LAPORAN PENDAHULUAN

A. Definisi
Hipertensi adalah kelainan yang tidak diketahui etiologinya yang terjadi dalam
kehamilan, dimanifestasikan dengan hipertensi, (tekanan sistolik 30 mmHg dan atau
tekanan diastolik 15 mmHg di atas nilai dasar) edema dan proteinura (preeklamasia)
yang dapat berlanjut pada kejang/koma (eklamsia). (Rencana Perawatan Material Bayi,
2001).
Penyakit Hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskuler yang terjadi
sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada permulaan nifas.

B. Etiologi
Penyebab hipertensi pada sebagian besar kasus, tidak diketahui sehingga disebut
hipertensi esensial. Namun demikian, pada sebagian kecil kasus hipertensi merupakan
akibat sekunder proses penyakit lainnya, seperti ginjal; defek adrenal; komplikasi terapi
obat.

Penyebab hipertensi dalam kehamilan adalah:

1) Hipertensi esensial: penyakit hipertensi yang disebabkan oleh faktor herediter, faktor
emosi (Stress) dan lingkungan (pola hidup).
2) Penyakit Ginjal: Penyakit ginjal dan gejala hipertensi dan dapat dijumpai pada
wanita hamil adalah :
a) Glomerulonefritis akut dan kronik
b) Plelenofritus akut dan kronik (Sinopsis Obstruksi, 1989)

C. Klasifikasi Hipertensi Dalam Kehamilan

Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan adalah sebagai berikut:

a) Hipertensi esensial.
b) Hipertensi esensial disertai superimposed pregnancy-induced hypertension.
c) Hipertensi diinduksi kehamilan (pregnancy-induced hypertension, PIH).
d) Pre-eklamsia.
e) Eklamsia.
D. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis untuk Hipertensi ringan dalam kehamilan antara lain :

 Tekanan darah diastolik < 100 mmHg

 Proteinuria samar sampai +1
 Peningkatan enzim hati minimal

Manifestasi klinis untuk Hipertensi berat dalam kehamilan antara lain:

 Tekanan darah diastolik 110  Oliguria

mmHg atau lebih
 Kejang
 Proteinuria + 2 persisten atau
 Kreatinin meningkat
lebih
 Trombositopenia
 Nyeri kepala
 Peningkatan enzim hati
 Gangguan penglihatan
 Pertumbuhan janin terhambat
 Nyeri abdomen atas
 Edema paru

Gejala hipertensi pada ibu hamil :

a) Sakit kepala f) Perdarahan dari hidung

b) Mudah lelah g) Wajah kemerahan
c) Mual, MuntaH h) Pandangan menjadi kabur sebab
d) Sesak napas adanya kerusakan pada otak,
e) Gelisah mata, jantung dan ginjal.

E. Patofisiologi
Vasospasme adalah dasar patofisiologi hipertensi. Konsep ini yang pertama kali
dianjurkan oleh volhard (1918), didasarkan pada pengamatan langsung pembulh-
pembuluh darah halus dibawah kuku, fundus okuli dan konjungtiva bulbar, serta dapat
diperkirakan dari perubahan-perubahan histologis yang tampak di berbagai organ yang
terkena. Konstriksi vaskular menyebabkan resistensi terhadap aliran darah dan menjadi
penyebab hipertensi arterial. Besar kemungkinan bahwa vasospasme itu sendiri
menimbulkan kerusakan pada pembuluh darah.
Selain itu, angiotensin II menyebabkan sel endotel berkonstraksi. Perubahan-
perubahan ini mungkin menyebabkan kerusakan sel endotel dan kebocoran di celah
antara sel-sel endotel. Kebocoran ini menyebabkan konstituen darah, termasuk
trombosit dan
 fibrinogen, mengendap di subendotel. Perubahan-perubahan vaskular ini, bersama
dengan hipoksia jaringan di sekitarnya, diperkirakan menyebabkan perdarahan, nekrosis,
dan kerusakan organ lain yang kadang-kadang dijumpai dalam hipertensi yang berat.

