Halaman 1

JNMA I Vol 48 I No. 4 I Edisi I 176 I Okt-Des, 2009

269

Hasil Perineum setelah Penggunaan Episiotomi Terbatas

pada Primi-gravida
Joshi A, 1 Acharya R 2
Departemen Praktek Umum, Rumah Sakit Misi Tansen, Palpa, 2 Departemen Praktek Umum dan
1 

Departemen Darurat, TUTH, Maharjgunj, Kathmandu, Nepal.

ABSTRAK
Pendahuluan: Episiotomi adalah praktik kebidanan umum yang diyakini dapat mencegah laserasi parah.
Prinsip pengobatan berbasis bukti menimbulkan pertanyaan tentang kegunaan episiotomi rutin.
Metode: Sebuah studi observasional prospektif dilakukan pada primi gravida yang datang ke Tansen
Rumah Sakit Misi untuk persalinan yang tidak ditawarkan episiotomi berpegang pada protokol restriktif
penggunaan episiotomi dan robekan perineum selanjutnya dievaluasi dalam hal panjang, derajat dan
komplikasi. Faktor risiko yang terkait dengan derajat signifikan dari robekan perineum diselidiki.
Hasil: Tingkat episiotomi selama masa penelitian hanya 22%. Di antara yang termasuk dalam
studi, 16,2% wanita memiliki perineum utuh dan mayoritas wanita (43,2%) mengalami robekan derajat pertama.
Hanya satu (1,4%) yang mengalami robekan derajat tiga tanpa komplikasi jangka panjang. Memiliki bayi yang menimbang
2,5 kg meningkatkan panjang robekan rata-rata secara signifikan (P = 0,019) dan meningkatkan risiko memiliki yang kedua
atau derajat ketiga robekan hampir dua kali (Risiko Relatif = 1,95). Tidak ada komplikasi yang signifikan secara klinis
diamati pada salah satu wanita setelah melahirkan.
Kesimpulan: Penelitian ini memberikan beberapa bukti bahwa prinsip penggunaan episiotomi restriktif
dengan tingkat episiotomi total sekitar 20% dapat dilakukan dengan sukses bahkan di bawah
pengaturan sumber daya negara kita.
Kata Kunci: episiotomi, robekan perineum, primi gravida, persalinan pervaginam
PENGANTAR
Operasi pembesaran lubang vagina oleh
sayatan perineum selama bagian terakhir
kala dua persalinan atau persalinan dimulai
250 tahun yang lalu; sebuah proses yang kemudian disebut
sebagai 'episiotomi'. 1

Korespondensi:
Dr Arbin Joshi
Departemen Praktek Umum
Rumah Sakit Misi Tansen
Palpa, Nepal.
Email: joshi_arbin@yahoo.com
Telepon: 9841286978
ARTIKEL ASLI
J Nepal Med Assoc 200; 48 (176): 269-8

Halaman 2
JNMA I Vol 48 I No. 4 I Edisi I 176 I Okt-Des, 2009
270
Episiotomi pertama kali dilaporkan dilakukan pada tahun 1741.  2

Dokter kandungan memilih episiotomi setelah publikasi

oleh Pomeroy pada tahun 1918.   Gambar tentang penggunaan di seluruh dunia
3

episiotomi tidak banyak diketahui. Episiotomi rumah sakit

tingkat dalam beberapa tahun terakhir berkisar sekitar 20
- 73% di AS,   26 hingga 67% di Inggris   dan 39% di Yordania. 
4 5 6

