KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjakan Dan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, yang telah
memberikan petunjuk serta hidayahnya kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan
penyusunan profil Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS ) SMPN Model Terpadu Kecamatan
Kapas Kabupaten Bojonegoro tepat pada waktunya dan tidak ada halangan suatu apapun.
Usaha Kesehatan Sekolah pada dasarnya merupakan suatu upaya dari sekolah untuk
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, terutama masyarakat yang berada
dilingkungan sekolah tersebut, agar tercipta suatu kondisi yang sehat baik itu sehat jasmani
maupun rokhani.
Untuk menciptakan suatu kondisi yang sehat, memang tidak semudah membalikkan
telapak tangan, ada beberapa kiat serta usaha yang ditempuh agar tujuan tersebut dapat
tercapai. Oleh karena itu kami tim pelaksana UKS SMPN MT Kecamatan Kapas
Kabupaten Bojonegoro menyusun beberapa program yang akan kami laksanakan dalam
satu tahun kedepan.
Buku ini sengaja kami hadirkan sebagai pedoman serta panduan bagi warga UKS
SMPN MT Kecamatan Kapas Kabupaten Bojonegoro pembina pada khususnya juga bagi
masyarakat luas yang ingin tahu tentang perkembangan Usaha Kesehatan Sekolah yang
telah dilaksanakan maupun yang akan dilaksanakan di UKS SMPN MT Kecamatan Kapas
Kabupaten Bojonegoro.
Penyusun menyadari penuh bahwa apa yang tersaji dalam Profil ini masih
banyak kekurangan. Oleh karena itu, kritik dan Saran dari pembaca selalu diharapkan
demi kesempurnaan buku ini .
Akhir kata, penyusun menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang
telah membantu mewujudkan buku Rencana Kerja Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS )
ini, khususnya pada seluruh stakeholder yang terlibat dan yang telah membantu
sekolah kami dalam hal pelatihan, bimbingan, pembinaan, dan pendanaan sepanjang
pelaksanaan UKS mulai dari perencanaan sampai pada pelaksanaan UKS di SD SMPN MT
Kecamatan Kapas Kabupaten Bojonegoro ini berlangsung. Semoga Allah SWT
membalas budi baik kita semua, Amin.

Bojonegoro, 26 Oktober 2021

Ketua UKS

FATHUR ROHIM, M.Pd

NIP : 19690226 199702 1 002

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.............................................................................................
KATA PENGANTAR ................................................................................................ 1
DAFTAR ISI .............................................................................................................. 2
BAB I : PENDAHULUAN
1. Latar belakang ...................................................................................... 3
2. Landasan Hukum ................................................................................ 4
BAB II : PROFIL UKS SMPN MT
1. Identitas UKS ..................................................................................... 5
2. VISI UKS ............................................................................................ 5
4. MISI UKS ............................................................................................ 5
5. MOTTO UKS ...................................................................................... 5
6. Tujuan UKS ......................................................................................... 6
7. Sasaran UKS ........................................................................................ 6
8. Ruang lingkup UKS ............................................................................. 6
9. Data peserta didik / sasaran UKS ........................................................ 7
10. Data tenaga/ Tim Pelaksana UKS ....................................................... 7
11. Data Inventaris UKS ........................................................................... 8
12. Susunan dan Struktur Organisasi UKS SMPN MT ............................ 9
13. Tupoksi Tim pelaksana UKS .............................................................. 10
BAB III : PENUTUP
LAMPIRAN – LAMPIRAN........................................................................................
1. Surat Keputusan Pembentukan Tim Pelaksana UKS SMPN MT........ 12
2. Foto Kegiatan Pelaksanaan TRIAS UKS di SMPN MT..................... 13

