Tin Kusuma:

LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI

Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame dilakukan setelah
kehamilam 20
BULAN : Januari minggu
TAHUN : 2019 laporan harus
sama denga LB3
Maternal DIRUJUK
Jumlah Ibu dengan /KONSUL
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung 80 mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame 11 0 4 0 0 0 0 0 0 0 6 0 6 0 6 0 0 0 0 0 0
2 Bujel 9 2 3 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5 0 5 0 0 0 0 0 0
3 Mojoroto 20 0 4 0 0 0 0 0 0 0 12 0 12 0 12 0 0 0 0 0 0
4 Pojok 14 0 5 0 0 0 0 0 0 0 10 0 10 0 10 0 0 0 0 0 0
5 Banda Lor 18 0 3 0 0 0 0 0 0 0 12 0 12 0 12 0 0 0 0 0 0
Jumlah 72 2 19 0 0 0 0 0 0 0 45 0 45 0 45 0 0 0 0 0 0
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Tin Kusuma:
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame
dilakukan setelah
BULAN : Pebruari kehamilam 20
minggu
TAHUN : 2019
laporan harus
sama denga LB3
Maternal DIRUJUK
Jumlah Ibu dengan /KONSUL
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung 80 mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24

1 Sukorame 12 0 2 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5 0 5 0 0 0 0 0 0
2 Bujel 10 0 1 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5 0 5 0 0 0 0 0 0
3 Mojoroto 21 0 2 0 0 0 0 0 0 0 8 0 8 0 8 0 0 0 0 0 0
4 Pojok 15 0 3 0 0 0 0 0 0 0 8 0 8 0 8 0 0 0 0 0 0
5 Banda Lor 16 0 3 0 0 0 0 0 0 0 9 0 9 0 9 0 0 0 0 0 0
Jumlah 74 0 11 0 0 0 0 0 0 0 35 0 35 0 35 0 0 0 0 0 0

