Diterima: 29 November 2018 Direvisi: 20 Maret 2019 Diterima: 3 Mei 2019 Pertama kali dipublikasikan secara online: 23 Mei

2019
| | |
DOI: 10.1002 / ijgo.12843

KOMUNIKASI SINGKAT
Kebidanan

Pernyataan FIGO: Pembatasan penggunaan daripada

penggunaan rutin episiotomi

Anwar H. Nassar1,*|Gerard HA Visser2 |Diogo Ayres-de-Campos3 |Ajay Rane4,5 | Sandhya

Gupta4 |untuk FIGO Safe Motherhood and Newborn Health Committee6, a

1
Departemen Obstetri dan Ginekologi, American University of Beirut Medical Center, Beirut, Lebanon
2
University Medical Center, Utrecht, The Netherlands
3
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Univesirty of Lisbon, Lisbon, Portugal
4
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Universitas James Cook , Townsville, Qld, Australia
5
FIGO Committee for Fistula and Genital Trauma, London, UK
6
International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO), London, UK

*Korespondensi
Anwar H. Nassar, Departemen Obstetri dan Ginekologi, American University of Beirut Medical Center, Beirut, Lebanon.
Email: an21@aub.edu.lb

a
Safe Motherhood dan Neonatal Anggota Komite FIGO tercantum di akhir kertas.

KATA KUNCI: Praktik Terbaik; Persalinan; Episiotomi; Perawatan Maternitas; Safe Motherhood