F.Komplikasi
 Perubahan Kardiovaskuler
 Perubahan ini pada dasarnya berkaitan dengan meningkatnya afterload jantung
akibat hipertensi, preload jantung yang secara nyata dipengaruhi oleh berkurangnya
secara patologis hipervolemia kehamilan.
 Perubahan hematologis
 Gangguan fungsi ginjal
 Edema paru
Prognosis selalu dipengaruhi oleh komplikasi yang menyertai penyakit tersebut.
Prognosis untuk hipertensi dalam kehamilan selalu serius. Penyakit ini adalah penyakit
paling berbahaya yang dapat mengenai wanita hamil dan janinnya. Angka kematian ibu
akibat hipertensi ini telah menurun selama 3 dekade terakhir ini dari 5% -10% menadi
kurang dari 3% kasus.
faktor emosi (Stress) dan
lingkungan (pola hidup)
 Peningkatan
Konstriksi angiostensin II
vaskuler

Kontraksisel
Retensi aliran endotel
darah

Kerusakan & kebocoran

hipertensi sel endotel

Pengendapan
konstituen darah

TD meningkat

Transport darah ke Kerusakan & Pembuluh darah otak Pembengkakan epitel

paru mnrun kebocoran sel pecah endotel glomerulus
endotel

Paru2 bkrja lebih kras Perubahan hemodinamik lesi Gangguan fungsi ginjal
u/ mningkatkan laju
darah
Gagal ginjal
Pembekuan darah hipoperfusi
Edema paru terganggu

Integritas ego
sesak
Transport nutrisi + O2
jg
terganggu MK:
MK: gangguan MK: Resti
ansietas
pola cidera
pernafasan
Gangguan perfusi
jaringan

§
Pd ibu: sianosis Pd janin: kurang nutrisi

MK: Fetal
disstress

Kematian janin
G. Penatalaksanaan

Adapun penatalaksanaannya antara lain :