Dalam meta-analisis, prevalensi episiotomi di

kelompok selektif dari semua studi yang dilakukan berfluktuasi
sekitar 30%.  7

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi

robekan perineum terkait panjang, derajat, dan komplikasinya
dan untuk mengevaluasi faktor risiko yang terkait dengan
derajat parah robekan perineum derajat kedua dan ketiga.
METODE
Sebuah studi observasi prospektif yang dilakukan antara
primi gravida datang ke Rumah Sakit Misi Tansen untuk
pengiriman antara Agustus dan November 2005. Diantaranya
410 pengiriman, hanya 74 yang memenuhi kriteria inklusi.
Semua primi gravida, tanpa memandang usia mereka, berusia 36 hingga
42 minggu masa kehamilan dengan janin tunggal
dalam presentasi kepala, tidak termasuk dalam kriteria populer
kehamilan berisiko tinggi dan yang tidak pernah menjalani pemeriksaan kandungan
prosedur seperti blok pudendal, persalinan berbantuan dan
episiotomi dimasukkan dalam penelitian ini. Kasus berisiko tinggi
seperti kehamilan ganda, malpresentation, malposition,
penyakit hipertensi kehamilan, ibu menderita
penyakit sistemik, operasi caesar sebelumnya; kebidanan yang buruk
riwayat dan ruptur membran yang berkepanjangan dikeluarkan
dari penelitian.
Persetujuan yang diinformasikan diambil dari wanita atau dari
kerabat terdekat. Keputusan untuk episiotomi adalah
diserahkan kepada dokter atau bidan yang melakukan persalinan.
Robekan perineum setelah persalinan dinilai
nomor, panjang dan derajatnya oleh penyidik utama
dan orang yang melakukan pengiriman. Akhirnya
kuesioner dilengkapi dengan kebutuhan lain
informasi. Pada hari pembuangan air mata itu kembali
dievaluasi ulang oleh penyidik dan tanggal tindak lanjutnya
diberikan.
HASIL
Total 410 pengiriman terjadi selama masa studi,
di antaranya 91 (22%) memiliki episiotomi dan 74 (18%)
memenuhi kriteria inklusi dan dimasukkan ke dalam
belajar.
Berat lahir bayi yang lahir dari ibu-ibu tersebut berkisar
dari 2 menjadi 3,75 kg dengan mayoritas bayi (56,8%)
beratnya antara 2,5 sampai 2,9 kg dan 23% bayi
beratnya di bawah 2,5 kg. Induksi syntocinon dilakukan
di 43,2% kasus dan mayoritas ibu
(56,7%) berada dalam usia kehamilan 38,1 hingga 40 minggu
umur. 59,4% kasus mengalami robekan kurang dari detik
derajat (Gambar 1).
Panjang robekan berkorelasi positif dengan berat badan
bayi, lingkar kepala bayi dan
usia kehamilan (Koefisien korelasi menjadi 0,183,
0,171 dan 0,58 masing-masing). Padahal, panjang
robekan memiliki korelasi negatif yang rendah dengan tahap kedua
durasi tenaga kerja (Koefisien korelasi = 0,166).
Rata-rata panjang robekan pada pasien dengan berat lahir bayi
kurang dari 2,5 kg secara statistik berbeda dengan robekan rata-rata
panjang pada bayi dengan berat badan lebih dari atau sama
menjadi 2,5 kg (P = 0,019). Kelahiran bayi dengan berat lebih
dari 2,5 kg meningkatkan risiko signifikan
derajat kedua dan ketiga robek hampir dua kali lipat (Relatif
Resiko = 1,95). Lingkar kepala bayi dan lamanya
persalinan kala dua tampaknya tidak mempengaruhi
berarti panjang air mata secara signifikan.
Tabel 1. Statistik Deskriptif
Variabel
Berarti
SD
Usia di tahun ini
20.7
2.9
Total panjang robekan dalam cm
3.2
2.4
Berat bayi dalam gram
2723.2
3 5 1. 2
Lingkar kepala dalam cm
32.1
1.5
Persalinan kala dua dalam hitungan menit
36.2
20.9
Usia kehamilan dalam beberapa minggu
39.1
1.3
(n = 74)
39,2%
1,4%
16,2%
43,2%
utuh
Gelar pertama
Gelar kedua
Gelar ketiga
Gelar ke-4
Gambar 1. Jenis sobekan
Joshi dkk. Hasil Perineum setelah Penggunaan Episiotomi Terbatas pada Primi-gravida

