No Dokumen : F-FDH-HSE-EPC-115-2

JOB HEALTH SAFETY Tanggal Efektif : 02 November 2015

ENVIRONMENTAL ANALYSIS No Revisi / Tanggal : 02 / 27 Oktober 2018
(JHSEA) Halaman : 1 dari 3

NO. JSA : /JHSEA/EPC/ /2018 STATUS DOK. POSISI TTD

NAMA Nipa Storage Tank Terminal
:
PROJECT Phase 1 NO. PTW DISIAPKAN
: SPV
(Jika menjadi lampiran PTW) OLEH
LOKASI DIREVIEW SEM
: Jetty TANGGAL TERBIT :
KERJA OLEH SOM
DEPT. / DISETUJUI HSE COORD.
: Elektrikal dan Instrumentasi REVISI KE- :
BAGIAN OLEH CM / PM
DIKETAHUI
CLIENT
PEKERJAAN : Instalasi CCTV TANGGAL REVIEW : OLEH
REPS.
(Jika Diperlukan)

ALAT PELINDUNG DIRI / PERANGKAT KESELAMATAN YANG DIPERLUKAN : ☐ SESUAI ☐ TIDAK

SESUAI
(Berikan tanda  pada kotak yang sesuai) (Diisi Oleh HSE Dept. PT PP
EPC)

☐ SAFETY HELM ☐ FACE SHIELD ☐ EAR PLUG ☐ GOGLES ☐ BARRICADES ☐HEALTH CHECK
☐ SAFETY SHOES ☐ WELDING SHIELD ☐ EAR MUFF ☐ GAS TEST ☐ COLD WORK ☐LAINNYA:
PERMIT
☐ SAFETY GLASSES ☐ APRON / ☐ FULL BODY HARNESS ☐ EYEWASH ☐ HOT WORK PERMIT ☐
GAUNTLET
☐ LIGHT DUTY ☐ HEAVY DUTY ☐ RING BUOY ☐ FIRE ☐ WAH PERMIT ☐
GLOVES GLOVES EXTINGUISHER
☐ DUST MASK ☐ RUBBER GLOVES ☐ LIFE JACKET / WORK ☐ SPILL KIT ☐ CSE PERMIT ☐
VEST
☐ REFLECTOR VEST ☐ SAFETY BOOT ☐ SCBA / RESPIRATOR ☐ SAFETY SIGNS ☐ COMM. PERMIT ☐

CHECKLIST
KESESUAIAN
POTENSI BAHAYA KESELAMATAN, PERALATAN / TINDAKAN (Diisi oleh HSE)
URUTAN PEKERJAAN LINGKUNGAN, KESEHATAN / MATERIAL / BAHAN PENCEGAHAN / Compliance Checklist
Sequence of Base Job Steps KEMUNGKINAN RESIKO KIMIA PENGENDALIAN (Filled by HSE)
Safety, Health, Environmental Potential Hazard / Risk Equipment / Material / Chemical Recommended Action / Controlling YA TIDA
Yes K
No

Menentukan titik CCTV yg akan di Terjatuh dari ketinggian Meteran Meningkatkan kewaspadaan
 No Dokumen : F-FDH-HSE-EPC-115-2
JOB HEALTH SAFETY Tanggal Efektif : 02 November 2015
ENVIRONMENTAL ANALYSIS No Revisi / Tanggal : 02 / 27 Oktober 2018
(JHSEA) Halaman : 2 dari 3
CHECKLIST
POTENSI BAHAYA KESELAMATAN, PERALATAN / TINDAKAN KESESUAIAN
URUTAN PEKERJAAN LINGKUNGAN, KESEHATAN / MATERIAL / BAHAN PENCEGAHAN / (Diisi oleh HSE)
Sequence of Base Job Steps KEMUNGKINAN RESIKO KIMIA PENGENDALIAN Compliance Checklist
Safety, Health, Environmental Potential Hazard / Risk Equipment / Material / Chemical Recommended Action / Controlling (Filled by HSE)
saat bekerja di ketinggian,
dan memastikan pijakan atau
install sesuai drawing alat yang digunakan untuk
naik sudah sesuai standar
Meningkatkan kewaspadaan
Mengukur titik panjang dari titik asal kerja, memakai APD yang
ke CCTV agar diketahui kebutuhan  Terjatuh dari ketinggian  Meteran sesuai (FBH), dan
memastikan pijakan dan alat
panjang kabel dan pipa untuk naik sudah baik
Memahami prosedur dan
Mengmbil material yaitu kabel instalasi dan
Terkena alat potong Gerinda dan Gergaji memastikan alat sudah
pipa, potong sesuai kebutuhan
diinspeksi dan sesuai standar
Menggunakan tangga dan scaffolding untuk Menggunakan APD yang
naik ke atas untuk membuat lubang sebagai sesuai (FBH), memastikan
Terjatuh dari Ketinggian Obeng, pipa
jalur kabel, lubangi dari atas menggunakan pijakan atau tahanan
pipa PVC terpasang dengan baik
Menggunakan APD yang
Menginstal Monitor dan CCTV di titik yg
Terkena alat potong dan terjatuh dari ketinggian Oben, cutter, gerinda sesuai, pastikan pijakan aman
telah ditentukan
dan terpasang baik
Penggunaan APD yang
Obeng, cutter, pengupas
Mengkoneksikan kabel yg tersambung ke sesuai, Kewaspadaan bekerja
Terkena alat potong dan terjatuh dari ketinggian kabel, press skun, tang
monitor dan CCTV di ketinggian dan
potong
memastikan pijakan aman
Mengkoneksikan kabel yg tersambung dari Obeng, cutter, pengupas Pemahaman prosedur kerja
server DVR dan Monitor ke CCTV yang Terkena alat potong kabel, press skun, tang dan metode yang baik dan
sudah terpasang potong penggunaan APD yang sesuai
Kewaspadaan saat melangkah
Housekeeping Tersandung material sisa Kantong plastik, sapu dan menggunakan APD
sesuai
 No Dokumen : F-FDH-HSE-EPC-115-2
JOB HEALTH SAFETY Tanggal Efektif : 02 November 2015
ENVIRONMENTAL ANALYSIS No Revisi / Tanggal : 02 / 27 Oktober 2018
(JHSEA) Halaman : 3 dari 3
CHECKLIST
POTENSI BAHAYA KESELAMATAN, PERALATAN / TINDAKAN KESESUAIAN
URUTAN PEKERJAAN LINGKUNGAN, KESEHATAN / MATERIAL / BAHAN PENCEGAHAN / (Diisi oleh HSE)
Sequence of Base Job Steps Compliance Checklist
KEMUNGKINAN RESIKO KIMIA PENGENDALIAN (Filled by HSE)
Safety, Health, Environmental Potential Hazard / Risk Equipment / Material / Chemical Recommended Action / Controlling

REVIEW / REVISI

------------------------------------------------------------------------------ END -----------------------------------------------------------------------------