Nama : Fahrini Syafitri

Nim :170204019
Kelas : PSIK 4.2
M.Kuliah :PRAKTIK KMB
DOKUMENTASI TINDAKAN
Tindakan keperawatan (Implementasi dan Evaluasi Keperawatan)

No Diagnosa Keperawatan Hari/ Tindakan keperawtan Evaluasi paraf

Tanggal
1 Ketidak efektifan Kamis, a) Melakukan fisioterapi dada : Clapping Kamis, 19-11-2020 Pukul 17.00
bersihan jalan nafas b/d 19-11- dan Vibrasi S: pasien mengatakan agak lega
Sekret 2020 ,tetapi masih agak sulit buang
DS : pasien mengatakan 17.00 sekret
masih susah buang sekret Wib O: pasien telihat masih batuk, ada
DO : bunyi secret di tenggorokan
A: Ketidakefektifan bersihan jalan
1. Pasien batuk
nafas belum teratasi
2. RR: 28x/m,
P: lanjutkan intervensi( ajarkan batuk
N : 65x/M
efektif)
T : 37,50C
TD: 110/70 mmHg
3. Terdapat secret
ditenggorokan dan
 mulut
4. Suara nafas
gargling
 SURAT PERSETUJUAN/PENOLAKAN MEDIS KHUSUS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NOVI
Jenis Kelamin (L/P) : PEREMPUAN
Umur/Tgl Lahir : 21 tahun/ 12 JUNI 1999
Alamat : Jl.kolam medan estate
Telp :-

Dengan ini menyatakan SETUJU untuk dilakukan Tindakan Medis/Keperawatan berupa Diskusi
atau Pengajaran bagaimana pencegahan terjadinya penumpukan secret maka akan dilakukan
Postural Drainase.
Dari penjelasan yang diberikan, telah saya mengerti segala hal yang berhubungan dengan
penyakit tersebut, serta tindakan medis yang akan dilakukan dan kemungkinan pasca tindakan
yang dapat terjadi sesuai penjelesan yang diberikan.

MEDAN ,23 NOVEMBER 2020

Perawat/Pelaksana, Yang membuat pernyataan,

Ttd Ttd

(Fahrini syafitri ) (novi )