SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ns. Dwi Ferafurisca Desi, S.Kep
Angkatan/NIM : B20/131823143026
Alamat : Ds. Kasiman RT.04 RW.04 Kec.Kasiman Kab.Bojonegoro Jawa
Timur
Telpon : 081344861166
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA Kepada :
Nama : Ns. Richa Kumalasari, S.Kep
Agkatan/NIM : B20/131823143055
Alamat : Ds.Purwosari RT.02 RW.01 Kec
Telpon :085773325567
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA, untuk Mengambil LIGALISIR IJASAH, LIGALISRIS
TRANSKRIP NILAI DAN LIGALISIR AKRIDITASI FAKULTAS atas nama PIHAK
PERTAMA, di Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga untuk digunakan sesuai keperluan
PIHAK PERTAMA
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun serta segala resiko yang terjadi menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA selaku
pemberi kuasa.

Bojonegoro, 17 November 2020

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ns. Richa Kumalasari, S.Kep Ns. Dwi Ferafurisca Desi, S.Kep

NIM : 131823143055 NIM : 131823143026