KEMENTERIAN AGAMA RI

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTAWARINGIN TIMUR

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PULAU HANAUT
JALAN BAPINANG PAGATAN KEC.PULAU HANAUT Telp. -
Email: kua_pulauhanaut_kalteng@kemenag.go.id

Nomor : B-069/KUA.15.04.08/2/PW.001/XI/2020 18 November 2020

Lampiran : 1 EKS (satu) berkas
Perihal : Rekomendasi nikah

Kepada Yth,
Kepala KUA Kecamatan SERUYAN RAYA
di
KALIMANTAN TENGAH

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke kantor
kami seorang Perempuan:
Nama : SITI RAUDAH
Bin/binti : ANANG
NIK : 6202094905990002
Tempat/Tgl Lahir : BAPINANG HILIR, 09 May 1999
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Warganegara : WNI
Agama : ISLAM
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
: JL. BAPINANG PAGATAN RT 1 RW 1 BABAUNG PULAU HANAUT
Alamat
KOTAWARINGIN TIMUR
Status Perkawinan : PERAWAN

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang Laki-Laki:

Nama : ALDI SUGIANTO
Bin/binti : JAILANI
NIK : 6207031906990001
Tempat/Tgl Lahir : LANPASA, 19 June 1999
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Warganegara : WNI
Agama : ISLAM
Pekerjaan : BELUM/TIDAK BEKERJA
Alamat : DESA LANPASA RT 1 RW 0 SELUNUK SERUYAN RAYA SERUYAN
Status Perkawinan : JEJAKA

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan persyaratan
permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Wassalam,
Kepala

SYARIP HADIANI, S.SOS.I.