LAMPIRAN 1 SURAT DIREKTUR JENDERAL BINA KONSTRUKSI

Nomor :
Tanggal :

Formulir Pendataan Proyek Pelaksanaan Konstruksi pada Satker Sektor Sumber Daya Air, Bina Marga
Direktorat Jenderal :
Balai :

PPK Proyek Jumlah Tenaga Kerja (orang)

Nama Kontraktor/Badan
No Nama Satuan Kerja (Nama Kegiatan, Nama (Nama Paket, Nilai Proyek, Lokasi / Usaha Jasa Konstruksi Total Yang Bersertifikat
Pejabat PPK, No. HP) Nomer Telfon Kantor)

1 2 3 4 5 6 7

2
Catatan:
- Diharapkan Kepala Balai/Satker berkoordinasi dengan para PPK untuk melakukan pengisian formulir ini, untuk selanjutnya diserahkan kepada Balai Jasa Konstruksi - Direktorat Jende
- Formulir ini akan dilaporkan kepada Pjbt Tinggi Pratama Sektor ABCP sebagai tindak lanjut Balai/Satker dilingkungan ABCP dalam rangka percepatan sertifikasi tenaga kerja konstruk
2017 tentang Jasa Konstruksi, dengan rincian nomor surat sebagai berikut:
a. Surat Direktur Jenderal Sumber Daya Air No. KP 01.02-DA/334 tanggal 31 Mei 2017
b. Surat Direktur Jenderal Bina Marga No. PD 01.01-Db/419 tanggal 16 Mei 2017
c. Surat Direktur Jenderal Cipta Karya No. UM.01.11-DC/537 tanggal 15 Mei 2017
d. Surat Direktur Jenderal PEnyediaan Perumahan No. IK 0106-Rs/638 tanggal 9 Mei 2017

- Proses percepatan sertifikasi ini akan selalu dimonitor pelaksanaannya dan kepada Balai/Satker yang presentasenya tinggi dalam penggunaan tenaga kerja yang bersertifikat di lingk
penghargaan dari Menteri PUPR
ir, Bina Marga, Cipta Karya dan Perumahan

Kerja (orang) Pola Sertifikasi

Yang Diusulkan Menggunakan Keterangan

Observasi Langsung
disertifikasi pelatihan mandiri

8 9 10 11

Nama
Kepala Balai/Satker ABCP

(tanda tangan)
NIP
ruksi - Direktorat Jenderal Bina Konstruksi
i tenaga kerja konstruksi untuk menjalankan amanat Undang-Undang Nomor 2 Tahun

ng bersertifikat di lingkungan kerjanya, akan diusulkan untuk mendapat apresiasi berupa

LAMPIRAN 2 SURAT DIREKTUR JENDERAL BINA KONSTRUKSI
Nomor :
Tanggal :

Formulir Pendataan Pelaksanaan Uji Sertifikasi pada Balai Jasa Konstruksi

Balai Jasa Konstruksi Wilayah :

Tahun 201

Total Peserta (orang)

NO. Jenis Kegiatan (Pelatihan/Bintek/ Proses Pelaksanaan
DIPA (Rp) (Dana Balai/Sharing/ Ahli Terampil
Observasi Langsung) Masyarakat)
Peserta Uji Yang Kompeten Peserta Uji

1 2 3 4 5 6 7

TOTAL (Rp.) . Orang orang ..

Catatan:
1. Formulir ini harus diisi untuk mendata total tenaga kerja yang sudah disertifikasi oleh Balai Jasa Konstruksi setiap tahun mulai tahun 2011 hingga tahun 2017
2. Untuk tahun 2017, akan dilakukan penilaian terhadap persentase capaian pelaksanaan sertifikasi dibandingkan dengan pendanaan yang tersedia dalam DIPA dimana yang
memiliki persentase tertinggi akan diusulkan mendapatkan penghargaan dari Bapak Direktur Jenderal Bina Konstruksi
3. Formulir ini diharapkan dapat diserahkan kepada Direktorat Kerja Sama dan Pemberdayaan (untuk pendataan sampai dengan per Juni 2017 segera diserahkan selambat-
lambatnya 31 Juli 2017). Untuk periode Juli sampai Desember 2017 dilaporkan secara bulanan dan menyerahkan paling lambat tiap akhir bulan)
 Tahun 201...

