NO TGL/BLN NO NAMA ALAMAT UMUR PEKERJAAN AGAMA JENIS CARA PEMBAYARAN POLI KET
RM / JK KUNJUNGAN YANG
DITUJU
L P LAMA BARU UMUM JKN UKS GRATIS
BAHAN :
1. BUKU DOUBLE POLIO
2. PULPEN
3. PENGGARIS
4. TIP EX
5. GUNTING
6. CUTTER