FIGO mendukung penggunaan episiotomi yang dibatasi, daripada memiliki peningkatan risiko dua kali lipat untuk laserasi derajat 2 pada
penggunaan rutinnya. Tindakan perlu dilakukan untuk mengurangi tingkat persalinan per vaginam berikutnya.10 Selain itu, terdapat bukti bahwa
episiotomi yang tidak perlu, yang berpotensi menimbulkan komplikasi episiotomi dapat dikaitkan dengan penurunan kekuatan otot dasar
jangka pendek dan jangka panjang. panggul,11 lebih banyak nyeri perineum, dan dispareunia di masa depan,
Untuk memudahkan persalinan dan menghindari laserasi perineum, jika dibandingkan dengan laserasi spontan. Pengaruh episiotomi
episiot omy telah banyak digunakan untuk memperbesar jalan lahir. mediolateral pada cedera sfingter anal kebidanan (OASIS) pada persalinan
Meskipun ada tren global untuk penurunan angka episiotomi,angka 1 ini pervaginam spontan tidak sepenuhnya jelas. Sebuah meta-analisis dari
terus menjadi sangat tinggi di beberapa pusat dan wilayah di dunia, data pengamatan menyimpulkan bahwa episiotomi mediolateral dapat
dengan angka masing-masing hingga 60 dan 80% di India dan Cina. 2,3 mengurangi OASIS dan tidak boleh ditahan, terutama pada wanita
Tidak ada tingkat episiotomi yang diterima secara universal untuk nulipara.12 Faktanya, setelah disesuaikan dengan faktor perancu,
persalinan pervaginam non-operasi di bangsal persalinan normal, tetapi episiotomi mediolateral telah menunjukkan penurunan yang signifikan 2,5
WHO merekomendasikan tingkat 10%, berdasarkan uji coba di Inggris kali lipat dalam pengembangan laserasi pada wanita primipara
tahun 1984. 4 Ulasan Cochrane terbaru di sisi lain melaporkan angka 28% dibandingkan dengan tanpa episiotomi.8 Namun, penelitian lain
5
pada kelompok episiotomi restriktif. Tarif di tengah-tengah tampaknya menunjukkan bahwa episiotomi dan laserasi perineum derajat 3 atau 4
benar. meningkatkan risiko inkontinensia anal setelah persalinan pervaginam
Kebutuhan untuk mengurangi tingkat episiotomi berasal dari bukti masing-masing sebesar 1,7 dan 2,7 kali. 13 Sebuah studi baru-baru ini
bahwa episiotomi menyebabkan laserasi perineum yang serius, daripada menyarankan bahwa episiotomi medi olateral tidak melindungi terjadinya
mencegahnya. 6
Episiotomi garis tengah merupakan faktor risiko OASIS, tetapi ukuran sampelnya kecil, dan oleh karena itu penelitian
independen yang kuat untuk laserasi perineum derajat ketiga dan tersebut tidak didukung untuk memberikan kesimpulan klinis yang
7
keempat. Di sisi lain, episiotomi mediolateral rutin menurunkan risiko substansial.14
laserasi perineum anterior, tetapi meningkatkan risiko laserasi perineum Episiotomi rutin harus dihindari, tetapi ini tidak berarti bahwa prosedur
posterior, dan kebutuhan penjahitan. 5,8 Bahkan dalam konteks distosia dihentikan dalam semua keadaan. Dalam beberapa situasi, ini mencegah
bahu, episiot omy belum terbukti memiliki manfaat yang jelas. 9 laserasi serius dan dapat mempercepat persalinan pada janin yang
Ada beberapa bukti bahwa wanita dengan episiotomi sebelumnya dianggap hipoksia. Episiotomi harus dilakukan untuk situasi
Int J Gynecol Obstet 2019; 146: 17–19 wileyonlinelibrary.com/journal/ijgo © 2019 Federasi Internasional | 17 Ginekologi dan Kebidanan
18      Nassar ET AL.
|
dimana ada indikasi yang jelas. Penggunaan episiotomi selektif dapat
6
mengurangi 30% cedera vagina dan perineum.
Episiotomi mediolateral dikaitkan dengan risiko cedera obstetris yang
lebih rendah, jika dibandingkan dengan episiotomi garis tengah.
beberapa modifikasi prosedur yang dapat mengurangi risiko laserasi.
Melakukan episiotomi sebelum penobatan dikaitkan dengan peningkatan
trauma vagina, rata-rata panjang sayatan yang lebih panjang, dan perkiraan
