Nama : Nadya Nailil Ghina

Kelas : 7B

MATRIK INTERVENSI

KEPERAWATAN

Sistem Gangguan Intervensi

Hematologi Perdarahan A. Koagulopati konsumtif (DIC)
- Obati gangguan yang mendasari.
- Pada pasien perdarahan, transfusi dan penggantian trombosit faktor
koagulasi dengan FFP dan kriopresipitat diindikasikan untuk
mempertahankan level trombosit> 50 x 109/l, PT dan APTT <1,5 kali
waktu kontrol normal dan fibrinogen > 1 g / l.
- Penggunaan heparin masih kontroversial. UFH dosis rendah (300–500
U/jam telah digunakan pada pasien dengan manifestasi trombotik
(misalnya gangren), tetapi harus berhati-hati karena dapat memicu
perdarahan.
- Protein C teraktivasi (drotrecogin alfa activated) telah terbukti
mengurangi kematian dalam kasus-kasus tertentu dari sepsis yang
parah.
B. Koagulopati dilusional (transfusi darah masif)
- Pertahankan jumlah trombosit> 50 x 109 / l, PT dan aPTT <1,5 kali
 waktu kontrol normal dan fibrinogen> 1 g / l.
- FVIIa rekombinan (rVIIa) telah digunakan secara tidak terkontrol
perdarahan yang berhubungan dengan trauma, meskipun akibatnya
RCT mengecewakan. Dosis berkisar dari 50 hingga 200mcg / kg.
C. Perdarahan pada pasien antikoagulan
- Pengobatan antikoagulasi berlebihan adalah dengan vitamin K (IV).
- Jika ada perdarahan, maka FFP (12–15ml / kg) atau pro- konsentrat
kompleks trombin (PCC) dapat diindikasikan.
- Nasihat hematologis harus dicari sebelum digunakan dari PCC karena
trombogenisitas.
- Terapi antiplatelet (misalnya aspirin, ticlopidine, clopidogrel, larangan
tirofi, abciximab).
D. Trombositopenia
- Transfusi trombosit merupakan kontraindikasi pada TTP dan HIT. TTP
diobati dengan pertukaran plasma. HIT membutuhkan pemberian
heparin dan terapi dengan antikoagulan alternatif.
- Trombositopenia kekebalan diobati dengan steroid (1mg/kg/hari
prednisolon), IVIG (1g/kg/hari selama 2 hari) atau IV anti-D
(75mcg/kg) pada individu Rh (D). Saat menghadapi perdarahan besar,
steroid menyatu dengan imunoglobulin atau anti-D dapat diberikan dan
kemudian trombosit bisa ditransfusikan.
E. Penyakit pada liver
 - Pengobatan perdarahan dalam konteks penyakit pada liver akan
ditentukan oleh hasil uji koagulasi (PT, aPTT, waktu trombin (TT) dan
fibrinogen). Vitamin K harus diberikan untuk membantu sintesis faktor
koagulasi.
- FFP, kriopresipitat dan transfusi trombosit juga dapat dilakukan jika
dibutuhkan.
Anemia A. Penatalaksanaan anemia dalam perawatan kritis
Anemia dari penyakit kritis ditangani dengan terapi transfusi suportif.
KRIT dan Anemia dalam Transfusi Darah di Studi Critical Care (ABC)
menunjukkan bahwa transfusi sel darah merah secara independen terkait
dengan peningkatan mortalitas.
B. Tindakan untuk meminimalkan kehilangan darah di ICU
Tindakan efektif untuk mengurangi kehilangan darah termasuk mencoba
membatasi proses mengeluarkan darah dan meminimalkan darah
pemborosan. Diperkirakan bahwa pengambilan sampel gas darah (ABG)
dan proses mengeluarkan darah rutin mencapai 40-80 ml darah rugi setiap
hari. Ini setara dengan 300–600ml darah seminggu. Sebagian besar dari
volume ini (hingga 50%) dapat dipertanggungjawabkan dengan pengujian
ABG biasa.
