JURNAL PEMBELAJARAN

PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI PENYAKIT SALURAN CERNA,

SALURAN NAFAS, DAN KONDISI KHUSUS (FAF 314)
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS ANDALAS
Nama : Alfathri Yunedi
NIM : 1811013018
Shift :1
Kelompok :2
Objek praktikum : Kondisi Khusus Kehamilan

1. Rangkuman konsep farmakoterapi

(Tuliskan poin-poin materi yang Anda pelajari dari bahan bacaan yang ditugaskan sebelum
praktikum)
Jawab
Pembuahan dimulai dengan pembuahan sel telur. Waktu setelah pembuahan adalah usia
konseptional atau perkembangan. Itu usia kehamilan adalah waktu dimulainya menstruasi
terakhir periode (LMP) dan umumnya melebihi usia perkembangan sebesar 2 minggu. Sel telur
yang telah dibuahi, atau zigot, mengalami mitosis divisi yang mengarah pada pembentukan
blastokista, sebuah lubang bola berisi cairan. Massa sel luar dari blastokista berdiferensiasi
menjadi trofoblas, sedangkan massa sel dalam membentuknya ke embrio. Sekitar 5 hingga 6 hari
setelah pembuahan, blastokista menempel pada epitel endometrium, tempat ia mengalami
implantasi antara postkonsepsi hari ke 7 dan 12. Bagian luar massa sel, atau trofoblas,
menyerang endometrium, dan blastokista terkubur seluruhnya di dalam endometrium. Setelah
invasi trofoblas ke endometrium terjadi, maka endometrium diubah menjadi desidua, fungsional
lapisan endometrium hamil, dan disebut dengan ini istilah selama kehamilan.

- Kehamilan rata-rata adalah sekitar 40 minggu jika dihitung dari hari pertama LMP.
Kehamilan biasanya dibagi menjadi tiga trimester, masing-masing sekitar 13 hingga 14 minggu
trimester pertama mencakup masa kritis organogenesis, yaitu waktu di mana sebagian besar
organ vital berkembang, yang mana terjadi antara minggu 5 dan 10. Waktu antara akhir minggu
ke-20 kehamilan dan akhir hari ke-28 setelah lahir dianggap sebagai periode perinatal.

- Seorang wanita membutuhkan sekitar 18 sampai 21 mg zat besi / hari selama kehamilan;
tubuh mengimbanginya dengan meningkatkan penyerapan zat besi.

- Asam folat sangat penting dalam sintesis DNA dan RNA. Wanita hamil yang mengonsumsi
0,4 hingga 0,8 mg asam folat setiap hari selama trimester pertama kehamilan secara signifikan
lebih kecil kemungkinannya memiliki anak dengan kelainan tabung saraf (NTD), seperti spina
bifidadan anencephaly. NTD dapat menyebabkan lahir mati, kematian neonatal, atau cacat serius.

- Kalsium dibutuhkan selama kehamilan untuk mencukupi mineralisasi kerangka dan gigi
janin, terutama selama usia kehamilan ketiga trimester saat gigi terbentuk dan pertumbuhan
tulang paling besar. RDA untuk kalsium selama kehamilan adalah 1.000 mg / hari.
- Absorbsi : Perubahan yang disebabkan kehamilan yang mempengaruhi absorpsi obat
adalah
(a) penurunan motilitas usus karena relaksasi otot polos oleh progesteron, mengakibatkan
peningkatan waktu pengosongan lambung dan usus sebesar 30% sampai 50%;
(b) penurunan lambung sebesar 40% keasaman, yang meningkatkan pH lambung;
(c) ketersediaan hayati yang berubah atau absorpsi yang disebabkan oleh peningkatan insiden
mual dan muntah. Ketersediaan hayati dapat ditingkatkan untuk obat tahan asam dan diturunkan
untuk obat yang membutuhkan media asam untuk stabilitas.

