PREVENTION AND

INFECTION CONTROL
MANAGEMENT IN ICU
AND HEMODIALYSIS UNIT
NOVA MARYANI
ICU
Unit Intensive Care
BACKGROUND

▪ Pasien Kritis → Penggunaan Alat-Alat Banyak → Less Self High care

→ Dependent
▪ Imunocompromised → High Risk Infection

▪ Sesuai Tujuannya Strategi meminimalkan kejadian infeksi

nosokomial/HAIs
 TUJUAN

▪ Mencegah dan meminimalkan risiko

terjadinya infeksi HAIs pada pasien,
tenaga Kesehatan, pengunjung di ICU
▪ LOS wajar
▪ Cost Effectiveness
▪ Morbidity dan Mortality turun

Note: Kejadian infeksi nosocomial/HAIs

di ICU lebih tinggi daripada di bangsal
??????
 Kemungkinan Problem Infeksi

▪ BSI (Bloodstream Infection)

▪ CLABSI (Central Line-Associated Bloodstream Infection)
▪ Pneumonia (HAP, VAP)
▪ CAUTI (Catheter Associated-Urinary Tractus Infection)
▪ CSEP (Clinical SEPSIS)
 Program Pencegahan dan Pengendalian di ICU

➢ Engineering control
Design and Layout ICU, Kontrol ventilasi, Unit kotor dan bersih
➢ Administrative control

Menerapkan Kewaspadaan Isolasi , Pendidikan dan Pelatihan staf,

Kegiatan surveilans ,Kegiatan Audit. Menerapkan
Bundles, Penggunaan Antimikroba Rasional.

➢ PPE (Personal Protective Equipment)

 Engineering Control Administrative Control

▪ Design prinsip ruang ICU (adanya ruang ▪ Penggunaan APD

isolasi bertekanan negatif)
▪ Layout Penempatan Pasien
▪ Akses Ruang Operasi dan CSSD
▪ Ruang terpisah Prinsip Ruang Bersih dan
Kotor
▪ HandRub di tiap bed pasien
▪ Sharp container di tempatkan di meja
tindakan
▪ Hand Hygiene
▪ Rawat Diri petugas kesehatan
▪ Edukasi Pengunjung (cuci tangan,
limitasi pengunjung)
▪ Dekontaminasi Alat Segera setelah
Tindakan beserta kebersihan
perlengkapannya
▪ Antibiotik rasional

▪ Survailens Aktif

▪ Aktifkan Bundles
BEBERAPA CONTOH
BUNDLES YANG
DIREKOMENDASIKAN
 TIPE Survailens

Cakupannya Waktu Perawatan

Jenis Data
▪ Hasil ▪ Komprehensif ▪ Periodik ▪ Selama Perawatan

▪ Proses ▪ Target ▪ Prevalensi ▪ Paska Perawatan

SNARS I
HEMODIALISA UNIT
 BACKGROUND

▪ Pasien immunocompromised
▪ Akses Hemodialisa Catheter dengan Mesin HD
▪ Sterilisasi Alat ????
▪ Pengelolaan BHP paska pemakaian
▪ InKnowledge Petugas Medis dan Pasien dalam perawatan HD Cath

▪ The CDC (2012) estimates that each year about 37,000 bloodstream infections occur among
hemodialysis central line patients. !!!!!!

▪ Sesuai Tujuannya Strategi meminimalkan kejadian infeksi nosokomial/HAIs

TUJUAN

▪ Mencegah dan meminimalkan risiko

terjadinya infeksi HAIs pada pasien,
tenaga Kesehatan,
pengunjung/pendamping pasien di ruang
HD.

