ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

PADA NY. A DENGAN HARGA DIRI RENDAH

NAMA : DWI HARIATI NOVITASARI

NIM. : PO713201181161
KELOMPOK PKK : V
PEMBIMBING : Hj. SRI ANGGRAINI, SKM, S.Kep, M.Kes

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MAKASSAR

JURUSAN D.III KEPERAWATAN
T.A. 2020/2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DENGAN HARGA DIRI RENDAH

Ruangan Rawat : Mawar Tanggal Dirawat : Selasa, 24 November 2020

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Ny. A (P) Tanggal Pengkajjan : 25 November 2020
Umur : 30 tahun RM No. : 09875564
Informan : Klien, Suami

II. ALASAN MASUK

Sejak 2 bulan sebelum Ny.A masuk RSJ, klien sering menyendiri, membanting barang,
bicara sedikit, sulit komunikasi, bicara sendiri dan sulit tidur.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelunya Berhasil Kurang Tidak
3. Aniaya fisik Pelaku usia Korban usia Sakit usia
  
Aniaya seksual   
Penolakan   
Kekerasan di keluarga   
Tindakan criminal   
Jelaskan :
- Klien pernah mengalami gangguan jiwa ±3 tahun yang lalu, pernah rawat jalan
di RSJ. Dadi Makassar.
- Kontrol tidak rutin, pengobatan kurang berhasil
Masalah Keperawatan : -
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa? Ya Tidak
Hubungan keluarga :
Gejala :
Riwayat pengobatan/perawatan : -
Masalah Keperawatan : -
5. Pengalaman Masa lalu yang tidak menyenangkan :
Klien mempunyai pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan yaitu ia jatuh
dari motor.
 Masalah keperawatan : -

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 130/80 mmHg, N : 84 x/menit, S : 36,5 ºC, P : 26 x/menit
2. Ukuran : TB : 155 cm, BB : 52kg
3. Keluhan fisik : Ya Tidak
Jelaskan : Klien tidak mengeluh sakit apa – apa, tidak ada kelainan fisik.
Masalah Keperawatan : -

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Ket.
: Laki-laki : Meninggal
: Perempuan : Tinggal serumah
: Klien

2. Konsep Diri
a. Gambaran diri : Klien mengatakan bagian tubuh yang paling disukai adalah
mata karena bisa melihat.
b. Identitas diri : Klien mengatakan anak ke-2 dari 3 bersaudara
c. Peran : Klien mengatakan di dalam keluarganya atau di rumah
sebagai ibu
d. Ideal diri : Klien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang, merasa bosan dan
ingin belajar lagi
 e. Harga diri : Klien mengatakan malu berhadapan langsung dengan orang
selain ibu dan adiknya, klien merasa tidak pantas jika berada diantara orang lain,
kurang interaksi social.
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Ibu, suami, dan kedua anaknya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Sebelum klien sakit, sering
mengikuti gotong royong.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Selama klien rawat
jalan/berobat jalan temannya berkurang karena klien malu berkomunikasi.
Masalah keperawatan : Menarik diri

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Klien menganut agama Islam
b. Kegiatan ibadah : Klien mmengatakan rajin sholat 5x sehari
Masalah keperawatan : -

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : Penampilan klien kurang rapi, baju kusut
Masalah Keperawatan : -

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren Apatis
Lambat Membisu tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : Klien berbicara lambat tetapi dapat tercapai dan dapat dipahami.
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

3. Aktifitas motoric
Lesu Menunduk Tegang Agitasi Tik
 Grimasen Tremor Komplusif
Jelaskan : Klien labih banyak menunduk, aktivitas klien menyesuaikan.
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah

4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan
Jelaskan : Klien mengatakan bosan di RSJ ingin cepat sembuh dan pulang, klien
sedih belum bisa bertemu ibu ,istri dan kedua anak nya.
Masalah Keperawatan : -

5. Efek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : Klien tidak sesuai dalam berfikir, bicara klien lambat.
Masalah Keperawatan : HDR

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Curiga
Jelaskan : Kontak mata kurang karena menunduk,sesekali klien menengadah,selalu
menjawab jika ditanya.
Masalah Keperawatan : HDR

7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan Pengecapan penghidu
Jelaskan : Halusinasi saat pengkajian tidak ditemukan.
Masalah Keperawatan : -

8. Proses pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan assosiasi
Flight of idea Blocking Pengulangan pembicaraan preserverasi
Masalah Keperawatan : -
9. Isi pikir
Obsesi Fobia Hippokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis

10. Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisippikir Kebesaran Kontrol pikir
Jelaskan : Tidak ada waham
Masalah keperawatan : -

11. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor Compos mentis

12. Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :
Masalah keperawatan :

13. Memori
Daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : Daya ingat jangka panjang, klien masih ingat masa lalunya.
Masalah keperawatan : -

14. Tingkat konsentrasi dan beritung

Mudah beralih Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung
sederhana
Jelaskan : Klien berhitung lancar, contoh 20 – 15= 5
Masalah keperawatan : -

15. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : Klien mampu menilai antara masuk kamar setelah makan atau
membiarkan kursi tidak rapi, klien memilih membereskan kursi.
 Masalah keperawatan : -

16. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal di derita diluar
dirimya
Jelaskan :Klien tahu dan sadar bahwa dirinya dirumah sakit jiwa.
Masalah keperawatan : -

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
2. BAB / BAK
Bantuan minimal Bantuan total
3. Mandi
Bantuan mminimal Bantuan total
4. Berpakaian / Berhias
Bantuan minimal Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lama …… s/d ……...
Tidur malam lama …… s/d ………
Kegiatan sebelum/sesudah tidur
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan Ya Tidak
Perawatan pendukung Ya Tidak
8. Kegiatan di dalam rumah
Mempersiapkan makanan Ya Tidak
Menjaga kerapihan rumah Ya Tidak
Mencuci pakaian Ya Tidak
Pengaturan keuangan Ya Tidak
9. Kegiatan di luar rumah
Belanja Ya Tidak
Transportasi Ya Tidak
 Lain-lain Ya Tidak

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Mal adaptif
Bicara dengan orang lain Minum alcohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebihan
Tehnik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktifitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lainnya Lainnya
Jelaskan :
- Klien mampu berbicara dengan orang lain,terlihat malu
- Klien mampu menjaga kebersihan diri sendir
- Klien mampu jika ada masalah tidak menceritakan kepada orang lain,lebih suka
diam.
Masalah Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif.

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik ………………………
 Masalah berhubungan dengan lingkungan : Klien menarik diri dari lingkungan
 Masalah dengan pendidikan, spesifik …………………..
 Masalah dengan pekerjaan, spesifik …………………...
 Masalah dengan perumahan : Klien tinggal dengan suami dan kedua anaknya.
 Masalah ekonomi : Kebutuhan klien dipenuhi oleh suaminya.
 Masalah dengan kesehatan (-)

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

 Penyakitnya Sistem pendukung
 Faktor presipitasi  Penyakit fisik
 Koping  Obat-obatan
 Analisa data

No. Data Etiologi Masalah

1. Ds : Harga Diri Menarik Diri
- Klien mengatakan sering Rndah
merunduk.
- Suami klien mengatakan klien
kurang interaksi sosial

Do :
- Klien tampak menyendiri
2. Ds : Koping Individu Harga Diri
- Klien mengatakan teman Tidak efektis Rendah
berkurang semenjak sakit
- Klien malu dengan teman
karena tidk pantas diantara
mereka

Do:
- Klien tampak malu saat
berbicara

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : -
Terapi Medik :-

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Menarik diri
2. Harga diri rendah
3. Koping individu tidak efektif

XIII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah
2. Harga diri rendah berhubungan dengan koping individu tidak evektif
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN GANGGUAN JIWA

Nama Mahasiswa : Dwi Hariati Novitasari

NIM. : PO713201181161
Inisial Pasien : Ny. A
No. Medrec : 09875564
Ruangan : Mawar

Rencana Tindakan Keperawatan

Tgl No. Diagnosa Kreteria
Dx Keperawatan Tujuan Evaluasi Intervensi
25-11-20 1 Menarik TUM 1. Ekspresi wajah 1. Beri salam / panggil
diri b/d - Klien dapat klien bersahabat nama yang disukai
harga diri berhubungan 2. Klien 2. Jelaskan BHSP dengan
rendah dengan orang menunjukkan komunikasi terapeutik
lain secara rasa senang 3. Perkenalkan diri
optimal. 3. Klien mau dengan sopan
- Klien dapat kontak mata 4. Tanyakan nama
membina 4. Klien mau lengkap dan panggilan
hubungan saling berjabat tangan serta tujuan
percaya 5. Klien mau 5. Jujur dan menepati
membalas salam janji
6. Klien mau duduk
6. Tunjukan sikap empati
berdampingan
dan menerima klien apa
dengan perawat
adanya
7. Klien mau
7. Lakukan kontak singkat
menyebut nama
tapi sering.
dan mau
mengutarakan
masalah yang
dihadapi
- Klien dapat 1. Klien mampu 1. Diskusikan
mengidentifika mengidentifikasi kemampuan ddan aspek
si kemampuan kemampuan positif yang dimiliki
dan aspek yang dimiliki 2. Hindarkan dari
positif yang 2. Aspek positif penilaian yang negatif
dimiliki keluarga 3. Utamakan pemberian
3. Aspek posituf pujian yang realistik.
lingkungan yang
dimiliki pasien