1) Deteksi Prenatal Dini: Waktu pemeriksaan pranatal dijadwalkan setiap 4 minggu

sampai usia kehamilan 28 minggu, kemudian setiap 2 minggu hingga usia kehamilan
36 minggu, setelah itu setiap minggu.
2) Penatalaksanaan Di Rumah Sakit: Evaluasi sistematik yang dilakukan mencakup :
a. Pemeriksaan terinci diikuti oleh pemantauan setiap hari untuk mencari temuan-
temuan klinis seperti nyeri kepala, gangguan penglihatan, nyeri epigastrium, dan
pertambahan berat yang pesat
b. Berat badan saat masuk
c. Analisis untuk proteinuria saat masuk dan kemudian paling tidak setiap 2 hari
d. Pengukuran tekanan darah dalam posisi duduk setiap 4 jam kecuali antara
tengah malam dan pagi hari
e. Pengukuran kreatinin plasma atau serum, gematokrit, trombosit, dan enzim hati
dalam serum, dan frekuensi yang ditentukan oleh keparahan hipertensi
f. Evaluasi terhadap ukuran janin dan volume cairan amnion baik secara klinis
maupun USG
g. Terminasi kehamilan: Pada hipertensi sedang atau berat yang tidak membaik
setelah rawat inap biasanya dianjurkan pelahiran janin demi kesejahteraan ibu
dan janin. Persalinan sebaiknya diinduksi dengan oksitosin intravena. Apabila
tampaknya induksi persalinan hampir pasti gagal atau upaya induksi gagal,
diindikasikan seksio sesaria untuk kasus-kasus yang lebih parah.
3) Terapi Obat Antihipertens: Pemakaian obat antihipertensi sebagai upaya
memperlama kehamilan atau memodifikasi prognosis perinatal pada kehamilan
dengan penyulit hipertensi dalam berbagai tipe dan keparahan telah lama menjadi
perhatian.
4) Penundaan Pelahiran Pada Hipertensi Berat: Wanita dengan hiperetensi berat
biasanya harus segera menjalani pelahiran. Pada tahun-tahun terakhir, berbagai
penelitian diseluruh dunia menganjurkan pendekatan yang berbeda dalam
penatalaksanaan wanita dengan hiperetensi berat yang jauh dari aterm. Pendekatan
ini menganjurkan penatalaksanaan konservatif atau “menunggu” terhadap kelompok
tertentu wanita dengan tujuan memperbaiki prognosis janin tanpa mengurangi
keselamatan ibu.
 KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A.    Pengkajian
1.      Aktivitas dan Istirahat
Gejala : kelemahan, keletihan, napas pendek, gaya hidup monoton.
Tanda : frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea
2.      Sirkulasi
Gejala : riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner/katup dan
penyakit serebrovaskular. Episode palpitasi, perspirasi.
Tanda : kenaikan TD (pengukuran serial dari kenaikan tekanan darah diperlukan
untuk menegakan diagnosis). Hipotensi postural (mungkin berhubungna dengan
regimen obat ). Nadi : denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis ; perbedaan
denyut seperti denyut femoral melambat sebagai kompensasi denyutan radialis atau
brakialis; denyut popliteal, tibialis posterior, pedalis tidak teraba atau lemah.
Frekuensi/irama : takikardia berbagai disritmia. Bunyi jantung : terdengar S2 pada
dasar ; S3 (CHF dini); S4 (pergeseran ventrikel kiri/hipertrofi ventrikel kiri).
Murmur stenosis valvular. Ekstremitas ; perubahan warna kulit, suhu dingin
(vasokonstriksi perifer) ; pengisian kapiler mungkin melambat /tertunda
(vasokonstriksi)
3.      Integritas ego
Gejala : riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, atau marah
kronik (dapat mengindikasikan kerusakan serebral). Faktor-faktor stress
multiple(hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan).
Tanda : letupan suara hati, gelisah, penyempitan kontinu perhatian, tangisan yang
meledak. Gerak tangan empati, otot muka tegang (khusus sekitar mata), gerakan
fisik cepat, pernapasan menghela, peningkatan pola bicara.
4.      Eliminasi
Gejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu (seperti, infeksi/obstruksi atau
riwayat penyakit ginjal dimasa lalu).
5.      Makanan dan Cairan
Gejala : makanan yang disukai, yang dapat mencakup makanan tinggi garam, tinggi
lemak, tinggi kolesterol (seperti makanan yang digoreng, keju, telur); kandungan
tinggi kalori. Mual, muntah. Perubahan berat badan akhir-akhir ini
(meningkat/menurun).
Tanda : berat badan normal atau obesitas. Adanya edema (mungkin umum atau
tertentu); kongesti vena;  glukosuria (hampir 10% pasien hipertensi adalah diabetik)
6.      Neurosensori
Gejala : keluhan pening/pusing. Berdenyut. Sakit kepala suboksipital (terjadi saat
bangun dan menghilang secara spontan stelah beberapa jam ).  Episode
kebas/kelemahan pada satu sisi tubuh. Gangguan penglihatan (diplopia, penglihatan
kabur).
Tanda : status mental : perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara, afek, proses
pikir, atau memori (ingatan). Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman
tangan dan /atau reflex tendon dalam. Perubahan-perubahan retinal optik: dari
sklerosis/penyempitan arteri ringan sampai berat dan perubahan sklerotik dengan
edema atau papiledema, eksudat, dan hemoragi tergantung pada berat/lamanya
hipertensi.
7.      Nyeri dan ketidaknyamanan
Gejala : angina (penyakit arteri koroner/keterlibatan jantung). Nyeri hilang timbul
pada tungkai/klaudasi (indikasi arteriosklerosis pada arteri ekstremitas bawah).
Sakit kepala oksipital berat seperti yang pernah terjadi sebelumnya. Nyeri
abdomen/massa (feokromositoma)
8.      Pernafasan
Gejala : dispnea yang berkaitan dengan aktivitas/kerja. Takipnea, ortopnea, dispnea
nokturnal paroksismal. Batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat
merokok.
Tanda : distress respirasi/penggunaan otot aksesori pernapasan. Bunyi napas
tambahan (krekles/mengi). Sianosis.
9.      Keamanan
Gejala : gangguan koordinasi/cara berjalan. Episode parestesia unilateral transien.
Hipotensi posturnal.

