ii
BUKU PANDUAN PRAKTEK PENDIDIKAN PROFESI NERS
PAS FOTO
3X4
NAMA : ..............................................................
NIM : ..............................................................
KELOMPOK : ..............................................................
i
DAFTAR ISI
Halaman
ii
VISI MISI PRODI PENDIDIKAN PROFESI NERS
A. Visi
Menjadi Prodi Ners yang unggul dalam keperawatan holistik dan berdaya saing internasional dengan
berlandaskan budaya tahun 2035.
B. Misi
Misi program studi Profesi Ners Institut Teknologi dan Kesehatan Bali:
a. Menyelenggarakan pendidikan Ners dengan keunggulan keperawatan holistic untuk menghasilkan
lulusan yang professional dan berbudaya
b. Menyelenggarakan penelitian untuk mengembangkan ilmu keperawatan
c. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat dalam upaya meningkatkan kesejahteraan
masyarakat
d. Mengembangkan kemitraan dengan Prodi dan lembaga lain sebagai upaya pengembangan
pendidikan Ners
e. Membangun system pengelolaan dan penjaminan mutu Prodi yang akuntabel dan transparan
iii
PENGANTAR
Berdasarkan kurikulum inti Pendidikan Ners di Indonesia tahun 1998 maka setelah program
akademik diselesaikan selama 4 tahun diharapkan mahasiswa memperoleh pengalaman belajar klinik
secara komprehensif sehingga memiliki kemampuan profesional dalam bidang keperawatan.
Asuhan keperawatan medikal bedah profesional merupakan kegiatan melaksanakan asuhan
keperawatan kepada individu dewasa baik sehat maupun sakit yang dirawat di rumah sakit baik secara
individu ataupun kelompok berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan, ini berarti asuhan keperawatan
dilaksanakan dengan menggunakan metode penyelesaian masalah secara ilmiah (Scientific Problem
Solving), dengan landasan ilmu dan teknologi keperawatan maju secara tepat guna serta menggunakan
kompetensi profesional yang mencakup keterampilan intelektual, afektif, dan psikomotor yang
dilandasi etika profesi keperawatan.
Pada pelaksanaan program profesi ners keperawatan medikal bedah, mahasiswa diharapkan
mampu menerapkan seluruh konsep keperawatan medikal bedah yang telah diperoleh selama program
akademik. Program profesi ners keperawatan medikal bedah dilaksanakan selama 6 minggu dengan
beban studi 6 SKS. Adapun metode yang digunakan adalah metode PBP (Proses Belajar Praktek)
dengan menggunakan lahan praktek di klinik (RS) yang telah ditentukan.
PANDUAN PROFESI MATA AJAR KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
A. Standar Kompetensi
Setelah menjalani praktik Keperawatan Medikal Bedah ini, mahasiswa diharapkan mampu
beradaptasi secara profesi untuk dapat menerima pendelegasian kewenangan secara
bertahap ketika melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan pendidikan
kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik
serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan pada
orang dewasa. Praktik Profesi Keperawatan Medikal Bedah mencakup asuhan
keperawatan pada klien dewasa dalam konteks keluarga yang mengalami masalah
pemenuhan kebutuhan dasarnya akibat gangguan satu sistem (organ) ataupun beberapa
sistem (organ) tubuhnya.
B. Kompetensi Dasar
Setelah mengikuti kegiatan program profesi ners keperawatan medikal bedah, mahasiswa mampu:
1. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan
pada orang dewasa.
2. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim.
3. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung
jawab.
4. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal.
5. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau factor lain
dari setiap klien yang unik.
6. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien
dewasa.
7. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayananyang
diberikan efisien dan efektif.
8. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan
asuhankeperawatan orang dewasa.
9. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten.
10. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat
mengambil keputusan untuk dirinya.
11. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui
penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko.
12. Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan yang berlaku
dalam bidang kesehatan.
1
13. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan
14. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif.
15. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional.
16. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan.
17. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan
D. Evaluasi :
Evaluasi dilakukan oleh masing-masing pembimbing yang terdiri dari:
(1) KELULUSAN PERFORMANCE STASE
Sebagai pertimbangan untuk kelulusan dalam stase :
(a) Kehadiran : mahasiswa wajib hadir 100% (proses absensi dilakukan secara daring/
online, dapat menggunakan google form atau media online lainnya yang dapat
dipertanggungjawabkan).
(b) Pada Minggu I-II mahasiswa wajib menyerahkan 2 laporan pendahuluan-2 laporan
kasus kelolaan (Askep lengkap), 1 pembahasan case study, laporan penyuluhan yang
dilakukan secara kelompok/daring dan 2 SPSK serta logbook. Penyerahan dan
bimbingan laporan bisa dilakukan via email (online) kepada pembimbing.
(c) Khusus untuk minggu III dilaksanakan evaluasi praktek dan bedah kasus UKOM.
Untuk kasus evaluasi mahasiswa membuat LP ujian, kasus berupa resume kasus dan
1 SPSK. Metode evaluasi dilakukan secara daring sesuai kesepakatan dengan
pembimbing masing-masing
(d) Mahasiswa wajib memberikan penyuluhan secara virtual/membuat media
penyuluhan yang dilakukan bersama kelompok yaitu pada minggu II (tema
disesuaikan dengan pembimbing)
(e) Mahasiswa wajib mengikuti ujian stase yang dilaksanakan pada minggu ketiga yang
dilaksanakan secara daring.