BAB I
PENDAHULUAN

2
1. LATAR BELAKANG
Di dalam Undang-undang No. 4 Th 1979 yang mengatur tentang kesejahteraan
disebutkan bahwa yang termasuk anak adalah mereka yang berusia 0 – 21 tahun dan
belum menikah. Dan di dalam Undang-undang No. 23 tahun 1992 yang mengatur
tentang kesehatan sekolah pasal 45 menekankan bahwa kesehatan sekolah
diselenggarakan untuk meningkatkan kemampuan hidup sehat peserta didik dalam
lingkungan hidup sehat, sehingga peseta didik dapat belajar tumbuh dan berkembang
secara harmonis dan optimal menjadi sumber daya manusia yang berkualitas,
diperlukan masukan gizi dalam kwalitas dan kwantitas yang tepat.
Sebagai sekolah yang baru saja berdiri pada tahun 2008 dengan segala
keterbatasannya berusaha ikut berpartisipasi untuk mewujudkan suatu lembaga /
sekolah seperti yang diharapkan/amanatkan oleh Undang-unadang tersebut diatas.
Namun kenyataan di lapangan memang menunjukkan lain, Taman kanak-kanak yang
seharusnya bisa memberikan tempat yang nyaman, sehat dan menyenangkan
belumlah dapat dilihat di SMPN MT pada awal berdiri.
Pada awal berdiri SMPN MT hanyalah sebuah tempat yang berisi sebuah
bangunan yang dipenuhi dengan rumput ilalang dan dikelilingi dengan lingkungan
yang sangat memprihatinkan, yaitu tempat pembuangan sampah ( TPS ). Dengan
kondisi yang seperti ini seluruh stakeholder SMPN MT berusaha keras untuk
mewujudkan sebuah SMP yang ideal, dimana SMP adalah sebuah tempat yang sehat
dan nyaman bagi peserta didiknya.
Dengan kerjasama yang kuat antara seluruh komponen sekolah dan dibantu
dengan masyarakat disekitar lingkungan, lambat laun SMP yang semula gersang dan
kotor berubah menjadi SMP yang nyaman bagi anak-anak. Hal ini terjadi karena
kepedulian semua komponen yang mendukung terjadinya UKS ” SEHAT”, UKS
milik kita bersama dan UKS ”HEBAT.
Menyadari betapa pentingnya arti kesehatan , maka SMP Negeri Model Terpadu
melalui program Usaha Kesehatan Sekolah ingin ikut berpartisipasi dalam
mewujudkan program pembangunan nasional, yaitu pembangunan dalam bidang
kesehatan yang bertujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, serta
meningkatkan kwalitas kemudahan dan pemerataan pelayanan kesehatan, yang
sasaran utamanya adalah anak usia sekolah / dini. Dalam siklus kehidupan manusia,
masa anak merupakan masa untuk meletakkan landasan yang kokoh bagi
terwujudnya pembangunan manusia seutuhnya yang akan menjadi sumber manusia
dan modal bagi pembangunan bangsa.
Upaya dalam meningkatkan sumber daya manusia itu sendiri pada awalnya bisa
dimulai dari pembinaan terhadap anak itu sendiri. Pembinaan yang kita berikan bisa
berupa pendidikan sederhana bagaimana hidup sehat, menjaga lingkungan agar selalu
sehat dan nyaman, pengenalan gizi secara sederhana melalui kegiatan cooking class,

3
 dan selalu membiasakan diri kepada peserta didik untuk selalu mengkonsumsi
makanan yang bergizi dan sehat.
Sejalan dengan tuntutan dan kebutuhan masyarakat terhadap pendidikan
kesehatan bagi anak-anaknya, maka sekolah kini memerlukan peningkatan dan
pengembangan dalam berbagai aspek dibidang kesehatan dan lingkungan
sekolah , peran serta masyarakat dan kemitraan dalam pendidikan , serta lain –
lain. Berdasarkan kondisi tersebut , maka perlu kiranya dilakukan upaya
penyusunan Rencana Pengembangan dan rencana Kerja sekretariat Usaha
Kesehatan Sekolah agar sekolah memiliki rambu – rambu yang bisa dijadikan
landasan dalam pengelolaan program, implementasi, monitoring dan evaluasi
yang baik, terstruktur dan terukur.