kehilangan darah rata-rata yang lebih besar, dan oleh karena itu pada
prinsipnya harus dihindari.15 Episiotomi harus dilakukan pada fase ekspulsif
dari kala 2 persalinan ketika bagian presentasi menonjol perineum selama
upaya bantalan. Selain itu, sudut episiotomi mulai dari 45 ° hingga 60 ° dari
garis tengah dikaitkan dengan risiko OASIS terendah. 16 Kebutuhan untuk
mengiris pada suhu 60 ° untuk melindungi perineum telah dikonfirmasi
dalam literatur terbaru.17 Mengingat premis bahwa tidak selalu mudah bagi
dokter kandungan untuk menentukan dengan benar sudut aman untuk
memotong mengingat peregangan perineum, instrumen
(Episcissors-60) dicoba untuk memungkinkan pemotongan
mediolateral pada sudut tetap 60 ° dari garis tengah perineum saat
penobatan. Ini akan sesuai dengan sudut 43 ° setelah melahirkan. 18
Namun, ini adalah alat mahal yang tidak tersedia di kebanyakan bangsal
bersalin. Episiometer berbasis kertas vellum berteknologi rendah yang
tidak mahal sedang dievaluasi untuk penggunaan global. Uji coba fase 1
telah menunjukkan bahwa itu dapat diterima dan layak untuk digunakan
untuk mengarahkan sudut dan panjang episiotomi yang akurat. Sedangkan
untuk panjang episiotomi, biasanya direkomendasikan 4-6 cm.19
Beberapa strategi telah dievaluasi untuk mengurangi tingkat episiotomi
dan untuk menurunkan kejadian trauma perineum. Massa perineum digital
yang diaplikasikan sebelum persalinan dan selama kala dua persalinan,
serta kompres hangat pada perineum selama kala dua tampaknya
membantu dalam mengurangi trauma perineum.20-22 Penggunaan bola lahir
selama persalinan tampaknya membantu mengurangi nyeri, kecemasan,
dan lamanya kala pertama tanpa efek yang signifikan pada tingkat episiot
omy.23 Posisi tegak selama kala dua persalinan juga menurunkan tingkat
episiotomi tetapi tampaknya meningkatkan laserasi derajat 2 dan
perdarahan postpartum.24 Untuk persalinan sungsang pervaginam, posisi
tegak juga tampaknya terkait dengan penurunan yang signifikan pada
tingkat episiotomi bila dibandingkan dengan persalinan pervaginam dalam
posisi punggung.25
Dengan semua bukti yang tersedia, FIGO mendukung penggunaan
episiotomi terbatas, di mana prosedur terbatas pada situasi di mana
laserasi per ineal telah dimulai atau ada ancaman robekan perineum yang
akan segera terjadi atau ketika ada urgensi dalam melahirkan janin.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi strategi yang
menghasilkan pengurangan episiotomi, serta laserasi derajat 3 dan 4.
Robekan perineum derajat 3 dan 4 yang rendah pada tingkat episiotomi
optimal harus dipertimbangkan sebagai indikator yang mencerminkan
kualitas perawatan kebidanan yang lebih baik pada persalinan pervaginam
tanpa bantuan.
ANGGOTA KOMITE
Profesor Gerard HA Visser (Ketua sebelumnya), Dr. Diogo Ayres-de-
Campos, Dr. Eytan Barnea, Dr. Luc de Bernis, Dr. Gian Carlo Di Renzo, Dr.
Maria
Fernanda Escobar, Dr. Isabel Lloyd, Profesor Anwar H. Nassar (Ketua), Dr.
Wanda Kay Nicholson, Dr. PK Shah, Profesor William Stones, Dr. Luming
Sun, Dr. Gerhard Theron, Dr. Salimah Walani.
6,12
Ada
KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
REFERENSI
1. Friedman AM, CV Ananth, Prendergast E, D'Alton ME, Wright JD. Variasi
dan faktor yang terkait dengan penggunaan episiotomi. JAMA. 2015; 313:
197–199.
2. Singh S, Thakur T, Chandhiok N, Dhillon BS. Pola penggunaan episiotomi &
komplikasi langsung antara persalinan pervaginam di 18 rumah sakit
perawatan tersier di India. Indian J Med Res. 2016; 143: 474–480.
gunting 3. Graham ID, Carroli G, Davies C, Medves JM. Tingkat episiotomi di seluruh
episiot dunia: Pembaruan. Lahir. 2005; 32: 219–223.
4. Sleep J, Grant A, Garcia J, Elbourne D, Spencer J, Chalmers I. Uji coba
manajemen perineal West Berkshire. Br MedJ.1984; 289: 587–590. 5. Carroli G,