C. Hormon Erythropoietin
Mengingat efek merusak yang terkait dengan sel darah merah transfusi,
telah ada minat yang cukup besar pada peran eritropoietin dalam
 mengurangi kebutuhan sel darah merah transfusi. Meskipun menghasilkan
sedikit peningkatan hemoglobin, eritropoietin belum terbukti berkurang
kejadian transfusi sel darah merah pada sakit kritis.
Anemia Sel Sabit A. Prinsip umum manajemen
Morfin adalah obat pilihan untuk menghilangkan rasa sakit dan bisa
diberikan IV. Di ICU, analgesia yang dikontrol pasien (PCA) atau injeksi
SC intermitted sesuai. PCA telah terbukti memberikan pereda nyeri yang
superior. Cairan IV harus diberikan untuk memperbaiki dehidrasi, yang
akan meningkatkan polimerisasi HbS.
B. Transfusi pada anemia sel sabit
Hemoglobin pasca transfusi tidak boleh melebihi 10g/dl. Transfusi darah
pertukaran menghasilkan perbaikan yang cepat dan terkadang dramatis
dalam parameter biologis dan oksigenasi. Dengan menghilangkan sel darah
merah, kekhawatiran akan berakhir hiperviskositas dielakkan. Proporsi
HbA/Sel darah merah HbS harus diukur sebelum dan sesudah pertukaran.
Hemolisis Penatalaksanaannya melibatkan keseimbangan cairan dan elektrolit yang
cermat, dan kontrol tekanan darah, dengan dialisis ginjal sebagai yang
dibutuhkan. Obat antimotilitas dan pengobatan antibiotic berdampak buruk
pada hasil dan harus dihindari. Saat ini tidak ada bukti konklusif juga FFP atau
pertukaran plasma meningkatkan hasil. Pembantu pengobatan dengan agen
antiplatelet, antikoagulasi, antifi brinolitik atau IVIG tidak dianjurkan.
Koagulasi Intravaskular A. Penatalaksanaan DIC adalah mengganti hemostatik yang hilang faktor:
Diseminata - Jika aPTT dan / atau INR> 1,5 dari normal berikan FFP 15ml/kg

Sepsis Neutropenik
Keganasan hematologis di ICU
- Jika fibrinogen <1,5 g/dl berikan kriopresipitat
- Jika trombosit <50 x 109 /l memberikan trombosit
B. Pemantauan hemostasis berulang secara konstan dengan skrining koagulasi
dan FBC diindikasikan. Pada DIC yang sangat prothrombotik seperti
meningokokus sepsis, ada argumen teoritis untuk memberikan
antikoagulan untuk mematikan efek prothrombotik faktor jaringan pada
monosit. Pilihannya termasuk memberi tambahan antitrombin, heparin
APC dan IV.
A. Perawatan awal
Antibiotik spektrum luas sangat penting dimulai segera. Semua pasien
tersebut harus menerima antibiotik dalam <1 jam setelah masuk. Dapatkan
kultur yang sesuai sebelum memulai terapi antibiotik, tetapi terapi
antibiotik tidak boleh berlebihan terlambat.
B. Tindakan pengendalian infeksi
Pasien-pasien ini berisiko tinggi tertular infeksi lainnya. Perhatian yang
cermat harus diberikan kebersihan dan, jika mungkin, sebaiknya dikelola
secara berdampingan ruangan lebih disukai di mana udara partikulat
berefisiensi tinggi Unit filter (HEPA) dipasang.
A. Prinsip manajemen
- Neutropenia berat memerlukan profilaksis agen antibakteri, antijamur
dan antivirus. Syok septikemia dan MOF harus diobati secara agresif
dengan strategi pengobatan sepsis.
 - Kegagalan pernafasan yang membutuhkan intubasi trakea dan ventilasi
mekanis memiliki hasil yang sangat buruk.
- Penatalaksanaan TLS termasuk allopurinol, untuk menghambat xantin
oksidase dan pembentukan kristal asam urat, hidrasi cairan IV agresif
dan alkalisasi urin. Pasien dengan gangguan metabolisme perlu
pemantauan dan optimalisasi ketidakseimbangan elektrolit.