(f) Mahasiswa pada akhir rotasi II wajib secara berkelompok membahas 1 jurnal (case
study) sesuai kasus kelolaan yang dipilih dan didiskusikan bersama pembimbing.
(g) Pencapaian skill kompetensi minimal 75% dari kompetensi skill yang ditetapkan.
(h) Mahasiswa menunjukkan perilaku sebagai seorang calon ners profesional.
(2) PENILAIAN
Disamping proses bimbingan, penilaian dilakukan melalui:
(a). Pre-Post Conference (Laporan pendahuluan, responsi askep kelolaan, laporan
SPSK keperawatan serta laporan kasus resume).
(b). Penyuluhan secara berkelompok dilakukan setiap rotasi pada minggu kedua secara
virtual yang dihadiri oleh pembimbing. SAP wajib di konsulkan minimal dua hari
sebelum tindakan dilakukan
(c). Evaluasi stase : evaluasi dilaksanakan pada masing-masing rotasi pada minggu
ketiga secara online. Ketentuan evaluasi praktek profesi keperawatan medikal
bedah meliputi:
1) Kehadiran dalam kegiatan profesi 100%.
2) Mahasiswa menyiapkan alat-alat 2 hari sebelum pelaksanaan evaluasi
praktek.
3) Kasus evaluasi praktek akan dilaksanakan pada hari H pelaksanaan evaluasi
praktek profesi keperawatan dasar profesi oleh pembimbing masing-masing
secara virtual.
4) Pada saat evaluasi praktek berlangsung, mahasiswa wajib melaksanakan
proses keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi. Tindakan
keperawatan yang dilakukan oleh mahasiswa menyesuaikan dengan hasil
pengkajian dan diagnosa keperawatan, serta intervensi keperawatan yang
disusun.
5) Format evaluasi praktek disediakan oleh pendidikan (Tim keperawatan
dasar profesi).
6) Penguji dalam evaluasi praktek profesi keperawatan dasar profesi
dilaksanakan oleh pembimbing masing-masing.
7) Syarat lulus evaluasi praktek profesi keperawatan medikal bedah minimal B
(65).
8) Bagi yang tidak lulus evaluasi praktek diberi kesempatan satu kali untuk
mengikuti evaluasi praktek perbaikan yang dilaksanakan pada hari
berikutnya.
(d). Pembahasan jurnal (case study) disesuaikan dengan kasus kelolaan yang
dilakukan pada akhir profesi tahap I di rumah sakit masing masing
(e). Pengambilan kasus case study dilakukan pada rotasi kedua minggu kedua. Untuk
kasus case study, wajib untuk dikonsulkan dengan pembimbing akademik dan
pembimbing klinik minimal 3 kali yang akan dilakukan dengan metode daring
E. Tata Tertib
Kegiatan program profesi ners untuk keperawatan medikal bedah dilaksanakan di beberapa
ruang pelayanan perawatan. Tata tertib praktek meliputi :
1. Mahasiswa melaksanakan praktek keperawatan medikal bedah selama 6 minggu dalam
2 rotasi, yaitu 3 minggu praktik keperawatan medikal dan 3 minggu praktik
keperawatan bedah.
2. Mahasiswa diharuskan mengikuti jadwal dinas pagi, sore dan malam.
3. Setiap mahasiswa wajib :
a. Memakai pakaian rapi, bersih dan dilengkapi dengan nama serta identitas ITEKES
Bali, tidak mengenakan perhiasan yang mencolok, kuku pendek, dan tidak
mengenakan pewarna kuku.
b. Mematuhi protokol kesehatan pencegahan dan penanganan COVID-19 selama
mengikuti praktek
c. Mahasiswa diharuskan memenuhi kehadiran 100%. Jika berhalangan hadir,
diwajibkan melaporkan diri kepada pembimbing dengan membuat surat keterangan
alasan ketidakhadiran (jika sakit, dapat dilampirkan bukti keterangan sakit dari
dokter pemeriksa atau rumah sakit). Mahasiswa juga harus mengganti
ketidakhadiran selama praktek yang dilakukan selama stase berlangsung (alpha
mengganti 2x lipat).
d. Mahasiswa diharuskan mengambil kasus kelolaan, membuat dan menyelesaikan
penugasan-penugasan wajib untuk kasus klien kelolaan tersebut dengan bimbingan
dari pembimbing.
e. Laporan akhir dinas yang sudah direvisi diserahkan kepada pembimbing paling
lambat hari Rabu, pada minggu berikutnya. Keterlambatan menyerahkan laporan
akan dilakukan pengurangan nilai 5 point/ hari keterlambatan
F. Daftar Pustaka
Ackley, B. J. & Ladwig, G. B. (2013). Nursing Diagnosis Handbook: An
Evidence- Based Guide to Planning Care, 10e. Mosby elsevier.
Dudek,S. G. (2013). Nutrition Essentials for Nursing Practice, 7th. Lippincott: William
Wilkins
Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Maas, M. L. & Swanson, S.