Mignini L. Episiotomi untuk kelahiran pervaginam. Cochrane database
SystRev.2009; (1): CD000081.
6. Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Penggunaan episiotomi yang selektif
versus rutin untuk kelahiran pervaginam. Cochrane database SystRev.2017;
(2): CD000081.
7. Melamed N, Gavish O, Eisner M, Wiznitzer A, Wasserberg N, Yogev Y. Air
mata perineum tingkat ketiga dan keempat - insiden dan faktor risiko. J
Matern Bayi Neonatal Med. 2013; 26: 660–664.
8. Shiono P, Klebanoff MA, Carey JC. Episiotomi garis tengah: Lebih banyak
bahaya daripada kebaikan? Obstet Gynecol. 1990; 75: 765–770.
9. Sagi-Dain L, Sagi S. Peran episiotomi dalam pencegahan dan pengelolaan
distosia bahu: Tinjauan sistematis. Obstet Gynecol Surv. 2015; 70: 354–
362.
10. Alperin M, Krohn MA, Parviainen K. Episiotomi dan peningkatan risiko
laserasi obstetrik pada persalinan pervaginam berikutnya. Obstet Gynecol.
2008; 111: 1274–1278.
11. Sartore A, De Seta F, Maso G, Pregazzi R, Grimaldi E, Guaschino S. Efek
episiotomi mediolateral pada fungsi dasar panggul setelah persalinan
pervaginam. Obstet Gynecol. 2004; 103: 669–673.
12. Verghese TS, Champaneria R, Kapoor DS, Latthe PM. Cedera sfingter anal
kebidanan setelah episiotomi: Tinjauan sistematis dan analisis meta. Int
UrogynecolJ.2016; 27: 1459–1467.
13. LaCross A, Groff M, Smaldone A. Cedera sfingter anal kebidanan dan
inkontinensia anal setelah persalinan pervaginam: Tinjauan sistematis dan
meta-analisis. J Kesehatan Wanita Kebidanan. 2015; 60: 37–47.
14. Drusany Staric K, Lukanovic A, Petrocnik P, Zacesta V, Cescon C, Lucovnik
M. Dampak episiotomi mediolateral pada kejadian cedera sfingter anal
obstetris yang didiagnosis dengan USG endoanal. Kebidanan. 2017; 51:
40–43.
15. Rusavy Z, Karbanova J, Kalis V. Waktu episiotomi dan hasil persalinan
pervaginam non-instrumental. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016; 95: 190–
196.
16. Stedenfeldt M, Pirhonen J, Blix E, Wilsgaard T, Vonen B, Oian P.
Karakteristik episiotomi dan risiko untuk cedera sfingter anal kebidanan:
Sebuah studi kasus-kontrol. BJOG. 2012; 119: 724–730.
17. Kapoor DS, Thakar R, Sultan AH. Cedera sfingter anal kebidanan: Review
faktor anatomi dan intervensi tahap kedua yang dapat dimodifikasi. Int
UrogynecolJ.2015; 26: 1725–1734.
18. Freeman RM, Hollands HJ, Barron LF, Kapoor DS. Memotong episiotomi
mediolat eral pada sudut yang benar: Evaluasi perangkat baru, Episcissors-
60. Perangkat Medis (Auckl). 2014; 7: 23–28.
19. Béchard F, Geronimi J, Vieille P, Letouzey V, de Tayrac R. Apakah kita
melakukan episiotomi dengan benar? Sebuah studi untuk mengevaluasi
bahasa Prancis
      Nassar ET AL. 19
|
teknik di unit bersalin berisiko tinggi. Reprod Hum J Gynecol Obstet. 2018;
47: 331–338.
20. Beckmann MM, Saham OM. Pijat perineum antenatal untuk mengurangi
trauma perineum. Cochrane database SystRev.2013; (4): CD005123. 21.
Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM, Teknik Lukasse M. Perineal selama kala dua
persalinan untuk mengurangi trauma perineum. Cochrane database
SystRev.2017; (6): CD006672.
22. Demirel G, Golbasi Z. Pengaruh pijat perineum pada kecepatan episi otomy
dan robekan perineum. Int J Gynecol Obstet. 2015; 131: 183–186.
23. Gupta JK, Sood A, Hofmeyr GJ, Vogel JP. Posisi persalinan kala dua untuk
wanita tanpa anestesi epidural. Cochrane database SystRev.2017; (5):
CD002006.
24. Hau WL, Tsang SL, Kwan W, dkk. Penggunaan bola lahir sebagai metode
manajemen nyeri dalam persalinan. Obstet J Gynaecol Hong Kong.
Kebidanan. 2012; 12: 63–68.
25. Louwen F, Daviss BA, Johnson KC, Reitter A. Apakah persalinan sungsang
dalam posisi tegak dan bukan di belakang meningkatkan hasil dan
menghindari sesar? Int J Gynecol Obstet. 2017; 136: 151–161.