10.  Pembelajaran dan Penyuluhan

Gejala : faktor-faktor risiko keluarga :hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung,
DM, penyakit serebrovaskular/ginjal.
C. Diagnosa dan Rencana Keperawatan
No Diagnosa Tujuan
Keperawatan
1 Pola nafas tidak Setelah diberikan asuhan
efektif berhubungan keperawatan diharapkan pola
dengan penurunan nafas pasien kembali efektif,
ekspansi paru akibat dengan kriteria hasil :
oedem paru a.   RR 16-20 x/mnt
b.   Tidak ada pernafasan
cuping hidung, dan retraksi
dada
c.   Bunyi nafas
normal                (vesikuler)
tidak ada bunyi nafas
tambahan spt : krakels, ronchi
d.  Ekspansi dada simetris
e.   Secara verbal tidak ada
keluhan sesak
2 Gangguan perfusi Setelah diberikan asuhan
serebral berhubungan keperawatan diharapkan
dengan penurunan Perfusi jaringan serebral
suplai oksigen otak pasien kembali efektif,
dengan kriteria hasil :
1.         GCS normal ( 15 )
Intervensi Rasional
1.1.      Kaji frekwensi 1.      Kedalaman dan kecepatan pernafasan bervariasi
kedalamam pernafasan tergantung derajat gagal nafas. Ekspansi dada yang
dan ekspansi dada. Catat terbatas berhubungan dengan atelektasis / nyeri dada
upaya pernafasan pleuritik.
termasuk penggunaan 2.      Penurunan bunyi nafas akibat obstruksi
otot-otot bantu sekunder terhadap perdarahan, kolaps jalan nafas
1.2.      Askultasi bunyi serta kegagalan jalan nafas
nafas dan catat adanya
bunyi nafas adventisius, 3.      Memperbaiki jalan dan saturasi pernafasan
spt :krekels,mengi,
gesekan pleural 4.      Memaksimalkan pernafasan dan menurunkan
1.3.      Berikan posisi kerja otot pernafasan
semi fowler bila tidak ada
kontra indikasi
1.4.      Kolaborasi
pemberian oksigen
2.1.   Pantau TD, catat 1.      Normalnya autoregulasi mempertahankan aliran
adanya hipertensi sistolik darah otak yang konstan pada saat ada fluktuasi TD
secara terus menerus dan sistemik. Kehilangan autoregulasi dapat mengikuti
tekanan nadi yang kerusakan kerusakan vaskularisasi serebral
semakin berat. lokal/menyebar.
2.2.   Pantau frekuensi 2.      Perubahan pada ritme (paling sering
 2.         Nilai TIK dalam batas
normal    ( 0-15 mmHg )
3.         TTV normal ( RR 16-
20 )
3 Penurunan curah Setelah diberikan asuhan
jantung berhubungan keperawatan diharapkan
dengan Peningkatan curah jantung pasien mulai
afterload, normal dengan criteria hasil :
vasokontriksi 1.      tidak adanya sianosis
pembuluh darah. 2.      CRT < 2 dtk
3.      Akral hangat
4.      RR Normal ( 16-20
x/mnt)
5.      Tidak ada bunyi jantung
tambahan
jantung, catat adanya Bradikardi) dan Disritmia dapat timbul yang
Bradikardi, Tacikardia mencerminkan adanya depresi/trauma pada batang
atau bentuk Disritmia otak pada pasien yang tidak memiliki kelainan
lainnya. jantung sebelumnya.
2.3.   Pantau pernapasan 3.      Napas yang tidak teratur dapat menunjukkan
meliputi pola dan lokasi adanya gangguan serebral dan memerlukan
iramanya intervensi yang lebih lanjut.
2.4.   Catat status 4.      Pengkajian kecenderungan adanya perubahan
neurologis dengan teratur tingkat kesadaran adalah sangat berguna dalam
dan bandingkan dengan menentukan lokasi penyebaran/luasnya dan
keadaan normalnya perkembangan dari kerusakan serebral.
2.5.   Berikan obat anti 5.      Efektif dalam menurunkan tekanan
hipertensi
3.1     Pantau TD. Ukur 1.      Perbandingan dari tekanan memberikan