- Penatalaksanaan pasien dengan trombositopenia tergantung pada
tingkat keparahan defek yang mendasari, tingkat perdarahan, jenis
prosedur invasif, dan risiko yang terkait dengan pengobatan.
- Leucopheresis diindikasikan pada leukostasis yang parah mengurangi
beban sel tumor tanpa menyebabkan lisis. Kemoterapi mungkin harus
dilakukan selama masa akut penyakit kritis untuk mengendalikan
penyakit aktif.
- Metilprednisolon dosis tinggi adalah terapi utama GvHD akut.
Pemberian awal adalah 2mg/kg/hari selama 14 hari dan, jika gejala
terkontrol, penyapihan steroid seharusnya dipertimbangkan. Kebutuhan
pasien GvHD kronis terapi steroid jangka panjang dengan atau tanpa
imunosupresan. Kemoterapi adalah pengobatan pilihan untuk sindrom
SVC.
- Konsultasi rutin dengan hematologi dan onkologi tim untuk membahas
kesesuaian perawatan dan juga prognosis
Metabolik Hiponatremia A. Terapi suportif harus diberikan jika perlu. Penderita hiponatremia akibat
 gejala menurun volume sirkulasi, kekurangan adrenal atau penggunaan
diuretic membutuhkan infus garam.
B. Dalam kasus SIADH, gagal jantung kongestif, dan asupan air yang
berlebihan, pasien memerlukan pembatasan air dan observasi dekat. Gejala
yang parah membutuhkan infus larutan garam hipertonik, jika perlu
dikombinasikan dengan furosemid. Saline isotonik tidak membantu dalam
kondisi ini.
C. Secara umum, natrium serum > 120 mmol/l tidak bergejala, koreksi cepat
tidak diperlukan dan tidak boleh melebihi 0,5 mmol/l/jam. Dalam kasus
hiponatremia dengan gejala manifestasi neurologis yang serius, koreksi
cepat pada kecepatan 1–2 mmol/l/jam diindikasikan sampai penghentian
manifestasi yang mengancam nyawa atau pencapaian serum konsentrasi
natrium 120 mmol/l, dan tidak lebih cepat dari 0,5 mmol/l/jam setelah nilai
ini tercapai serta tidak boleh melebihi 10 mmol/l pada satu hari
pengobatan.
Hipernatremia A. Terapi harus fokus pada penyebab yang mendasari
- Terapi suportif harus disediakan jika perlu. Tangani penyebab spesifik.
Isotonik saline tidak cocok untuk mengoreksi hypernatremia satu-
satunya indikasi adalah hipotensi, di mana normotensi dicapai dengan
suplementasi natrium 0,9% klorida IV. Setelah itu hanya cairan
hipotonik yang seharusnya dikelola.
- Untuk penipisan air murni, perawatannya adalah pemberian air, secara
 oral jika memungkinkan. Jika cairan IV adalah diperlukan, 5%
dekstrosa atau larutan garam hipotonik diberikan dipandu oleh output
urin dan natrium plasma. Karena rehidrasi yang cepat dapat
menyebabkan edema serebral, penurunan natrium serum tidak boleh
lebih dari 2 mmol/l/jam, dengan koreksi maksimum 10 mmol/l/hari.
Mulanya periksa konsentrasi natrium serum setiap 2-4 jam sampai
<150 mmol/l.
B. Dalam kasus diabetes insipidus, desmopresin mungkin diperlukan sambil
menunggu efek pengobatan penyebab yang mendasari.
Asidosis Metabolik A. Manajemen Asidosis Metabolik
Cara pengobatan terbaik untuk asidosis metabolik adalah mengobati
penyebab yang mendasari.
- Banyak asidosis metabolik yang akut, sembuh sendiri dan sembuh
sendiri tidak memerlukan terapi khusus (misalnya asidosis laktat karena
olahraga atau kejang akan hilang dengan istirahat). Asidosis metabolik
akut juga dapat sembuh melalui kompensasi pernapasan (pengurangan
pCO2).