▪ Meminimalkan Risiko, menurunkan

Morbidity (infeksi BSI ok akses Cath
HD)→ SEPSIS
 Problem Yang Memungkinkan

▪ Infeksi terkait air, dialisat solutions, dialiser reuse, mesin HD, HD cath,
transfuse darah. → infeksi BS→SEPSIS
▪ Sterilisasi Alat, Steril Well?
▪ Lingkungan Ruang HD, Clean Well ?? Kontaminasi → HCVirus
▪ Person, Hand Hygiene; protokol sempit; overload pasien
 Program Pencegahan dan Pengendalian di Unit Hemodialisa

➢Hygiene Precaution
➢Cek Reguler Hepatitis B, C
sesuai rekomendasi
PERNEFRI (pasien dan
staf)
HAIS AND IPC(PPI)
 BACKGROUND
Angka kejadian HAIs menurut data dari World Health
Organizations (WHO) terdapat 9% di United Kingdom
tahun 2006, di Italy tahun 2005 3 sebanyak 6,7%, di
Perancis Tahun 2006 sekitar 6,7 – 7,4%.
Sementara angka kejadian HAIs di Indonesia diambilkan
dari 10 Rumah Sakit Umum (RSU) Pendidikan yang
mengadakan surveillance aktif didapatkan angka kejadian
HAIs sebanyak 6–16% dengan rerata 9,8% (Cahyo, 2014)
Prevalence

WHO

HAI results in prolonged hospital stays, long-term disability, increased resistance of

microorganisms to antimicrobials, massive additional costs for health systems, high costs for
patients and their family, and unnecessary deaths.
 GOVERNMENT POLICY (INDONESIA)

▪ PMK-27/2017 – PEDOMAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI FASILITAS PELAYANAN

KESEHATAN
➢ Bab 1 – Pendahuluan PMK-27/2017
➢ Bab 2 – Kewaspadaan Standar dan Berdasarkan Transmisi
➢ Bab 3 – Cara Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan Dengan Bundles H A Is.
➢ Bab 4 – Surveilans Infeksi terkait Pelayanan Kesehatan.
➢ Bab 5 – Pendidikan dan Pelatihan
➢ Bab 6 – Pengendalian Resistensi Antimikroba
➢ Bab 7 – Monitoring dan Evaluasi.
 FAKTOR RISIKO HAIs

INTRINSIK EKSTRINSIK
▪ Usia ▪ Isolation awareness
▪ Status Gizi ▪ Lingkungan area pasien
▪ Imunitas ▪ Tools
▪ Penyakit Comorbid
▪ Preoperatif dan Perioperatif
▪ Infeksi Sebelumnya/Dari Tempat
Lain
▪ LOS
▪ Sifat Kolonisasi mikroorganisme
 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit
(PPIRS) & Komite PPI

✓ Manajemen Komprehensif → Upaya

menurunkan angka kejadian Infeksi di
RS (IRS) pada pasien dan petugas
rumah sakit dan mengamankan
lingkungan rumah sakit dari resiko
transmisi infeksi.
✓ RS wajib menentukan kebijakan PPI
dan seluruh staf mampu memahami
tentang program PPI di RS tersebut.
KOMITE PPI

▪ Suatu tim yang ditunjuk/ditetapkan direktur untuk melakukan fungsi

koordinasi program pencegahan dan pengendalian infeksi.
▪ Tugas dan wewenang komite PPI:
❖Planning strategi dan program
❖Menetapkan HAIs
❖Koordinasi proses survailens
❖Melaporkan hasil program dan evaluasi

9 Fokus 107 Elemen

29 Standar
Area Penilaian
 SCOPE AREA

▪ People
▪ Fund
Fund
▪ Tools
▪ System

Prevention
and
People Tools
Control
Infection

System
 Comprehensive Management

Input Proccess Output

Planning Organizing Director Supervision

Huber, 2010
 Drafting Program

▪ PREVENTION HAIs (Nosokomial Patient

Infection : HAP; VAP; CAUTI;
CLABSI; etc). HAIs
Example:

i. Program: Jaga jarak, Pakai

Hospital
masker, Cuci tangan Visitor
Staff
ii. Survailens
 Karakteristik Drafting Program Efektif

▪ Ada Tim dan leader

▪ Pelatihan dan Sosialisasi baik ke seluruh rumah sakit
▪ Cepat mengidentifikasi dan Pro aktif adanya risiko infeksi
▪ Didukung oleh kebijakan di rumah sakit
▪ Prosedur/sarana-prasarana mendukung dan memadai
 Comprehend and Apply
▪ Bundles HAIs ▪ Surveilans HAIs ▪ Infection
a. IPCN Control Risk
a. VAP BUNDLE
b. IPCLN
Assessment
b. CLABSI
BUNDLE METODE : (ICRA)
a. EDUKASI
c. CAUTI BUNDLE b. PENCATATAN/MONITORING
PPI
METODE:
a. 8 KEWASPADAAN
STANDAR
b. APLIKASI PPE
 Prevention and Evaluation

