ASUHAN KEPERAWATAN DASAR

Dengan Gangguan Kebutuhan nyaman (Nyeri) Di Wilayah

Lingkungan 623/BWU Kampung Biar

NAMA :ADEN ANTORI

NIM :11409719040
TINGKAT :1
SEMESTER : II (DUA)

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA

2020
A. Pengkajian
1. Identitas
Nama : Tn Husen
Usia : 23 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat :Jl.Pm.nyor Sungai Ulin Asrama Yonif 623/BWU
Kampung biar
Tanggal awal sakit :28 Agustus 2020
Tanggal Pengkajian :7 September 2020
2. Penanggung Jawab
Nama :Tn Sadik
Usia :22
Jenis kelamin :Laki-laki
Pekerjaan :Wiraswasta
Hubungan klien :Saudara

3. Keluhan Utama : Nyeri pada telapak kaki sampai mata kaki

4. Riwayat Penyakit : Klien mengatakan nyeri pada bagian telapak kaki
sekarang sampai mata kaki
5. Riwayat Penyakit : Klien mengatakan pernah flu tapi sembuh dengan
dahulu obat
6. Riwayat Penyakit : Tidak Ada
Keluarga
7. Genogram

8. Pemeriksaan Fisik : Tanda-tanda Vital

TD = 140/90 mmhg R =23 x/m
N =82 x/m T = 37,00OC
-Klien tampak meringis dan ada pembekakan di
bagian kaki yang luka.
-Karakteristik Nyeri (PQRST)
P =Agen Pencedera Fisik
Q =Seperti di Tusuk-tusuk
R =Telapak Kaki sampai mata kaki
S = Berat 3 (0-4)
T = Kadang muncul Hilang Timbul
9. Pemeriksaan Penunjang : -
 10. Analisa Data

DATA
NO ETIOLOGI PROBLEM
(DS/DO)
1
DS –Klien mengeluh nyeri Agen pencedera fisik Nyeri Akut
pada bagian telapak dan mata
kaki.
-Klien mengeluh nyeri bila
berjalan jauh.

DO –Klien Tampak meringis.

-Klien Tampak kesakitan bila
mau berdiri.
-Klien Tampak berinjit-ijit
kakinya

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.Nyeri Akut Berhubungan dengan Agen Pencedera Fisik
C. INTERVENSI

DIAGNOS
NO TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
A
 1 Nyeri Akut Setelah 1.Identifikasi skala nyeri 1.Untuk mengetahui
berhubung dilakukan dan TTV tingkat nyeri dan
an dengan selama 3x60 2.Memberikan teknik non TTV.
Agen menit nyeri farmakologis 2.Untuk mengurangi
Pencedera berkurang 3.Mengajarkan klien cara rasa nyeri
fisik dan hilang membersih luka 3.untuk tidak terjadi
4.Kolaborasi pemberian infeksi
obat Analgetik jika di 4.Mengetahui
perlukan tindakan
selanjutnya dalam
pemberian obat

D. IMPLEMENTASI

N
TGL/jam DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
O
1
Minggu Nyeri akut 1.Identifikasi skala S :Klien mengatakan
06-09- berhubungan nyeri dan ttv nyeri di telapak kaki
2020 dengan Agen 2.menganjurkan klien dan mata kaki
12.00 Pencedera fisik apabila terasa nyeri P= Nyeri akut
wita bisa melakukan Q= di tusuk tusuk
teknik R= di bagian telapak
nonfarmakologis dan mata kaki.
dengan S=Berat 3(0-4)
masase/pijatan T=Hilang Timbul
3. Mengajarkan klien O : TTV
cara membersih luka TD=140/90mmhg
4.menganjurkan klien R = 22x/m
minum obat dari T =37,10C
puskesmas N =83x/m
A : Masalah belum
teratasi
P : Lanjutkan Intervensi

E. CATATAN PERKEMBANGAN
 N
TGL/JAM DIAGNOSA EVALUASI
O
1 Senin 7-9- Nyeri akut
2020 berhubungan S :Klien mengatakan nyeri di telapak kaki agak
10.00 wita dengan Agen berkurang dari sebelumnnya
Pencedera P= Nyeri akut
fisik Q= di tusuk tusuk
R= di bagian telapak dan mata kaki.
S=Berat 2(0-4)
T=Hilang Timbul
O :Klien tampak mencoba berdiri duduk dan
mulai merasakan nyeri ada pengurangan
TTV
TD=130/80mmhg
R = 23x/m
T =36,80C
N =84x/m
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi

2 Selas 8-9- Nyeri akut S :Klien mengatakan nyeri berkurang dari

2020 berhubungan sebelumnnya
10.00 wita dengan Agen P= Nyeri akut
Pencedera Q= di tusuk tusuk
fisik R= di bagian telapak dan mata kaki.
S=Berat 2(0-4)
T=Hilang Timbul lagi
O :Klien tampak rileks dan tidak meringis dari
sebelumnnya
TTV
TD=120/80mmhg
R = 21x/m
T =36,20C
N =81x/m
A : Masalah teratasi
P : hentiksan Intervensi

F Dokumentasi
Hari ke 1 Hari ke 2

Hari ke 3
 Mengetahui

Mahasiswa Pasien

Aden Antori Tn Husen

NIM: 11409719040
 Pembimbing

Hj Tri Mawarni,S.,Kep.,Ns.,M.Kep
NIP 197404032001122002
YAYASAN WAHANA BHAKTI KARYA HUSADA
AKADEMI KEPERAWATAN
“KESDAM VI/TANJUNGPURA” ______

FORMAT PENCAPAIAN KOMPETENSI

NAMA : Aden Antori
NIM : 11409719040

NO Hari/Tanggal KeterampilanTindakan Tanda

tangan
pembimbing
1 Minggu 06- - masase/pijatan
09-2020 - ttv
- membersih luka