(2011). NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions:Supporting
Critical Reasoning and Quality Care, 3e. Philladelphia: Mosby Elsevier
Lynn P. (2011). Taylor's Handbook of Clinical Nursing Skill, China: Wolter Kluwer Health
Madara B, Denino VP, (2008). Pathophysiology; Quick Look Nursing, 2nd ed.Jones and
Barklet Publisher, Sudbury
McCance, K.L. & Huethe, S. E. (2013). Pathophysiology: The Biologic Basis forDisease in
Adults and Children, 7e. Elsevier
Moorehead, S., Johnson, M., Maas, M.L. & Swanson, E. (2012). NursingOutcomes
Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes, 5e.Mosby Elsevier.
Skidmore-Roth, Linda (2009). Mosby's 2009 nursing drug reference Toronto :Mosby
Lampiran 1 : Form Penilaian Bedside Teaching
Hari/Tanggal/Jam : ..........................................
Diagnosa : ..........................................
Ruang : .........................................
Materi : .........................................
Presenter
No Nama Mhs NIM 1 2 3 4 5 6 7 Nilai
Akhir
1
2
Keterangan:
1. Keterampilan komunikasi terapeutik
2. Keterampilan pemeriksaan fisik
3. Profesionalisme/kualitas kemanusiaan
4. Kemampuan pengumpulan dan interpretasi data
5. Keterampilan pengambilan putusan klinis/intervensi keperawatan
6. Organisasi/efisiensi proses bedside teaching dan presentasi
7. Kompetensi klinis keperawatan secara keseluruhan
Peserta
No Nama Mhs NIM 1 2 3 4 Nilai Akhir
1
2
3
4
5
6
Keterangan:
1. Partisipasi selama diskusi
2. Tingkat persiapan pengetahuan/knowledge selama diskusi
3. Kemampuan mendiskusikan prinsip-prinsip dasar terhadap skill/kasus yang
didiskusikan
4. Performance mahasiswa: critical thinking, attitude, dan logical thinking dalam
penyampaian pendapat/pertanyaan
Penilaian:
Sesuai system atau standar penilaian pendidikan klinik ITEKES Bali yaitu: A 80-100), B
(68-79,9), C (56-67,9), D (45-55,9) dan E (< 45)
Lampiran 2 : Form DOPS/Evaluasi Keterampilan Klinik
2. SIKAP (25%)
Menggunakan strategi dan tehnik komunikasi verbal
dan non verbal yang sesuai
Memperhatikan setiap respon pasien terhadap
tindakan yang dilakukan
Menggunakan terminologi kata yang tepat sehingga
dapat dimengerti oleh pasien dan keluarga
3. PSIKOMOTOR (35%)
Persiapan alat
Persiapan pasien
Persiapan Lingkungan
Langkah-langkah pelaksanaan tindakan
Evaluasi tindakan
Dokumentasi tindakan
1
Lampiran 3 : Form Penilaian Laporan Pendahuluan
2 Pengkajian 20%
Pengumpulan data
Diagnosa Keperawatan
3 Perencanaan 20%
Prioritas masalah
Tujuan
Rencana intervensi
Rasional Tindakan
5 Pengetahuan 20%
Pengetahuan yang terkait dengan kasus
Pengetahuan yang terkait dengan proses
keperawatan
Lampiran 4 : Form Penilaian Asuhan Keperawatan
2 Perencanaan 20%
Prioritas masalah
Tujuan
Rencana Intervensi
Rasional Tindakan
3 Implementasi 20%
Prioritas tindakan
Objektif
Tepat
4 Evaluasi 15%
Reassesment
Interpretasi
Planning
5 Pengetahuan 20%
Pengetahuan yang terkait dengan kasus
Pengetahuan yang terkait dengan proses
keperawatan
Lampiran 5 : Form Penilaian Laporan Resume Kasus
2 Perencanaan 20%
Penentuan tujuan
Penentuan intervensi
3 Implementasi 20%
Persiapan alat, pasien dan lingkungan
Keberhasilan tindakan
4 Evaluasi 15%
Ketepatan (SOAP)
Keberhasilan
5 Pengetahuan 20%
Pengetahuan yang terkait dengan kasus
Pengetahuan yang terkait dengan proses
keperawatan
Lampiran 6 : Form Penilaian Penyuluhan
2 PELAKSANAAN 50%
Melakukan pendekatan secara tepat
Menjelaskan maksud dan tujuan
Cara penyampaian:
- Penggunaan bahasa : tepat & benar,
sistematis, mudah dimengerti
- Penggunaan alat peraga
- Asertif selama penyuluhan
- Mampu membangkitkan minat/motivasi
peserta penyuluhan
- Tidak kaku (luwes)
3 EVALUASI 20%
Peserta kooperatif selama penyuluhan
Mengerti isi penyuluhan
Memiliki motivasi untuk melaksanakan
Peserta mengajukan pertanyaan sesuai
materi penyuluhan
Lampiran 7 : Form Presentasi Kasus Seminar
2 Presentasi 20%
Penguasaan materi
Materi yang disampaikan jelas dan menarik
Interaktif
Kesimpulan
2 Perencanaan 15%
Prioritas masalah
Tujuan
Rencana intervensi
Rasional tindakan
3 Implementasi 20%
Spesifikasi tindakan
Objektif
Tepat
4 Evaluasi 15%
Re assessment
Interpreting
Planning
6 Pengetahuan 20%
Pengetahuan yang terkait dengan kasus
Pengetahuan yang terkait dengan proses
keperawatan
Lampiran 9 : Form Evaluasi Sikap/Perilaku
Ruang
Bedah
Ruang
Interna
Catatan :
Setiap mahasiswa tidak boleh mengambil kasus yang sama untuk masing-masing
ruangan .
