PEMERINTAH KOTA DEPOK

D I N A S P E N D I D I K A N
Komplek Balaikota Depok, Gedung Dibaleka II Lantai 4,
Jalan Margonda Raya Nomor 54 Depok, Jawa Barat
Telp./Fax. 021 - 29402287

RESPONDEN : Komite
NAMA SEKOLAH : ...............................................................
NAMA KEPALA SEKOLAH : ...............................................................

A. Petunjuk :

Bacalah setiap pernyataan dengan sebaik-baiknya, pilihlah jawaban dengan jujur, sesuai
kondisi kepala sekolah saudara pada saat saudara menjadi responden, dan memberikan tanda
ceklist (v) pada kolom yang tersedia.
BUTIR-BUTIR PERNYATAAN

No Pernyataan 4 3 2 1
1 Dalam penentuan program sekolah apakah Komite Sekolah
diikutsertakan?
2 Apakah kedudukan Komite Sekolah hanya mengurusi komite
sekolah ini saja ?
3 Apakah Komite Sekolah memberi pertimbangan dalam
pengambilan keputusan mengenai tambahan jam pelajaran
bagi siswa
4 Dalam hal peningkatan kesejahteraan guru, misalnya seperti
pemberian insentif atau bonus kepada guru yang berasal dari
anggaran komite sekolah, apakah Komite Sekolah pernah
memberikan pertimbangan ?.
5 Apakah Komite Sekolah memberikan pertimbangannya untuk
ikut menentukan siapa guru yang dianggap berprestasi.
6 pertimbangan dalam hal pengadaan buku baik bagi siswa
maupun untuk sekolah ini, ataupun dalam pengadaan alat
peraga untuk sekolah.
7 Apakah Komite Sekolah memberikan pertimbangan apabila
pihak sekolah hendak merekrut guru honorer untuk
memperlancar proses belajar mengajar.
8 Apakah Komite sekolah pernah ikut menyelenggarakan rapat
RAPBS (sekolah, orang tua ,siswa, masyarakat) dalam
perencanaan sekolah
9 Dalam mengesahkan RAPBS bersama kepala sekoah, apakah
Komite Sekolah diikutsertakan ?

1
10 Apakah Komite sekolah pernah memberikan pertimbangan
tentang anggaran yang dapat dimanfaat sekolah
11 Apakah Komite sekolah memberikan pertimbangan tentang
sarana dan prasarana yang dapat diperbantukan di sekolah.
12 Apakah Komite Sekolah pernah memberikan masukan
terhadap proses pengelolaan pendidikan di sekolah dan
memberikan masukan terhadap proses pembelajaran kepada
para guru.
13 Apakah Komite Sekolah secara aktif mencari dana sendiri
dan tidak bergantung kepada dana alokasi dari pihak sekolah.
14 Apakah Komite Sekolah melakukan pendataan sendiri
mengenai kondisi sosial ekonomi dan sumber daya
pendidikan masyarakat.
15 Apakah Komite Sekolah melibatkan secara aktif tokoh
masyarakat atau pemerintah (diluar anggota komite) apabila
menghadapi suatu masalah.
Apakah selama kepengurusan saudara dalam komite sekolah
pernah diadakan perbaikan fisik/rehabilitasi sekolah, baik
16
yang didanaioleh pemerintah, sekolah ataupun sumber daya
lainnya
Apakah Komite Sekolah ikut mengawasi proses
17 rehabilitasi/perbaikan fisik tersebut (misalnya dengan miminta
surat pertanggung jawaban).
18 Apakah Komite Sekolah ikut menyumbang dalam bentuk
tenaga kerja dalam rehab/perbaikan sekolah ini, baik ikut
bekerja secara langsung maupun tidak langsung (membayar
buruh untuk bekerja).
Apakah Komite Sekolah pernah memantau kondisi
19
ketenagaan pendidikan di sekolah
20 Apakah Komite sekolah pernah mengkoordinasikan dukungan
terhadap anggaran pendidikan di sekolah
21 Komite Sekolah apa pernah memantau kondisi anggaran
pendidikan di sekolah
22 Apakah Komite sekolah pernah melaksanakan mobilisasi
tenaga kependidikan non guru untuk mengisi kekurangan di
sekolah
23 Apakah Komite Sekolah pernah memberikan saran tentang
proses belajar mengajar di kelas misalnya menyarankan agar
guru lebih melibatkan sisiwa secara aktif dalam pelajaran di
kelas atau menyarankan untuk memperbanyak tugas di
rumah?
24 Apakah Komite Sekolah ikut mengawasi proses belajar
mengajar di kelas ?
25 Apakah Komite Sekolah pernah memeriksa laporan keuangan
yang merupakan pertanggung jawaban penggunaan dana oleh
pihak sekolah, baik yang termasuk uang komite (iuran orang
tua murid) maupun tidak.
26 Apakah Komite Sekolah menandatangani SPJ proyek atau

2
 kegiatan, sehingga komite sekolah tahu dan dapat mengawasi
pelaksanaannya
27 Apakah Komite sekolah pernah memantau sumber daya
pelaksana program sekolah serta sumber daya pelaksana
program sekolah.
28 Apakah Komite sekolah pernah memantau partisipasi stake
holder pendidikan dalam pelaksanaan program sekolah.
Apakah Komite sekolah pernah memantau hasil ujian akhir
29
sisiwa serta angka partisipasi sekolah.
Apakah Komite sekolah memantau angka mengulang siswa
30 dan angka bertahan di sekolah (putus sekolah atau siswa
pindah sekolah)
31 Apakah Komite Sekolah pernah menjadi penghubung antara
komite sekolah dengan masyarakat, dengan sekolah dan
dengan dewan pendidikan dalam hal perencanaan pendidikan
32 Apakah Komite sekolah pernah megidentifikasi aspirasi
masyarakat untuk perencanaan pendidikan
33 Apakah komite sekolah pernah membuat usulan kebijakan
dan program pendidikan kepada sekolah
34 Apakah Komite sekolah pernah melaksanakan sosialisasi
kebijakan dan program sekolah kepada masyarakat
35 Apakah Komite sekolah pernah mengkomunikasikan/
menyampaikan pengaduan dan keluhan masyarakat terhadap
sekolah
35 Apakah komite sekolah pernah mengkoordinasikan bantuan
masyarakat dalam pengelolaan sumber daya pendidikan.
Jumlah Nilai
NA : Jumlah Nilai Seluruhnya x 100
140
0% ≤ x ≤ 25%= 1, 25% < x ≤ 50%=2, 50% < x ≤ 75%=3,
75% < x ≤ 100%=4
Kategori : A / B / C / D / E ……..*)

Catatan:
……*) Coret yang tidak sesuai
4= Selalu
3= Sering
2= Kadang-kadang
1= Tidak pernah

Depok, ………………..2017
Tim Penilai,

…………………………………..