Askep Maternitas PDF
Askep Maternitas PDF
PRODI D3 KEPERAWATAN
2020
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA NY. S DENGAN DIAGNOSA POST PARTUM NORMAL
DI RUANG PANULUH RSUD PANDANARAN BOYOLALI
I. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 9 Juli 2020
Pengkajian tanggal : 9 Juli 2020
Jam : 10.45
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Usia : 24 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Alamat : Boyolali
Suku/bangsa : Indonesia
Status perkawinan : Menikah
No. Registrasi : 100620XXX
B. IDENTITAS PENANGUNG JAWAB
Nama : Tn.K
Usia : 26 tahun
Pekerjaan : Sopir
Pendidikan : SD
Agama : Islam
Alamat : Boyolali
Suku/bangsa : Indonesia
Hubungan dengan pasien : Suami
C. PENGKAJIAN IBU POST PARTUM
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda – tanda Vital:
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Respirasi : 22 x/menit
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 37,5 C
4. Berat badan : 62 Kg
5. Tinggi Badan : 156 cm
6. Head to toe
a. Kepala : Bersih dan rambut berwana hitam
b. Muka : Tidak oedem, pasien terlihat meringis kesakitan
dan
melindungi area nyeri.
c. Mata : Sklera putih, konjungtiva tidak anemis
d. Hidung : Tidak ada lesi, tidak ada cairan keluar dari hidung
e. Telingga : Simetris, tidak ada cairan keluar dari telinga
f. Mulut : Bibir merah muda, mukosa bibir lembab, tidak
sianosis.
g. Leher : Tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada gangguan
menelan.
h. Dada :
1) Jantung : Tidak ada nyeri tekan, batas jantung normal,
tidak ada pembesaran jantung dan iktuscordis
tidak tampak.
2) Paru : Bentuk simetris, auskultasi paru vasikuler, tidak
ada nyeri tekan dan paru-paru dalam batas
normal
3) Payudara : Simetris, areola terlihat hiperpigmentasi, putting
menonjol.
i. Abdomen :
1) Involusi uterus : Belum pulih seperti semula
2) Fundus uterus : 1 jari dibawah perut
3) Kontraksi : Keras, keluar lendir darah
4) Posisi : Normal
5) Kandung kemih : Tidak ada basiler
6) Diastasis rektus abdominalis : Normal
7) Fungsi pencernaan : Bising usus normal 18x/menit.
j. Genetalia
1) Vagina : Integritas kulit elastis vulva tidak ada edema,
tidak
ada hematomi
2) Perineum:
Tanda REEDA:
R (Red/Kemerahan): Tidak Ada
E (Edema/Bengkak): Tidak Ada
E (Echimosis) : Tidak Ada
D (Discharge) : Tidak Ada
A (Approximate) : Tidak Ada
3) Kebersihan : Vulva kotor
4) Lokhea : Normal
5) Hemorrhoid : Tidak ada benjolan, nyeri pada luka jahitan ±
3cm
dan nyeri bertambah saat bergerak
k. Ekstremitas : Tidak ada bengkak, tidak ada varises, tanda
homan
negative
l. Eliminasi
1) BAK
Frekuensi BAK : 4x/hari
BAK saat ini : Nyeri
2) BAB
Frekuensi BAB : 2x/hari
BAB saat ini : Tidak Konstipasi
D. Pemeriksaan Penunjang
Jenis Nilai Normal Satuan Hasil Keterangan
Pemeriksaan Hasil
Laboratorium
HEMATOLOGI
Darah Rutin :
Hemoglobin 13,5-17,5 g/dl 13,8 Normal
Hematokrit 40-52 % 41 Normal
Lekosit 4400-11300 /mm3 16.300/mm3 Tinggi
Eritrosit 4,5-6,5 Juta/uL 4,74 Normal
Trombosit 150000- /mm 18900 Normal
MCH 45000 pg 28,5 Normal
MCV 26-34 fl 83,8 Normal
MCHC 80-100 % 34,8 Normal
KIMIA
KLINIK 135-145 mEq/L 142 Normal
Natrium (Na) 3,6-5,5 mEq/L 4.5 Normal
Kalium(K) 15-50 mg/dl 28 Normal
Ureum 0.5-0.9 mg/dl 0.68 Normal
Kreatinim
E. Terapi Medis
R : Episiotomy
S: 4
T : Hilang
timbul
DO : Pasien
tampak meringis
dan memegangi
area nyeri.
TD : 130/80
mmHg
N : 90 x/menit
RR : 22x/menit
S : 37,5 0C
2. Kamis/9 DS: Pasien Gangguan Penurunan Gangguan
Juli 2020 / mengatakan Mobilitas kekuatan mobilitas fisik
ß
13.30 tidak bisa Fisik otot berhubungan
WIB melakukan D.0054 dengan
aktivitas seperti penurunan
biasa kekuatan otot
ditandai
DO : dengan nyeri
ADL pasien saat bergerak
tampak dibantu
keluarga
3. Kamis/9 DS : Pasien Defisit Kurang Defisit
Juli 2020 / mengatakan Pengetahua terpapar pengetahuan
ß
13.45 tidak n informasi berhubungan
mengetahui D.0111 dengan kurang
perawatan terpapar
payudara informasi
DO : ditandai
Pasien tampak dengan
binggung ketidaktahuan
perawatan
payudara.
R : Episiotomy
S: 4
T : Hilang timbul
N : 90 x/menit
RR : 22x/menit
S : 37,5 0C