Kasus kelolaan dengan laporan resume harus berbeda .
Lampiran 11 : Lembar Pencapaian Kasus
No Kasus Tar Tanggal dan Paraf perawat
get
Sistem Pernapasan
1 Asuhan keperawatan pasien Pneumonia 2
2 Asuhan keperawatan pasien PPOK 2
3 Asuhan keperawatan pasien Asma 2
4 Asuhan keperawatan pasien Ca Paru 2
Sistem Kardiovaskuler
5 Asuhan keperawatan pasien Dekompensasio cordis 2
6 Asuhan keperawatan pasien Hipertensi 2
7 Asuhan keperawatan pasien Aritmia 2
8 Asuhan keperawatan pasien CHF 2
Sistem Hematologi
9 Asuhan keperawatan pasien Leukemia 2
10 Asuhan keperawatan pasien Anemia 2
11 Asuhan keperawatan pasien DHF 2
Sistem Endokrin
12 Asuhan keperawatan pasien Diabetes mellitus 2
13 Asuhan keperawatan pasien Hipotiroidisme 2
14 Asuhan keperawatan pasien Hipertiroidisme 2
15 Asuhan keperawatan pasien SNT 2
16 Asuhan keperawatan pasien SNNT 2
Sistem Imunologi
17 Asuhan keperawatan pasien HIV/AIDS 2
18 Asuhan keperawatan pasien SLE 2
19 Asuhan keperawatan pasien Rheumatik 2
Sistem Pencernaan
20 Asuhan keperawatan pasien Apendiksitis, kanker 2
kolorektal, hepatitis, sirosis hepatitis
21 Asuhan keperawatan pasien Pankreatitis akut 2
22 Asuhan keperawatan pasien Diare 2
23 Asuhan keperawatan pasien Kolelitiasis akut 2
24 Asuhan keperawatan pasien Illeus obstruktif 2
25 Asuhan keperawatan pasien Karsinoma saluran cerna 2
26 Asuhan keperawatan pasien Thypoid 2
27 Asuhan keperawatan pasien Gastritis/Dispepsia 2
28 Asuhan keperawatan pasien Hernia 2
29 Asuhan keperawatan pasien Hemorroid
Sistem Perkemihan
30 Asuhan keperawatan pasien Penyakit ginjal kronik 2
31 Asuhan keperawatan pasien BPH 2
32 Asuhan keperawatan pasien ISK 2
33 Asuhan keperawatan pasien Urolithiasis 2
34 Asuhan keperawatan pasien HN 2
Sistem Muskuloskeletal
35 Asuhan keperawatan pasien Fraktur 2
36 Asuhan keperawatan pasien Dislokasi 2
Sistem Integumen
37 Asuhan keperawatan pasien luka bakar 2
38 Asuhan keperawatan pasien Selulitis 2
39 Asuhan keperawatan pasien Herpes 2
Sistem Persepsi Sensori
40 Asuhan keperawatan pasien Glaukoma 2
41 Asuhan keperawatan pasien Katarak 2
42 Asuhan keperawatan pasien Otitis 2
43 Asuhan keperawatan pasien Vertigo 2
44 Asuhan keperawatan pasien Pteridium 2
Sistem Persarafan
45 Asuhan keperawatan pasien Stroke 2
46 Asuhan keperawatan pasien Tumor otak 2
47 Asuhan keperawatan pasien Meningitis 2
48 Asuhan keperawatan pasien Cedera Kepala 2
49 Asuhan keperawatan pasien HNP 2
50 Asuhan keperawatan pasien Epilepsi 2
51 Asuhan keperawatan pasien Tetanus 2
Lampiran 12 : Target Pencapaian Ketrampilan
No Ketrampilan Klinik Tar Tanggal dan Paraf perawat
get
1 Melakukan pengkajian awal terdiri dari : Alergi, Alasan 2
masuk RS, Riwayat kesehatan (genogram)
2 Melakukan pemeriksaan fisik (head to toe) 2
3 Melakukan pemeriksaan neurologi dasar : GCS, Pupil, 2
Fungsi motoric, Fungsi sensibilitas, Fungsi saraf kranial,
Tanda rangsang meningeal, Tingkat keparahan stroke
dengan Skala NIHSS, Tingkat kecacatan/ ketunaan
dengan
skaka Rankin, Prognosa stroke dengan skala Orpington,
Skrining fungsi menelan
4 Melakukan Pemeriksaan dan analisa spirometri 2
5 Melakukan pengkajian Status psikososial dan ekonomi 2
6 Melakukan pengkajian risiko jatuh 2
7 Melakukan pengkajian status fungsional 2
8 Melakukan pengkajian tingkat nyeri 2
9 Melakukan pengkajian skrining gizi 2
10 Melakukan pengkajian kebutuhan edukasi 2
11 Melakukan pengkajian kebutuhan discharge planning 2
Memenuhi Kebutuhan Oksigen
12 Monitoring tanda perburukan fungsi pernapasan 2
13 Memberikan oksigen: simple mask, rebreathing mask, 2
rebreathing
mask, tracheostomy tube
14 Melakukan suctioning: nasotracheal, 2
Oropharyngeal,nasopharyngeal, close suction
15 Melakukan perawatan trakeostomi : perawatan tube, 2
membersihkan luka, ganti balutan
16 Melakukan perawatan WSD : ganti balutan, ganti botol, 2
membuang cairan
17 Melakukan chest physioterapi 2
18 Melakukan postural drainage 2
19 Melakukan pengukuran Incentive spirometry 2
Memenuhi Kebutuhan Sirkulasi dan Cairan
20 Melakukan interpretasi EKG 2
21 Melakukan pemberian darah : mengecek instruksi, 2
mencocokan identitas, memberikan darah, monitor selama
pemberian, evaluasi reaksi transfusi
22 Melakukan pemasangan infus 2
23 Melakukan perawatan infus 2
24 Melakukan pemberian posisi kepala netral 2
25 Melakukan tatalaksana klien dengan peningkatan tekanan 2
intrakranial
26 Melakukan aspirasi pada klien dengan ekstravasasi 2