pada kedua tangan untuk gambaran yang lebih lengkap tentang keterlibatan/
evaluasi awal. Gunakan bidang masalah vaskular.
ukuran manset yang tepat 2.      Denyutan karotis ,jugularis,radialis dan
dan teknik yang akurat. femoralis mungkin terpalpasi. Denyut pada tungkai
3.2     Catat keberadaan, mungkin menurun, mencerminkan efek dari
kualitas denyutan sentral vasokontriksi ( peningkatan SVR ) dan kongesti vena
dan perifer 3.      S4 umum terdengar pada pasien hipertensi berat
3.3     Auskultasi tonus karena adanya hipertrofi atrium. Adanya krakel,
jantung dan bunyi nafas mengi dapat mengindikasikan kongesti paru sekunder
3.4     Amati warna kulit, terhadap terjadinya atau gagal jantung kronik
 6.      GCS normal (E,V,M =
15)
7.      Haluaran urine dalam
batas normal (400 ml / 24
jam) warna kuning jernih.
4 Nyeri akut / kronis Setelah diberikan asuhan
berhubungan dengan keperawatan diharapkan
peningkatan tekanan Nyeri pasien berkurang
kelembaban, suhu dan
masa pengisian kapiler
3.5     Pertahankan
pembatasan aktivitas
seperti istirahat di tempat
tidur/ kursi, jadwal
periode istirahat tanpa
gangguan, bantu pasien
melakukan aktivitas
perawatan diri sesuai
kebutuhan
3.6     Berikan lingkungan
tenang, nyaman, kurangi
aktivitas / keributan
lingkungan. Batasi
jumlah pengunjung dan
lamanya tinggal.
3.7     Kolaborasi :
Berikan obat-obat sesuai
indikasi seperti Diuretik
dan tiazid
4.1     Kaji derajat nyeri
4.2     Pertahankan tirah
baring selama fase akut
4.                                                                   Adanya
pucat, dingin, kulit lembab dan masa pengisian
kapiler lambat mungkin berkaitan dengan
vasokontriksi atau mencerminkan
dekompensasi/penurunan curah jantung.
5.   Menurunkan stres dan ketegangan yang
mempengaruhi tekanan darah dan perjalanan
penyakit hipertensi
6.   Membantu untuk menurunkan rangsang simpatis;
meningkatkan relaksasi.
7.      Tiazid mungkin digunakan sendiri atau
dicampur dengan obat lain untuk menurunkan TD
pada pasien dengan fungsi ginjal yang relatif normal.
Diuretik ini memperkuat agen-agen antihipertensi
lain dengan membatasi retensi cairan. Vasodilator
menurunkan aktivitas kontriksi arteri dan vena pada
ujung saraf simpatik.
1.   Mengetahui derajat nyeri yang dirasakan pasien
dan mempermudah intervensi
2.   Meminimalkan stimulasi/meningkatkan relaksasi
vascular serebral dan dengan kriteria hasil :
iskemia miokard 1.         Mengungkapkan
metode yang memberikan
pengurangan
2.         Mengikuti regimen
farmakologi yang diresepkan
3.         Skala nyeri 0-1
4.         Wajah tidak
meringis / wajah nampak
rileks
5.         Menyatakan nyeri
berkurang
4.3     Berikan tindakan 3.   Tindakan yang menurunkan tekanan vaskular
nonfarmakologi untuk serebral dan yang memperlambat/ memblok respon
menghilangkan sakit simpatis efektif dalam menghilangkan sakit kepala
kepala atau nyeri dada dan komplikasinya.
misal, kompres dingin 4.   Aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi
pada dahi, pijat punggung menyebabkan sakit kepala pada adanya penigkatan
dan leher, teknik tekanan vaskular serebral.
relaksasi  (panduan 5.   Mengetahui keadaan umum pasien. Peningkatan
imajinasi, distraksi) dan tanda-tanda vital mengindikasikan nyeri belum dapat
aktivitas waktu senggang. terkontrol.
4.4     Minimalkan 6.   Menurunkan/mengontrol nyeri dan menurunkan
