas n
lansia istirahat /tidur dalam
07.35
dengan adekuat 3. Ds : Lansia
untuk membantu menerima
penurunan nyeri saran
-Menganjurkan anjuran
lansia meminum untuk
obat analgesik istirahat dan
sesudah sarapan tidur -+ 8
pagi jam / sehari
dan sesudah
sarapan pagi
meminum
obat
analgesik
DO : lansia
tampak antusias
07.40
dalam
melaksanakan
saran dan
paham yang
harus Nuruidi
dikerjakan n

4.Menginformasika sesudah sarapan

n anggota keluarga pagi ( minum
mengenai strategi obat analgesik )
non farmakologi 4. Ds :
dengan manajemen Keluarga
nyeri pada lansia Lansia
Kooperatif
ikut serta
mendapatka
n informasi
dari perawat
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 10
 tentang
strategi non
farmakologi
dengan
manajemen
nyeri “
relaksasi
nafas dalam
“ pada lansia
3. Nyeri Kamis DO : Keluarga
Akut b.d 26/12/2019 tampak paham
dengan setelah di
agen 16.00 berikan
cedera informasi
biologis mengenai
strategi Nuruidi
1. Mengobserva farmakologi dan n
si adanya non
petunjuk non farmakologi dan
verbal manajemn
mengenai relaksasi nafas
tidak dalam.
kenyamanan
1. DS:
16.20 Ny M : “
Mengatakan sudah
membaik, tidak
merasakan nyeri“
DO: Lansia
tampak rileks
Nuruidi
dapat
n
tersenyum,
2. Mengajarkan banyak bicara
teknik tidak menahan
relaksasi sakit atau nyeri
nafas dalam muka tidak
tegang
2. Ds : Lansia
bersedia
mempraktek
an relaksasi
nafas dalam
secara
16.40
mandiri
DO: Lansia
tampak
menikmati saat
relaksasi nafas
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 11
 dalam secara
mandiri untuk
16.50 mengatasi
3. -Mendukung nyerinya saat
Nuruidi
lansia nyeri kambuh n
istirahat /tidur dan lansia benar
dengan benar
adekuat merasakan
untuk relaksaksi nafas
membantu dalam
penurunan 3. Ds : Lansia
nyeri menerima
-Menganjurkan saran
lansia meminum anjuran
obat analgesik untuk
sesudah makan istirahat dan
dan sebelum tidur -+ 8
17.00 tidur jam / sehari
dan sesudah
makan dan
sebelum
tidur
meminum
obat
analgesik
DO : lansia Nuruidi
tampak antusias n
dalam
melaksanakan
saran dan
4. Menginforma paham yang
sikan anggota harus
keluarga dikerjakan
mengenai sesudah makan
strategi non dan sebelum
farmakologi tidur minum
dengan obat analgesik
manajemen
nyeri pada 4. Ds :
lansia Keluarga
Lansia
Kooperatif
ikut serta
mendapatka
n informasi
dari perawat
tentang
strategi non
farmakologi
Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 12
 dengan
manajemen
nyeri “
relaksasi
nafas dalam
“ pada lansia
5. DO :
Keluarga
tampak
paham
setelah di
berikan
informasi
mengenai
strategi
farmakologi
dan non
farmakologi
dan
manajemn
relaksasi
nafas dalam.

EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/tgl Diagnose Kep Evaluasi Sumatif Tanda

Tangan
Rabu Nyeri Akut b.d dengan S: Lansia mengatakan “ Nuruidin
25/12/201 agen cedera biologis nyeri kepala sedikit
9 berkurang tidak seperti
07.00 kemarin “
O: Lansia tampak agak
rileks dapat tersenyum
muka tidak tegang
menahan nyeri
A : Masalah teratasi
sebagian

P : Lanjutkan intervensi
1,2,3 (1. Mengobservasi
nyeri, 2. Relaksasi nafas
dalam secara mandiri, 3.
Istirahat dan tidur yang
cukup dan minum obat
secara teratur )
Nyeri Akut b.d dengan
S : Lansia mengatakan “

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 13

 Kamis agen cedera biologis sudah membaik, tidak Nuruidin
26/12/201 merasakan nyeri pada
9 kepala “
17.20
O : Lansia tampak rileks
dapat tersenyum, banyak
bicara tidak menahan
sakit atau nyeri muka
tidak tegang
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi

Program Profesi Ners Stikes Muhammadiyah Kudus Page 14