2. Landasan Hukum
1. Undang – undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
Pasal 4 ( Pengelolaan dan pendidikan berdasar pada prinsip keadilan, efisiensi,
transparansi dan akuntabilitas publik ).
2. SKB 4 Menteri ( Mendiknas, Menkes, Menag dan Mendagri 1984 di perbaharui
tahun 2003) Nomor : 1 / U/SKB/2003, Nomor : 1067/ Menkes/ SKB/VII/2003,
Nomor : MA/230A/2003 dan Nomor : 26 tahun 2003 Tanggal 23 Juli 2003 tentang
pembinaan UKS.
3. Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
pasal 53 ( Setiap satuan pendidikan dikelola atas dasar rencana kerja tahunan
yang merupakan penjabaran rinci dari rencana kerja jangka menengah satuan
pendidikan yang meliputi masa 4 tahun.
4. Permendiknas No. 19 Tahun 2007 tentang Standar Pengelolaan Pendidikan
dinyatakan bahwa sekolah / madrasah membuat (1) Rencana Kerja Jangka
Menengah yang menggambarkan tujuan yang akan dicapai dalam kurun waktu
4 tahun yang berkaitan dengan mutu kukusan yang ingin dicapai dan perbaikan
komponen yang mendukung peningkatan mutu lulusan dan (2) Rencana Kerja
Tahunan yang dinyatakan dalam Rencana Kegiatan dan Anggaran sekolah /
Madrasah ( RKAS / M ) dilaksanakan berdasarkan Rencana Kerja Jangka
Menengah.

BAB II
PROFIL USAHA KESEHATAN SEKOLAH ( UKS )
SMP NEGERI MODEL TERPADU BOJONEGORO

1. Identitas UKS SMP Negeri Model Terpadu Bojonegoro

Nama UKS : UKS SMPNegeri Model Terpadu Bojonegoro
4
 Alama : Jl. Raya Sukowati Kapas Bojonegoro Telp (0353) 3234471
Kode Pos : 62181
Desa/ Kelurahan : Sukowati
Kecamatan : Kapas
Kabupaten/ Kota : Bojonegoro
Provisi : Jawa Timur
No. Telp/ HP : (0353) 3410034
Email : smpnmt.bojonegoro@gmail.com

2. PENGERTIAN UKS.
SEGALA USAHA YANG DILAKUKAN UNTUK MENINGKATAN KESEHATAN
ANAK USIA SEKOLAH PADA SETIAP JALUR, JENIS DAN JENJANG
PENDIDIKAN MULAI DARI SD/MI SAMPAI SMA/SMK/MA/MAK.

3. VISI UKS SMP NEGERI MODEL TERPADU BOJONEGORO

MEMBENTUK KARAKTER PESERTA DIDIK, YANG BERBUDAYA HIDUP
SEHAT, JASMANI DAN ROHANI.

4. MISI UKS SMP NEGERI MODEL TERPADU BOJONEGORO

1. Membina peserta didik memiliki budi pekerti yang peduli pada kesehatan diri dan
lingkungannya.
2. Melaksanakan pembelajaran dan pembiasaan kepada peserta didik agar memiliki
keterampilan dasar dalam bidang kesehatan diri dan kebersihan lingkungan sekolah.
3. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan sebagai wahana pembelajaran nyata bagi
peserta didik.
4. Memberikan keterampilan kepada peserta didik agar memiliki kepedulian terhadap
sesama dalam bidang kesehatan diri dan kebersihan lingkungan sekolah.

5. MOTTO UKS SMP NEGERI MODEL TERPADU BOJONEGORO

HIDUP SEHAT, PEDULI TRIAS UKS

6. TUJUAN UKS SMP NEGERI MODEL TERPADU BOJONEGORO

1. TUJUAN UMUM
Meningkatkan kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didik, serta
menciptakan lingkungan yang sehat, nyaman dan menyenangkan sehingga
memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan yang harmonis serta optimal dalam
rangka pembentukan manusia Indonesian yang seutuhnya.

