PT. WIJAYA KARYA (PERSERO), TBK.

PROYEK UIII DEPOK PAKET II

Jenis Kegiatan / Pekerjaan :

Lokasi Kegiatan / Pekerjaan :
Pelaksana / Pelaksana Utama :
SHE :
Tanggal dibuat :

Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) : Helm Safety

NO Langkah Kerja Potens

1 Pekerjaan galian manual 1) Kaki pekerja terkena cang
untuk pilecap dan tiebeam 2) Pekerja terpeleset dan ja
3) Galian tanah yang sudah
4) Kejatuhan material yang

Pekerjaan Bobokan
2
Kaki pekerja terkena palu b
3 Pabrikasi besi 1) Tangan terluka pada saat
2) Tangan terluka pada saat
3) Tangan terluka pada wak

4 Pembesian 1) Tangan atau kaki terluka

2) Pada saat pengambilan b
3) Alat kerja terpental pada
 4) Rangkaian pembesian run
kerja
5)Kawat bendrat dan serpih

5 Pekerjaan bekisting 1) Kecelakaan pekerja saat m

pengerjaan bekisting
2) Terjatuh dari ketinggian
3) Kesalahan waktu proses p

AKK dibuat untuk melengkapi pengajuan ijin bekerja K3 sesuai lingkup peke
*) = Coret yang tidak perlu **) : beri tanda cekl

Keterangan :
- Urutan Pekerjaan : Langkah - langkah aktivitas mu
termasuk alat yang digunakan
- Potensi Bahaya : semua bahaya yang timbul ter
dan lingkungan kerja untuk set
- Penanggulangan : Tindakan yang dilakukan / lang
(menghilangkan/mengganti/me
- Penanggung Jawab : Yang bertanggung jawab terha
akan dilakukan
Catatan :
Dalam hal Pejabat Enjiniring tidak ada di Site, maka otorisasi review
memiliki keahlian terkait pekerjaan
O), TBK. ANALISIS KESELAMATA
I
(JOB SAFETY ANALY

Pilecap dan tiebeam

Proyek uiii depok
Haris Laode
Budi Kusmanto
5/13/2019

m Safety Sepatu Safety

Sarung Tangan Kacamata Safety

Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan

ja terkena cangkul dan benda lain
rpeleset dan jatuh pada penggalian di lereng/ slope
ah yang sudah ada longsor
material yang ada diatasnya

terkena palu bogem dan benda lain

rluka pada saat pembengkokan dengan barbender
rluka pada saat pemotongan dengan bar cutter
rluka pada waktu perakitan

au kaki terluka oleh material

pengambilan besi pada tumpukan yang banyak ada kemungkinan terjepit
terpental pada saat merakit pebesian
 pembesian runtuh karena perakitan dilakukan tidak sesaui dengan metode

drat dan serpihan besi berserakan ditanah

n pekerja saat menggunakan alat perkakas kayu pada proses

ekisting
ari ketinggian
waktu proses perakitan bekisting

uai lingkup pekerjaan dalam metode kerja

beri tanda ceklis (√) di kolom yang sesuai

kah aktivitas mulai dari persiapan,

ang digunakan s/d penyelesaian
yang timbul terhadap keselamatan, kesehatan,
kerja untuk setiap langkah kerja
dilakukan / langkah pengamanan
n/mengganti/mengendalikan/APD/APK) Tanggal
ung jawab terhadap aktivitas yang Nama

torisasi review JSA dapat dilakukan oleh personil lain yang Jabatan
SIS KESELAMATAN KERJA
OB SAFETY ANALYSIS)

No. JSA
Revisi ke-
Referensi HIRARC

mata Safety Safety Body Harness Safety Vest ......................

an Penanggulangan
Eng : Pastikan penggunaan alat bantu cangkul dengan tekni
Adm : Berhati-hati ketika memasuki lokasi galian yang licin
APD : Menggunakan APD lengkap (sepatu, rompi, dan sepat

Eng : lakukan pembobokan sesuai dengan metode kerja yan

Adm :Memastikan metode kerja pembengkokan besi dilaku
Adm : Memastikan metode kerja pemotongan besi ditakuka
APD : Wajib menggunakan APD lengkap terutama sarung ta