Audit
Monev

Pelaksanaan Program
PPI
 INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT

RISK ASSESMENT TOOLS ASESMEN RISIKO

Output → RISK
REGISTER/tahun

IDENTIFIKASI
❑Identify The Problem/Activity Type a
RISIKO Bentuk tim interdisiplin
❑Identify Who/What will be Risk .
1
❑Determine Level Classification→ . • Risk grading matrix
b ANALISA
Matrix ICRA • RCA
. RISIKO
• FMEA/HFMEA

risk grading matrix EVALUASI • RISK RANKING

c
root cause analysis ( RCA ) RISIKO • PRIORITAS RISK

failure modes and effects analysis ( FMEA ) • PENGENDALIAN

2 PENGELOLAAN
RISIKO
. RISIKO
• PEMBIAYAAN
 Infection Control Risk Assessment (ICRA)
Determine Level Classification→ Matrix ICRA
PROBABILITY RISK IMPACT (HEALTH, CURRENT SYSTEM/ SCORE
FINANCIAL, LEGAL, PREPAREDNESS
POTENSIAL RISK/PROBLEM REGULATORY)
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

BSI ok CVC di ICU √ √ √ 13

No JENIS KELOMPOK SKOR PRIORITAS TUJUAN TUJUAN STRATEGI EVALUASi PROGRESS/

RISIKO UMUM KHUSUS ANALISIS
Menurunkan BSI Menurunkan BSI Edukasi SPO Setiap bulan ??????
1 BSI 13 BSI pada di ICU sampai dengan Melaksanakan SPO
CVC di ICU kurang......% Monev kepatuhan
Hospital Risk Management , Categories of Risk
Patient Risks
•Clinical Risk Mgt
•Patient Safety

Hospital
Risk
Management

Property
Risks Roberta Caroll, editor : Risk
Management Handbook for Health
Care Organizations, 4th edition, Jossey
Bass, 2004
 Rangkuman Problem PPI di ICU/Unit Hemodialisa

People Fund Tools System

Support Reuse/ Hospital
Knowledge
Program Renew Policy

Cheap/ Cleaning
Awareness Evaluation
Expensive Equipment

Discipline Assessment SOP

Reward/
Punishment
CASES
 Tn. M dirawat di ICU. 2 hari setelah pemasangan akses vena
jugularis eksterna kanan atas indikasi thorakotomi a/i perdarahan
massive, pasien tersebut menunjukkan tren peningkatan
temperature, leukosit meningkat, procalsitonin naik, laktat > 2.
Dilakukan kultur darah dan apusan tempat penusukan ditemukan
CASE 1 E.Coli.
Setiap 2-3 pasien di ICU dipegang oleh 1 perawat terlatih setiap
shift.
INTENSIVE CARE UNIT
DISCUSSION

??????
 PREVENTION EFFORT

CLINICIAN MANAGEMENT
▪ ??? ▪ ???
 EVALUATION

CLINICIAN MANAGEMENT
 Tn. M pasien HD rutin di suatu RS A. 1 minggu 2 kali. Hari ini Tn.M
merasa batuk-batuk dan sesak nafas dan dibawa ke IGD RS A.
pengakuan beliau 2 hari yang lalu HD rutin di sebelah pasien yang
juga HD dalam kondisi batuk. Namun tidak ada batas ruangan
CASE 2 ataupun pasien tersebut menggunakan masker.

HEMODIALYSIS UNIT
 DISCUSSION

Hospital Environment

???????
 PREVENTION EFFORT

CLINICIAN MANAGEMENT
▪ ??? ▪ ???
 EVALUATION

CLINICIAN MANAGEMENT
 Identifiy
Infection 6 Steps Evaluation Infection
Control “CDC”
Gather
Additional Data

Notify and
Involve
Stakeholders
Assesment
Category
(Qualitatif
A/B/C) Patient
Notification
(Decision Handle
Testing) Communication
and Issues
END