PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO

DINAS PENDIDIKAN
Jln. Patimura No. 09 Telp. (0353) 881580. Kode Pos.62112
BOJONEGORO

INSTRUMEN PEMANTAUAN KINERJA GURU

YANG DIUSULKAN SEBAGAI WAKIL KEPALA SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Nama Guru : ..........................................

NIP : ...........................................
Pangkat / Gol.Ruang : .........................................
Masa Kerja : ..........................................
Unit Kerja : ……………………………………………….
Jumlah Rombel : .............rombel

No Komponen Ya Tidak Deskripsi

1 Pendidikan minimal Sarjana (S1)

2 Memiliki Sertifikat Pendidik

Calon Wakil Kepala sekolah diajukan
3 oleh Kepala Sekolah

Surat keterangan dari Kepala Sekolah

4 apabila ada pergantian wakil Kepala
Sekolah
SK Pembagian tugas mengajar
5
Jumlah Wakil Kepala Sekolah sesuai
6 jumlah rombel yang ditetapkan

Memiliki nilai minimal baik pada

7 Penilaian Prestasi Kerja dua tahun
terakhir
Berakhlak mulia dan berkepribadian
8 baik (Surat Keterangan dari Kepala
Sekolah)

Catatan : ...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Rekomendasi : ..........................................................................................................................
...........................................................................................................................

Bojonegoro, ....………………2020
Mengetahui : Guru yang dipantau, Pengawas,
Kepala Sekolah

_______________ ______________ ________________

NIP NIP NIP.