240
 Tin Kusuma:
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame dilakukan setelah
BULAN : Maret kehamilam 20
minggu
TAHUN : 2020 laporan harus
sama denga LB3
DIRUJUK
Maternal
Jumlah Ibu dengan
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI /KONSUL Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet 80 Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame 10 0 2 0 0 0 0 0 0 0 10 0 10 0 10 0 0 0 0 0 0
2 Bujel 9 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0
3 Mojoroto 19 0 1 0 0 0 0 0 0 0 13 0 13 0 13 0 0 0 0 0 0
4 Pojok 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 11 0 11 0 0 0 0 0 0
5 Banda Lor 17 2 1 0 0 0 0 0 0 0 9 0 9 0 9 0 0 0 0 0 0
Jumlah 74 3 4 0 0 0 0 0 0 0 45 0 45 0 45 0 0 0 0 0 0
 Tin Kusuma:
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame dilakukan setelah
BULAN : April kehamilam 20
minggu
TAHUN : 2020 laporan harus
sama denga LB3
Maternal DIRUJUK
Jumlah Ibu dengan /KONSUL
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet 80 Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0
2 Bujel 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 9 0 0 0 0 0 0
3 Mojoroto 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 0 0 0 21 0 0 0 0 0 0
4 Pojok 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 0 0 13 0 0 0 0 0 0
5 Banda Lor 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 0 0 0 21 0 0 0 0 0 0
Jumlah 76 0 0 0 0 0 0 0 0 0 76 0 0 0 76 0 0 0 0 0 0
 Tin Kusuma:
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame dilakukan setelah
BULAN : Mei kehamilam 20
minggu
TAHUN : 2020 laporan harus
sama denga LB3
DIRUJUK
Maternal
Jumlah Ibu dengan /KONSUL
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet 80 Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 0 11 0 11 0 0 0 0 0 0
2 Bujel 9 0 1 0 0 0 0 0 0 0 9 0 9 0 9 0 0 0 0 0 0
3 Mojoroto 20 0 2 0 0 0 0 0 0 0 20 0 20 0 20 0 0 0 0 0 0
4 Pojok 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 0 13 0 13 0 0 0 0 0 0
5 Banda Lor 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 20 0 20 0 0 0 0 0 0
Jumlah 73 0 3 0 0 0 0 0 0 0 73 0 73 0 73 0 0 0 0 0 0
 Tin Kusuma:
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame dilakukan setelah
BULAN : Juni kehamilam 20
minggu
TAHUN : 2020 laporan harus
sama denga LB3
DIRUJUK
Maternal
Jumlah Ibu dengan /KONSUL
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet 80 Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame 10 0 1 0 0 0 0 0 0 0 10 0 10 0 10 0 0 0 0 0 0
2 Bujel 9 1 1 0 0 0 0 0 0 0 9 0 9 0 9 0 0 0 0 0 0
3 Mojoroto 21 0 2 0 0 0 0 0 0 0 21 0 21 0 21 0 0 0 0 0 0
4 Pojok 14 1 2 0 0 0 0 0 0 0 14 0 14 0 14 0 0 0 0 0 0
5 Banda Lor 19 0 2 0 0 0 0 0 0 0 19 0 19 0 19 0 0 0 0 0 0
Jumlah 73 2 8 0 0 0 0 0 0 0 73 0 73 0 73 0 0 0 0 0 0
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Tin Kusuma:
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame
dilakukan setelah
BULAN : Juli kehamilam 20
minggu
TAHUN : 2020
laporan harus
sama denga LB3
DIRUJUK
Maternal
Jumlah Ibu dengan
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI /KONSUL Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung 80 mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 12 0 12 0 0 0 0 0 0
2 Bujel 9 1 1 0 0 0 0 0 0 0 9 0 9 0 9 0 0 0 0 0 0
3 Mojoroto 20 0 1 0 0 0 0 0 0 0 20 0 20 0 20 0 0 0 0 0 0
4 Pojok 13 0 1 0 0 0 0 0 0 0 13 0 13 0 13 0 0 0 0 0 0
5 Banda Lor 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17 0 17 0 17 0 0 0 0 0 0
Jumlah 71 1 3 0 0 0 0 0 0 0 71 0 71 0 71 0 0 0 0 0 0
 Tin Kusuma:
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame dilakukan setelah
BULAN :Agustus kehamilam 20
minggu
TAHUN : 2020 laporan harus
sama denga LB3
DIRUJUK
Maternal
Jumlah Ibu dengan
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI /KONSUL Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet 80 Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame 12 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bujel 10 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Mojoroto 22 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Pojok 13 1 2 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0
5 Banda Lor 20 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 57 8 8 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0
 Tin Kusuma:
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame dilakukan setelah
BULAN :September kehamilam 20
minggu
TAHUN : 2020 laporan harus
sama denga LB3
DIRUJUK
Maternal
Jumlah Ibu dengan
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI /KONSUL Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet 80 Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame 11 0 2 0 0 0 0 0 0 0 11 0 11 0 11 0 0 0 0 0 0
2 Bujel 10 0 2 0 0 0 0 0 0 0 10 0 10 0 10 0 0 0 0 0 0
3 Mojoroto 20 1 3 0 0 0 0 0 0 0 20 0 20 0 20 0 0 0 0 0 0
4 Pojok 13 0 3 0 0 0 0 0 0 0 13 0 13 0 13 0 0 0 0 0 0
5 Banda Lor 20 0 2 0 0 0 0 0 0 0 20 0 20 0 20 0 0 0 0 0 0
Jumlah 74 1 12 0 0 0 0 0 0 0 74 0 74 0 74 0 0 0 0 0 0
 Tin Kusuma:
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame dilakukan setelah
BULAN : Oktober kehamilam 20
minggu
TAHUN : 2019 laporan harus
sama denga LB3
DIRUJUK
Maternal
Jumlah Ibu dengan
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI /KONSUL Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet 80 Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame
2 Bujel
3 Mojoroto
4 Pojok
5 Banda Lor
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Tin Kusuma:
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame dilakukan setelah
BULAN : Nopember kehamilam 20
minggu
TAHUN :2019 laporan harus
sama denga LB3
DIRUJUK
Maternal
Jumlah Ibu dengan
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI /KONSUL Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet 80 Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame
2 Bujel
3 Mojoroto
4 Pojok
5 Banda Lor
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Tin Kusuma:
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame dilakukan setelah
BULAN : Desember kehamilam 20
minggu
TAHUN :2019 laporan harus
sama denga LB3
Maternal
Jumlah Ibu dengan
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI DIRUJUK Mendapat Terapy
Jumlah Ibu Usia /KONSUL SpOG
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit HASIL Aspilet 80 Calcium
Pre Eklamsi PE DM, pada TM II YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun kronis, Ginjal, Jantung mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame
2 Bujel
3 Mojoroto
4 Pojok
5 Banda Lor
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Tin Kusuma:
LAPORAN SKRENING PER EKLAMSI/EKLAMSI
Skreing PE
PUSKESMAS : Sukorame dilakukan setelah
TAHUN 2019 kehamilam 20
minggu
laporan harus
sama denga LB3
Maternal DIRUJUK
Jumlah Ibu dengan /KONSUL
RIWAYAT PENYAKIT LAMA SKRENING PRE EKALMSI/EKLAMSI Mendapat Terapy
Usia SpOG
Jumlah Ibu
Hamil Yang Ada Kenaikan ROT MAP BMI
NAMA
NO dii Skrening TD 20 mm Hg
KELURAHAN < 20 >35 HT Penyakit Penyakit Aspilet 80 Calcium
Pre Eklamsi PE DM pada TM II HASIL YA TIDAK
/Eklamsi tahun tahun Kronis Ginjal Jantung mg 1000 mg
BB BB BB
(+) (–) (+) (–) Obesitas
Kurang Normal Berlebihan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 23 24
1 Sukorame 101 3 12 0 0 0 0 0 0 0 77 0 65 0 77 0 0 0 0 0 0
2 Bujel 84 5 12 0 0 0 0 0 0 0 58 0 49 0 58 0 0 0 0 0 0
3 Mojoroto 184 5 17 0 0 0 0 0 0 0 135 0 114 0 135 0 0 0 0 0 0
4 Pojok 127 2 16 1 0 0 0 0 0 1 95 1 82 0 95 0 0 1 0 0 0
5 Banda Lor 168 3 14 0 0 0 0 0 0 0 127 0 106 0 127 0 0 0 0 0 0
Jumlah 664 18 71 1 0 0 0 0 0 1 492 1 416 0 492 0 0 1 0 0 0