BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

NOMOR : 086/PB/ /429.114.40/2019

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Tujuh bulan September tahun Dua Ribu Sembilan
Belas. Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sri Winarsih
NIP : 19940103 201903 2 006
Jabatan : Penyimpan Barang Medis
Berdasarkan surat keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi tanggal 29 Juli
2019 nomor 188/196/KEP/429.011/2019 tentang penunjukkan penyimpanan/pengurus bahan
medis pada dinas kesehatan kabupaten banyuwangi dan pengelola obat pada UPTD Puskesmas
Kabupaten Banyuwangi tahun anggaran 2019. telah menerima obat RANAP-UMUM Untuk
Puskemas Kalibaru Kulon yang diserahkan oleh rekanan :
PT. Anugerah Pharmindo Lestari
Jl. Berbek Industri I No. 1 Gudang A-C Waru Sidoarjo
Sesuai dengan surat pesanan obat RANAP-UMUM pada Puskesmas Kalibaru Kulon melalui
Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi tanggal 2 Agustus 2019 dengan nomor SP : 027/ 8060
/429.114/2019 sebagaimana terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

Penyimpan Barang Medis PT. Anugerah Pharmindo Lestari
Surabaya

Sri Winarsih Dedi Pribadi

NIP. 19940103 201903 2 006 Kepala Sales Office Jember
Lampiran : Lampiran surat berita acara penerimaan obat-obatan e-katalog RANAP-
UMUM Puskemas Kalibaru Kulon
Nomor : 086/PB/ /429.114.40/2019
Tanggal : 27 September 2019

No Uraian Jumlah Barang Satuan Keterangan

1 GENERIK Ranitidine 3800 ampul baik
hydrochloride (HCl)/ Ranitidin
injeksi 25 mg/m

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

Penyimpan Barang Medis PT. Anugerah Pharmindo Lestari
Surabaya

Sri Winarsih Dedi Pribadi

NIP. 19940103 201903 2 006 Kepala Sales Office Jember