Halaman 3
JNMA I Vol 48 I No. 4 I Edisi I 176 I Okt-Des, 2009
271
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0,5
0
Rata-rata panjang robekan dalam cm.
2
Rata-rata panjang robekan dalam cm.
3.5
Berat lahir
<2,5 kg.
(n = 17)
Berat lahir
> 2,5 kg.
(n = 57)
p = 0,019
Gambar 2. Perbandingan antara panjang robekan rata-rata
Joshi dkk. Hasil Perineum setelah Penggunaan Episiotomi Terbatas pada Primi-gravida
Mengenai komplikasi, tidak ada ibu yang secara klinis
komplikasi signifikan terkait dengan episiotomi. Hanya
24 ibu dapat ditindaklanjuti setelah enam minggu dan hanya
sepuluh ibu dapat ditindaklanjuti setelah sepuluh minggu. Semua
mereka tidak mengalami komplikasi jangka panjang.
DISKUSI
Dalam konteks Nepal, Divisi Kesehatan Keluarga, Departemen
Layanan Kesehatan telah menerbitkan protokol klinis tentang
Kesehatan Reproduksi 1999. 8 Sudah jelas disebutkan itu
penggunaan episiotomi secara rutin tidak boleh dilakukan; sebagai
telah dibuktikan bahwa episiotomi adalah bentuk perawatan yang 'mungkin'
menjadi berbahaya '. Terlepas dari fakta-fakta ini, episiotomi tetap a
praktek umum yang dilakukan di semua rumah sakit termasuk
rumah sakit pusat Nepal. Di salah satu rumah sakit pusat
di Nepal, tingkat episiotomi sebesar 49,3% ditemukan pada tahun tersebut
1999. 9 Di rumah sakit tempat penelitian ini dilakukan,
tingkat episiotomi, sebelum protokol penggunaan terbatas
dari episiotomi diadopsi, adalah 91% pada primi gravida di
tahun 2001. Dalam artikel review Malla et al 10 menyimpulkan
bahwa ada kebutuhan mendesak untuk membatasi penggunaan episiotomi
dalam persalinan pervaginam di Nepal.
Di antara 74 wanita, sekitar 60% tidak terdeteksi
robekan perineum atau hanya robekan derajat pertama (Gambar 1). Seperti semuanya
episiotomi menyiratkan robekan perineum derajat kedua seperti yang disarankan
oleh Lede, 11 kita dapat berasumsi bahwa 60% itu lolos
derajat robekan yang lebih rendah daripada episiotomi, menyelamatkan
waktu penjahitan, bahan jahitan dan yang terpenting
ketidaknyamanan pada ibu saat menjahit. Besar
meta-analisis 7 termasuk enam uji coba terkontrol secara acak
juga menyimpulkan bahwa penggunaan episiotomi terbatas terkait
dengan penurunan risiko trauma perineum posterior, perlu
menjahit trauma perineum dan komplikasi penyembuhan. Itu
persentase wanita primipara dalam penelitian ini siapa
tidak terdeteksi robekan atau perineum utuh cukup tinggi
(16,2% vs 6,6%) dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Samuelsson 12 dari 2883 wanita primipara. Kelahiran rendah
berat bayi yang lahir dalam penelitian ini (rata-rata berat lahir
menjadi 2,7 kg) bisa menjadi alasannya.
Dibandingkan dengan berbagai penelitian lain yang dilakukan di berbagai tempat