5
 2. TUJUAN KHUSUS.
Memupuk kebiasaan hidup sehat dan mempertinggi derajat kesehatan peserta didik
yang didalamnya mencakup :
1. Memiliki pengetahuan, sikap dan ketrampilan untuk melaksanakan prinsip hidup
sehat, serta peserta didik berpartisipasi aktif dalam usaha peningkatan kesehatan.
2. Sehat dalam arti fisik, mental maupun sosial.
3. Memiliki daya hayat dan daya tangkal terhadap pengaruh buruk narkoba, obat-
obatan dan bahaya, alkohol, rokok, dan sebagainya.

7. SASARAN UKS.
Sasaran UKS terdiri dari :
1. Sasaran primer : Peserta didik.
2. Sasaran Sekunder : Guru, orang tua murid, pengelola UKS.
3. Sasaran Tertier : Lingkungan Sekolah.

8. RUANG LINGKUP UKS.

Untuk meningkatkan kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didik
dilakukan upaya menanamkan prinsip hidup sehat sedini mungkin melalui pendidikan
kesehatan, pelayanan kesehatan, dan pembinaan lingkungan sekolah yang sehat
( TRIAS UKS ).
Adapun TRIAS UKS yang dilaksanakan di SMP NEGERI MODEL TERPADU
BOJONEGORO sebagai berikut :
8.1 Pendidikan Kesehatan.
Pendidikan kesehatan adalah usaha sadar untuk menyiapkan peserta didik
agar dapat tumbuh berkembang sesuai, selaras, seimbang dan sehat baik
fisik,mental dan sosial melalui kegiatan bimbingan, pengajaran dan / atau latihan
yang diperlukan bagi peranannya dimasa yang akan datang.

8.2. Pelayanan Kesehatan

Pelayanan kesehatan disekolah adalah upaya peningkatan ( promotif ),
pencegahan ( preventif ), pengobatan ( kuratif ) dan pemulihan ( rehabilitatif ) yang
dilakukan terhadap peserta didik dan lingkungannya.
8.3. Pembinaan lingkungan sekolah sehat.
Lingkungan sekolah sehat adalah suatu kondisi lingkungan sekolah yang
dapat mendukung tumbuh kembangnya perilaku hidup sehat peserta didik serta
pengaruh negatif yang dapat merusak sikap dan prilaku sehari-hari.

9. PESERTA DIDIK YANG MENJADI SASARAN UKS.

Jumlah peserta didik dalam 3 (tiga) tahun terakhir

6
 Tahun 2015 – 2016
Jumlah Siswa (orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas VII 89 61 150 5
Kelas VIII 72 49 121 4
Kelas IX 66 60 126 4
Total 227 170 397

Tahun 2016 – 2017

Jumlah Siswa (orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas VII 72 77 149 5
Kelas VIII 89 59 148 5
Kelas IX 72 49 121 4
Total 233 185 418

Tahun 2017 – 2018

Jumlah Siswa (orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas VII 69 80 149 5
Kelas VIII 70 78 148 5
Kelas IX 86 62 148 5
Total 225 220 445

10. Data Tenaga / Kader UKS.

1. Pembina UKS : 1 Orang
2. Tim Pelaksana UKS : 3 Orang
3. Kader UKS terdiri dari :
✔ Dokter kecil : 15 orang.
✔ Kader Jentik : 10 orang.
✔ Kader Kesling / Kesehatan Lingkungan : 10 orang

11. Data Inventaris UKS.

1. Situasi ruangan.

No Nama ruangan Kondisi

Jumlah
Baik Rusak
1. Ruang UKS 1 ✔
2. Ruang Dapur 1 ✔
3. Kantin 1 ✔
4. Kamar mandi/ WC kepala sekolah 1 ✔
5. Kamar mandi / WC guru 1 ✔
Kamar mandi /WC anak. Pa = 3 ✔
6.
Pi = 3

