INSTRUMEN SUPERVISI KETERLAKSANAAN BELAJAR DARI RUMAH

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ANAK USIA DINI, PEKDIDIKAN DASAR DAN PENDIDIKAN MENENGAH

1 NAMA SEKOLAH :
2 NPSN :
3 KABUPATEN/KOTA : TUBAN
4 PROVINSI : JAWA TIMUR
5 NAMA PENGAWAS/SUPERVISOR : YOYOK ANTOYO, S.Pd, M.Pd

PETUNJUK PENGISIAN:
Kolom [1] berisi nomor sebagai identitas aspek dalam pelaksanaan kegiatan belajar dari rumah.
Kolom [2] berisi aspek dalam pelaksanaan belajar dari rumah.
Kolom [3] berisi rubrik penjelasan penilaian aspek untuk supervisi keterlaksanaan belajar dari rumah.
Kolom [4] berisi penilaian terhadap aspek yang dinyatakan dalam skala angka 0 -100.
Kolom [5] berisi penjelasan/alasan pemberian skala angka pada kolom sebelumnya.
Kolom [6] berisi rekomendasi yang perlu disampaikan kepada sekolah bedasarkan catatan supervisi.

Kurikulum yang digunakan sekolah
*centang salah satu
PERTANYAAN SCREENING
o K-13 Metode pembelajaran yang digunakan  Daring
V Kurikulum darurat (dalam kondisi khusus) *centang pada kotak pilihan yang sesuai  Luring
o Melakukan penyederhanaan kurikulum secara V Kombinasi Daring dan Luring
mandiri  Belajar di Sekolah

Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]
1 Kesiapan infrastruktur
1.1. Kesiapan infrastruktur melalui daring
1.1.1. Kepemilikan perangkat Seluruh guru memiliki:
pendukung belajar daring dari (1) perangkat gawai Ada 7 guru, Jumlah total guru 7
rumah (2) komputer
(3) laptop Ada 3 guru
(4) akses internet; Ada 6 guru
(5) akses listrik Ada 7 guru
(6) aplikasi pembelajaran daring Ada 7 guru
Ada 7 guru

Seluruh siswa memiliki:

(1) perangkat gawai Ada 149 Siswa, Jumlah total siswa 165
(2) komputer
(3) laptop Ada 0 siswa

- 1-
 Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]
(4) akses internet; Ada 0 siswa
(5) akses listrik Ada 149 siswa
(6) aplikasi pembelajaran daring
Ada 165 siswa
Ada 149 siswa
1.1.2. Bantuan biaya pendukung Sekolah menerima bantuan dari:
pembelajaran daring dari rumah (1) pemerintah pusat Ada / tidak , lingkari jawaban yang benar
(2) pemerintah provinsi
(3) pemerintah kabupaten/kota Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
Guru menerima bantuan akses jaringan dalam bentuk:
(1) Uang Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
(2) Pulsa
(3) Voucher Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
(4) Langganan aplikasi daring Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
(5) Lainnnya, sebutkan …………………………. Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
Siswa menerima bantuan akses jaringan dalam bentuk:
(1) Uang Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
(2) Pulsa
(3) Voucher Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
(4) Langganan aplikasi daring Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
(5) Lainnnya, sebutkan…………………………… Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
Ada / Tidak , lingkari jawaban yang benar
1.2. Kesiapan infrastruktur melalui luring
1.2.1. Kepemilikan perangkat Seluruh guru memiliki:
pendukung belajar luring dari (1) perangkat gawai Ada 7 guru, Jumlah total guru 7
rumah (2) komputer
(3) laptop Ada 0 guru
(4) televisi Ada 6 guru
(5) radio Ada 7 guru
(6) akses internet; Ada 7 guru
(7) akses listrik Ada 7 guru
Ada 7 guru

Seluruh siswa memiliki:

(1) perangkat gawai Ada 149 Siswa, Jumlah total siswa 156
(2) komputer Ada 0 siswa
(3) laptop
Ada 0 siswa
(4) televisi
Ada 156 siswa
(5) radio
(6) akses internet; Ada 156 siswa
(7) akses listrik Ada 149 siswa
Ada 156. siswa

- 2-
 Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]

