Pada hari ini ………………………. tanggal …………….……….…………… bulan …….………………. tahun dua ribu dua puluh.
a. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah di Rumah untuk Penilaian Akhir Semester (PAS).
Kelas : 7.3
Jumlah Peserta Yang Seharusnya : ………….………… anak
Jumlah Peserta Yang Tdk Mengerjakan : ………….………… anak
Jumlah Peserta Yang Mengerjakan : ………….………… anak
b. Mata Pelajaran yang di ujikan ( Lingkari Salah Satu): 1. Pend. Agama Islam dan Budi Pekerti 6. IPA
2. PPKn 7. IPS
3. Bahasa Indonesia 8. Seni Budaya
4. Bahasa Inggris 9. PJOK
5. Matematika 10. Prakarya
Kelompok
No Nama Alamat RT RW Dusun Kelurahan Nama Ayah Kelas Tanda Tangan
Belajar
1 IFRAN AZAHRI BANDAR AGUNG 1 1 BANDAR AGUNG TAMRIN 7.3
7 I GUSTI MADE CAKRA ADHYAYA WEDAJL. P. 11 KAT 11 2 GALIH SARI I GUSTI PUTU MANTRA 7.3
8 NI PUTU AYU EGI GAYATRI JLN. P. 11 KAT 13 3 2 GALIH SARI IWAYAN PONDITA 7.3
10 NI KETUT CINTA WANTINI Jln Desa Karang Sari 2 1 KARANG SARI I KETUT LIKUB 7.3
11 NI KOMANG DARMIYANI Jln Desa Karang Sari 1 1 KARANG SARI I KADEK SUDARSA 7.3
3
12 NI WAYAN RASTINI Jln. Desa Karang Sari 3 1 Karang Sari I PUTU SUWITA 7.3
13 WAYAN DWI ARIYANTI Jln. Desa Karang Sari 3 1 KARANG SARI I KOMANG SUJANA 7.3
14 ELIYA RACHEL PUSPITA Jalan Desa Mekar sari 4 1 Mekar Sari BEEN 7.3
15 RICHAD AJI PRATAMA JALAN DESA 12 3 MEKAR SARI MURSIDIN SAPUTRA 7.3
4
16 WEKA SETIAWAN Jalan Desa Mekar Sari 7 2 Mekar Sari SUKIRNO 7.3
17 YOSSEP GUSTIANO HERLAMBANG Jalan Desa Mekar Sari 16 4 Mekar Sari GUNAWAN ZAILANI 7.3
18 MUHAMMAD RAFLI AIDI JL. SUNGAI LALAN 15 0 MULYA JAYA MULYA JAYA APRILDO RASUANTO 7.3
19 NIA CAHYA NINGSIH JL. SUNGAI LALAN 2 0 MULYA JAYA MULYA JAYA SUKIRNO 7.3
20 NOVA TRIANSYAH JL. SUNGAI LALAN 8 0 MULYA JAYA 5 MULYA JAYA AHMAD BASUKI 7.3
21 NUR KADIJAH KUDADIRI JL. SUNGAI LALAN 6 0 MULYA JAYA MULYA JAYA ROHMAT 7.3
22 RISMA RIYANTI JL. SUNGAI LALAN 9 0 MULYA JAYA MULYA JAYA SUTRISNO 7.3
25 Reyhan Rijal Ardiansyah jl. Sri Gading 8 3 6 Sri Gading Kamarudin 7.3
27 YERIKO FAHRI PRATAMA SRI GADING 6 1 SRI GADING BUDIMAN PURNOMO 7.3
28 Monica Lestari Jl. Desa Sukajadi 1 1 Karang Anyar Sukajadi Abdul Hamid 7.3
30 Naylu Sa'adah Jl. Desa Sukajadi 3 1 Karang Anyar 7 Sukajadi Nurwahet 7.3
31 Sri Suherni Jl. Desa Sukajadi 8 3 Harapan Jaya Sukajadi Jarnil 7.3
32 Sukron Nawawi Jl. Desa Sukajadi 7 2 Suka Damai Sukajadi Carlan 7.3
33 MADE SUFIANA JL. SUNGAI LALAN 2 0 SARI AGUNG 8 SARI AGUNG KETUT WIRNA 7.3
35 SENDI SYAWALUDIN PUTRA PORTAL 5 0 SUKA MAJU 10 LUBUK NAPAL APRIANSYAH 7.3
………………………………………………… …………………………………………………
NIP. ………………………………………………….. NIP. …………………………………………………..