7
 7. Tempat Cuci tangan 6 ✔
8. Ruang kelas 16 ✔
9. Ruang perpustakaan 1 ✔
10. Ruang Kantor 2 ✔
11. Tempat pembuangan sampah. 1 ✔
12. Halaman bermain / green Area 2 bidang -
13. Taman lalu lintas - ✔
14. Kebun sekolah. 4 bidang ✔
15. Gudang 1 ✔

2.Data Sarana UKS

Kondisi
No Nama Alat/ Sarana Jumlah
Baik Rusak
1 Bantal 4 ✔
2 Guling - -
3 Tempat pengolahan sampah 1 ✔
4 Tempat sampah basah 31 ✔
5 Tempat sampah kering 31 ✔
6 Almari kaca 1 ✔
7 Dipan 2 ✔
8 Papan Data UKS 2 ✔
9 Meja kerja 2 ✔
10 Kursi kecil - -
11 Kursi besar 2 ✔
11 Kotak obat - -
12 Timbangan 1 ✔
13 Pengukur tinggi badan 1 ✔
14. Pengukur lingkar kepala - -
15. Thermometer 1 ✔
16. Sapu 1 ✔
17. Sulak 1 ✔
18. Sapu tebah 1 ✔
19. Stetoskop 1 ✔
20. Selimut 2 ✔
21. Handuk - -
22. Keset 1 ✔
23. Rompi kesehatan 6 ✔

8
 24. Alat tes mata - -
25. Ember 1 ✔
26. Kipas angin (wayer) - -
27. Gunting 1 ✔
28. Sabun - -

3. Data nama obat.

Kondisi
No Nama Alat/ Sarana Jumlah
Baik Rusak
1 Betadin 1 ✔
2 Boor water 1 ✔
3 Plester 2 ✔
4 Kain kasa 2 ✔
5 Kapas 4 ✔
6 Oralit 3 ✔
7 Paracetamol 1 ✔
8 OBH (Obat Batuk Hitam) 1 ✔
9 Obat tetes mata 3 ✔
10 Salep 1 ✔
11 Minyak kayu putih 5 ✔
12 Minyak tawon 1 ✔
13 Cutton Bud 2 ✔

12. Tupoksi ( Tugas Pokok dan Fungsi )

1. Pembina.
Sebagai Pembina UKS SMP NEGERI MODEL TERPADU
BOJONEGORO adalah Bapak Bapak Lurah Kelurahan Sukowati, kecamatan
Kapas, Kabupaten Bojonegoro dengan tugas pokok sebagai berikut
1. Memberikan pembinaan terhadap pelaksanaan UKS di SMP NEGERI MODEL
TERPADU BOJONEGORO
2. Mengkoordinasikan pelaksanaan program UKS diwilayahnya sesuai dengan
pedoman dan petunjuk Tim Pelaksana Kabupaten.
3. Membantu memecahkan masalah yang dihadapi oleh sekolah dalam
melaksanakan program UKS.

4. Ketua Tim Pelaksana UKS.

Sebagai ketua Tim Pelaksana YKS adalah kepala sekolah SMP Negeri
Model Terpadu Bojonegoro dengan tugas pokok sebagai berikut :
9
1. Merencanakan pengembangan dan program kerja /kegiatan UKS.
2. Menjalin konsolidasi dan kerja sama dengan pihak terkait dalam
pelaksanaan program.
3. Memberikan pembinaan dan pengawasan terhadap keberhasilan pelaksanaan
program.
4. Melaporkan perkembangan pelaksanaan program kepada dinas pendidikan
kecamatan dan kabupaten.

1. Sekretaris.
Fungsi dan tugas sekretaris adalah sebagai berikut :
1. Membantu ketua untuk mengkoordinir pelaksanaan program.
2. Menyiapkan format dan instrumen yang berkaitan dengan pelaksanaan
program.
3. Menghimpun dan menyimpan kelengkapan administrasi.
4. Mengatur tata tertib administrasi UKS.
5. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Pelaksana UKS.