1.3. Kesiapan infrastruktur masa adaptasi kebiasaan baru

1.3.1. Menyediakan sarana protokol Seluruh ruangan
kesehatan (1) menyediakan tempat duduk dengan jarak 1,5 meter; Ada 6 ruang , Jumlah total ruang kelas dan ruang pendukung 7
(2) menyediakan fasilitas Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS); Ada 6 ruang
(3) terdapat masker, pelindung wajah dari plastik
(faceshield), pembersih tangan (hand sanitizer), Ada 6 ruang
disinfektan dan termometer tembak (thermogun)
(4) memiliki akses fasilitas kesehatan terdekat seperti
klinik. Ada 1 akses, dengan jarak terdekat 5 km

Waktu
Kesimpulan Analisis Akar Masalah Rekomendasi Tindak Lanjut
pelaksanaan
TIDAK USAH DIISI

- 3-
 Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]
2 Kemampuan guru dalam memanfaatkan teknologi pembelajaran
2.1. Kemampuan guru dalam memanfaatkan teknologi pembelajaran daring
2.1.1. Memanfaatkan sumber belajar Guru mampu menggunakan sumber belajar seperti
yang menggunakan teknologi (1) rumah belajar, Ada 0 guru, Jumlah total guru 7
digital (2) ruang guru, Ada 0 guru
(3) zenius,
Ada 0 guru
(4) wikipedia,
Ada 0 guru
(5) google, dan
(6) lainnya, sebutkan ……………………. Ada7 guru
Ada 0 guru
2.1.2. Menggunakan media digital Guru terampil dalam mengoperasikan:
(1) gawai Ada 7 guru, Jumlah total guru 7
(2) komputer,
(3) laptop, Ada 7 guru
(4) televisi, Ada 7 guru
(5) radio, Ada 7 guru
(6) internet, dan Ada 7 guru
(7) lainnya, sebutkan ………………….. Ada 7 guru
Ada 0 guru
2.1.3. Melakukan interaksi dengan Guru memanfaatkan media komunikasi seperti:
media komunikasi/sosial/pesan (1) SMS/MMS, Ada 7 guru, Jumlah total guru 7
(2) Whatsapp,
(3) Messenger, Ada 7 guru
(4) Email, Ada 7 guru
(5) forum website, Ada 7 guru
(6) telegram, dan Ada 0 guru
(7) lainnya, sebutkan ……………………………… Ada 0 guru
Ada 0 guru
2.1.4. Menggunakan aplikasi sistem Guru yang mampu memanfaatkan aplikasi/LMS untuk
pengelolaan pembelajaran berinteraksi untuk pembelajaran daring seperti
(LMS) (1) zoom,
(2) google meet, dan Ada 7 guru, Jumlah total guru 7
(3) lainnya, sebutkan ……………………….. Ada 7 guru
Ada 0 guru
2.2. Kemampuan guru dalam memanfaatkan teknologi pembelajaran luring
2.2.1. Memanfaatkan media Guru mampu memanfaatkan:
konvensional (1) modul belajar mandiri; Ada 7 guru, Jumlah total guru 7
(2) bahan ajar cetak;
(3) alat peraga dari benda Ada 7 guru
Ada 7 guru

2.2.2. Menggunakan media digital Guru terampil dalam memanfaatkan televisi dan radio. Ada 7 guru, Jumlah total guru 7

- 4-
 Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]
2.2.3. Melakukan interaksi dengan Guru memanfaatkan media komunikasi seperti
media komunikasi/sosial/pesan (1) SMS/MMS, Ada 7 guru, Jumlah total guru 7
(2) Whatsapp,
(3) Messenger, Ada 7 guru
(4) Email, Ada 7 guru
(5) forum website, Ada 7 guru
(6) telegram, dan Ada 0 guru
(7) lainnya, sebutkan ……………………………. Ada 0 guru
Ada 0 guru

2.3. Kemampuan guru dalam memanfaatkan teknologi pembelajaran masa adaptasi kebiasaan baru
2.3.1. Memanfaatkan media Guru mampu memanfaatkan
konvensional (1) modul belajar mandiri; Ada 7 guru, Jumlah total guru 7
(2) bahan ajar cetak;
(3) alat peraga dari benda Ada 7 guru
Ada 2 guru