aktivitas vasokontriksi rangsang sistem saraf simpatis.
yang dapat meningkatkan
sakit kepala misalnya,
mengejan saat BAB,
batuk panjang,
membungkuk.
4.5     Kaji tanda-tanda
vital
4.6     Kolaborasi :
Analgesik,Antiansietas
mis, lorazepam, diazepam
5 Kelebihan volume Setelah diberikan asuhan
cairan berhubungan keperawatan diharapkan
dengan edema pasien menunjukkan
keseimbangan volume cairan
dengan kriteria :
1.         Masukan dan haluaran
seimbang
2.         BB stabil
3.         Tanda vital dalam
rentang normal ( N : 70 – 80
x mnt, R : 16 – 20 x /mnt, S :
36 – 37,2, T : 120 / 80
mmHg)
4.         Oedema tidak ada
6 Intoleransi aktivitas Setelah diberikan asuhan
berhubungan dengan keperawatan diharapkan
Kelemahan umum dan pasien dapat berpartisipasi
ketidakseimbangan dalam aktivitas yang
antara suplai dan diinginkan/diperukan dengan
kebutuhan oksigen kriteria hasil :
1.      Melaporkan
5.1     Awasi denyut
jantung, TD, CVP
5.2     Catat pemasukan
dan pengeluaran secara
akurat.
5.3     Awasi berat jenis
urine
5.4     Timbang tiap hari
dengan alat dan pakaian
yang sama
5.5     Kaji kulit, wajah
area tergantung untuk
edema
5.6     Berikan obat sesuai
indikasi (diuretik)
6.1     Kaji respon pasien
terhadap aktivitas,
perhatikan frekuensi nadi
lebih dari 20 kali per
menit di atas frekuensi
istirahat, peningkatan
tekanan darah yang nyata
1.   Tacikardi dan hipertensi terjadi karena kegagalan
ginjal untuk mengeluarkan urine, pembatasan cairan
berlebih selama mengobati hipovolemia/hipotensi
atau perubahan fase oliguri gagal ginjal dan
perubahan pada renin-angiotensin.
2.   Perlu untuk menentukan fungsi gnjal, kebutuhan
penggantian cairan
3.   Mengukur kemampuan ginjal untuk
mengkonsentrasikan urine
4.   Penimbangan berat badan harian adalah
pengawasan status cairan terbaru. Peningkatan berat
badan lebih dari 0,5 kg per hari diduga ada retensi
cairan.
5.   Edema terjadi terutama pada jaringan yang
tergantung pada tubuh contoh : tangan, kaki, area
lumbosakral
6.   Membantu dalam pengeluaran cairan
1. Menyebutkan parameter membantu dalam
mengkaji respons fisiologi terhadap stres aktivitas
dan bila ada, merupakan indikator dari kelebihan
kerja yang berkaitan dengan tingkat aktivitas.
2. Teknik menghemat energi mengurangi
penggunaan energi, juga membantu keseimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen.
 peningkatan dalam toleransi
aktivitas yang dapat diukur
2.      Menunjukkan
penurunan dalam tanda-tanda
intoleransi fisiologi
7 Gangguan persepsi Setelah diberikan tindakan
sensori : penglihatan keperawatan, diharapkan
berhubungan dengan pengelihatan pasien semakin
selama /sesudah aktivitas, 3.  Mengidentifikasi sejauh mana kemampuan pasien
dpsnea atau nyeri dada, dalam melakukan aktivitas dan prwt diri.
keletihan dan kelemahan 4. Kemajuan aktivitas bertahap mencegah
yang berlebihan, peningkatan kerja jantung tiba-tiba. Memberikan
diaforesis, pusing atau bantuan hanya sebatas kebutuhan hanya akan
pingsan mendorong kemandirian dalam melakukan aktivitas
6.2     Instruksikan pasien
tentang teknik
penghematan energi ,
misalnya menggunakan
kursi saat mandi, duduk
saat menyisir rambut atau
menggosok gigi,
melakukan aktivitas
dengan perlahan
6.3     Kaji sejauh mana
aktivitas yang dapat
ditoleransi
6.4     Mendorong
kemandirian dalam
melakukan aktivitas
