FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU Nomor Registrasi

SMK MUHAMMADIYAH 2 NGANJUK

Jl. Veteran no.1 / 15 Nganjuk 64412  0358 322273
WA. 085735091070 / 089652851148 / 085785403527
PROGRAM PILIHAN

*Akuntansi & Keuangan Lembaga *Otomatisasi & Tata Kelola Perkantoran

*Teknik Pendingin dan Tata Udara *Teknik Perbaikan Bodi Otomotif

DATA SISWA

Nama Lengkap :
NISN :
Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat Asal :

Tempat Tinggal : Bersama Orang Tua Indekost Asrama / Panti

Lain-lain :
Transportasi Ke Sekolah : : Umum Sepeda Motor Sepeda Jalan Kaki
Lain-lain :
Nomor Telp./HP :
Asal Sekolah :

DATA ORANG TUA

Nama Orang Tua / Wali

Ayah :
Ibu :
Wali :
Alamat :

Nomor Telp./HP :

LAMPIRAN

Lampiran :
Photocopy Akta Kelahiran
Photocopy KK
Photocopy NISN
3x4 3x4
Photocopy KPS atau KIP (Bagi Yang Memiliki)
Photocopy Ijazah (Bisa Menyusul)
Photocopy SKHUN (Bisa Menyusul)
*Pas Foto; 2 Lembar, berwarna, mengenakan seragam sekolah, dengan latar belakang bebas.

Nganjuk, / / 2020
Panitia PPDB 2020 Calon Siswa

____________________________ ____________________________
NISN.