bagian dunia, 4,6,13,14 tingkat robekan perineum derajat ketiga
dalam penelitian ini (1,34%), tampaknya berada dalam kisaran yang dapat diterima.
Salah satu studi retrospektif terbesar 14 tentang faktor risiko
robekan derajat ketiga dilakukan di Belanda, yang termasuk
284.783 persalinan pervaginam menyatakan tingkat keseluruhan sepertiga
derajat robekan perineum menjadi 1,94%. Shihadeh berkomentar
bahwa salah satu alasan robekan perineum derajat ketiga
primi gravidass adalah berat lahir bayi lebih dari
4 kg. Kami tidak dapat berkomentar tentang fakta ini karena
kami tidak memiliki bayi yang lahir dengan berat lebih dari 4 kg tetapi
Kami pasti dapat memberikan komentar dari hasil penelitian ini
yang dikaitkan dengan berat lahir lebih dari 2,5 kg
robekan perineum lebih panjang (3,55 cm vs 2 cm, P = 0,019) tetapi tidak
dengan derajat air mata yang lebih besar. Padahal, dengan penelitian ini
kami tidak dapat menentukan faktor penyebab untuk
derajat yang lebih besar karena hanya ada satu derajat ketiga
robekan perineum dan tidak ada faktor yang terbukti
secara signifikan meningkatkan derajat yang parah (kedua atau ketiga)
air mata. Namun berat lahir lebih dari atau sama dengan
2500 gram meningkatkan risiko memiliki signifikan 2 nd dan
3 rd derajat air mata sebesar 2,72 kali (Relative risk 1,95, Odds
rasio 2,72). Begitu pula dengan lingkar kepala lebih dari atau
sama dengan 32 cms meningkatkan risiko hanya 1,31 kali
(Risiko relatif 1,13, rasio Odds 1,31).
Sebuah studi prospektif dilakukan di University of Trieste, Italia oleh
Pregazzi 15 pada 2002, melibatkan 218 primiparae selesai
bahwa pemeriksaan perineum pascapartum segera bukanlah a
prediktor yang baik untuk inkontinensia stres dan dasar panggul
kelemahan. Namun, dalam penelitian ini kami tidak menemukan yang serius
komplikasi pada pemeriksaan perineum keesokan harinya
pengiriman. Di antara sedikit yang menindaklanjuti setelah pukul enam dan
sepuluh minggu, tidak ada ibu yang serius
komplikasi kecuali nyeri.
Dalam lima tahun tindak lanjut dari 38 wanita yang mengalami gangguan
dari sfingter anal, Ghessing 13 pada tahun 1998 menyimpulkan bahwa
34%, di antara 57% yang mengalami komplikasi, mengalami perut kembung
inkontinensia dan istirahat adalah inkontinensia cairan atau
bangku padat. Wanita yang mengalami robekan perineum derajat tiga
dalam studi ini, dalam tindak lanjut singkat selama sepuluh minggu, tidak
menunjukkan tanda-tanda inkontinensia.
Studi ini pasti memiliki tindak lanjut yang buruk. Alasannya bisa
menjadi kondisi ekonomi yang memprihatinkan dari para pasien di wilayah ini
dan situasi geografis dan politik yang sulit di Nepal.
Kebiasaan orang Nepal untuk pergi ke rumah orang tua segera setelahnya
melahirkan bayi bisa menjadi alasan lain untuk kehilangan