2.3.2. Menggunakan media digital Guru terampil dalam mengoperasikan:

(1) gawai Ada 7 guru, Jumlah total guru 7
(2) komputer, Ada 7 guru
(3) laptop,
Ada 7 guru

Waktu
Kesimpulan Analisis Akar Masalah Rekomendasi Tindak Lanjut
pelaksanaan
TIDAK USAH DIISI

- 5-
 Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]
3 Perencanaan dan penyelenggaraan pembelajaran di masa pandemi
3.1. Perencanaan dan penyelenggaraan pembelajaran daring dan luring
3.1.1. Menyesuaikan perangkat Guru perlu menyesuaikan perangkat pembelajaran terdiri
pembelajaran dari :
(1) Program tahunan dan semester;
(2) Silabus; Ada 7 guru, Jumlah total guru 7
(3) RPP; Ada 7 guru
(4) Buku guru dan siswa dalam pembelajaran; Ada 7 guru
(5) Lembar tugas terstruktur dan kegiatan mandiri untuk Ada 7 guru
siswa;
Ada 7 guru
(6) Lembar pembelajaran (Handout); dan
(7) Alat evaluasi dan buku nilai
Ada 7 guru
Ada 7 guru
3.1.2. Menyesuaikan dokumen Seluruh guru menyusun RPP minimal berisi:
rencana pembelajaran (1) tujuan,
(2) proses, dan
Ya / Tidak, lingkari jawaban yang benar
(3) evaluasi
3.1.3. Menyampaikan materi Sekolah menyelenggarakan pembelajaran untuk:
pembelajaran (1) seluruh mata pelajaran; Ada 8 mapel dari total 8 mapel kurikulum nasional
(2) muatan lokal;
(3) materi pendidikan kecakapan hidup. Ada ………………mulok dari total ………………mulok
Ada / Tidak, lingkari jawaban yang benar
3.1.4. Memanfaatkan media Seluruh guru memanfaatkan media pembelajaran berupa:
pembelajaran (1) Format teks;
(2) Audio/video simulasi;
(3) Multimedia; Ada 7 guru, Jumlah total guru 7
(4) Alat peraga; Ada 6 guru
(5) dan lainnya, sebutkan …………………….. Ada 6 guru
Ada 2 guru
Ada 0 guru

3.1.5. Menyelenggarakan kegiatan Sekolah

layanan kesiswaan
(1) menyelenggarakan layanan ekstrakurikuler;
(2) memberikan layanan bimbingan konseling;
(3) mendiskusikan kesiapan pembelajaran dari rumah
dengan orang tua/wali peserta didik atau peserta didik;
Ada 0 jenis yang terselenggara, dari total 4 jenis ekstra
Ada / Tidak, lingkari jawaban yang benar
Ada / Tidak, dengan media: daring / luring, lingkari jawaban yang
benar

3.1.6. Menyelenggarakan hasil belajar Guru menyelenggarakan penilaian hasil belajar siswa
siswa dengan
(1) kuis;
Ada 1 guru , Jumlah total guru 7
(2) proyek;
(3) portofolio; Ada 0 guru

- 6-
 Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]
(4) dan lainnya, sebutkan ……………… Ada 7 guru
Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Ada 0Catatan
guru Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]
4 Kesiapan siswa
4.1. Kesiapan siswa selama pembelajaran daring dan luring Waktu
Kesimpulan Analisis Akar Masalah Rekomendasi Tindak Lanjut
4.1.1. Kondisi dan lingkungan siswa Siswa pelaksanaan
mendukung pelaksanaan (1) bersemangat; Ada 165 Siswa, Jumlah total siswa 165
pembelajaran (2) aktif;
TIDAK USAH DIISI
Ada 160 siswa
(3) disiplin;
Ada 155 siswa
(4) dapat mengikuti;
(5) didampingi orangtua/wali; Ada 165 siswa
(6) nyaman dalam melaksanakan pembelajaran Ada 165 siswa
Ada 165 siswa
4.1.2. Mendapatkan sarana Siswa menerima distribusi sarana pendukung meliputi
pendukung belajar dari rumah (1) modul belajar; Ada 165 Siswa, Jumlah total siswa 165
(2) alat peraga dari benda; Ada 17 siswa
(3) lembar jadwal;
Ada 165 siswa Waktu
Kesimpulan (4) lembar penugasan;Analisis Akar Masalah Rekomendasi Tindak Lanjut
(5) lembar aktivitas harian; Ada 165 siswa pelaksanaan
(6) dan lainnya, sebtkan……………………….. Ada 165 siswa
TIDAK USAH DIISI
Ada 0 siswa
4.1.3. Berinteraksi dengan baik Siswa
(1)memiliki kontak nomor telepon guru; Ada 165 Siswa, Jumlah total siswa 165
(2)tergabung dalam grup komunikasi pembelajaran dari Ada 149 Siswa
pihak sekolah;
(3)aktif berkomunikasi dalam grup. Ada 149 Siswa

