No Dokumen : F-FDH-HSE-EPC-115-2

JOB HEALTH SAFETY Tanggal Efektif :

ENVIRONMENTAL ANALYSIS No Revisi / Tanggal : 00 /
(JHSEA) Halaman :

NO. JSA : /JHSEA/EPC/ /202 STATUS DOK. POSISI TTD

NAMA PROJECT : PLTU TIMOR 2 x 50 MW
NO. PTW
: DISIAPKAN OLEH SE
(Jika menjadi lampiran PTW)
SEM
LOKASI KERJA : TANGGAL TERBIT : DIREVIEW OLEH
SOM
HSE COORD.
DEPT. / BAGIAN : REVISI KE- : DISETUJUI OLEH
CM / PM
DIKETAHUI OLEH
PEKERJAAN : Epoxy Coating TANGGAL REVIEW : CLIENT REPS.
(Jika Diperlukan)

ALAT PELINDUNG DIRI / PERANGKAT KESELAMATAN YANG DIPERLUKAN : ☐ SESUAI ☐ TIDAK SESUAI
(Berikan tanda  pada kotak yang sesuai) (Diisi Oleh HSE Dept. PT PP EPC)

☐ SAFETY HELM ☐ FACE SHIELD ☐ EAR PLUG ☐ GOGLES ☐ BARRICADES ☐HEALTH CHECK
☐ SAFETY SHOES ☐ WELDING SHIELD ☐ EAR MUFF ☐ GAS TEST ☐ COLD WORK PERMIT ☐LAINNYA:
☐ SAFETY GLASSES ☐ APRON / GAUNTLET ☐ FULL BODY HARNESS ☐ EYEWASH ☐ HOT WORK PERMIT ☐
☐ LIGHT DUTY GLOVES ☐ HEAVY DUTY GLOVES ☐ RING BUOY ☐ FIRE EXTINGUISHER ☐ WAH PERMIT ☐
☐ DUST MASK ☐ RUBBER GLOVES ☐ LIFE JACKET / WORK VEST ☐ SPILL KIT ☐ CSE PERMIT ☐
☐ REFLECTOR VEST ☐ SAFETY BOOT ☐ SCBA / RESPIRATOR ☐ SAFETY SIGNS ☐ COMM. PERMIT ☐

CHECKLIST
KESESUAIAN
POTENSI BAHAYA KESELAMATAN, (Diisi oleh HSE)
PERALATAN / MATERIAL / TINDAKAN PENCEGAHAN /
URUTAN PEKERJAAN LINGKUNGAN, KESEHATAN / KEMUNGKINAN Compliance
Sequence of Base Job Steps BAHAN KIMIA PENGENDALIAN
RESIKO Equipment / Material / Chemical Recommended Action / Controlling
Checklist
Safety, Health, Environmental Potential Hazard / Risk (Filled by HSE)
YA TIDAK
Yes No
- Pengarahan safety agar
Penyimpanan dan penyortiran berhati-hati dalam
Material dan alat kerja,
(material dari truk sampai dengan Tangan/kaki terjepit melakukan kegiatan-
pengangkatan manual
area kerja) kegiatan pembongkaran,
penyimpanan dan
 No Dokumen : F-FDH-HSE-EPC-115-2
JOB HEALTH SAFETY Tanggal Efektif :
ENVIRONMENTAL ANALYSIS No Revisi / Tanggal : 00 /
(JHSEA) Halaman :

CHECKLIST
POTENSI BAHAYA KESELAMATAN, KESESUAIAN
PERALATAN / MATERIAL / TINDAKAN PENCEGAHAN /
URUTAN PEKERJAAN LINGKUNGAN, KESEHATAN / KEMUNGKINAN (Diisi oleh HSE)
Sequence of Base Job Steps BAHAN KIMIA PENGENDALIAN
RESIKO Equipment / Material / Chemical Recommended Action / Controlling Compliance
Safety, Health, Environmental Potential Hazard / Risk Checklist
(Filled by HSE)
penyortiran
- Penggunaan sepatu
safety dan helm
- Kehati-hatian pekerja
dalam melaksanakan
pekerjaan
- Pengarahan dan
Material dan alat kerja, pengawasan tentang
Tertimpa material dari atas
pengangkatan manual keselamatan kerja
- Penggunaan helm safety
- Pengarahan dan
pengawasan mengenai
keselamatan kerja
- Pembersihan area
Terpeleset Material dan alat kerja,
sirkulasi dan area kerja
- Kehati-hatian pekerja
dalam melaksanakan
pekerjaan
Epoxy Lantai Terpeleset Material dan alat kerja - Pengarahan dan
pengawasan mengenai
keselamatan kerja
- Pembersihan area
sirkulasi dan area kerja
- Kehati-hatian pekerja
dalam pekerjaan
Terkena bahan kimia Material dan alat kerja - Pengarahan dan
pengawasan mengenai
keselamatan kerja.
- Menggunakan sarung
 No Dokumen : F-FDH-HSE-EPC-115-2
JOB HEALTH SAFETY Tanggal Efektif :
ENVIRONMENTAL ANALYSIS No Revisi / Tanggal : 00 /
(JHSEA) Halaman :

CHECKLIST
POTENSI BAHAYA KESELAMATAN, KESESUAIAN
PERALATAN / MATERIAL / TINDAKAN PENCEGAHAN /
URUTAN PEKERJAAN LINGKUNGAN, KESEHATAN / KEMUNGKINAN (Diisi oleh HSE)
Sequence of Base Job Steps BAHAN KIMIA PENGENDALIAN
RESIKO Equipment / Material / Chemical Recommended Action / Controlling Compliance
Safety, Health, Environmental Potential Hazard / Risk Checklist
(Filled by HSE)
tangan dan kacamata
pelindung.
- Kehati-hatian pekerja
dalam pekerjaan.
Menghirup debu Material dan alat kerja - Pengarahan dan
pengawasan mengenai
keselamatan kerja.
- Menggunakan masker.
- Kehati-hatian pekerja
dalam pekerjaan.
REVIEW / REVISI

------------------------------------------------------------------------------ END -----------------------------------------------------------------------------