- Asidosis karena konsumsi toksin memerlukan intervensi terpisah
(misalnya konsumsi metanol membutuhkan terapi intervensi untuk
metanol dan selanjutnya asidosis).
- Asidosis kronis (misalnya karena cedera ginjal atau gangguan
mineralokortikoid kronis) membutuhkan terapi untuk memulihkan SID
 (misalnya NaHCO3 oral).
- Asidosis tubulus ginjal distal lebih sering dikaitkan dengan asidosis
berat dan hipokalemia daripada yang sebenarnya asidosis tubulus ginjal
proksimal. Buffer non-HCO3 mungkin efektif pada asidosis metabolik
yang parah.
- Pada asidosis metabolik berat, RRT kontinu mungkin terjadi
dibutuhkan. Selain itu, data terbatas menunjukkan bahwa buffer non-
bikarbonat mungkin efektif.
- Pada asidosis dengan komplikasi hipokalemia, K + harus dikoreksi
sebelum pH dikoreksi (serum [K +] akan turun dengan cepat jika pH
dikoreksi terlebih dahulu).
Alkalosis Metabolik A. Manajemen
Elektrolit serum, nilai ABG dan klorida urin seharusnya ditinjau. Mungkin
ada pernapasan yang terjadi bersamaan komponen yang terlibat, dan nilai
pCO2 arteri yang diharapkan terkait dengan alkalosis metabolik harus
dihitung dengan menggunakan HCO3- konsentrasi atau SBE.
B. Pengobatan
Obati etiologi yang mendasarinya. Pengenalan gangguan dan diagnosis
banding berikutnya (responsi klorida atau tahan klorida) adalah langkah
pertama yang penting. Berdasarkan etiologinya, perhatian harus diberikan
kepada pembalikan Cl– penipisan, pemulihan volume dan mencegah
kerugian tambahan.
Ketoasidosis Diabetik A. Manajemen langsung
Dehidrasi lebih mengancam nyawa daripada hiperglikemia, jadi koreksinya
lebih diutamakan.
- Kehilangan cairan rata-rata adalah 3-6l di DKA. Tingkat optimal pada
cairan mana yang harus diganti tergantung pada keadaan klinis pasien.
- Insulin juga menurunkan konsentrasi glukosa plasma (terutama dengan
mengurangi produksi glukosa hati daripada meningkatkan pemanfaatan
perifer), menurunkan produksi keton (dengan mengurangi lipolisis dan
sekresi glukagon) dan dapat meningkatkan pemanfaatan keton. Infus IV
berkelanjutan
- 50U insulin larut yang dibuat hingga 50ml dengan saline 0,9%
dijalankan melalui pompa infus. Mulai infus pada 6U (6ml) per jam
(10U (10ml) per jam jika ada infeksi). Bertujuan untuk menurunkan
glukosa plasma 3,5 – 7 mmol/l/jam.
- Jika glukosa darah <12 mmol / l, ganti ke salah satu protokol skala
geser insulin atau standar pasien rezim insulin.
- Infus minimal 2U per jam harus dilanjutkan sampai ketoasidosis
terkoreksi. Ini mungkin membutuhkan pemberian dekstrosa 5%.
B. Manajemen berkelanjutan
Untuk 8 jam pertama (setidaknya):
- Pantau glukosa setiap jam
- Elektrolit monitior 2 jam

Keadaan darurat diabetes A. Manajemen langsung
hiperosmolar
B. Manajemen berkelanjutan
- Sesuaikan penggantian K + sesuai dengan hasil
- Ubah infus insulin dan jenis cairan saat target tercapai
- Cari penyebab utamanya
- Pasien harus dikelola di HDU atau ICU sesering mungkin hadir dalam
keadaan genting dengan potensi tinggi untuk riorate.
- Dehidrasi lebih mengancam nyawa daripada hiperglikalmia, tetapi
perlu diperbaiki lebih lambat daripada di DKA.
- Sering dilaporkan bahwa pasien dengan HNS mungkin sangat sensitif
terhadap insulin dan memerlukan dosis yang lebih rendah dari pasien
dengan DKA, meskipun penelitian belum membuktikan hal ini.
