SERI JURNAL:

Tinjauan Statistik Bagian 2: Risiko Relatif, Pengurangan Risiko Relatif,

Mutlak Pengurangan Risiko, dan Jumlah yang Dibutuhkan untuk
Mengobati oleh Katie McCool, PharmD, Kevin Look, PharmD, MS, dan Amanda Margolis,
PharmD, MS, BCACP

Ini adalah artikel kedua dari serangkaian artikel yang dirancang untuk mengulas konsep dasar
dan fundamental dari biostatistik. Artikel ini menjelaskan langkah-langkah yang berbeda
ukuran efek dan membahas penerapannya pada praktik klinis.

Tujuan
1. Definisikan Risiko Relatif (RR), Pengurangan Risiko Relatif (RRR), Pengurangan Risiko
Mutlak (ARR), dan Jumlah yang Dibutuhkan untuk Mengobati (NNT).
2. Jelaskan perbedaan antara ukuran efek (RRR vs. ARR).
3. Tentukan bagaimana mengevaluasi signifikansi statistik dari pengukuran RR, RRR, ARR dan
NNT

Secara klinis penting adalah berguna untuk transisi penelitian klinis untuk pasien peduli. Saat
mengevaluasi literatur untuk aplikasi praktik klinis, akan berguna untuk mempertimbangkan
berbagai tindakan untuk melaporkan ukuran efek. Tergantung pada ukuran mana yang dipilih,
ukuran efek hasil yang dilaporkan mungkin tampak lebih besar atau lebih kecil; dengan
demikian, memahami artinya dari masing-masing tindakan ini sangat penting. Dua ukuran
pengobatan yang umum digunakan efeknya adalah RRR dan ARR. Sering, uji klinis melaporkan
RRR sebagai ganti ARR sebagai akibatnya seringkali lebih banyak menarik; bagaimanapun,
hasil seperti itu seharusnya diinterpretasikan secara hati-hati karena RRR bisa menyesatkan.

Risiko Relatif dan Risiko Relatif Pengurangan

Risiko relatif (RR) adalah risiko suatu peristiwa atau hasil yang terjadi dalam kelompok
kepentingan dalam kaitannya dengan grup kontrol. Grup kepentingan bisa menjadi intervensi
(misalnya, a pengobatan) atau karakteristik yang telah ditentukan (misalnya, penderita diabetes
tipe 2). Misalnya risiko serangan jantung di pasien yang menggunakan obat studi versus kontrol
sekelompok pasien yang memakai plasebo. RR dapat dihitung dengan membagi tingkat acara
(yaitu, serangan jantung) pada kelompok intervensi dengan tingkat kejadian dalam kelompok
kontrol (Tabel1). Jika RR adalah 1, tidak ada perbedaan antara dua kelompok; atau, dengan kata
lain, tidak ada hubungan antara paparan faktor dan hasil yang diinginkan (misalnya, tidak ada
hubungan antara penelitian ini obat dan serangan jantung). RR kurang dari 1 menunjukkan
asosiasi negatif (misalnya, sebuah RR 0,5 berarti risiko serangan jantung masuk pasien yang
memakai obat studi kurang dari dalam kelompok kontrol), sedangkan RR lebih besar dari 1
menunjukkan asosiasi positif (misalnya, RR 2 berarti risiko serangan jantung masuk pasien yang
memakai obat penelitian lebih besar daripada di grup kontrol). Pengurangan risiko relatif (RRR)
adalah ukuran lain dari ukuran efek, yang melaporkan seberapa besar pengobatan mengurangi
risiko hasil relatif terhadap kelompok kontrol. RRR dapat dihitung dengan mengurangi risiko
relatif dari 1 (Tabel 1). Itu harus diinterpretasikan dengan hati-hati karena hasilnya bisa
menyesatkan, terutama jika risiko dasar adalah tidak dipertimbangkan. RR dari suatu intervensi
konsisten di semua risiko dasar; namun manfaat absolut bisa berubah tergantung pada risiko
dasar untuk hasil yang ditentukan. Misalnya secara klinis implikasi RRR yang besar untuk
relative kejadian langka (risiko awal rendah) mungkin terjadi berbeda dari RRR yang sama untuk
yang relative kejadian umum (risiko baseline tinggi), dan mungkin membuat pengobatan tampak
lebih efektif daripada itu sebenarnya.

Pengurangan Risiko Mutlak

Mungkin ukuran yang paling berguna untuk membandingkan ukuran efek adalah risiko absolut
pengurangan (ARR). Ini mewakili perbedaan mutlak dari tingkat acara antara kelompok
perlakuan dan kontrol. Itu ARR sering tidak disajikan dalam literatur, tetapi dapat dengan mudah
dihitung dengan mengurangi tingkat kejadian dalam kelompok intervensi dari tingkat kejadian di
grup kontrol. Mirip dengan RRR, risiko dasar seharusnya dipertimbangkan saat menafsirkan
ARR. Misalnya, ARR kecil untuk relative kejadian langka tapi parah (misalnya, serangan jantung)
mungkin lebih relevan secara klinis daripada a ARR yang lebih besar untuk kejadian yang relatif
umum (misalnya durasi pilek). Sering kali, RRR lebih sering terjadi dilaporkan, tetapi dalam hal
penerapan dan kegunaan klinis, ARR lebih jelas representasi dari perbedaan antara dua
kelompok. Seperti disebutkan sebelumnya, RRR seringkali lebih menarik dari ARR;
bagaimanapun, itu bisa dengan mudah disalahtafsirkan. Misalnya kalau obat tadi terbukti
mengurangi risiko dari stroke 10% hingga 5%, RRR akan menjadi 50%, yang sepertinya
berdampak jauh lebih besar dibandingkan ARR yang hanya 5%. Meskipun RRR dan ARR
keduanya sangat berbeda pengurangan risiko dihitung dengan menggunakan informasi studi
yang sama. Idealnya, keduanya tindakan harus disajikan untuk kejelasan. Sebuah contoh
tambahan diberikan pada Tabel 1