27 Memberikan kompres hangat/ dingin pada klien dengan 2
ekstravasasi
28 Melakukan talaksana keperawatan klien yang akan 2
diberikan transfusi dan produk darah yg membutuhkan
observasi khusus
29 Melakukan perawatan Central line/Peripherally 2
Inserted Central Line (PICC) catheter
30 Melakukan Perawatan AV shunt/ CDL 2
31 Mengukur CVP 2
Memenuhi Kebutuhan Nutrisi
32 Melakukan pemasangan Tube feeding / Nasogastric 2
33 Memberikan nutrisi per oral pada pasien berisiko tinggi 2
34 Memberikan nutrisi melalui Tube feeding / Nasogastric 2
35 Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan gula darah 2
36 Melatih fungsi menelan pada klien dengan disfagia 2
37 Melakukan irigasi NGT 2
Memenuhi Kebutuhan Eleminasi
38 Melakukan persiapan pasien endoskopi 2
39 Melakukan persiapan pasien kolonoskopi 2
40 Melakukan pemasangan intermitten kateter 2
41 Melakukan pemasangan kateter urin / Douer katheter 2
lakilaki/ perempuan
42 Melakukan enema 2
43 Melakukan manual evakuasi faeses 2
44 Melakukan perawatan sistostomy 2
45 Melakukan perawatan kolostomy 2
46 Melakukan monitoring dan evaluasi keseimbangan cairan 2
47 Melepas kateter menetap 2
48 Melakukan perawatan klien hemodialisis 2
49 Melakukan bladder training 2
50 Melakukan irigasi bladder/kateter 2
Memenuhi Kebutuhan Mobilisasi/pergerakan/immobilisasi
51 Mengkaji risiko dekubitus ( Skala Norton/ Skala Braden) 2
52 Melakukan perawatan kulit pada klien resiko tinggi 2
53 Melaksanakan alih baring dengan five pillow 2
54 Melakukan Range of Motion (ROM) pada kasus 2
pathologis
55 Melakukan ambulasi dengan alat bantu jalan 2
56 Melakukan perubahan posisi dengan metode logroll 2
57 Melatih klien berjalan dengan alat bantu: tongkat; walker 2
58 Melakukan mobilisasi pada klien paska operasi 2
59 Melakukan perawatan klien dengan traksi : skin traksi, 2
skeletal traksi, Hallow traksi, kotrel traksi
60 Melakukan perawatatan eksternal immobilisasi : cast/ gips 2
61 Melatih mobilisasi pada klien paska amputasi 2
62 Melakukan penatalaksanaan posisi pada klien gangguan 2
jantung
63 Melatih mobilisasi pada klien dengan gangguan jantung 2
Memenuhi Kebutuhan Istirahat dan Tidur
64 Mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi masalah 2
tidur
65 Melakukan penilaian skala nyeri 2
66 Melakukan hipnotherapy, imajinasi terpimpin 2
67 Melakukan evaluasi pemberian relaksan 2
68 Melakukan pencegahan cidera selama klien tidur 2
69 Melakukan tindakan untuk penurunan distraksi 2
lingkungan
Memenuhi kebutuhan personal hygiene, integument
70 Memandikan klien dengan kondisi kritis 2
71 Melakukan perawatan mulut klien dengan penurunan 2
kesadaran
72 Monitoring dan evaluasi pencapaian pemenuhan 2
kebutuhan personal hygiene
73 Melakukan perawatan luka grade II dan III 2
74 Melakukan perawatan luka ulkus gangrene 2
75 Melakukan perawatan luka / pin external fikasasi 2
(Illizarov)
76 Melakukan perawatan luka amputasi 2
77 Melakukan perawatan area penusukan pin (pin site care) 2
78 Melakukan perawatan drain 2
79 Melakukan perawatan luka post operasi diameter > 5 cm 2
80 Melakukan perawatan luka operasi dengan dehiscene, 2
exudatif, infeksi, dan nyeri
81 Melakukan perawatan luka kanker dewasa dan anak 2
dengan perdarahan, high exudatif, infeksi, bau, dan nyeri
82 Melakukan perawatan luka simple fistula dengan high 2
exudatif, maserasi, eskoriasi
83 Melakukan perawatan luka percuteus tube: gastrostomi, 2
neprostomi, trachesotomi, sistostomi, trans bilier hepatic
dengan infeksi, maserasi, eskoriasi
84 Melakukan perawatan luka kaki diabetik tanpa penyulit 2
85 Melakukan perawatan luka arterial dan venous ulcer dan 2
bandaging tanpa penyulit
86 Melakukan irigasi mata 2
87 Melakukan irigasi telinga 2
Memenuhi kebutuhan suhu tubuh normal
88 Melakukan pemakaian hipothermi atau hiperthermi 2
blanket
89 Melakukan pemberian antipiretik 2
90 Melakukan monitoring suhu tubuh klien 2
Memenuhi keselamatan klien
91 Melakukan pengkajian ulang jatuh dengan skala morse, 2
hamty damty, time up and go
92 Melakukan edukasi klien yang beresiko jatuh tinggi 2
93 Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri dengan 2
restrain fisik
94 Melakukan tindakan pencegahan mencederai diri dengan 2
restrain obat
95 Melakukan evaluasi efektifitas penggunaan matras 2
antidekubitus
96 Melakukan penggantian alat tenun pada klien kondisi 2
kritis
Memenuhi kebutuhan dalam komunikasi