Eng : Membuat temporary storage untuk material besi

gkinan terjepit Adm : Memastikan tumpukan besi tidak terlalu tinggi
Adm : Metode perakitan besi dilakukan dengan benar dan d
dengan metode tenaga ahli atau mandor terkait
Adm : Membersihkan bendrat yang berserakan di lokasi pem
Apd : Menggunakan APD lengkap

Eng : Memastikan pekerja pemasangan begisting paham pe

Adm : Pekerja diketinggian wajib menggunakan full bodyharn
APD : Menggunakan APD lengkap

Dibuat Oleh Direview O

Tanggal
Nama

Jabatan Pelaksana Pj. SHE

 :
: 01
: UIII DEPOK

....................

nggulangan Penanggung Jawab

ngkul dengan teknik yang benar Semua Unit
si galian yang licin Semua Unit
u, rompi, dan sepatu khusus galian)
SHE

n metode kerja yang sudah ditentukan Semua unit

gkokan besi dilakukan dengan benar Semua Unit
ngan besi ditakukan dengan benar Semua Unit
erutama sarung tangan SHE

material besi Semua Unit

erlalu tinggi Semua Unit
engan benar dan di cek dengan Semua Unit
 Semua Unit
erakan di lokasi pembesian Semua Unit
SHE

egisting paham penggunaan alat bantu Semua Unit

nakan full bodyharnes SHE

Direview Oleh Disetujui Oleh

MP / MK/ Pelut/ Manajer

Pj. Enjiniring Pabrik/ Manajer Plant/ Manajer
Umum
nggung Jawab
emua Unit
emua Unit

SHE

emua unit
emua Unit
emua Unit
SHE

emua Unit
emua Unit
emua Unit
emua Unit
emua Unit
SHE

emua Unit

etujui Oleh

K/ Pelut/ Manajer
najer Plant/ Manajer
Umum
 PT. WIJAYA KARYA (PERSERO), TBK.
PROYEK

Jenis Kegiatan / Pekerjaan :

Lokasi Kegiatan / Pekerjaan :
Pelaksana / Pelaksana Utama :
SHE :
Tanggal dibuat :

Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) : Helm Safety Safety S

NO Langkah Kerja Potensi Bahay

1.
2.

3.
4.
5.
6.

AKK dibuat untuk melengkapi pengajuan ijin bekerja K3 sesuai lingkup peke
*) = Coret yang tidak perlu **) : beri tanda ceklis (√) di kolo
Keterangan :
- Urutan Pekerjaan : Langkah - langkah aktivitas mulai dari p
termasuk alat yang digunakan s/d peny
- Potensi Bahaya : semua bahaya yang timbul terhadap ke
dan lingkungan kerja untuk setiap langk
- Penanggulangan : Tindakan yang dilakukan / langkah peng
(menghilangkan/mengganti/mengendali
- Penanggung Jawab : Yang bertanggung jawab terhadap aktiv
akan dilakukan
Catatan :
Dalam hal Pejabat Enjiniring tidak ada di Site, maka otorisasi review
personil lain yang memiliki keahlian terkait pekerjaan
(PERSERO), TBK. ANALISIS KESELAMATAN
(JOB SAFETY ANALYS

Helm Safety Safety Shoes Sarung Tangan Kacamata Safety

Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan

kerja K3 sesuai lingkup pekerjaan dalam metode kerja
beri tanda ceklis (√) di kolom yang sesuai

angkah aktivitas mulai dari persiapan,

at yang digunakan s/d penyelesaian
ya yang timbul terhadap keselamatan, kesehatan,
gan kerja untuk setiap langkah kerja
ng dilakukan / langkah pengamanan
gkan/mengganti/mengendalikan/APD/APK) Tanggal
ggung jawab terhadap aktivitas yang
Nama

Site, maka otorisasi review JSA dapat dilakukan oleh Jabatan

it pekerjaan
S KESELAMATAN KERJA
B SAFETY ANALYSIS)

No. JSA
Revisi ke-
Referensi HIRARC

Kacamata Safety Safety Body Harness Safety Vest ......

ngan Penanggulangan
 Dibuat Oleh Direview Oleh

Tanggal
Nama

Jabatan Pelaksana Pj. SHE

 :
:
:

......

ngan Penanggung Jawab

Direview Oleh Disetujui Oleh
 MP / MK/ Pelut/ Manajer
Pj. Enjiniring Pabrik/ Manajer Plant/ Manajer
Umum