- Klien dapat 1. Klien mampu 1. Diskusikan

menilai menilai kemampuan yang dapat
kemampuan kemampuan digunakan selama sakit
yang dimiliki yang dimiliki 2. Diskusikan
selama sakit kemampuan yang dapat
ditunjukkan
penggunanya.
- Klien dapat 1. Klien dapat 1. Rencanakan bersama
menetapkan membuat klien aktifitas yang
perencanaan rencana dapat dilakukan setiap
kegiatan sesuai kegiatan harian hari
dengan - Kegiatan mandiri
kemampuannya - Dibantu sebagian
- Dengan bantuan
total
2. Tingkatkan kegiatan
sesuai dengan toleransi
kondisi klien
3. Beri contoh cara
ppelaksanaan kegiatan
yang boleh klien
lakukan.
- Klien dapat 1. Klien 1. Berikan kesempatan
melakukan melakukan klien untuk mencoba
kegiatan sesuai kegiatan yang kegiatan yang telah
kondisi sakit sesuai dengan direncanakan
dan kondisi sakit 2. Beri pujian atas
kemampuannya dan keberhasilan klien
kemampuannya 3. Diskusikan
kemungkinan
melaksanakan di rumah

- Klien dapat 1. Klien dapat 1. Beri pendidikan

meemanfaatkan memanfaatkan kesehatan cara
ssistem sistem perawatan klien dengan
pendukung pendukung harga diri rendah
yang aada secara optimal 2. Bantu keluarga
2. Klien dapat menyiapkan
memanfaatkan lingkungan di rumah
sistem
pendukung
dilingkungan
sekitar
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA
Nama : Ny. A
Ruangan : Mawar
RM. No. : 09875564

Diagnosa
Implementasi Tindakan Keperawatan Evaluasi
Keperawatan
Menarik diri 25 November 2020 S:
b/d harga diri Jam 09.00 • Klien menjawab salam dan
rendah 1. Bina hubungan saling percaya dengan : mengatakan selamat
• Menyapa klien dengan ramah pagi,menyebutkan nama dan
• Memperkenalkan diri dengan alamat
sopan O:
• Menanyakan nama lengkap serta • Klien mau berjabat tangan
alamat klien • Klien mau duduk berdampingan
• Menunjukan sikap empati, jujur dengan perawat
dan menempati janji • Klien mau mengutarakan
• Menanyakan masalah yang masalahnya
dihadapi A : SP 1 tercapai
P:
• Lanjutkan SP 2 adakan kontrak
waktu pertemuan berikutnya.
• Anjurkan klien untuk dapat
menyapa perawat jika bertemu dan
percaya jika perawat akan
membantu masalah yang dihadapi

25 November 2020
Jam 12.30
2. Bina hubungan terapeutik dengan
perawat dengan :
• Pendekatan dengan baik
,menerima klien apa adanya
• Mengidentifikasi perasaan dan
reaksi perawatan diri sendiri
• Menyediakan waktu untuk bina
hubungan yang sopan
• Menberikan kesempatan untuk
merespon
S:
• Klien mau duduk berdampingan
dengan perawat
O:
• Klien mampu berbincang –
bincang dengan perawat
• Klien mampu merespon tindakan
perawat.
A : SP 2 tercapai
P:
• Lanjutkan SP 3 adakan kontrak
waktu pertemuan berikutnya.
• Anjurkan klien mampu
berkomunikasi,mampu memulai
berbicara dan tidak canggung.

26 November 2020 S:
Jam 09.00 • Klien mengatakan cara penilaian
3. Mengidentifikasi kemampuan dan positif tidak boleh berfikir jelek
aspek positif yang dimiliki dengan : terhadap orang lain,sopan santun
• Membantu mengidentifikasi
dengan aspek yang positif
• Mendorong agar berpenilaian
positif
• Membantu mengungkapkan
perasaannya
dan ramah yang diutamakan.
O:
• Klien dapat mengungkapkan
perasaannya
A : SP 3 teratasi sebagian
P:
• Lanjutkan SP 1 keluarga
• Anjurkan klien untuk
mempertahankan hubungan saling
percaya berinteraksi secara
terarah.