2. Bendahara UKS.
Fungsi dan tugas pokok bendahara UKS adalah sebagai berikut :
1. Menyimpan dan mengeluarkan uang atas persetujuan ketua Tim Pelaksana
UKS.
2. Meyelenggarakan administrasi keuangan.
3. Bertanggung jawab kepada ketua Tim Pelaksana UKS.
3. Tenaga Medis / Kesehatan / Anggota.
Tenaga medis / kesehatan adalah tenaga medis yang berasal dari puskesmas
Bojonegoro, bidan desa ditambah dari Dokter gigi sekolah dengan fungsi dan tugas
sebagai berikut :
1. Memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta didik dan masyarakat / orang
tua murid.
2. Memberikan penyuluhan kesehatan dan pembinaan gizi keluarga.
3. Memeriksa kesehatan peserta didik secara berkala.
4. Melaporkan kepada ketua dan instansi unit kerjanya masing-masing.
5. Membantu pelayanan UKS yang diselenggarakan oleh lembaga.

4. Kader UKS.
Kader UKS berasal dari peserta didik yang dipandang mampu dan
mempunyai ketrampilan di bidangnya masing-masing. Adapun kader yang dibentuk
oleh Tim Pelaksana UKS SMP Negeri Model Terpadu Bojonegoro adalah sebagai
berikut :

10
 1. Dokter kecil.
Fungsi dan tugas dokter kecil adalah sebagai berikut :
1. Membantu dalam memantau pertumbuhan kesehatan peserta didik.
2. Membantu memantau kesehatan peserta didik.
3. Melaporkan apabila terjadi hal-hal buruk tentang kesehatan peserta
didik.
2. Kader jentik.
Tugas dan fungsi kader jentik adalah sebagai berikut :
1. Memeriksa kemungkinan timbulnya jentik-jentik disekitar sekolah.
2. Memeriksa kamar mandi dan tempat –tempat yang bisa menimbulkan
timbulnya jentik.
3. Melaporkan kalau ada gejala jentik kepada tim pelaksana UKS.

3. Kader Kesling / Kesehatan lingkungan.

Fungsi dan tugas kader kesling.
1. Memantau tempat sampah dan tempat pembuangan sampah.
2. Menggerakkan dan mengajak peserta didik untuk membuang sampah pada
tempatnya.
3. Melaporkan apabila ada tanaman yang mati / rusak.
4. Membantu tim pelaksana UKS dalam pengolahanan sampah.

11
 PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI MODEL TERPADU BOJONEGORO
Jl. Raya Sukowati Kapas Telp. (0353) 3410034
BOJONEGORO
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI MODEL TERPADU
NOMOR : 421/.3/412.201.1.27 /2021
TENTANG
TIM PELAKSANAAN USAHA KESEHATAN SEKOLAH SMP NEGERI MODEL TERPADU
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Dengan rahmat Tuhan Yang Maha Esa
Kepala Sekolah Menengah Pertama Model Terpadu Bojonegoro
Dinas Pendidikan Kabupaten Bojonegoro Provinsi Jawa Timur

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pengambilan kebijakan dan penyusunan program

pembangunan di bidang pendidikan di SMP N Model Terpadu, Kecamatan
Kapas Kabupaten Bojonegoro Provinsi Jawa Timur, maka dibutuhkan
tersedianya data dan informasi yang akurat, aktual dan lengkap.

Bahwa dalam rangka melakukan pembinaan terhadap Usaha Kesehatan

b. Sekolah, maka Tim Pelaksanaan Usaha Kesehatan Sekolah SMP N Model
Terpadu, Kecamatan Kapas Kabupaten Bojonegoro Provinsi Jawa Timur perlu
membentuk kepengurusan Tim Pelaksanaan Usaha Kesehatan Sekolah.

