PT. WIJAYA KARYA (PERSERO), TBK.

PROYEK UIII DEPOK PAKET II

Jenis Kegiatan / Pekerjaan :

Lokasi Kegiatan / Pekerjaan :
Pelaksana / Pelaksana Utama :
SHE :
Tanggal dibuat :

Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) : v Helm Safety

NO Langkah Kerja Potensi Bahay

1 Tahapan Persiapan 1) Pekerja tidak hati-hati dan tida
2) Penempatan material yang tid
3) Debu terkena mata dan masuk
dilakukan pembersihan awal seb

2 Pemasangan Waterproofing 1) Saat proses waterproofing, ba

2) Waterproofing terkena mata s
3) Waterproofing atau semen ter

AKK dibuat untuk melengkapi pengajuan ijin bekerja K3 sesuai lingkup peke
*) = Coret yang tidak perlu **) : beri tanda ceklis (√) di kolo
Keterangan :
- Urutan Pekerjaan : Langkah - langkah aktivitas mulai dari p
termasuk alat yang digunakan s/d peny
- Potensi Bahaya : semua bahaya yang timbul terhadap ke
dan lingkungan kerja untuk setiap langk
- Penanggulangan : Tindakan yang dilakukan / langkah peng
(menghilangkan/mengganti/mengendali
- Penanggung Jawab : Yang bertanggung jawab terhadap aktiv
akan dilakukan
Catatan :
Dalam hal Pejabat Enjiniring tidak ada di Site, maka otorisasi review
lain yang memiliki keahlian terkait pekerjaan
(PERSERO), TBK. ANALISIS KESELAMATA
PAKET II
(JOB SAFETY ANAL

Waterproofing
Proyek uiii depok
Haris Laode
Budi Kusmanto
5/13/2019

Helm Safety Sepatu Safety

v v Sarung Tangan Kacamata Safety

Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan

kerja tidak hati-hati dan tidak konsentrasi
nempatan material yang tidak rapi berpotensi membuat pekerja tersandung.
bu terkena mata dan masuk ke pernafasan pekerja saat
kan pembersihan awal sebelum waterproofing

t proses waterproofing, bahan waterproofing tersenggol dan tertumpah

terproofing terkena mata saat diaplikasikan
terproofing atau semen tertumpah yang berpotensi mengenai bagian tubuh peker

kerja K3 sesuai lingkup pekerjaan dalam metode kerja

beri tanda ceklis (√) di kolom yang sesuai
angkah aktivitas mulai dari persiapan,
at yang digunakan s/d penyelesaian
ya yang timbul terhadap keselamatan, kesehatan,
gan kerja untuk setiap langkah kerja
ng dilakukan / langkah pengamanan
gkan/mengganti/mengendalikan/APD/APK) Tanggal
ggung jawab terhadap aktivitas yang Nama

Site, maka otorisasi review JSA dapat dilakukan oleh personil Jabatan
aan
SIS KESELAMATAN KERJA
OB SAFETY ANALYSIS)

No. JSA
Revisi ke-
Referensi HIRARC

Kacamata Safety Safety Body Harness Safety Vest ......................

ngan Penanggulangan
Adm : Toolbox meeting sebelum memulai aktivitas pekerjaa
kerja tersandung. Adm : Pekerja dalam kondisi fit (tidak sakit)
APD : Memakai sarung tangan,safety shoes, helm, dan mask

an tertumpah Eng : Pastikan metode kerja dilakukan dengan benar

Adm : Pastikan lokasi penempatan waterproofing tidak sem
nai bagian tubuh pekerakses jalan agar tidak tersandung dan tertumpah
APD : Memakai sarung tangan,safety shoes dan Helm, safet
 Dibuat Oleh Direview Oleh

Tanggal
Nama

Jabatan Pelaksana Pj. SHE

 :
: 01
: UIII DEPOK

......................

langan Penanggung Jawab

i aktivitas pekerjaan. SHE/Pelaksana
it) Semua Unit
es, helm, dan masker Semua Unit

ngan benar Semua Unit

proofing tidak sembarangan dan tidak Semua Unit
tumpah Semua Unit
es dan Helm, safety glases SHE
Direview Oleh Disetujui Oleh

MP / MK/ Pelut/ Manajer

Pj. Enjiniring Pabrik/ Manajer Plant/ Manajer
Umum
 PT. WIJAYA KARYA (PERSERO), TBK.
PROYEK

Jenis Kegiatan / Pekerjaan :

Lokasi Kegiatan / Pekerjaan :
Pelaksana / Pelaksana Utama :
SHE :
Tanggal dibuat :

Alat Pelindung Diri yang diperlukan **) : Helm Safety Safety S

NO Langkah Kerja Potensi Bahay

1.
2.

3.
4.
5.
6.

AKK dibuat untuk melengkapi pengajuan ijin bekerja K3 sesuai lingkup peke
*) = Coret yang tidak perlu **) : beri tanda ceklis (√) di kolo
Keterangan :
- Urutan Pekerjaan : Langkah - langkah aktivitas mulai dari p
termasuk alat yang digunakan s/d peny
- Potensi Bahaya : semua bahaya yang timbul terhadap ke
dan lingkungan kerja untuk setiap langk
- Penanggulangan : Tindakan yang dilakukan / langkah peng
(menghilangkan/mengganti/mengendali
- Penanggung Jawab : Yang bertanggung jawab terhadap aktiv
akan dilakukan
Catatan :
Dalam hal Pejabat Enjiniring tidak ada di Site, maka otorisasi review
personil lain yang memiliki keahlian terkait pekerjaan
(PERSERO), TBK. ANALISIS KESELAMATAN
(JOB SAFETY ANALYS

Helm Safety Safety Shoes Sarung Tangan Kacamata Safety

Potensi Bahaya, PAK, & Pencemaran Lingkungan

kerja K3 sesuai lingkup pekerjaan dalam metode kerja
beri tanda ceklis (√) di kolom yang sesuai

angkah aktivitas mulai dari persiapan,

at yang digunakan s/d penyelesaian
ya yang timbul terhadap keselamatan, kesehatan,
gan kerja untuk setiap langkah kerja
ng dilakukan / langkah pengamanan
gkan/mengganti/mengendalikan/APD/APK) Tanggal
ggung jawab terhadap aktivitas yang
Nama

Site, maka otorisasi review JSA dapat dilakukan oleh Jabatan

it pekerjaan
S KESELAMATAN KERJA
B SAFETY ANALYSIS)

No. JSA
Revisi ke-
Referensi HIRARC

Kacamata Safety Safety Body Harness Safety Vest ......

ngan Penanggulangan
 Dibuat Oleh Direview Oleh

Tanggal
Nama

Jabatan Pelaksana Pj. SHE

 :
:
:

......

ngan Penanggung Jawab

Direview Oleh Disetujui Oleh
 MP / MK/ Pelut/ Manajer
Pj. Enjiniring Pabrik/ Manajer Plant/ Manajer
Umum