Jumlah yang Dibutuhkan untuk Mengobati

Jumlah yang dibutuhkan untuk merawat (NNT) adalah a representasi dari jumlah pasien yang
perlu dirawat un tuk mencegahnya acara tambahan dibandingkan dengan merawat jumlah pasien
yang sama dengan kontrol terapi. NNT didasarkan pada ARR dan karena itu memiliki potensi
yang lebih kecil menyesatkan. Itu dapat dengan mudah dihitung seperti itu adalah kebalikan dari
ARR (Tabel 1).

Konsep serupa dapat digambarkan sebagai jumlah yang dibutuhkan untuk merugikan (NNH),
kecuali ini akan mewakili jumlah pasien yang perlu dirawat untuk membujuk satu hasil negatif
tambahan dibandingkan untuk merawat jumlah pasien yang sama dengan rejimen kontrol. NNH
sering digunakan untuk menilai efek samping. NNT dan Perhitungan NNH berguna karena
membantu untuk menempatkan hasil ke dalam perspektif klinis, meskipun kegunaan klinisnya
sangat bervariasi berdasarkan hasil apa yang sedang dinilai. NNT dan NNH tidak selalu jelas
ditunjukkan dalam literatur; Namun, mereka dapat dengan mudah dihitung oleh pembaca. Itu
NNT dan NNH harus selalu dibulatkan hingga bilangan bulat terdekat, karena Anda tidak dapat
memilikinya sebagian kecil dari pasien (misalnya, NNT 1,6 akan dibulatkan menjadi NNT 2).
Penting untuk bisa menghitung dan menafsirkan RR, RRR, ARR dan NNT saat mengevaluasi
temuan studi. Meja 1 merangkum ukuran efek ini dan memberikan persamaan dan contoh
masing-masing pengukuran. Risiko relatif yang dihitung dalam contoh ini kurang dari 1, yang
bisa diartikan sebagai asosiasi negatif, atau bahwa terapi intervensi dikaitkan dengan lebih
sedikit serangan jantung. Perhatikan juga bagaimana file RRR bahkan tampak jauh lebih besar
daripada ARR meskipun hasil yang sama sedang dinilai. NNT dalam contoh ini menunjukkan
hal itu untuk setiap 25 pasien yang dirawat, 1 tambahan serangan jantung bisa dihindari
dibandingkan merawat pasien tersebut dengan kontrol terapi. Ini mewakili data yang berarti;
bagaimanapun, signifikansi klinis dapat bervariasi berdasarkan evaluator, kondisi medis, dan
hasil sedang dinilai.

Tabel 1

Efek yang di ukur Rumus Contoh

Risiko Relatif (RR)
(Tingkat kejadian dalam Risiko serangan jantung dengan
kelompok intervensi) obat adalah 3% dan 7% dengan
÷ plasebo.
(Tingkat kejadian dalam
kelompok kontrol) Contoh RR: 3% ÷ 7% = 0,42

Resiko Relatif Pengurangan (1 - Risiko Relatif) Contoh RRR: 1 - 0,42 = 0,58

(RRR (atau pengurangan risiko 58%)

Risiko Mutlak Reduksi (ARR) (Tingkat kejadian dalam

kelompok kontrol)
- Contoh ARR: 7% - 3% = 4%
(Tingkat kejadian dalam
kelompok intervensi)

Jumlah yang Dibutuhkan Treat

(NNT) 1 ÷ ARR Contoh NNT:
1 ÷ 0,04 (atau 4%) = 25 pasien
dirawat untuk menghindari satu
serangan jantung

Ringkasan
Artikel ini mengulas risiko relatif, relative pengurangan risiko, pengurangan risiko absolut, dan
jumlah yang dibutuhkan untuk merawat. Selanjutnya artikel dalam seri ini akan membahas
bagaimana caranya mengevaluasi variabilitas temuan studi, termasuk deviasi standar dan interval
kepercayaan.
Katie McCool adalah Perawatan Rawat Jalan PGY2
Apotek Resident di William S. Middleton
Rumah Sakit Veteran Memorial di Madison,
WI. Kevin Look adalah Kandidat PhD di
Divisi Ilmu Sosial dan Administrasi
di Sekolah Farmasi UW- Madison di
Madison, WI. Amanda Margolis merupakan seorang Dosen
di Sekolah Farmasi UW- Madison dan a
Apoteker Klinik di William S. Middleton
Rumah Sakit Veteran Memorial di Madison, WI