4.1.4 Menyiapkan proses Siswa

pembelajaran mandiri Bukti
Ada 102 Siswa, Jumlah total siswa 165
Nomor (1)mengetahui metode pembelajaran; Rubrik Penilaian
Aspek Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2]memahami cara kerja aplikasi dan aturan [3]
(2) Ada 72[4]
Siswa [5]
5 komunikasinya;
Peran Kepala Sekolah, Guru, Dan Orang Tua Dalam Pembelajaran
5.1. Kepala sekolah(3)menjalankan
mendapatkanperannya
informasi mengenai jadwal Ada 165 siswa
5.1.1. pembelajaran; Kepala sekolah
Memfasilitasi pelaksanaan
belajar dari rumah
(4)memiliki tempat (1)
dan mengatur model
fasilitas yang pembelajaran
nyaman untuk yang harus Ada 165 siswa Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
belajar dilaksanakan oleh guru;
4.2. Kesiapan siswa untuk beradaptasi dengan masa adaptasi (2)kebiasaan
menentukan barujadwal piket; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
4.2.1. Memiliki sarana protokol Siswa memiliki (3) mengatur jadwal pelajaran; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
kesehatan (4) memastikan sistem pembelajaran yang terjangkau Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(1) masker, bagi semua siswa; Ada 165 Siswa, Jumlah total siswa 165
(2) pelindung wajah(5)dari plastik (faceshield),
membuat rencana pembelajaran berkelanjutan selama Ada 50 siswa Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
masa sanitizer),
(3) pembersih tangan (hand darurat COVID-19; Ada 165 siswa
(4) alat makan/minum (6) pribadi
memastikan ketersediaan sarana dan prasarana yang Ada 165 siswa Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
dimiliki guru dalam memfasilitasi pembelajaran
daring;
4.2.2. Menyiapkan proses Siswa
(7) melakukan pembinaan dan pemantauan kepada guru; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
pembelajaran adaptasi (1) mengetahui protokol kesehatan; laporan pembelajaran setiap minggu
(8) mengumpulkan Ada 165 Siswa, Jumlah total siswa 165
(2) mengetahui metode pembelajaran yang akan dijalani; - 7- Ada 102 Siswa
(3) mendapatkan informasi mengenai jadwal
pembelajaran. Ada 165 siswa
 Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]
(9) memberikan layanan dukungan psikososial bagi Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
pendidik, orang tua/wali, dan peserta didik;
(10) membuat program pengasuhan untuk Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
mendukung orang tua/wali dalam mendampingi siswa
belajar; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(11) membentuk tim siaga darurat untuk
penanganan COVID-19; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(12) memberikan laporan secara berkala kepada
dinas pendidikan dan/atau pos pendidikan daerah Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.