Penurunan cepat glukosa darah yang dapat dilihat pada HNS lebih
mungkin terkait dengan koreksi hipovolemia berat dengan cairan
penuh. Namun, dalam mencegah perubahan cepat dalam osmolalitas
plasma, pendekatan yang lebih hati-hati untuk pemberian insulin di 2
jam pertama direkomendasikan, dan dosis stat pada induksi pengobatan
sebaiknya tidak diberikan.
Setidaknya untuk 8 jam pertama:
- Pantau glukosa setiap jam
- Elektrolit monitior 2 jam
- Sesuaikan penggantian K + sesuai dengan hasil

Keadaan darurat tiroid: krisis Pasien membutuhkan segera dan manajemen suportif yang agresif dalam
tiroid / badai tirotoksik
- Ubah infus insulin dan jenis cairan saat target tercapai
- Cari penyebab utamanya
perawatan kritis pengaturan dan pengurangan dini tirotoksikosis.
A. Terapi suportif
- Oksigen: aliran tinggi oksigen yang dilembabkan melalui masker dan
kantong reservoir. Kebutuhan oksigen akan sangat diperhatikan
meningkat dan mayoritas pasien akan membutuhkan intubasi dan
dukungan ventilasi untuk menangani yang parah asidosis pernapasan
dan metabolik.
- Cairan: resusitasi kristaloid untuk menggantikan kehilangan yang
berhubungan dengan demam dan pencetus yang mendasari.
- Kalium dan magnesium sering kali membutuhkan penggantian.
- Glukokortikosteroid. Tirotoksikosis berhubungan dengan peningkatan
kebutuhan dan defisiensi relative kortikosteroid. Selain itu,
kortikosteroid menurunkan konversi periferal T4 ke T3. Dosis:
hidrokortison, IV 100 mg setiap 6 jam atau deksametason 2 mg setiap 6
jam.
- Pendinginan aktif. Suhu bisa melebihi 41°C, pendinginan dan cairan
dingin diperlukan.
B. Obat antitiroid
Penatalaksanaan tirotoksikosis harus dimulai dengan resusitasi. Sejumlah

Keadaan darurat tiroid: koma
miksedema
pilihan obat tersedia.
- Antagonis adrenoseptor B sangat penting dalam pengelolaan gangguan
tiroid.
- Propranolol: dosis IV 0,5mg meningkat hingga 10mg, Dosis PO 60–80
mg 4 jam.
- Metoprolol: peningkatan 2–5 mg, hingga 20 mg IV atau 100–200 mg
PO setiap 6 jam.
- Esmolol: bolus 250–500 mcg/kg diikuti oleh 50–200 mcg/kg/menit
infus.
- Karbimazol: menghalangi sintesis hormon tiroid, 60–120 mg per oral,
melalui NG tube atau per rektum. Membutuhkan 1 jam untuk mulai
bekerja.
- Propylthiouracil: memblokir sintesis tiroksin dan konversi T4 ke T3.
200 mg setiap 4 jam secara lisan, melalui NG tabung atau per rektum.
- Kalium iodida: memblokir sintesis dan pelepasan hormon tiroid. Solusi
Lugol mengandung 130 mg/ml. Dosis 0,3 ml diencerkan menjadi 50ml
setiap 8 jam melalui NG atau per dubur.
- Litium karbonat adalah alternatif serupa untuk pasien alergi terhadap
yodium.
A. Dukungan ventilasi
- Oksigen
- Intubasi dan ventilasi. Indikasi meliputi: hipoventilasi, hipoksia,
 asidosis pernapasan dan metabolik, obstruksi jalan napas (makroglossia
dan edema laring), berkurangnya kesadaran dan memicu pernapasan
infeksi.
B. Resusitasi kardiovaskular
- Kondisi hipotensi dan curah jantung rendah sering terjadi. Volume
intravaskular menurun 10-20 % meskipun peningkatan keseluruhan
cairan tubuh dan natrium total.
- Resusitasi cairan harus dipandu oleh vena sentral dan pemantauan
curah jantung. Pengapungan kateter arteri pulmonalis mungkin
diperlukan dalam kasus dengan komplikasi penyakit jantung
- Cairan harus dihangatkan.
