Nomor Kontrak : HK.02.01/ PPK3.

3/APBN/LS-JLN-01/SYC/44/II/2023

Tanggal Kontrak : 17 FEBRUARI 2023

: Paket Preservasi Jalan dan
No. Kontrak Add.01 : Nama Paket Jembatan Pangkep - Barru - Pare-
pare
Tgl. Kontrak Add.01 :
PT. ANDIFA DUA PUTRA Nama Penyedia Jasa
Kegiatan Pekerjaan : : PT. Global Profex Synergy
Pekerjaan Konstruksi

REQUEST SHEET
NO. /REQ/PRESERVASI-JJ-BARRU-PANGKEP-PAREPARE/II/2022
DETAIL PEKERJAAN
Detail Pekerjaan Satuan Volume Lokasi :

STA :
STA :

STA :
STA :

STA :
Depan Kantor Bupati

SKETSA

Mulai : Selesai :
Jadwal Pelaksanaan Detail Pada Lampiran

STATUS DOKUMEN
DOKUMEN STATUS TANGGAL REFERENSI VERIFIKASI PENGAWAS
Gamar Kerja SHOP
1.
DRAWING
Rencana Pemeriksaan Dan
2.
Pengujian
PERALATAN VOL TENAGA VOL MATERIAL VOL
a.
b.
c.
d.
e.
f.

PENGAJUAN
Dibuat Oleh : Diajukan Oleh :

Manager Lapangan Project Manager

PERSETUJUAN
Hasil Pemeriksaan dan Verifikasi Pengawas Pekerjaan ( Diperiksa Oleh : Disetujui Oleh :
Pilih Salah Satu ) :
Pekerjaan Dapat Dilaksanakan
Pekerjaan Tidak Dapat Dilaksanakan

Catatan : Direksi Lapangan / Direksi Teknis /

Konsultan Pengawas Koordinator Lapangan
Nama : Nama :
Tanggal : Tanggal :