YAYASAN PENDIDIKAN DAN PONDOK PESANTREN SUBULUL HUDA

MADRASAH IBTIDAIYAH SALAFIYAH KEMBANGAWIT

AKTE NOTARIS: MUHAMMAD ALI FAUZI, S.H. NO: 364 Tanggal 29 Oktober 2015
SK KEMENKUMHAM NOMOR AHU-0020172.AH.01.04.Tahun 2015

Alamat: Kembangsawit Rejosari Kecamatan Kebonsari Kabupaten Madiun 63173

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Muhammad Ghufron, S.Pd.I
NIP : 196504141993031003
Jabatan : Kepala Madrasah
Nama Madrasah : MI Salafiyah Kembangsawit
NSM : 111235190007
Alamat Madrasah : Rejosari RT. 008, RW. 002
Kecamatan : Kebonsari
Kab./Kota : Madiun
Provinsi : Jawa Timur

dengan ini menyatakan bahwa:

1. Bertanggung jawab mutlak atas penerimaan bantuan kuota internet pada Program Bantuan Data
Internet Untuk Pembelajaran Jarak Jauh Tahun 2020 dari Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama R.I untuk siswa yang telah ditetapkan melalui SK Kepala RA/Madrasah
Nomor MIS.013/PP.00.1/69/2020
2. Menjamin bahwa siswa yang ditetapkan untuk mendapat bantuan kuota internet pada Program
Bantuan Data Internet Untuk Pembelajaran Jarak Jauh Tahun 2020 akan melaksanakan aktifitas
belajar mengajar secara daring atau memanfaatkan jaringan internet;
3. Menjamin bahwa siswa yang ditetapkan mendapat bantuan kuota internet pada Program Bantuan
Data Internet Untuk Pembelajaran Jarak Jauh Tahun 2020 terdata dan aktif di database Education
Management Information System (EMIS) Direktorat Jenderal Pendidikan Islam;
4. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan data siswa penerima bantuan kuota internet, saya
bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia menerima sanksi atas kesalahan tersebut sesuai dengan
peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan pertanggung jawaban mutlak ini dibuat dengan sesungguhnya.

Madiun, 27 Oktober 2020

Kepala Madrasah

Muhammad Ghufron, S.Pd.I

NIP. 196504141993031003