- Vasopresor dan inotropik diperlukan untuk mempertahankannya
tekanan perfusi dan curah jantung. Resistensi terhadap Agen B-
adrenergik sering terjadi.
- Fungsi adrenal terganggu. Berikan hidrokortison 100 mg IV lebih awal,
saat memulai terapi, diikuti dengan 50–100 mg setiap 8 jam atau 10
mg/jam infus IV terus menerus.
C. Pemanasan
Hipotermia sering terjadi dan mungkin parah. Termometer suhu rendah
diperlukan untuk perekaman yang akurat. Pasien membutuhkan cairan
hangat, gas inspirasi hangat, dan pemanasan eksternal, mis. selimut
penghangat untuk mencapai suhu > 34°C. Normotermia mungkin tidak
 tercapai sampai hormon tiroid dipulihkan.
D. Elektrolit
- Natrium (Na +)
Hiponatremia sering terjadi, disebabkan oleh kegagalan ekskresi
kelebihan air dan bisa parah (<120 mmol/l). Koreksi tidak boleh
melebihi 12 mmol/L/24h. 0,9% Saline adalah pengganti yang memadai;
saline hipertonik tidak ditunjukkan. Setelah resusitasi cairan selesai,
pembatasan air dilakukan biasanya cukup untuk mengoreksi Na +.
- Glukosa
Hipoglikemia bisa parah, dan membutuhkan pengenalan dan
pengobatan dini. 25g glukosa IV diikuti dengan infus (glukosa 20-50
%) melalui akses vena sentral, dititrasi untuk mempertahankan
normoglikemia.
- Hormon tiroid
Pasien pasti membutuhkan penggantian hormon tiroid untuk pulih,
tetapi rejimen yang optimal masih kontroversial. Penggantian paling
baik dilakukan secara bertahap; cepat penggantian telah dikaitkan
dengan kematian mendadak dari komplikasi jantung.
Krisis hipoadrenal A. Manajemen
Perawatan harus dimulai dalam kasus-kasus di mana kecurigaan klinis
terhadap suatu krisis tinggi, dan tidak boleh ditunda secara berurutan untuk
membuat diagnosis. Tujuan pengobatan segera adalah untuk memperbaiki:
 - Hipotensi
- Ketidakseimbangan elektrolit
- Defisiensi kortisol
B. Perawatan awal
- Akses IV lubang besar harus diperoleh dan darah diambil untuk
elektrolit, glukosa, kortisol dan ACTH.
- 0,9% Saline harus diinfuskan dengan cepat; 2 atau 3l mungkin yang
dibutuhkan. Pasien harus dipantau untuk tanda-tanda kelebihan beban,
sebaiknya dengan pemantauan CVP. Glukosa darah harus dipantau dan
dikoreksi dengan dekstrosa jalankan di samping saline seperlunya.
- Glukokortikoid IV harus diberikan. Pilihan biasa adalah 10mg
deksametason karena tidak mengganggu pengukuran kortisol.
Hidrokortison dapat diganti dengan deksametason setelah dosis
pertama.
- ACTH (Synacthen) harus diberikan pada saat yang sama untuk tes
stimulasi ACTH singkat, seperti yang dijelaskan di bawah investigasi.
- Langkah-langkah pendukung dan pemantauan lebih lanjut harus
dilakukan diperkenalkan sesuai kebutuhan. Tidak perlu memberikan
mineralokortikoid secara akut saline yang diinfuskan menggantikan
natrium dan mineralokortikoid butuh beberapa hari untuk bertindak.
C. Perawatan selanjutnya
- Larutan garam IV harus dilanjutkan selama 24-48 jam dengan
 kecepatan yang lebih lambat. Setelah infus garam selesai, itu perlu
mulai penggantian mineralokortikoid dengan fludrokortison 0.1 mg
setiap hari.
- Penyebab krisis adrenal harus ditemukan dan diobati jika
memungkinkan. Ini mungkin melibatkan hormonal yang lebih luas
investigasi.