Sama dengan
Terampil kolom 1 s.d 8
Yang Kompeten

8 9

. ......
ahun 2017
alam DIPA dimana yang

diserahkan selambat-
LAMPIRAN 3 SURAT DIREKTUR JENDERAL BINA KONSTRUKSI
Nomor :
Tanggal :

Pendataan Kinerja MTU

Tanggal Penyerahan MTU :
Unit Pengelola MTU Provinsi :

Keperluan Penggunaan Dana Pengelolaan MTU Jumlah Peserta yang Dilatih dengan
No Unit yang telah Memanfaatkan MTU (Pelatihan/Pameran/lainnya) (000Rp.) MTU (orang)
1
2
3 dst

KENDALA/PERMASALAHAN
No KENDALA/PERMASALAHAN
1
2
3

SARAN/REKOMENDASI OPTIMALISASI MTU

No SARAN/REKOMENDASI
1
2
3
Waktu Pelaksanaan Keterangan/Catatan
(Bulan/Tahun)
LAMPIRAN 4 PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR

Nomor :
Tanggal :

4.1 Petunjuk Pengisian Formulir Pendataan Proyek Pelaksanaan Konstruksi

1. Isi dengan nomor urut
2. Isi nama satker
3. Isi dengan Nama kegiatan, Nama Pejabat PPK, Nomor PPK yang bisa dihubungi
4. Isi dengan Nama Paket, Nilai Paket Pekerjaan, Lokasi dan Telepon Kantor
5. Isi dengan Nama Kontraktor/Penyedia Jasa
6. Isi dengan jumlah tenaga kerja yang terlibat pada pekerjaan konstruksi pada satu paket pekerjaan
7. Isi dengan jumlah tenaga kerja yang sudah bersertifikat
8. Isi dengan jumlah tenaga kerja yang diusulkan untuk bersertifikat
9. Isi dengan memilih apakah pelaksana uji kompetensi tenaga kerja yang siap melalui Observasi Langsung ataupun Pelatihan Mandiri
10. Isi dengan memilih apakah pelaksana uji kompetensi tenaga kerja yang siap melalui Observasi Langsung ataupun Pelatihan Mandiri
11. Isi dengan keterangan yang perlu dicatat sebagai tambahan
12. Isi dengan tandatangan Kepala Balai/Satker ABCP

Contoh Isian Formulir Pendataan Proyek Pelaksanaan Konstruksi pada Satker Sektor Sumber Daya Air, Bin
Direktorat Jenderal : Direktorat Jenderal Bina Marga
Balai : Balai Pelaksanaan Jalan Nasional ......

PPK Proyek Jumlah Tenaga Kerja (orang)

Nama Kontraktor/Badan
No Nama Satuan Kerja (Nama Kegiatan, Nama (Nama Paket, Nilai Proyek, Lokasi / Usaha Jasa Konstruksi Total Yang Bersertifikat
Pejabat PPK, Nomor HP) Nomer Telfon Kantor)

1 2
1 Contoh pengisian :
Pelaksana Jalan
Nasional Wilayah......
3 4 5 6 7
1. Kegiatan Pelaksana 1.1 Rutin Jalan Ruas X, 700 Jt, Bogor-Jawa
Preservasi dan Peningkatan Barat, 0251-123432 PT.ABCD 75 20
Kapasitas Jalan Nasional, Pak
Badu, HP: 0812345xxxx 1.2 Rutin Jalan Ruas Y, 900 Jt, Sukabumi,
Jawa Barat, 0251-12121 PT.EFGH 75 20
 Badu, HP: 0812345xxxx

PT.XYZ

1.3 Rekonstruksi / Peningkatan Struktur

Jalan A-B, 500 Jt, Cianjur, 0251-44433 100 20
2 ...dst ....dst

Catatan:
- Diharapkan Kepala Balai/Satker berkoordinasi dengan para PPK untuk melakukan pengisian formulir ini, untuk selanjutnya diserahkan kepada Balai Jasa Konstruksi - Direktorat J
- Formulir ini akan dilaporkan kepada Pjbt Tinggi Pratama Sektor ABCP sebagai tindak lanjut Balai/Satker dilingkungan ABCP dalam rangka percepatan sertifikasi tenaga kerja kon
2017 tentang Jasa Konstruksi, dengan rincian nomor surat sebagai berikut:
a. Surat Direktur Jenderal Sumber Daya Air No. KP 01.02-DA/334 tanggal 31 Mei 2017
b. Surat Direktur Jenderal Bina Marga No. PD 01.01-Db/419 tanggal 16 Mei 2017
c. Surat Direktur Jenderal Cipta Karya No. UM.01.11-DC/537 tanggal 15 Mei 2017
d. Surat Direktur Jenderal PEnyediaan Perumahan No. IK 0106-Rs/638 tanggal 9 Mei 2017