97 Melakukan penatalaksanaan pemulangan klien (edukasi 2
kontrol, obat dan aktivitas)
Memenuhi kebutuhan spiritual
98 Melakukan perawatan terminal dengan pendekatan 2
spiritual
Melakukan penatalaksanaan keperawatan pada klien kemoterapi,
target therapi, bioterapi
99 Melakukan persiapan pasien yang akan dikemoterapi 2
100 Melakukan perawatan pasien post kemoterapi 2
101 Melakukan pelepasan infus saat terjadi ekstravasasi 2
Melakukan penatalaksanaan keperawatan radioterapi
102 Melakukan persiapan klien untuk tindakan radiasi internal 2
(ablasi )
103 Melakukan persiapan klien untuk tindakan implantasi 2
Melakukan pengelolaan paket alat selama tindakan
brakhiterapi: ginekologi dan head and neck
104 Melakukan monitoring klien selama tindakan brakhiterapi: 2
implantasi
105 Melakukan persiapan klien untuk tindakan radiasi seluruh 2
tubuh
106 Mendampingi klien selama simulasi : observasi 2
perdarahan dan aspirasi
107 Melakukan timbang terima klien ke perawat ruangan 2
108 Melakukan observasi kesadaran 2
Melakukan penatalaksanaan keperawatan neurodiagnostik
109 Melakukan persiapan pada klien yang akan dilakukan 2
EEG
110 Melakukan monitoring klien selama EEG 2
111 Melakukan persiapan pasien yang akan dilakukan 2
tindakan CT Scan dengan kontras
112 Melakukan persiapan pasien untuk tindakan USG Guiding 2
113 Melakukan pemeriksaan menggunakan tools: MMSE 2
(Mini
Mental State Exam)
114 Melakukan terapi kognitif 2
115 Melakukan persiapan klien paska operasi kasus bedah 2
syaraf
Penatalaksanaan pemberian obat
116 Melakukan pemberian obat melalui nasogastric 2
117 Melakukan pemberian obat melalui nebulization 2
118 Melakukan pemberian obat melalui central line 2
119 Melakukan pemberian obat Metered Dose Inhaler (MDI) 2
dengan inhaler
120 Melakukan pemberian obat non narcotic agents 2
121 Melakukan pemberian obat IM 2
122 Melakukan pemberian obat SC 2
123 Melakukan pemberian obat IC 2
124 Melakukan pemberian obat IV 2
125 Melakukan pemberian obat topikal 2
126 Melakukan pemberian obat suppositoria 2
Lampiran 12 : Panduan Laporan Pendahuluan
A. RUANG MEDIKAL
A. TINJAUAN KASUS
1. Pengertian
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Manifestasi Klinis
5. Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
6. Penatalaksanaan Medis
B. TINJAUAN ASKEP
1. Pengkajian
a. Data Subjektif
b. Data Objektif
c. Diagnosa Keperawatan
2. Perencanaan
a. Prioritas Masalah
b. Rencana Perawatan
Tujuan dan Kriteria Evaluasi
Intervensi
Rasional Tindakan
3. Implementasi (pengertian)
4. Evaluasi (sesuaikan dengan permasalahan yang muncul)
C. WOC (mulai etiologi-proses-manifestasi klinis-masalah keperawatan dan
komplikasi)
IV. RUANG HD
A. TINJAUAN KASUS
a. Pengertian
b. Etiologi/Indikasi
c. Patofisiologi
d. Manifestasi Klinis
e. Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
f. Penatalaksanaan Medis
B.TINJAUAN ASKEP
1. Pengkajian
a. Pre HD
Data Subjektif
Data Objektif
Diagnosa Keperawatan
b. Intra HD
Data Subjektif
Data Objektif
Diagnosa Keperawatan
c. Post HD
Data Subjektif
Data Objektif
Diagnosa Keperawatan
2. Perencanaan (Pre, Intra dan Post HD)
a. Prioritas Masalah
b. Rencana Perawatan
Tujuan dan Kriteria Evaluasi
Intervensi
Rasional Tindakan
3. Implementasi (pengertian)
4. Evaluasi (Pre, Intra dan Post HD)
C.WOC (mulai etiologi-proses-manifestasi klinis-tindakan HD (pre, intra dan post HD)
masalah keperawatan dan komplikasi)
V. POLI
1. TINJAUAN KASUS
1. Pengertian
2. Etiologi
3. Patofisiologi
4. Manifestasi Klinis
5. Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik
6. Penatalaksanaan Medis
2. TINJAUAN ASKEP
1. Pengkajian
a. Data Subjektif
b. Data Objektif
c. Diagnosa Keperawatan
2. Perencanaan
a. Prioritas Masalah
b. Rencana Perawatan
Tujuan dan Kriteria Evaluasi (disesuaikan dengan kondisi, situasi
dan waktu di ruangan)
Intervensi (lebih banyak pada pendidikan kesehatan)
Rasional Tindakan
3. Implementasi (pengertian)
4. Evaluasi (sesuaikan dengan permasalahan yang muncul)
3. WOC (mulai etiologi-proses-manifestasi klinis-masalah keperawatan dan
komplikasi)
Lampiran 13 : Panduan Asuhan Keperawatan
I. RUANG MEDIKAL
A. PENGKAJIAN
1.Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien dan Penanggung
b. Alasan Dirawat
Keluhan Utama (Saat MRS dan Pengkajian)
Riwayat Penyakit
Diagnosa Medis
Terapi saat pengkajian
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat Penyakit Keluarga
e. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
f. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
g. Data Penunjang
2. Analisa Data
Data Subyektif Data Obyektif Kesimpulan
B. PERENCANAAN
1. Prioritas Masalah
2. Rencana Perawatan
C. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/Jam No Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
DK
D. EVALUASI
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)
2. Analisa Data
Data Subyektif Data Obyektif Kesimpulan
B. PERENCANAAN
1. Prioritas Masalah
2. Rencana Perawatan
No Hari/Tgl/ Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional
Jam Kep Kriteria
Hasil
C. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/Jam No Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
DK
D. EVALUASI
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)
III.RUANG OK
A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data (pre operasi)
a. Identitas Pasien dan Penanggung
b. Alasan Dirawat
Keluhan Utama (Saat MRS dan Pengkajian)
Riwayat Penyakit
Diagnosa Medis
Terapi saat pengkajian
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat Penyakit Keluarga
e. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
f. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
g. Data Penunjang
2. Analisa Data
Perioperatif Data Subyektif Data Obyektif Interpretasi
Pre operasi
(Jam..............)
Intra Operasi
(Jam..............)
Post Operasi
(Jam ………)
B. PERENCANAAN
1. Prioritas Masalah (Pre, Intra dan Post Operasi)
2. Rencana Perawatan
No Hari/Tgl/ Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional
Jam Kep Kriteria
Hasil
Pre op
Intra Op
Post Op
C. IMPLEMENTASI (Pre, Intra dan Post Operasi)
Hari/Tgl/Jam No Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
DK
IV. RUANG HD
A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data (pre operasi)
a. Identitas Pasien dan Penanggung
b. Alasan Dirawat
Keluhan Utama (Saat MRS dan Pengkajian)
Riwayat Penyakit
Diagnosa Medis
Terapi saat pengkajian
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat Penyakit Keluarga
e. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
f. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
g. Data Penunjang
2. Analisa Data
HD Data Subyektif Data Obyektif Interpretasi
Pre HD
Intra HD
Post HD
B. PERENCANAAN
1. Prioritas Masalah (Pre, Intra dan Post HD)
2. Rencana Perawatan
No Hari/Tgl/ Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional
Jam Kep Kriteria
Hasil
Pre HD
Intra HD
PostHD
V. POLI
A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Pasien dan Penanggung (Tgl MRS diganti dengan Tanggal
kunjungan)
b. Alasan Dirawat
Keluhan Utama (Pengkajian)
Riwayat Penyakit
Diagnosa Medis
Terapi saat pengkajian
c. Riwayat penyakit sebelumnya
d. Riwayat Penyakit Keluarga
e. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual (fokus pada yang bermasalah)
f. Pemeriksaan Fisik focus pada yang bermasalah
g. Data Penunjang (jika ada)
2. Analisa Data
Data Subyektif Data Obyektif Kesimpulan
C. IMPLEMENTASI
Hari/Tgl/Jam No Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
DK
D. EVALUASI
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi (SOAP)
RESUME
Tanggal : .................................
A. Identitas Pasien
B. Data Fokus
DS........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................DO..........................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.........................................................................
E. Implementasi
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
...............................................................
F. Evaluasi
S O A P
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
............................... ............................... ............................... ...............................
.............................. , ..................................
Mahasiswa,
( ...............................)
Lampiran 15 : Panduan Evaluasi Akhir Departemen KMB
Nama Mahasiswa :
NIM :
Tanggal :
2. Diagnosa Keperawatan
6. Evaluasi diri
Lampiran 17. Format pengumpulan data
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan utama masuk Rumah Sakit :…………………………………………......
2. Keluhan utama saat pengkajian :………………………………………………….
3. Riwayat penyakit sekarang :………………………………………………………
(dari awal timbulnya sakit s/d diagnose medis dan terapi saat pengkajian ).