5.2. Guru menjalankan perannya

5.2.1. Menyiapkan diri untuk Guru
pembelajaran daring (1) menyiapkan rencana pelaksanaan pembelajaran
daring sesuai dengan kondisi dan akses pembelajaran; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(2) mengikuti pelatihan daring guna mendukung
keterampilan menyelenggarakan PJJ;
(3) mendapatkan informasi mengenai jadwal Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
pembelajaran melalui televisi/radio;
(4) menyepakati waktu pembelajaran daring dengan Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
peserta didik dan orangtua/walinya;
(5) memastikan orang tua/wali peserta didik atau peserta Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
didik mendukung proses pembelajaran.
Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
5.2.2. Menyiapkan diri untuk Guru
pembelajaran luring (1) menyiapkan rencana pelaksanaan pembelajaran
luring sesuai dengan kondisi dan akses pembelajaran; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(2) mendapatkan informasi mengenai jadwal
pembelajaran melalui televisi/radio;
(3) menyepakati waktu pembelajaran dan pengumpulan Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
hasil belajar luring dengan peserta didik dan/atau
orang tua/wali; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(4) memastikan orang tua/wali peserta didik atau peserta
didik mendukung proses pembelajaran.
Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
5.2.3. Melaksanakan langkah- Guru
langkah pra pembelajaran (1) menyiapkan nomor telepon orang tua/wali peserta Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
daring dan luring didik atau peserta didik untuk berinteraksi dan
komunikasi;
(2) mengirimkan/menyebarkan lembar jadwal Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
pembelajaran dan penugasan ke peserta didik/orang
tua/wali;
(3) memastikan semua peserta didik telah mendapatkan Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
lembar jadwal dan penugasan.
5.2.4. Melaksanakan langkah- Guru
langkah saat pembelajaran (1) memeriksa kehadiran peserta didik dalam Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
daring pembelajaran daring;
(2) memastikan peserta didik siap mengikuti Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
pembelajaran;

- 8-
 Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]
(3) mengajak peserta didik berdoa sebelum dan sesudah Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
pembelajaran;
(4) menyampaikan materi sesuai dengan metode yang Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
digunakan;
(5) memberikan kesempatan pada peserta didik untuk Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
bertanya, mengemukakan pendapat, dan/atau
melakukan refleksi;
(6) berkomunikasi dengan orang tua/wali peserta didik Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
atau peserta didik terkait penugasan belajar
(7) memantau aktivitas peserta didik Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.

5.2.5. Melaksanakan langkah- Guru

langkah saat pembelajaran
luring
(1) memeriksa kehadiran peserta didik dalam Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
pembelajaran luring;
(2) memastikan peserta didik siap mengikuti Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
pembelajaran;
(3) mengajak peserta didik berdoa sebelum dan sesudah Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
pembelajaran;
(4) berkomunikasi dengan orang tua/wali peserta didik Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
atau peserta didik terkait penugasan belajar;
(5) melakukan kunjungan ke rumah peserta didik untuk Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
melakukan pengecekan dan pendampingan belajar
dengan prosedur pencegahan penyebaran COVID-19;
(6) melaksanakan pembelajaran sesuai modul/melalui
televisi/radio; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(7) mencatat pertanyaan/ penugasan yang diberikan di
akhir pembelajaran Televisi/Radio; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(8) membuat tugas tambahan informasi berdasarkan
pembelajaran televisi/radio Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.

5.2.6. Melaksanakan langkah- Guru

langkah setelah pembelajaran
daring
(1) meminta setiap peserta didik mengisi lembar aktivitas Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
harian;
(2) mengingatkan orang tua/wali peserta didik atau Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
peserta didik untuk mengumpulkan foto lembar
aktivitas dan penugasan;
(3) memastikan orang tua/wali peserta didik memberikan Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
tandatangan pada tiap sesi belajar yang telah tuntas di
lembar aktivitas harian;
(4) mengumpulkan hasil penugasan dan lembar aktivitas Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
harian sesuai waktu yang ditentukan;
(5) memberikan umpan balik terhadap hasil karya/tugas Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
peserta didik/lembar refleksi pengalaman belajar;
(6) melakukan penilaian dengan mempertimbangkan
ketuntasan seluruh aktivitas dan penugasan Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.