- Proses percepatan sertifikasi ini akan selalu dimonitor pelaksanaannya dan kepada Balai/Satker yang presentasenya tinggi dalam penggunaan tenaga kerja yang bersertifikat di
penghargaan dari Menteri PUPR
aya Air, Bina Marga, Cipta Karya dan Perumahan

Kerja (orang) Pola Sertifikasi

Yang Diusulkan Menggunakan Keterangan

Observasi Langsung
disertifikasi pelatihan mandiri

8 9 10 11

55

40
 50

Nama
Kepala Balai/Satker ABCP

(tanda tangan)
NIP

ruksi - Direktorat Jenderal Bina Konstruksi

i tenaga kerja konstruksi untuk menjalankan amanat Undang-Undang Nomor 2 Tahun

ng bersertifikat di lingkungan kerjanya, akan diusulkan untuk mendapat apresiasi berupa

4.2 Petunjuk Pengisian Formulir Pendataan Pelaksanaan Uji Sertifikasi pada Balai Jasa Konstruksi
1. Isi dengan nomor urut
2. Isi dengan memilih Jenis Kegiatan yang pernah dilakukan di Balai Jasa Konstruksi dalam rangka peningkatan kapasitas Penyedia Jasa (apakah pernah
melalui Pelatihan, Bimbingan Teknis, atau Sertifikasi melalui Observasi Langsung)
3. Isi dengan besaran alokasi pendanaan kegiatan sesuai DIPA
4. Isi dengan memilih pelaksanaan kegiatan (apakah dengan dana Balai penuh, dengan sharing, atau dengan pendanaan dari masyarakat)
5. Isi dengan jumlah total peserta yang mengikuti uji kompetensi untuk tingkat Ahli
6. Isi dengan jumlah peserta yang dinyatakan kompeten sebagai Tenaga Ahli
7. Isi dengan jumlah total peserta yang mengikuti uji kompetensi untuk tingkat Terampil
8. Isi dengan jumlah peserta yang dinyatakan kompeten sebagai Tenaga Terampil
9. Isi dengan langkah yang sama untuk 1 s.d 8 untuk Tahun Berikutnya
10. Isi dengan total DIPA dan Peserta

Contoh Isian Formulir Pendataan Pelaksanaan Uji Sertifikasi pada Balai Jasa Konstruksi
Balai Jasa Konstruksi Wilayah : Aceh

Tahun 201

Total Peserta (orang)

NO. Proses Pelaksanaan
Jenis Kegiatan (Pelatihan/Bintek/ Ahli
DIPA (Rp) (Dana Balai/Sharing/ Terampil
Observasi Langsung) Masyarakat)
Peserta Uji Yang Kompeten Peserta Uji

1 2 3 4 5 6 7

Contoh Pengisian :
1 Bintek SMK3 75,000,000 sharing 40 40

Sertifikasi Massal dengan Observasi

2 Langsung 50,000,000 Dana Balai 50

TOTAL (Rp.) . Orang orang ..

Catatan:
1. Formulir ini harus diisi untuk mendata total tenaga kerja yang sudah disertifikasi oleh Balai Jasa Konstruksi setiap tahun mulai tahun 2011 hingga tahun 2017
2. Untuk tahun 2017, akan dilakukan penilaian terhadap persentase capaian pelaksanaan sertifikasi dibandingkan dengan pendanaan yang tersedia dalam DIPA dimana yang
memiliki persentase tertinggi akan diusulkan mendapatkan penghargaan dari Bapak Direktur Jenderal Bina Konstruksi
3. Formulir ini diharapkan dapat diserahkan kepada Direktorat Kerja Sama dan Pemberdayaan (untuk pendataan sampai dengan per Juni 2017 segera diserahkan selambat-
lambatnya 31 Juli 2017). Untuk periode Juli sampai Desember 2017 dilaporkan secara bulanan dan menyerahkan paling lambat tiap akhir bulan)

4.3 Tabel Lampiran 3 Cukup Jelas

 Tahun 201....

Sama dengan
Terampil kolom 1 s.d
kolom 8
Yang Kompeten

8 9

..........

48

.
ahun 2017
alam DIPA dimana yang

diserahkan selambat-