4. Riwayat penyakit sebelumnya :…………………………………………………
5. Riwayat penyakit keluarga :………………………………………………………
3. Eliminasi
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
BAB : frekuensi (…….x/hari) konsistensi (padat,lembek,
encer ) tempat ( WC, kali, dll ) warna bau darah/lendir
teratur/tidak konstipasi/obstipasi
BAK : frekuensi (……..x/hari) warna bau (……jumlah
cc/kencing) lancar seret darah nyeri saat
kencing dower catheter
6. Kebersihan diri :
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Mandi : frekuensi sehari tempat sabun
Cucu rambut : frekuensi sehari Shampoo
Pemeliharaan mulut dan gigi : frekuensi gosok gigi sehari pasta
gigi
Berpakaian : frekuensi ganti baju
Kebersihan kuku : keadaan kuku kemampuan membersihkan diri.
8. Rasa Nyaman
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Merasa tidak nyaman (nyeri, gatal) skala nyeri Intensitas
Kualitas lokasi nyeri waktu penyebab nyeri
9. Rasa Aman
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
cemas takut
12. Rekreasi
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Hobi pasien kebiasaan rekreasi
13. Belajar
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Hal – hal yang perlu dipelajari berhubungan dengan penyakitnya
Pemahaman pasien terhadap penyakitnya
14. Ibadah
Sebelum pengkajian dan saat pengkajian :
Agama / kepercayaan yang dianut kebiasaan beribadah
D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum pasien :
a. Kesadaran : CM (Compos Mentis/ sadar penuh) somnolen
Koma c. Postur tubuh :
b. Bangun tubuh : d. Cara berjalan :
e. Gerak motorik lainnya……….
: kurus sedang gemuk
f. Keadaan kulit : tegak lordosis kifosis skoliosis
Warna kulit : lancar terkoordinir terganggu
Turgor : normal terganggu
Kebersihan :
normal ikterus sianosis pucat
elastic kurang jelek
bersih kurang
Luka : lokasi luas warna pus
tertutup terbuka hiperemi jaringan
nekroti bengkak gatal lainnya………….
k
g. Gejala cardinal: S=…0C, N= ……x/mnt, R=……x/mnt, TD=...........mmHg
h. Ukuran Lain : BB = ……Kg, TB=........Cm
11. Anus :
bersih hemor oid
12. Ekstremitas :
Atas : edema sianosis pada ujung kuku clubbing finger
Luka terpasang infuse kekuatan otot
Bawah edema sianosis pada ujung kuku clubbing finger
:
Luka terpasang infuse kekuatan otot.
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Pemeriksaan laboratorium tanggal …………………………………………………
Pemeriksaan radiologi tanggal……………………………………………………
dll…………………………………………………………………………………
Lampiran 18. Lembar Kesan dan Pesan Mahasiswa selama Profesi pada Departemen
KMB
Bedah.........................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...........................................................................................Dalam.............................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
......................................
.............................. , ..................................
Mahasiswa,
( .................................)
Lampiran 19. Lembar SPSK
A. Proses Keperawatan
1. Kondisi
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………
2. Diagnosa
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………
3. Tujuan Khusus
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………
4. Tindakan Keperawatan
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………
c. Kontrak
1) Topik
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………
2) Tempat
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………
3) Waktu
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………
Topik
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………....
Lampiran 20
KELOMPOK I
DARMAYASA,
VINA MESA
I PUTU
DEWI, NI PUTU
19J1070
19J10109
DAFTAR NAMA KELOMPOK NERS
PRODI STUDI PROFESI NERS ITEKES BALI
KELOMPOK II
36
DAFTAR NAMA KELOMPOK NERS
PRODI STUDI PROFESI NERS ITEKES BALI
KELOMPOK III
SITI HENDRA
WIRATIH P., NI
DEWI, NI
LUH PUTU
KADEK 19J10164
19J10169
DAFTAR NAMA KELOMPOK NERS
PRODI STUDI PROFESI NERS ITEKES BALI
KELOMPOK IV
MERI ANDAYANI,
NI LUH GEDE KARINA, OKA PRAYATNA,
19J10147 NI WAYAN I KOMANG
19J10082 19J10150
BIMBI AYU
LESTARI DEWI SAVITRI, NI LUH PUTU ANGGEI
19J10126 NI PUTU ROSALIA ANDREANA
19J10131 19J10062
DAFTAR NAMA KELOMPOK NERS
PRODI STUDI PROFESI NERS ITEKES BALI
KELOMPOK V
RESTU NARTANA
NI KADEK WULAN AMELIA SUARTA
PUTRA, I NYOMAN
APSARI DEWI, NI PUTU
19J10155
19J10230 19J10060
KELOMPOK VI
KELOMPOK VII
KELOMPOK XI
KELOMPOK XII
KELOMPOK XIII
KELOMPOK XIV
CANDRA YANTI,
LIANA DEWI, DWI PUTRI
ANAK AGUNG MADE
KADEK MULYANI, NI MADE
19J10066
19J10201 19J10187
KELOMPOK XV
KELOMPOK XVI
SRI ASTINI, NI
WAYAN VIRA, NI KADEK BUDI RIANTARI, NI
19J10217 19J10165 MADE PANDE
19J10179
DAFTAR NAMA KELOMPOK NERS
PRODI STUDI PROFESI NERS ITEKES BALI
KELOMPOK XVII
KELOMPOK XVIII
KELOMPOK XIX
KELOMPOK XX
Departemen : Ruang :
Hari/Tanggal : Shift :
Rencana Pencapaian Keg lain Pencapaian Komentar
No Jam
Kegiatan Didapat CI/Mahasiswa
O DB M TAK O DB M
Mengetahui,
(................................................) (............................................)