5.2.7. Melaksanakan langkah- Guru

- 9-
 Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]
langkah setelah pembelajaran (1) membuat kunci jawaban atas penugasan dari Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
luring pembelajaran melalui Televisi/Radio;
(2) memberikan kesempatan bertanya pada peserta didik; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(3) meminta setiap peserta didik mengisi lembar aktivitas
harian; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(4) mengingatkan orang tua/wali peserta didik atau
peserta didik untuk mengumpulkan foto lembar Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat
aktivitas dan penugasan;
(5) memastikan orang tua/wali peserta didik memberikan
tandatangan pada tiap sesi belajar yang telah tuntas di Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
lembar aktivitas harian;
(6) mengumpulkan hasil penugasan dan lembar aktivitas
harian sesuai waktu yang ditentukan; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(7) memberikan umpan balik terhadap hasil karya/tugas
peserta didik/lembar refleksi pengalaman belajar; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(8) melakukan penilaian dengan mempertimbangkan
ketuntasan seluruh aktivitas dan penugasan Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat
5.3. Orangtua/Wali menjalankan perannya
5.3.1. Mendukung pelaksanaan Orang tua/wali
belajar daring dari rumah (1) memiliki nomor telepon guru; Ada 165 orang tua, Jumlah total orang tua 165
(2) bergabung ke dalam group komunikasi satuan Ada 0 orang tua,
pendidikan;
(3) mendiskusikan rencana pembelajaran inklusif Ada 30 orang tua,
bersama guru;
(4) menyiapkan perangkat pembelajaran daring; Ada 149 orang tua,
(5) memastikan peserta didik siap mengikuti Ada 165 orang tua,
pembelajaran daring;
(6) mendampingi dan memantau proses pembelajaran Ada 165 orang tua,
daring;
(7) mendorong peserta didik agar aktif selama proses Ada 165 orang tua,
pembelajaran;
(8) membantu anak secara teknis dalam mengoperasikan Ada 165 orang tua,
aplikasi dan teknologi;
(9) memastikan peserta didik mengisi lembar aktivitas Ada 0 orang tua,
sebagai bahan pemantauan belajar harian;
(10) mengumpulkan foto lembar aktivitas dan Ada 165 orang tua,
penugasan setiap hari;
(11) aktif berdiskusi dengan guru terkait tantangan Ada 150 orang tua,
dan kendala yang dihadapi selama proses
pembelajaran daring
5.3.2. Mendukung pelaksanaan Orang tua/wali
belajar luring dari rumah (1) berkoordinasi dengan guru mendiskusikan rencana Ada 32 orang tua, Jumlah total orang tua 165
pembelajaran;
(2) membantu peserta didik mencari bahan bacaan dari Ada 30 orang tua,
buku/modul pembelajaran mandiri terkait topik yang
akan ditayangkan keesokan harinya;
(3) mengetahui jadwal pembelajaran TV dan radio; Ada 75 orang tua,
(4) menyiapkan waktu di rumah untuk belajar secara Ada 165 orang tua,

- 10 -
 Bukti
Nomor Aspek Rubrik Penilaian Catatan Sebelum Dianalisis
terperiksa
[1] [2] [3] [5]
[4]
mandiri;
(5) membantu proses belajar luring sesuai jadwal dan Ada 165 orang tua,
penugasan yang telah diberikan
(6) Berdoa bersama sebelum dan sesudah belajar Ada 165 orang tua,
(7) memastikan peserta didik mengisi lembar aktivitas Ada 0 orang tua,
sebagai bahan pemantauan belajar harian;
(8) memberikan tandatangan pada tiap sesi belajar yang Ada 0 orang tua,
telah tuntas di lembar pemantauan harian;
(9) Hasil penugasan berikut lembar pemantauan aktivitas Ada 165 orang tua,
harian dikumpulkan setiap akhir minggu sekaligus
mengambil jadwal dan penugasan untuk minggu
berikutnya.;
(10) secara aktif berdiskusi dengan guru terkait Ada 57 orang tua,
tantangan dan kendala yang dihadapi selama proses
pembelajaran luring
5.4. Pemerintah daerah menjalankan perannya
5.4.1. Menyediakan dukungan dan Pemerintah daerah
fasilitas pembelajaran daring (1) menyediakan anggaran khusus internet; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(2) menyediakan anggran untuk infrastuktur PJJ; Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
(3) melakukan bimbingan teknis dan pelatihan untuk
guru dan tenaga kependidikan yang membutuhkan Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
pendampingan terkait pembelajaran jarak jauh;
(4) memaksimal-kan media pembelajaran daring yang Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
dimiliki masing-masing daerah;
(5) mendorong dan memfasilitasi partisipasi masyarakat Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.