7.1     Kaji kemampuan 1.      Untuk mengidentifikasi kemampuan melihat
melihat  pasien dan menyusun rencana tindakan.
7.2     Berikan  kompres 2.      Meningkatkan vaskularisasi pada area mata
 penekanan saraf
optikus
8 Risiko cedera
berhubungan dengan
penurunan kesadaran ,
penglihatan
ganda                      ( d
iplopia )
9 PK : Gagal Jantung
membaik, dengan criteria :
1.         Menyatakan
pengelihatan semakin
membaik
2.         Visus normal ( 6/6 )
3.         Refraksi mata baik
4.         Tidak ada disorientasi
waktu, orang dan tempat
Setelah diberikan asuhan
keperawatan diharapkan
pasien tidak mengalami
cidera dengan  kriteria hasil :
1.      Pasien tidak mengalami
cedera.
2.      Tidak
Setelah diberikan tindakan
keperawatan, diharapkan
pasien tidak mengalami gagal
jantung
1.      Nadi 70 – 80 x/mnt
hangat pada mata 3.      Menghindari resiko cidera dan kesalahan
7.3     Bantu kebutuhan intepretasi yang dapat mengancam jiwa pasien
pasien dalam rentang 4.      Menghindari disorientasi waktu, orang dan
pasien mengalami tempat
penurunan pengelihatan
7.4     Kolaborasi dalam
pemeriksaan mata  dan
penggunaan alat bantu
pengelihatan
8.1     Jauhkan dari 1.           Meminimalkan risiko cedera             
benda-benda tajam 2.           Meminimalkan terjadinya benturan
8.2     Berikan 3.           Meminimalkan klien jatuh
penerangan yg cukup 4.           Menghindari klien terjatuh pada saat
8.3     Usahakan lantai istirahat
tidak licin dan basah 5.           Untuk meningkatkan  menjaga keamanan
8.4     Pasang side rail
8.5     Anjurkan pada
keluarga klien untuk
selalu menemani klien
dalam beraktivitas
1.1     Pantau adanya 1.      Pemantauan, penanganan sedini mungkin dan
tanda – tanda gagal mencegah kerusakan lebih lanjut
jantung 2.       Pemberian therapi sedini mungkin dengan
1.2     Kolaborasi dengan pertimbangan therapi yang tepat akan mampu
dokter bagian dalam menyelamatkan jiwa pasien
2.      Nyeri tidak ada ( jantung)
3.      Sianosis tidak ada
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta
: EGC
Chung, E.K. 1995. Penuntun Praktis Penyakit Kardiovaskuler, Edisi III,
diterjemahkan oleh Petrus Andryanto, Jakarta : EGC
Doenges,M. E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman
Untuk   Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan   Pasien  Edisi
3.  Jakarta  : EGC
Gunawan, Lany. 2001. Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi , Yogyakarta,
Penerbit              Kanisius
Marvyn, Leonard. 1995. Hipertensi : Pengendalian lewat vitamin, gizi dan diet,
Jakarta : Penerbit Arcan
NANDA.2006. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006: definisi dan
Klasifikasi. Jakarta : EGC.
NANDA, 2007-2008. Diagnosa Nanda (Nic & Noc), Disertai Dengan Discharge
Planning.
Price, S, A. 2005.  Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi   6
volume 1. Jakarta ; EGC
Smeltzer, Suzanne  C. 2001. Keperawatan Medikal-Bedah edisi 8 volume 2. Jakarta
:EGC
Sobel, Barry J, et all.1999.  Hipertensi : Pedoman Klinis Diagnosis
dan Terapi, Jakarta : Penerbit Hipokrates
Tom, S. 1995. Tekanan darah Tinggi : Mengapa terjadi,
Bagaimana mengatasinya ?, Jakarta : Arcan
Peter.S. 1996. Tekanan Darah Tinggi, Alih Bahasa : Meitasari Tjandrasa
Jakarta :  Arcan.
Tucker, S.M, et all . 1998. Standar Perawatan Pasien : Proses Keperawatan,
diagnosis dan evaluasi , Edisi V, Jakarta : EGC