Halaman 4
JNMA I Vol 48 I No. 4 I Edisi I 176 I Okt-Des, 2009
272
ibu dalam tindak lanjut. Tanggal tindak lanjut sengaja dilakukan
bertepatan dengan tanggal vaksinasi DPT pertama dan kedua
sehingga mereka tidak perlu pergi ke rumah sakit hanya untuk
tindak lanjut dari penelitian ini. Namun, tindak lanjut yang buruk mungkin
karena ketersediaan yang luas dari vaksin di
desa. Durasi tindak lanjutnya juga tidak lama,
karena kami harus menyelesaikan studi dalam waktu terbatas.
Selain itu, ada banyak batasan lain tentang ini
belajar. Itu adalah studi skala kecil. Tidak ada kendali
kelompok untuk perbandingan. Ukuran sampel tidak dihitung
secara statistik jadi kami tidak yakin apakah sampel itu
memadai atau tidak.
Hasil studi berlaku sama untuk dikembangkan dan
negara berkembang. Kebijakan penggunaan terbatas
episiotomi lebih penting dalam konteks kita
negara dalam arti bahwa berat lahir rata-rata
bayi yang lahir dari ibu Nepal yang kurang gizi sangat
rendah dan karena penelitian ini menunjukkan korelasi yang signifikan antara
berat lahir bayi dan panjang laserasi,
episiotomi tampaknya merupakan intervensi yang tidak perlu.
KESIMPULAN
Prinsip perawatan berbasis bukti lebih penting
tidak ada tempat selain dalam proses kelahiran. Kita harus berbelok
upaya penelitian kami untuk analisis teknik kebidanan
yang membantu menjaga integritas perineum selama
persalinan. Mempertimbangkan kekuatan bukti dan
kejadian umum prosedur, menurun
kecepatan episiotomi dapat dilihat sebagai tes lakmus untuk
Penerapan perawatan kesehatan reproduksi berbasis bukti.
REFERENSI
1. Thacker SB, Banta HD. Manfaat dan risiko episiotomi; sebuah
review interpretatif dari literatur bahasa inggris. Obstet
Gynecol Surv. 1983; 38; 322-33.
2. Ould F. Sebuah risalah tentang kebidanan. London: J Buckland; 1741.
hlm. 145-6.
3. Buku Teks Kebidanan Keith D. Edmonds Dewhurst dan
Ginekologi untuk Pascasarjana. Edisi ke-6. Inggris: Wiley-Blackwell;
1999.
4. Variasi Webb Da, Culhane J. Hospital dalam penggunaan episiotomi dan
risiko trauma perineum saat melahirkan. Kelahiran. 2002
Juni; 29 (2): 132-6.
5. Williams FL, du V Florey C, Mires GJ, Ogston SA. Episiotomi
dan robekan perineum pada primi-gravida Inggris risiko rendah. J Publik
Kesehatan Med. 1998 Desember; 20 (4): 422-7.
6. Shihadeh AS, Nawafleh AN. Robekan derajat ketiga dan episiotomi.
Saudi Med J. 2001 Mar; 22 (3): 272-5.
7. Carroli G, Belizan J, Stamp G. Episiotomi untuk persalinan pervaginam.
Kelahiran. 1999 Desember; 26 (4): 263.
8. Divisi Kesehatan Keluarga. Kesehatan Reproduksi, protokol Klinis
untuk Petugas Medis. Kathmandu: Divisi Kesehatan Keluarga,
Departemen Pelayanan Kesehatan, Departemen Kesehatan, HMG
Nepal; 1999.
9. Verma S et al. Studi tentang komplikasi Episiotomi saat bersalin
Rumah Sakit. 1999 (Data tidak dipublikasikan).
10. Malla DS. Episiotomi: Intervensi kebidanan yang menantang. J
Asosiasi Med Nep. 2003; 42: 54-8.
11. Lede, Roberto L, Belizan JM, dkk. Apakah penggunaan episiotomi rutin
dibenarkan? American Journal of Obstetrics and Gynecology.
1996; 174 (5): 1399-402.
12. Samuelsson E, Ladfors L, Lindblom BG, Hagberg H. A
studi observasional prospektif tentang air mata selama vagina
pengiriman: kejadian dan faktor risiko. Acta Obstetricia et
Gynecologica Scandinavica. 2002; 81 (1): 44-9.
13. Gjessing H, Backe B, Sahlin Y. Air mata kebidanan tingkat tiga;
hasil setelah perbaikan primer. Acta Obstet Gynecol Scand.
1998; 77 (7): 736-40.
14. De Leeuw JW, Struijk PC, Vierhout ME, Wallenburg HC. Risiko
faktor untuk ruptur perineum derajat tiga selama persalinan.
BJOG. 2001; 108: 383-7.
15. Pregazzi. Studi prospektif tentang efek episiotomi pada 218
Wanita primipara, Universitas Trieste, Italia. BJOG. 2002
Mei; 162: 334-8.
Joshi dkk. Hasil Perineum setelah Penggunaan Episiotomi Terbatas pada Primi-gravida

Halaman 5
Hak Cipta Jurnal Asosiasi Medis Nepal adalah milik Asosiasi Medis Nepal dan miliknya
konten tidak boleh disalin atau diemail ke beberapa situs atau diposting ke listserv tanpa
pemegang hak cipta
izin tertulis cepat. Namun, pengguna dapat mencetak, mengunduh, atau mengirim artikel melalui
email untuk penggunaan individu.

Teks asli
study, 16.2% of women had intact perineum and majority of women (43.2%) had first degree of tear.
Sumbangkan terjemahan yang lebih baik