- Distribusi : Perubahan pengikatan protein dan peningkatan volume plasma bisa secara
teoritis meningkatkan volume distribusi yang nyata (Vd) obat selama kehamilan. Volume plasma
meningkat 6 hingga 8 minggu kehamilan dan terus berkembang hingga 40% hingga 50% di atas
volume kehamilan pada usia kehamilan 32 sampai 34 minggu.
Plasma volume semakin membesar dengan beberapa gerakan. Jumlah seluruhnya air tubuh
(TBW) meningkat 8 L; 40% dari peningkatan ini bisa disebabkan oleh ibu dan 60% pada unit janin-
plasenta. Peningkatan TBW ini memerlukan dosis pemuatan yang lebih besar dari obat-obatan
yang larut dalam air (misalnya, aminoglikosida) karena peningkatan Vd. Penurunan Cmax
diharapkan terjadi.
Konsentrasi albumin plasma menurun selama kehamilan, sebagian besar karena
pengenceran oleh peningkatan volume plasma. Konsentrasi albumin juga dapat menurun sintesis
menurun atau peningkatan katabolisme.20
Selain itu, peningkatan konsentrasi steroid dan hormon plasenta dapat menurunkan situs
pengikatan protein untuk obat. Perubahan ini pengikatan protein umumnya mengakibatkan
penurunan pengikatan protein, peningkatan fraksi bebas obat, dan peningkatan klirens obat
ketika klirens tergantung pada fraksi bebas (misalnya, valproik asam, karbamazepin). Ketika
klirens fraksi bebas dan intrinsik sama-sama meningkat seperti halnya dengan peningkatan enzim
sitokrom P-450 aktivitas, konsentrasi total dan bebas berkurang (misalnya, fenitoin, fenobarbital).
Protein total dan konsentrasi glikoprotein asam α1 tetap tidak berubah.
- Metabolisme : Pengikatan protein, aktivitas enzim hati, dan darah hati aliran menentukan
pembersihan hati obat. Meningkat Estrogen dan progesteron selama kehamilan mempengaruhi
metabolisme hati dengan menstimulasi atau menurunkan hati yang berbeda enzim dari sistem
sitokrom P-450 (CYP). CYP3A4 dan aktivitas CYP2D6 meningkat selama kehamilan menghasilkan
peningkatan metabolisme obat tertentu seperti fenitoin. Di sisi lain, aktivitas CYP1A2, xantin
oksidase, dan N-asetiltransferase menurun, mengurangi eliminasi obat di hati seperti teofilin dan
kafein. Clearance kafein dapat dikurangi 70%. Aliran darah hati sebagai persentase curah jantung
menurun; Namun, tingkat absolut (dalam liter per menit) tetap tidak berubah. Aktivitas enzim
nonhepatik (misalnya, plasma cholinesterase) juga menurun. Luasnya efeknya pada terapi obat
perubahan fisiologis hati ini selama kehamilan sulit diukur.

- Eliminasi : Laju filtrasi glomerulus (GFR) mulai meningkat pada awalnya setengah dari
trimester pertama dan meningkat 50% di awal pada trimester kedua. Aliran darah ginjal juga
meningkat 25% hingga 50% lebih awal selama kehamilan. Akibatnya, ekskresi obat ginjal (mis., Β-
laktam, enoxaparin, digoxin) dapat meningkat.Ini peningkatan GFR memerlukan penyesuaian
dosis hingga 20% hingga 65% untuk obat yang diekskresikan melalui ginjal selama kehamilan
untuk mempertahankan konsentrasi terapeutik.
 Peningkatan curah jantung dan aliran darah regional (misalnya, aliran darah ginjal)
terutama disebabkan oleh peningkatan volume stroke dan peningkatan detak jantung, yang
dapat meningkatkan distribusi obat dan ekskresi obat. Selama kehamilan, konsentrasi kreatinin
serum lebih rendah karena GFR meningkat, menghasilkan serum normal nilai kreatinin 0,3
sampai 0,7 mg / dL di pertama dan kedua trimester.
Nilai normal kreatinin serum pada orang dewasa tidak hamil adalah 0,6 sampai 1,2 mg /
dL. Perubahan serupa terjadi dengan konsentrasi nitrogen urea serum dan asam urat. Perbedaan-
perbedaan ini memiliki implikasi penting saat menilai fungsi ginjal selama masa kehamilan.
Kreatinin serum yang menunjukkan ginjal normal fungsi pada wanita tidak hamil bisa menjadi
indikasi adanya ginjal ketidakcukupan pada wanita yang hamil pada trimester ketiga.
2. Penerapan konsep farmakoterapi dalam penyelesaian kasus
(Tuliskan bagaimana Anda menerapkan konsep yang telah Anda pelajari dalam penyelesaian
kasus. Anda boleh menambahkan kesan Anda selama menyelesaikan kasus, serta kesimpulan
yang Anda peroleh selama praktikum)
Jawab
 Pada trimester pertama : ibu mengalami penurunan berat badan
 Pada trimester kedua : terbentuk tulang keras pada bayi, jadi asupan kalsium pada ibu akan
terserap pada bayi maka dari itu diberikan suplemen kalsium untuk ibu
 Pada trisemester ketiga : kelenjar mamae (hormone prolactin) sehingga ibu sudah
mempersiapkan laktasi untuk bayi

Pada pada kasus ketiga yaitu farmakoterapi khusus kehamilan, kita memang harus sangat
memperhatikan kelas dari obat yang diberikan kepada pasien, apakah yang diberikan masih
pada kelas yang aman atau tidak. Pada kasus ini obat yang diberikan masi pada kelas a seperti
levotiroksin. Pada kasus ini dianjurkan untuk dosis levotiroksinnya ditingkatkan agar
mencapai efek terapi yang lebi baik yaitu menjadi 100 mcg. Sedangkan untuk piridoksinnya
sebaiknya dikombinasikan dengan doksilamin. Untuk monitoringnya dengan memonitoring
kadar TSH setiap 4-6 minggu agar mencapai kondisi yang lebih membaik.