JSA - JOB SAFETY ANALISIS

Nama Perusahaan : PT PAS INDONESIA TIMUR Nama Proyek : DRILL SITE PREPARATION No : JSA/PTPAS/002/07/2020
Company Name Project Name
Lokasi / Location : Tanggal / Date :

Bidang Pekerjaan yang diamati Diperiksa Oleh / Checked by :

Scope of Work : PEKERJAAN SUMP, SHELTER DAN PONDOK MEDIC
HELIPAD
Kondisi Lingkungan / Environmental Condition : Disusun Oleh / Develop by :

Siang / Day Malam / Night Ecavation/penggalian 1. Disetujui Oleh / Approved By :

Dalam Bangunan/Indoor Luar bangunan/out door Lifting of work/Pekerjaan

2.
Pengangkatan
Kering/Cerah / Dry/ Clear Basah/Hujan /Wet/Rain Confined space work /
3.
Kerja di ruang terbatas
Berawan/ Berkabut / Working at height / Kerja
Cloudy/ Foggy 4.
diketinggian
Lainnya / Others 5.

Alat Pelindung Diri Yang diperlukan Perkakas Peralatan Kerja Khusus yang diperlukan
Personal Protective Equipment Required Special Tools or Equipment Required
1. Helm pengaman / Safety Helmet 5. Lainnya Others 1. Gergaji 5. Linggis
2. Kaca mata pengaman/Safety Glasses 2. Palu/Hammer 6. Parang
3. Pakaian Reflektor/Reflecive cloth 3. Cangkul 7. Tang gegep
4. Sepatu Pengaman/Safety Shoes 4. sekop 8.

Urutan Langkah Pekerjaan
Job Step Sequence
1.Pekerjaan manual
handling
Bahaya-bahaya Yang Dikenali
Hazards Identified
1.1.Beban berlebih
Potensi |insiden/Dampak Pengendalian Pemeriksaan Yang Diperlukan Dilakukan Oleh /
Potential Incident/ Impact Control Checked Required Action By
1.1.1.Cidera otot 1.1.1.1.Jaga posisi punggung selalu tegak Pekerja,
dimana paha dijadikan tumpuan untuk Pengawas
mengangkat material
1.1.1.2.Angkat beban sesuai kemampuan atau Pekerja,
minta bantuan rekan lain pengawas
1.1.1.3.Jika perlu gunakan alat bantu angkat Pekerja,
yang ada Pengawas

Page 1
JSA - JOB SAFETY ANALISIS
Urutan Langkah Pekerjaan Bahaya-bahaya Yang Dikenali
Job Step Sequence Hazards Identified
1.2.Benda / material yang
menonjol dan tajam
1.3.Pohon/ranting kayu
tumbang/patah disekitar
1.4.Menumpuk,
mengangkat,
memindahkan
2.Meratakan dan menggali 2.1.Menggunakan Cangkul,
menggunakan peralatan Palu/hammer, skop, linggis,
manual parang n Tang gegep
Potensi |insiden/Dampak
Potential Incident/ Impact
1.2.1.Tertusuk,tergores,
teriris
1.3.1.Mengenai /
menciderai , menimpa
karyawan
1.4.1.Terjepit,
tersandung, terpeleset
2.1.1.Tertusuk,
terpukul, tergores,
teriris, terjepit, tertimpa
2.1.2.Terpapar dan
terhirup debu
Page 2
1.1.1.4. Pastikan semua kru memakai APD dasar
Pengendalian Pemeriksaan Yang Diperlukan Dilakukan Oleh /
Control Checked Required Action By
1.2.1.1.Gunakan sarung tangan yang sesuai Pekerja,
1.2.1.2.Hilangkan atau tutup benda yang Pengawas
ujungnya tajam dan menonjol
1.3.1.1.Pastikan tidak ada pohon/ranting yang
lapuk/kering disekitar
1.3.1.2.Jika Perlu info ke forestry untuk
menebang/memotong pohon/ranting yang ada Pekerja,
diskeitar Pengawas
1.3.1.3.Jangan berteduh/istirahat
dibawah/sekitar pohon yang sudah
lapuk/kering
1.4.1.1.Gunakan sarung tangan, perhatikan Pekerja,
langkah kerja saat melangkah/berjalan, pastikan pengawas
jalur jalan tidak licin/basah dan tidak ada yang
menggalangi
2.1.1.1.Periksa peralatan dan pastikan sudah
layak dan aman sebelum digunakan
2.1.1.2.Mensosialisasikan dan memahami JSA
ke kru yang terlibat
2.1.1.3.Gunakan sarung tangan yang sesuai
2.1.1.4.Singkirkan/jauhkan benda yang tidak
digunakan
2.1.1.5.Pastikan orang yang menggunakan Pekerja,
peralatan manual adalah orang yang terbiasa Pengawas
dan berpengalaman
2.1.1.6.Pastikan semua peralatan manual
digunakan dengan baik dan benar .
2.1.1.7.Pengawas standy dilokasi kerja
2.1.2.1.Gunakan masker yang sesuai Pekerja,
2.1.2.2.Jika memungkinkan Lakukan Pengawas
penyiraman
JSA - JOB SAFETY ANALISIS

Urutan Langkah Pekerjaan Bahaya-bahaya Yang Dikenali
Job Step Sequence Hazards Identified
3.Pekerjaan Selesai 3.1.Merapikan dan
membereskan peralatan
Potensi |insiden/Dampak Pengendalian Pemeriksaan Yang Diperlukan Dilakukan Oleh /
Potential Incident/ Impact Control Checked Required Action By
3.1.1.Terpelesat, jatuh, 3.1.1.1. Gunakan sarung tangan
terluka, tergores 3.1.1.2. Tidak buru-buru/tergesa-gesa saat
merapikan dan menyimpan peralatan
3.1.1.3. Perhatikan langkah kaki saat berjalan
3.1.1.4. Pastikan jalur jalan tidak,licin dan tidak
ada penghalang
3.1.1.4. Pastikan semua sisa material di Pekerja,
bersihkan dan dirapikanpada satu tempat yang Pengawas
aman
3.1.2. Peralatan kerja 3.1.2.1.Pastikan mesin semi manual dan
berserakan peralatan manual sudah posisi off dan disimpan
pada tempat yang sudah ditentukan dengan
baik dan rapi

3.2.Membersihkan lokasi 3.2.1.Material dan 3.2.1.1.Menyimpan/membuang sampah pada

kerja Sampah berserakan tempat yang disediakan
3.2.1.2.Mengikat/menempatkan tempat
sampah dengan baik dan layak

Disosialisasikan Oleh Tanda Tangan Tanggal / Date :

Socilaized By : Signature :

NAMA YANG MENGIKUTI SOSIALISASI JSA / ATTENDED NAME OF THE JSA SOCIALIZATION
No. Nama/Name ID Badge Posisi / Psotion Paraf No. Nama/Name ID Badge Posisi / Psotion Paraf
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.

Page 3
JSA - JOB SAFETY ANALISIS

Page 4