Mengingat : 1. Keputusan bersama Menteri Pendidikan Nasional, Menteri Kesehatan,

Menteri Agama, dan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor:
1/u/SKB/Th2003; Nomor 1067/Menkes/SKB/III/2003; Nomor ; MA/230
A/2003; Nomor : 26/2003; Tanggal 23 Juli 2003 tentang Pembinaan dan
Pengembangan Usaha Kesehatan Sekolah.

2. SKB 4 menteri Nomor : 2/P/SKB/2003; Nomor :

1068/menkes/SKB/VII/2003; Nomor : MA/230 B/2003; Nomor : 4415 –
404/2003 tentang Tim Pembinaan Usaha Kesehatan Sekolah.

3. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor : 188/334/KPTS/013/2009 tentang

Tim Pembinaan Usaha Kesehatan Sekolah Propinsi Jawa Timur

MEMUTUSKAN:

12
Menetapka :
n

Pertama : Membentuk Tim Pelaksanaan Usaha Kesehatan Sekolah SMP N Model Terpadu,
Kecamatan Kapas Kabupaten Bojonegoro Provinsi Jawa Timur dengan susunan
keanggotaan sebagaimana dinyatakan dalam lampiran Keputusan Kepala SMP N
Model Terpadu, Kecamatan Kapas Kabupaten Bojonegoro Provinsi Jawa Timur

Kedua : Tim sebagaimana dimaksud dalam dictum Pertama mempunyai fungsi dan tugas
sebagai berikut :

1) Berfungsi :
Sebagai Penanggung Jawab dan Pelaksanaan Program Usaha Kesehatan
Sekolah di SMP N Model Terpadu, Kecamatan Kapas Kabupaten Bojonegoro
Provinsi Jawa Timur Berdasarkan prioritas kebutuhan dan Kebijakan yang
ditetapkan oleh Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah Tingkat Kabupaten
dan Tim Pembinaan Usaha Kesehatan Sekolah Tingkat Kecamatan.
2) Bertugas :
a) Merencanakan dan melaksanakan Kegiatan Pendidikan Kesehatan
Pelayanaan Kesehatan dan Pembinaan Lingkungan kehidupan Sekolah
Sehat sesuai Ketentuan dan Petunjuk yang ditetapkandan/ atau
diberikan oleh Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah Tingkat
Kecamatan.
b) Menjalin Kerjasama yang serasi dengan orang tua murid instansi lain
dan masyarakat dalam Pelaksanaan Kegiatan Usaha Kesehatan Sekolah
di Sekolah.
c) Mengadakan penilaian/evaluasi, menyusun dan menyampaikan laporan
Tengah Tahunan Kepada Tim Pembina Usaha Kesehatan Sekolah
Tingkat Kecamatan sesuai Ketentuan dengan tembusan instansi terkait.
d) Mempertanggungjawabkan dan melakukan pelaporan pada setiap
kegiatan kepada ketua Tim pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah.

Ketiga : Dalam rangka mendukung kelancaran pelaksanaan tugas Tim Pelaksana Usaha
Kesehatan SMP N Model Terpadu dibentuklah susunan keanggotaan sebagaimana
dinyatakan dalam lampiran keputusan Kepala SMP N Model Terpadu, Kecamatan
Kapas Kabupaten Bojonegoro Provinsi Jawa Timur

Keempat : Semua biaya yang dikeluarkan guna Pelaksanaan tugas Kesekertariatan Tim
Pelaksana Usaha Kesehatan Sekolah SMP N Model Terpadu, Kecamatan Kapas
Kabupaten Bojonegoro Provinsi Jawa Timur dibebankan pada masing-masing
instansi yang menangani sektoral sesuai fungsinya dan sumber dana yang sah
Kelima : lainnya.

Keputsan Kepala SMP N Model Terpadu, Kecamatan Kapas Kabupaten Bojonegoro

Provinsi Jawa Timur ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dan apabila di
kemudian hari terdapat kesalahanataukekeliruanakan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada Tanggal : 26 Oktober 2021
Kepala Sekolah

FATHUR ROHIM, M.Pd

NIP : 19690226 199702 1 002

13
14