5.4.2. Menyediakan dukungan dan Pemerintah daerah

fasilitas pembelajaran luring
(1) Melakukan bimbingan teknis dan pelatihan untuk Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
guru dan tenaga kependidikan yang membutuhkan
pendampingan terkait pembelajaran jarak jauh;
(2) Mendorong dan memfasilitasi partisipasi masyarakat Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
dalam proses BDR;
(3) Kerja sama dengan perpustakaan daerah, taman Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
bacaan masyarakat, organisasi pemerintah dan non
pemerintah lainnya untuk penyediaan modul mandiri
dan buku untuk pembelajaran luring di daerah yang
tidak ada listrik;
(4) Kerja sama dengan televisi dan radio daerah untuk Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
pembelajaran luring di daerah yang ada listrik;
(5) Kerjasama dengan pihak lainnya (PLN, provider Sudah / belum, Bila sudah Skornya: 1 , 2 , 3 , 4 , 5 lingkari jwbn yg tepat.
telekomunikasi)

Waktu
Kesimpulan Analisis Akar Masalah Rekomendasi Tindak Lanjut
pelaksanaan
TIDAK USAH DIISI

- 11 -
- 12 -
 Nomor Aspek Rubrik Penilaian Penilaian Catatan
[1] [2] [3] [4] [5]
6 Kendala utama
6.1 Kendala utama yang dihadapi Seluruh siswa memiliki: 0 siswa memkai HP orang tua
guru pada masa pandemi (1). perangkat gawai
(2). Computer
(3). Laptop
(4). akses internet;
(5). akses listrik
(6). aplikasi pembelajaran daring
Seluruh guru memiliki: 7 guru memilki HP
(1) perangkat gawai 6 guru memiliki laptop
(2) komputer
(3) laptop
(4) televisi
(5) radio
(6) akses internet;
(7) akses listrik
6.2 Upaya penyelesaian yang Seluruh siswa memiliki:
sudah dilakukan (1). perangkat gawai
(2). Computer
(3). Laptop
(4). akses internet;
(5). akses listrik
(6). aplikasi pembelajaran daring
Seluruh guru memiliki:
(1) perangkat gawai
(2) komputer
(3) laptop
(4) televisi
(5) radio
(6) akses internet;
(7) akses listrik

Waktu
Kesimpulan Analisis Akar Masalah Rekomendasi Tindak Lanjut
pelaksanaan
TIDAK USAH DIISI

Catatan

- 13 -
 GURU KELAS GURU MAPEL JUMLAH SISWA KETERANGAN SISWA/HP KET. ROMBEL/RUANG KELAS
SISWA PUNYA SISWA TIDAK JUMLAH ROMBEL JUMLAH RUANG KELAS
PNS GTT JML PABP PJOK JML L P JML
HP PUNYAHP

4 2 6 1 0 1 85 80 165 149 16 6 6

JAMBAN TEMPAT IBADAH PERPUSTAKAAN RUANG UKS RUANG GURU RUANG KS GUDANG
PNS GTT JML ADA TDK ADA ADA TDK ADA ADA TDK ADA ADA TDK ADA ADA TDK ADA ADA TDK ADA

……. ……. 5 √ ……. ……. ……. √ ……. √ ………….. √ ………….. √ …………..

MENGUASAI PLATFORM
PENGUASAAN LAPTOP
NGAJAR PENDIDIKAN BDR
NO NAMA GURU PNS/GTT JURUSAN (Bisa/Setengah/Belum
KEAS TERAKHIR (Google Clasroom,
bisa)
Zoommeeting, dll)
1 Bambang Wahyu N. S.Pd III PNS S-1 PKN BISA MENGUASAI
2 Kurnomo, S.Pd V PNS S-1 PGSD BISA MENGUASAI
3 Luluk Iswati, S.Pd.SD VI PNS S-1 PGSD BISA MENGUASAI
4 Sumiati, S.Pd I PNS S-1 PGSD BISA MENGUASAI
5 Sulianawati, S.Pd.SD IV GTT S-1 PGSD BISA MENGUASAI
6 Rozikin, S.Pd PAI GTT S-1 TARBIYAH BISA MENGUASAI
7 Isdaika Pradasari, S.Pd II GTT S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA BISA MENGUASAI
8
9
10
11
12
13
15

- 14 -